慢性心力衰竭臨床路徑

1、實用文檔慢性充血性心力衰竭臨床路徑臨床路徑一、慢性充血性心力衰竭臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：第一診斷為慢性充血性心力衰竭（二）診斷依據(jù)： 根據(jù)臨床診療指南 - 心血管內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009 年）， ACC/AHA美國成人心力衰竭診斷與治療指南 (2009 修訂版）1. 臨床表現(xiàn)：呼吸困難疲勞虛弱咳嗽夜尿和少尿胃腸道癥狀2. 體征：心臟增大 靜脈壓增高 肝腫大 浮腫。3. 輔助檢查：胸片，超聲心動圖和多普勒超聲，心電圖，肝腎功能電解質(zhì)， BNP或 NT-proBNP。（三）治療方案的選擇及依據(jù)： 根據(jù)臨床診療指南 - 心血管內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學會編著， 人民衛(wèi)

2、生出版社， 2009 年），ACC/AHA美國成人心力衰竭診斷與治療指南（ 2009 修訂版）1. 一般治療：消除心衰的誘因 積極治療和控制基礎心血管病變 調(diào)整生活方式 限鹽、限制液體入量、 低脂、戒煙等 加強心理疏導和減少各種精神刺激2. 藥物治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI） 受體阻滯劑 利尿劑 血管緊張素受體拮抗劑 地高辛 醛固酮受體拮抗劑 穩(wěn)定血流動力學的措施：若血壓降低（收縮壓 90mmHg），使用血管活性藥物 原發(fā)病的治療 其他心肌營養(yǎng)及心肌功能藥物3. 非藥物治療措施：必要時可給予氣管插管和呼吸機輔助助呼吸、血液.實用文檔超濾等治療。（四）標準住院日為7-14 天。（五）

3、進入路徑標準：1. 第一診斷必須符合慢性充血性心力衰竭2. 如患有其他非心血管疾病， 但在住院期間不需特殊處理 （檢查和治療），也不影響第一診斷時，可進入路徑。（六）必需的檢查項目：1. 血常規(guī)、尿常規(guī)。糞便常規(guī)及潛血試驗2. 肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、糖化血紅蛋、心力衰竭的生化標志物（如 BNP或 NT-Pro BNP）、血清心肌損傷標志物（如TNT或 TNI、CK-MB）、凝血功能、 D-二聚體、超敏 CRP、傳染性疾病篩查3. 心電圖、心電監(jiān)測、胸片及心臟彩超。（七）出院標準：1. 癥狀緩解2. 生命體征穩(wěn)定3. 胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常4. 原發(fā)病得到有效控制（八）

4、變異及原因分析：1. 病情危重，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸。2. 合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。3. 合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。4. 合并嚴重感染不易控制者。5. 等待外科手術(shù)。.實用文檔二、慢性充血性心力衰臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性充血性心力衰竭患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年 月日標準住院日 7-14天發(fā)病時間：年月日時分到達急診時間：年月日 時分時間住院第 1天住院第 2天住院第 3天 完成病史采集與體格檢查 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 描記 18 導聯(lián)心電圖并對 完成上級醫(yī)師查房記錄 完成三級醫(yī)師查房記錄其作出評

5、價 根據(jù)病情調(diào)整診療方案 根據(jù)病情調(diào)整診療方案主 生命體征監(jiān)測 復查有關(guān)檢查 心衰常規(guī)治療要 上級醫(yī)師查房 復查電解質(zhì) 制訂下一步診療方案診 完成病歷書寫療 完成上級醫(yī)師查房記錄工 進一步完善檢查作 對各系統(tǒng)功能做出評價 密切觀察生命體征重點醫(yī)囑主要護理工作長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護理 心力衰竭常規(guī)護理 心力衰竭常規(guī)護理 一級護理 一級護理 一級護理 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、壓和血氧飽和度監(jiān)測等）血壓和血氧飽和度監(jiān)測血壓和血氧飽和度監(jiān)測 吸氧等）等） 臥床 吸氧 吸氧記錄24小時出入量 臥床 臥床 利尿劑 記錄 24 小時出入量 記錄 2

6、4 小時出入量 擴血管藥 利尿劑 利尿劑 升壓藥（必要時） 擴血管藥 擴血管藥 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡 升壓藥（必要時） 升壓藥（必要時）紊亂 糾正水電解質(zhì)和酸堿平 糾正水電解質(zhì)和酸堿平 抗心律失常（必要時）衡紊亂衡紊亂 抗菌藥物（必要時） 抗心律失常（必要時） 抗心律失常（必要時） 心肌營養(yǎng)及心肌供能藥 抗菌藥物（必要時） 抗菌藥物（必要時）臨時醫(yī)囑 心肌營養(yǎng)及心肌供能藥 心肌營養(yǎng)及心肌供能藥 血常規(guī)糞便常規(guī)尿常規(guī)臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑 肝功能腎功能電解質(zhì) 復查床旁胸片 ( 酌情 ) 復查床旁胸片 ( 酌情 ) 血脂 心肌酶 復查電解質(zhì) 復查電解質(zhì) 糖化血紅蛋 用藥同前 用藥同前，根據(jù)情況調(diào) 傳染

7、病篩查整 凝血功能 超敏 CRP 胸片 心電圖（ 18 導聯(lián)） 心臟彩超 心力衰竭常規(guī)護理 心力衰竭常規(guī)護理 心力衰竭常規(guī)護理 特級護理 特級護理 特級護理 靜脈取血.實用文檔病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名.實用文檔時間主要診療工作重點醫(yī)囑住院第 56 天住院第 613 天住院第 14 天（出院日） 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房，根據(jù)病 通知患者和家屬 完成上級醫(yī)師查房記錄情調(diào)整診療方案，評估治療 通知住院處 根據(jù)病情調(diào)整診療方案效果，判斷可否出院 向患者交待出院后注意 心衰竭常規(guī)治療 完成上級醫(yī)師查房記錄事項，預約復診日期 病情穩(wěn)

8、定者可轉(zhuǎn)普通病房 心衰竭常規(guī)治療 完成病歷書寫 將出院記錄副本交給患者 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護理 心力衰竭常規(guī)護理 注意事項 一級或二級護理（轉(zhuǎn)入普 二級護理 出院帶藥通病房后） 臥床或床旁活動 門診隨診 吸氧（必要時） 普食 重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血 心衰常規(guī)治療壓和血氧飽和度監(jiān)測等） 利尿劑 臥床 擴血管藥 記錄 24 小時出入量 升壓藥（必要時） 利尿劑 糾正水電解質(zhì)和酸堿平 擴血管藥衡紊亂 升壓藥（必要時） 抗心律失常（必要時） 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡 抗菌藥物（必要時）紊亂 心肌營養(yǎng)及心肌供能藥 抗心律失常（必要時）臨時醫(yī)囑 抗菌藥物（必要時） 復查胸片 (酌情) 心肌營養(yǎng)及心肌供能藥臨時醫(yī)囑 復查胸片 (酌情)