兒科小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病(新華醫(yī)院)

1、小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病單選題一.選擇題：1下列哪一點(diǎn)不是小兒?jiǎn)渭冃透邿狍@厥的臨床特點(diǎn)：A 驚厥多見于6個(gè)月至3歲的小兒B 發(fā)作前均有發(fā)熱，多在發(fā)病初期體溫驟升時(shí)發(fā)生C 驚厥呈全身性，持續(xù)時(shí)間不超過10分鐘D .多伴有呼吸道、消化道感染，而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染E.發(fā)作1周后腦電圖異常2. 2歲患兒晨起流涕，午后發(fā)熱，晚上突然驚厥。驚厥約持續(xù)12分鐘，赴醫(yī)院途中驚 厥停止，大聲哭吵，神態(tài)轉(zhuǎn)清。體檢：體溫： 39.8 C,神志清，咽紅，心肺無異常，頸 無抵抗，克氏征陰性?？赡艿脑\斷及進(jìn)一步檢查是：A .中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，做腰穿B .敗血癥，做血培養(yǎng)C .癲癇，做腦電圖D .上呼吸道感染，高熱驚厥，一周后做腦

2、電圖E.嬰兒手足搐搦癥，查血鈣3. 1歲小兒發(fā)熱伴驚厥，常見的疾病為：A .重癥肺炎 B .中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C.中毒型菌痢D .高熱驚厥 E.破傷風(fēng)4. 小兒驚厥最常見的原因是：A .癲癇B .低鈣驚厥C.高熱驚厥D .低血糖E.顱內(nèi)感染5.小兒癲癇最常見的發(fā)作類型是：A .失神發(fā)作B .肌陣攣發(fā)作C.強(qiáng)直一陣攣發(fā)作D .強(qiáng)直性發(fā)作E.失張力發(fā)作6.有明顯智力低下的是：A .失神發(fā)作B .高熱驚厥C.嬰兒痙攣癥D .小兒良性癲癇E.少年肌陣攣癲癇7.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)，錯(cuò)誤的是：A .癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上B .反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)C .持續(xù)狀態(tài)以癲癇大發(fā)作為多D .

3、復(fù)雜部分性癲癇可有非抽動(dòng)性持續(xù)狀態(tài)E.高熱驚厥不發(fā)生持續(xù)狀態(tài)&癲癇發(fā)作時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，除用止驚劑外，應(yīng)立即：A .給予甘露醇和地塞米松B .給予抗生素C .給能量合劑D .靜脈滴注堿性液體E.靜脈滴注10%葡萄酸鈣9. 下列哪項(xiàng)不是繼發(fā)性癲癇的臨床特點(diǎn)：A .可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性疾病B .可有多種形式發(fā)作C .腦電圖背景波多正常D .智力發(fā)育多受累E.對(duì)抗癲癇藥物的反應(yīng)欠佳10. 化膿性腦膜炎多經(jīng)下列何種途徑感染：A .呼吸道侵入B.消化道C.皮膚粘膜D .耳鼻乳突侵入E.腦脊膜膨出感染11 .關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確：A .起病急B .輕者可自行緩解C.患兒均留有后遺癥D .腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度

4、升高E.腦脊液中可分離出病毒12. 1歲男嬰，高熱、頻繁嘔吐 1天。體查：面色較蒼白，雙眼凝視，心、肺無異常，頸軟， 克、布氏征（-）。血常規(guī)：白細(xì)胞18X 109兒，中性粒細(xì)胞 0.85，淋巴細(xì)胞0.15。最不能 排除下列哪種疾?。篊.早期化膿性腦膜炎A 上呼吸道感染B 早期結(jié)核性腦膜炎D .病毒性腦炎E.急性胃炎13. 5歲男性患兒，高熱、頭痛、嘔吐2天，昏迷1天，起病前曾排稀便數(shù)次，無膿血，未見皮疹，心肺腹無異常，腦膜刺激征陽性，雙側(cè)巴氏征陽性，大便常規(guī)無異常。血常規(guī): 白細(xì)胞6X 109/l，中性粒細(xì)胞0.30,淋巴細(xì)胞0.70。最可能的診斷是：A .病毒性腦膜炎、腦炎B .結(jié)核性腦膜

5、炎C.化膿性腦膜炎D .中毒性菌痢E.中毒性腦炎14. 急性感染性多神經(jīng)根炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是A .對(duì)稱性弛緩性癱瘓B .非對(duì)稱性弛緩性癱瘓C.痙攣性單癱D .痙攣性偏癱E.痙攣性截癱15. 急性感染性多神經(jīng)根炎的腦脊液蛋白A .蛋白質(zhì)正常，細(xì)胞數(shù)增加C.蛋白質(zhì)增高，細(xì)胞數(shù)增加E.蛋白質(zhì)減低，細(xì)胞數(shù)減低16. 抽動(dòng)穢語綜合征的發(fā)病機(jī)制是：A.多巴胺能神經(jīng)元的功能增強(qiáng)C.膽堿能神經(jīng)元功能增強(qiáng)E.腎上腺素能神經(jīng)元功能增強(qiáng)17. 引起手足徐動(dòng)型腦性癱瘓最常見的病因是A.核黃疸C.產(chǎn)傷E.窒息18. 嬰兒化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是A：癲癇C:腦室管膜炎E:失明二.簡(jiǎn)答題：-細(xì)胞分離現(xiàn)象是指：B.蛋白質(zhì)增高

6、，細(xì)胞數(shù)正常D.蛋白質(zhì)正常，細(xì)胞數(shù)正常B.多巴胺能神經(jīng)元的功能減低D.膽堿能神經(jīng)元功能減低B.腦發(fā)育異常D.早產(chǎn)B:硬腦膜下積液D:腦積水維生素A的主要作用有哪些?答：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、維持粘膜上皮細(xì)胞完整性、形成視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)及視紫藍(lán)質(zhì)、適 應(yīng)暗視力、促進(jìn)免疫功能。二. 年齡小于3個(gè)月的幼嬰和新生兒化腦臨床表現(xiàn)與大小孩主要差異有哪些？答:（1）體溫可高可低,或不發(fā)熱，甚至體溫不升（2）顱壓增高表現(xiàn)可不明顯，可能僅有吐奶，尖叫及顱逢裂開 （3） 驚厥可不典型 （4）腦膜刺激征不明顯.三. 簡(jiǎn)述化腦的抗菌療法答:（1）用藥原則：選擇對(duì)病菌敏感，能較高濃度通過血腦屏障的藥物，急性期靜脈用藥，力求早用，

7、足量和足程（2）病原菌選擇：致病菌尚未明確選用第三代頭孢菌素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌亦選用第三代頭孢，腦膜炎球菌選用青霉素，（最好根據(jù)藥敏選擇）（3） 抗生素療程：肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌性腦膜炎為1014天，腦膜炎球菌者為7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應(yīng)21天以上.若有并發(fā)癥，適當(dāng)延長(zhǎng).四. 簡(jiǎn)述先天愚型的特殊面容答：先天愚型出生時(shí)即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上 斜可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前囟大且 關(guān)閉延遲；頸短而寬。三.病例分析：一. 患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫 40。C

8、， 次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共 2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來本院。病前無皮膚破損。已接種BCG。體檢：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg ,頭圍44cm,前囟2 x 2.5cm,隆起，心肺聽診無殊，肝肋下2cm, 腹壁皮下脂肪0.9cm,頸有抵抗，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC 20X 109/L , N80% , L20% ； CSF： 外觀微混，蛋白（+）, WBC1500 x 106/L , N60% , L40% , 糖 0.3mmol/L。問題：1）.該患兒的診斷是什么？ （ 2分）

9、2）.該病確診的依據(jù)是什么？ （ 2分）3）.簡(jiǎn)述該病治療方案。（3分）1）.答：化膿性腦膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到細(xì)菌（1分）或培養(yǎng)陽性 （1分）。3）.答：化膿性腦膜炎治療方案：抗生素治療（1分）；對(duì)癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；觀察生命體征及是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理（1分）。二. 患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡， T 39C，前囟緊張， 頸抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,雙側(cè)巴氏征（+ ）。血常規(guī)：WBC 20 X 109/L , N80% ,L20% , PLT167 X 109/L , Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液

10、： WBC 3060 X 106/L , N87%，糖 2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫 下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至 39.5C,伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示 WBC 15 X 106/L , N33 %，蛋白0.4g/L。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（ 2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT （0.5 分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時(shí)可

11、查血清鐵；骨髓穿刺 鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗 生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1 分）。三. 患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起出現(xiàn)嘔吐3次，頭痛煩躁，并有復(fù)視現(xiàn)象。查體 T37.5 C, P105次/min ,R23次/min , BP130/98mmHg , 顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮腫，腹軟，略脹，肝、脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（），尿常規(guī)：尿蛋白+,尿RBC 30-40/HP , WBC 0-3

12、/HP，顆粒管型 0-2/HP。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（ 2分）3）簡(jiǎn)述治療方案。（3分）1.1）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦?。?分）。2）答：需進(jìn)一步查lg及 補(bǔ)體C3 ；（ 0.5分）24小時(shí)尿蛋白定量（0.5分）；ASO、血沉、腎功能等（0.5分）； 眼底鏡（0.5分）。3）答：高血壓腦病的治療：利尿、降壓（1分）；抗感染治療：青霉素清除病灶（1分）；一般治療：急性期臥床休息，限制水、鹽攝入（1分）。四患兒男，4月，發(fā)熱伴間斷性抽搐 5天入院，體溫達(dá) 39C，伴流涕，咳嗽。抽搐時(shí) 雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，口吐泡沫，四肢抽動(dòng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院鎮(zhèn)靜后，約

13、30分鐘抽止，抽后神志清醒，但反應(yīng)差，眼神發(fā)呆。 無高熱驚厥史，無結(jié)核接觸史，無外傷史。查體： 神清，嗜睡， 眼神發(fā)呆，前囟飽滿，顱縫輕度裂開，右肺底可聞及細(xì)濕羅音，四肢肌張力明顯增高，頸抵 抗（ + ）,腱反射亢進(jìn)，布氏征（），克氏征（+ ），雙巴氏征（+ ），血常規(guī)： WBC12.4 X 10/L, N88%, L22 %,胸片：右下肺少許片影。問題：1、該病人抽搐診斷上考慮何??？診斷依據(jù)有哪些？還應(yīng)做哪些檢查確診？2、試述應(yīng)與哪些疾病鑒別？3、處理原則答：1診斷：化膿性腦膜炎診斷依據(jù)：（1） 4個(gè)月男性患兒（2 ）有呼吸道感染病史（3）發(fā)熱、抽搐，抽止后神志清，查體有前囟飽滿，顱縫裂開，

14、肌張力增高，頸抵抗及 克氏征陽性，外周血白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主進(jìn)一步檢查：腦脊液檢查，必要時(shí)行頭顱CT 了解腦部情況 2 鑒別診斷： （1）病毒性腦膜炎：抽后一般神志改變明顯，而 且無外周血白細(xì)胞增高及中性粒細(xì)胞增高，腦脊液檢查和頭顱CT可鑒別。（2）結(jié)核性腦膜炎：一般有結(jié)核接觸史及肺結(jié)核病史，可并發(fā)顱神經(jīng)受損，可行PPD皮試、ESR、CRP及腦脊液檢查、頭顱 CT等鑒別。3.治療原則：（1）抗生素治療：根據(jù)腦脊液藥敏選用抗生素，靜脈用藥。病原未明，選用第三代頭孢。（2）降顱內(nèi)壓：（3）皮質(zhì)激素的運(yùn)用（4）對(duì)癥及支持治療：包括退熱和鎮(zhèn)定處理。（5）有并發(fā)癥時(shí)治療并發(fā)癥鐘子期聽懂了俞伯牙的

15、琴音 一一巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對(duì)江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出此曲終兮不復(fù)彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從此，高山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“你既為我之知己，自然我亦是你之知己 ”造化弄人，木石前緣雖是虛空一場(chǎng)，卻懷金悼玉，夢(mèng)縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對(duì)望，潛生一種心靈感應(yīng)，不發(fā)一言，便可知會(huì)。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊(yùn)暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個(gè)真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運(yùn)命