Ixyfiq第八章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

1、生命是永恒不斷的創(chuàng)造，因?yàn)樵谒鼉?nèi)部蘊(yùn)含著過剩的精力，它不斷流溢，越出時(shí)間和空間的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表現(xiàn)的形式表現(xiàn)出來。泰戈?duì)杽?wù)5.患者的道德權(quán)利和義務(wù)6.和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障醫(yī)患關(guān)系的含義、性質(zhì)1.含義：以醫(yī)務(wù)人員為主體的群體與以患者為中心的群體之間所建立起來的醫(yī)療衛(wèi)生保健供求關(guān)系。2.性質(zhì)：法律上，醫(yī)療契約性關(guān)系倫理上，信托關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)目標(biāo)一致的相互依賴性。利益滿足和社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一性。人格尊嚴(yán)、權(quán)利上的平等與醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的不對(duì)稱性。醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性。醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容及其模式1.基本內(nèi)容技術(shù)關(guān)系：非技術(shù)關(guān)系：道德關(guān)系、利益關(guān)系、價(jià)值關(guān)系、法律關(guān)系和文

2、化關(guān)系2.醫(yī)患關(guān)系模式：1956年，美國(guó)醫(yī)生薩斯-荷倫德提出醫(yī)患關(guān)系的三種模式：主動(dòng)-被動(dòng)模式指導(dǎo)-合作模式共同參與模式醫(yī)師的道德權(quán)利和道德義務(wù)醫(yī)師的道德權(quán)利：注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處治、出具醫(yī)學(xué)證明文件、選擇合理醫(yī)療、預(yù)防和保健方案按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，獲得本人執(zhí)業(yè)相對(duì)的醫(yī)療設(shè)備等基本條件從事科研、交流及參加學(xué)術(shù)團(tuán)體參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯獲得相應(yīng)報(bào)酬，享受國(guó)家規(guī)定福利待遇對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門提出建議，參與機(jī)構(gòu)民主管理醫(yī)師的特殊干涉權(quán)醫(yī)師的醫(yī)德權(quán)利的自主性（日內(nèi)瓦宣言、東京宣言）醫(yī)師的道德權(quán)利和道德義務(wù)（cont）

3、醫(yī)師的道德義務(wù)：遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)關(guān)系、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育醫(yī)師不得拒絕急救處置對(duì)患者交待病情避免產(chǎn)生不利后果不得利用職務(wù)之便獲取不當(dāng)利益遇有災(zāi)情、疫情等服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣及向上級(jí)部門報(bào)告患者的道德權(quán)利和道德義務(wù)1.患者的道德權(quán)利生命健康權(quán)醫(yī)療保障權(quán)疾病的認(rèn)知權(quán)知情同意權(quán)隱私保護(hù)權(quán)醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)病例復(fù)印權(quán)患者的道德權(quán)利和道德義務(wù)（cont）2.患者的道德義務(wù)嚴(yán)格按照醫(yī)囑檢查治療、就診治療要按章交費(fèi)全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師傳染病患者要接受治療

4、、隔離等預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)或懷疑有遺傳性疾病的育齡夫婦要接受醫(yī)師的建議遵守醫(yī)院規(guī)章制度恢復(fù)和保護(hù)健康支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)接受醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)、參與人體實(shí)驗(yàn)等和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障1.醫(yī)患雙方要進(jìn)行密切地溝通與交流2.醫(yī)患都要維護(hù)雙方的權(quán)利3.醫(yī)患雙方都要履行各自的義務(wù)4.醫(yī)患雙方要正確認(rèn)識(shí)和處理權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系5.醫(yī)患雙方要加強(qiáng)道德自理和遵守共同的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范臨床醫(yī)療實(shí)踐中的道德1.臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則2.臨床診斷中的道德3.臨床治療中的道德4.臨終關(guān)懷的道德5.人體死亡的道德臨床診斷和治療中的醫(yī)學(xué)道德原則1.整體性原則：把患者作為一個(gè)統(tǒng)一的整體重視患者的軀體疾病，關(guān)心患者的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境以整體

5、的觀點(diǎn)對(duì)待疾病和患者，防治局部、片面的觀點(diǎn)2.最優(yōu)化原則：診療方案應(yīng)以最小的代價(jià)獲得最大效果醫(yī)務(wù)人員努力使患者痛苦最小、耗費(fèi)最少、安全度最高、效果最好3.知情同意原則：診療方案要取得患者的知情和自由選擇、決定特殊檢查、特殊診療和手術(shù)要患者或家屬在知情同意書上簽字若患者選擇有誤，醫(yī)務(wù)人員有履行指導(dǎo)的責(zé)任4.協(xié)同一致原則不同專業(yè)、不同專業(yè)、不同科室之間的的通力協(xié)作、密切配合和團(tuán)結(jié)一致臨床診斷過程中的醫(yī)學(xué)道德要求詢問病史的道德要求體格檢查的道德要求輔助檢查的道德要求詢問病史的道德要求舉止端莊、態(tài)度熱情全神貫注、言語(yǔ)得當(dāng)耐心傾聽、正確引導(dǎo)體格檢查的道德要求全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致關(guān)心體貼、減少痛苦尊重病人、

6、心正無私輔助檢查的道德要求對(duì)臨床醫(yī)生的要求從診治需要出發(fā)，目的純正知情同意，盡職盡責(zé)綜合分析，避免片面性對(duì)醫(yī)技人員的要求嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、防止差錯(cuò)工作敏捷、作風(fēng)正派精心管理、保證安全發(fā)展特長(zhǎng)、加強(qiáng)協(xié)作臨床治療過程中的醫(yī)學(xué)道德要求藥物治療的道德要求手術(shù)治療的道德要求心理治療的道德要求營(yíng)養(yǎng)治療的道德要求康復(fù)治療的道德要求藥物治療的道德要求對(duì)臨床醫(yī)生的要求對(duì)癥下藥、劑量安全合理配伍、細(xì)致觀察節(jié)約費(fèi)用、公正分配嚴(yán)守法規(guī)、接受監(jiān)督對(duì)藥劑人員的要求審方認(rèn)真，調(diào)配迅速、堅(jiān)持查對(duì)操作正規(guī)、稱量準(zhǔn)確、質(zhì)量達(dá)標(biāo)忠于職守、嚴(yán)格管理、廉潔奉公手術(shù)治療的道德要求手術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)動(dòng)機(jī)要純正患者或患者家屬要知情同意認(rèn)

7、真做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件 手術(shù)中 關(guān)心病人、體貼入微認(rèn)真操作、一絲不茍精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、密切協(xié)作手術(shù)后嚴(yán)密觀察、勤于護(hù)理減輕痛苦、加速康復(fù)心理治療的道德要求掌握必要的知識(shí)和技巧開導(dǎo)患者要有同情、幫助患者的誠(chéng)意要以健康穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者要保守患者的秘密和隱私飲食營(yíng)養(yǎng)治療的道德要求保證飲食營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)性和安全性創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和條件盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)需求康復(fù)治療的道德要求理解與尊重關(guān)懷與幫助與有關(guān)人員聯(lián)系與協(xié)作臨床關(guān)懷的醫(yī)學(xué)道德1.臨終關(guān)懷的含義2.臨終關(guān)懷的特點(diǎn)3.臨終關(guān)懷的道德意義4.臨終關(guān)懷的道德要求臨終關(guān)懷的含義是一種特殊服務(wù)，即對(duì)臨終患者及其家屬所提供的一種

8、全面的照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等方面，目 安寧中走完人生的最后旅程，并使其家屬得到慰藉和居喪照護(hù)，也即“對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施”。臨終關(guān)懷的特點(diǎn)主要對(duì)象為臨終患者，特別是晚期癌癥患者等身心遭受折磨的患者。不以治療疾病為主，而是以支持療法、控制癥狀、姑息治療和全面照護(hù)為主。注重患者的尊嚴(yán)和價(jià)值， 不以延長(zhǎng)生存時(shí)間為主，而以提高生命質(zhì)量為主。提供家庭式的安撫與關(guān)懷，既為患者也為家屬。雖以醫(yī)務(wù)人員為主，但已成為社會(huì)志愿者參與的公益事業(yè)。臨終關(guān)懷的道德意義1967年，英國(guó)，桑德斯博士，建立圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院。臨終關(guān)懷的道德意義：是醫(yī)學(xué)人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的升華

9、體現(xiàn)了人的生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一展示了人類文明的進(jìn)步臨終關(guān)懷的道德要求認(rèn)識(shí)和理解臨終患者保護(hù)臨終患者的權(quán)益尊重臨終患者的生活同情和關(guān)心臨終病人的家屬人體死亡的醫(yī)學(xué)道德1.死亡標(biāo)準(zhǔn)人類死亡標(biāo)準(zhǔn)的變化執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義2.安樂死安樂死的含義安樂死的分類安樂死的倫理論爭(zhēng)安樂死的立法情況人體死亡標(biāo)準(zhǔn)的歷史演變：心肺功能的停止，即心肺標(biāo)準(zhǔn)腦功能不可逆性喪失，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1968年，22屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡定義審查委員會(huì)提出，腦死亡四個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)不可逆性昏迷自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失誘導(dǎo)反射缺失腦電波平直腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義更科學(xué)地判定人的死亡維護(hù)了死者的尊嚴(yán)有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家

10、屬的負(fù)擔(dān)有利于器官移植安樂死含義指那些在目前醫(yī)學(xué)條件下患有不治之癥、瀕臨死亡且非常痛苦的病人，其病人或家屬誠(chéng)懇委托醫(yī)生使用藥物或其它方式以盡可能無痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命的一種臨終處置。安樂死的分類根據(jù)醫(yī)生在安樂死實(shí)施過程中是否作為分為：主動(dòng)安樂死（作為）符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物或其它方式盡快結(jié)束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去。被動(dòng)安樂死（不作為）符合安樂死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤出所以的治療和搶救措施，任其自然死去。安樂死的倫理論爭(zhēng)支持者：減輕痛苦、符合人道主義人有生存、死亡的權(quán)利是人類社會(huì)的進(jìn)步衛(wèi)生資源的公平分配，減輕家庭負(fù)擔(dān)反對(duì)者：安樂死是變相

11、殺人，與醫(yī)學(xué)職業(yè)目的相悖除非法律，其他人沒有權(quán)利結(jié)束人的生命可能使病人錯(cuò)過救治的機(jī)會(huì)，不利于醫(yī)學(xué)科研安樂死的立法美國(guó)，1977年死亡權(quán)利法案，尊重病人不用人工延長(zhǎng)生命的意愿，俄勒岡允許主動(dòng)安樂死澳大利亞，北部州，垂危病人權(quán)利法，允許有條件安樂死荷蘭，2001年，第一個(gè)安樂死合法化的國(guó)家比利時(shí)，2002年，第二個(gè)安樂死合法化的國(guó)家醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)1.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的含義2.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的意義3.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的內(nèi)容4.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的途徑和方法醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的含義和意義含義：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德方面所進(jìn)行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶過程，以及在此基礎(chǔ)上達(dá)到的醫(yī)學(xué)道德境界。意義：醫(yī)學(xué)道德教育

12、的深化良好的醫(yī)學(xué)道德品行的養(yǎng)成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成醫(yī)療人際關(guān)系的和諧醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的內(nèi)容1.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的內(nèi)容醫(yī)德原則的要求醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的要求2.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的目的提高分析和解決倫理問題的能力提高醫(yī)學(xué)道德境界醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的途徑和方法1.根本途徑和方法是堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐2.堅(jiān)持自覺、不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識(shí)和榜樣人物3.有的放矢、持之以恒、追求慎獨(dú)醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)1.醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的含義2.醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的意義3.醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)4.醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的依據(jù)5.醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的方法醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的含義和意義1.含義：患者、社會(huì)其他成員以及醫(yī)務(wù)人員依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德原則、規(guī)范和準(zhǔn)則，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的行為和活動(dòng)的道德價(jià)值作出的評(píng)判。包括社會(huì)評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)。2.意義：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)形成的重要手段改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有利武器醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)1.是否有利于患者疾病的緩解和康復(fù)2.是否有利于人類生存和環(huán)境的保護(hù)和改善3.是否有利于優(yōu)生和人群的健康、