掌骨骨折的患者護(hù)理PPT課件

1、骨科 逯娜娜 1 一、掌骨骨折的概述 掌骨也分一體兩端，近側(cè)端稱為底，與遠(yuǎn)側(cè)列 腕骨相關(guān)節(jié)，其中第1掌骨底關(guān)節(jié)面呈鞍狀， 與大多角骨相關(guān)節(jié)。體呈棱柱形，稍向背側(cè)彎 曲。遠(yuǎn)側(cè)端為掌骨小頭，呈球形，與指骨相關(guān) 聯(lián)。 2 . 3 附著肌肉 蚓狀?。?條，能屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。 大魚際?。耗炊陶辜?、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌 小魚際?。盒≈刚辜?、小指短屈肌和小指對掌肌 神經(jīng)血管走行部位。 4 . 5 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.縱軸擠壓疼痛 2.外觀明顯腫脹 3.輕度彎曲畸形 4.患肢短縮 5.功能障礙 6.骨擦音、骨擦感 6 三、分型 1、第一掌骨基底部骨折 第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫

2、行或粉碎性骨折。 病因病理：間接暴力引起。 移位方向：向橈背側(cè)突起成角（因遠(yuǎn)端受屈拇長肌、 屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌的牽拉，近端受拇長展肌牽 拉）。 . 7 . 復(fù)位：糾正向橈側(cè)和背側(cè)成角。 固定方法：外展夾板固定。 固定時(shí)間：4周 8 2、第一掌骨基底部骨折并脫位 病因病理：間接暴力引起。 移位方向：第一掌骨基底部內(nèi)側(cè)的三角形骨塊仍留在原位， 而骨折遠(yuǎn)端從大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)。 9 . 復(fù)位：糾正向橈側(cè)和背側(cè)成角。 固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牽引。 固定時(shí)間：4-6周 10 3.掌骨頸骨折掌骨頸骨折 病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達(dá)暴力為多。以第五 掌骨最多見。 移

3、位方向：向被側(cè)突起成角（骨間肌和蚓狀肌的牽拉），又因手背 伸肌腱牽拉，以致近節(jié)指骨向背側(cè)脫位，掌指關(guān)節(jié)過伸。 固定方法：固定于屈曲90度位。 固定時(shí)間：4周。 11 4.掌骨干骨折掌骨干骨折 病因病理：病因病理：* *直接暴力，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎直接暴力，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎 骨折。骨折。 * *扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。 * *移位方向：向背側(cè)成角和側(cè)方移位，因骨間肌及屈指移位方向：向背側(cè)成角和側(cè)方移位，因骨間肌及屈指 肌的牽拉。肌的牽拉。 12 . 復(fù)位：矯正向背側(cè)突起成角。 固定方法：夾板加分骨墊、平墊等

4、。 固定時(shí)間：4周 13 四、治四、治 療療 手術(shù)治療：對于移位明顯的不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位難度 較大，需要行手術(shù)治療。 1.閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定 2.切開鋼板螺釘內(nèi)固定 保守治療：對于骨折無移位的穩(wěn)定性骨折多數(shù)可以行手法 整復(fù)后石膏或夾板外固定。 14 15 五、術(shù)前護(hù)理問題 01 疼痛 02 焦慮 03 自理能力下降 04 知識缺乏 疼痛與骨折有關(guān)疼痛與骨折有關(guān) 1.在病情許可得情況下給予舒適體位。 2.遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察藥物的作用。 3.給予心理安慰并轉(zhuǎn)移注意力。 16 焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān) 1.向患者介紹治療要點(diǎn)，使患者對疾病有所認(rèn)識。 2.介紹同種疾病的

5、成功病例，增加患者的信心。 17 活動能力下降與骨折有關(guān)活動能力下降與骨折有關(guān) 1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助病人洗漱、進(jìn)食、更衣 2.教會病人使用床頭呼叫器，病人按鈴要及時(shí)趕到 3.鼓勵患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，防止其他部位的肌肉萎縮和功能退化 4加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者 18 知識缺乏知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識缺乏疾病相關(guān)知識 1.向病人介紹疾病用藥名稱、作用以及副作用 2.介紹掌骨骨折的相關(guān)知識 3.指導(dǎo)病人做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及手術(shù)后注意事項(xiàng) 19 20 六、術(shù)后護(hù)理問題 01有出血的危險(xiǎn) 02有感染的危險(xiǎn) 03有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 04 有皮膚壞死的危險(xiǎn) 有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān) 1.遵醫(yī)囑應(yīng)用

6、止血藥物，并觀察用藥后反應(yīng) 2.切口加壓包扎，抬高患肢 3.加強(qiáng)巡視，密切觀察切口滲血及生命體征情況 4.一旦發(fā)生切口滲血及時(shí)通知醫(yī)生處理 21 有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、骨折及內(nèi)固定有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、骨折及內(nèi)固定有關(guān) 1.遵醫(yī)囑正確使用抗生素 2.加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，并減少探視 3.注意觀察傷口情況，有無感染 4.一旦發(fā)生感染，及時(shí)通知醫(yī)生處理 22 皮膚完整受損與骨折后軀體活動受限及固定有關(guān)皮膚完整受損與骨折后軀體活動受限及固定有關(guān) 1.抬高患肢，減輕肢體腫脹，搬動時(shí)用手掌平妥拖 2.注意觀察是否有皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹、麻木、疼痛及感 覺不正常的癥狀，發(fā)現(xiàn)血運(yùn)循環(huán)障礙應(yīng)及時(shí)處理

7、。 3.保持石膏整潔，嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 23 皮膚壞死的危險(xiǎn)與術(shù)中植皮有關(guān)皮膚壞死的危險(xiǎn)與術(shù)中植皮有關(guān) 1.注意維持良好固定及管路通暢 2.患肢抬高，避免植皮部位受壓，維持適當(dāng)固定及支托位置 3.需臥床休息，不可任意下床活動，禁煙 4.加強(qiáng)巡視，觀察皮膚情況，注意保暖 24 七、潛在并發(fā)癥 一：手部關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬 1.指導(dǎo)患者早期進(jìn)行指間關(guān)節(jié)活動 2.注意觀察患肢運(yùn)動、感覺情況 3.健康宣教、心理疏通 二：急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征 1.加強(qiáng)觀察患肢的肢端血運(yùn)、皮膚及感覺活動情況 2.出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理 25 . 三、壓迫性潰瘍、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮 1.加強(qiáng)石膏固定的護(hù)理 2.注意觀察患肢有無蒼白、疼痛、感覺減退及麻木的癥狀 3.發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并妥善處理 4.正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉 26 功能鍛煉功能鍛煉 1.單純掌骨骨折 術(shù)后5-7天，康復(fù)治療師一手固定患者骨折端，手活動其鄰近關(guān)節(jié)， 進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈伸，拇指外展、內(nèi)收功能鍛煉；若術(shù)后骨 折端不穩(wěn)定，應(yīng)加壓包扎使手制動4周，待纖維骨痂連接骨折端后 開始功能鍛煉。 27 2.掌骨骨折伴有肌腱斷裂 屈肌腱損傷術(shù)后3周開始手指主動伸直，被動屈曲活動，伸肌腱損 傷術(shù)后3周活動應(yīng)主動屈曲，被動伸指。術(shù)后6-8周，手部肌腱、骨 折基本愈合，進(jìn)行掌骨關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈、伸，拇指