診斷學(xué)簡答題(庫)

1、 1 一、癥狀學(xué) 發(fā)熱 1、試述發(fā)熱的病因 答：根據(jù)致熱源的性質(zhì)和來源，常分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類： （1）感染性發(fā)熱：各種病原體侵入人體后，使機(jī)體產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。 （2）非感染性發(fā)熱：無菌性壞死物質(zhì)吸收所致的無菌性炎癥變態(tài)反應(yīng)內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病心衰及某些皮膚病自主神經(jīng)功能紊亂。 2、簡述發(fā)熱的伴隨癥狀。 答：寒顫、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、昏迷 3、臨床常見熱型特點(diǎn) 答：（1）稽留熱：體溫超過3940以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍小于1，如大葉性肺炎。（2）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核、風(fēng)濕熱等。（3）弛張熱

2、：體溫在39以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2以上，但都正常水平以上，如敗血病。（4）間歇熱：體溫驟升持續(xù)數(shù)小時(shí)后又驟降至正常，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，如急性腎盂腎炎等。（5）波狀熱：體溫上升達(dá)39或以上，數(shù)天后有下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)，如布氏桿菌病。（6）回歸熱：體溫急劇上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，如回歸熱、霍奇金病。 水腫，胸痛，心悸，呼吸困難 1、簡述產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)因素。 答：水鈉潴留毛細(xì)血管濾過壓升高毛細(xì)血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻。 2、簡述保持毛細(xì)血管內(nèi)和組織間隙液體平衡的主要因素。

3、答：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓血漿膠體滲透壓組織間隙機(jī)械壓力組織液的膠體滲透壓。 鑒別點(diǎn) 腎源性水腫 心源性水腫 強(qiáng)度 常在3/6級以上 一般在2/6以下 比密 1.018 開始部位 從眼瞼，顏面開始而延及全身 從足部開始，向上延及全身 發(fā)展快慢 發(fā)展長迅速 發(fā)展較緩慢 水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小 伴隨病癥 伴有其他腎臟病病癥，如高血壓， 伴有心功能不全病癥，如心臟增大 蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變 心雜音，肝腫大，靜脈壓升高 心臟大小 心房或（及）心室增大 正常 李凡他試驗(yàn) 陰性 陽性 PH 7.4 6.8 細(xì)胞總數(shù) 一般500*106/L 白細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主 炎

4、癥急性期，以中性粒細(xì)胞為主；慢性炎癥以淋巴細(xì)胞細(xì)胞為主 癌細(xì)胞 見不到 可見到癌細(xì)胞或異常染色體 細(xì)菌 見不到 可見到病原菌 常見病變 充血性心衰、肝硬化、腎炎等 感染、腫瘤、急性炎癥反應(yīng) 3、簡述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。 4、問診胸痛臨床表現(xiàn)的要素有哪些。 年齡、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響因素 5、 簡述心悸的主要病因。 答：心臟搏動(dòng)增強(qiáng)可為生理性或病理性，生理性的如飲酒、濃茶或咖啡后；病理性的如甲亢、貧血、發(fā)熱心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊心臟神經(jīng)官能癥。 驚厥、意識(shí)障礙 1、抽搐與驚厥問診的要點(diǎn)。 答：（1）、應(yīng)詢問發(fā)生年齡、病程、發(fā)作的誘因，是否孕婦。部位是全身性還是局

5、限性、性質(zhì)呈持續(xù)強(qiáng)直性還是間隙痙攣性。（2）、發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。（3）、有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關(guān)癥狀。（4）、病兒應(yīng)詢問分娩史、生長發(fā)育史。 2、簡述暈厥與驚厥的區(qū)別。 答：暈厥又稱昏厥，是由于一時(shí)性、廣泛性的腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力喪失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥。 2 驚厥屬不隨意運(yùn)動(dòng)。指全身骨骼肌非自主地抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。 3、簡述昏迷3個(gè)階段的臨床表現(xiàn)。 答：昏迷按其程度可區(qū)分3個(gè)階段。

6、輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光剌激無反應(yīng)，對疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。中度昏迷：對周圍事物及各種剌激均無反應(yīng)，對于劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。深度昏迷：全身肌肉松馳，對各種剌激全無反應(yīng)。深淺反射均消失。、 4、簡述意識(shí)障礙的含意。 意識(shí)障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級中樞功能活動(dòng)受損所引起。 5、試述抽搐,驚厥及癲癇的含義及區(qū)別。 答：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。其發(fā)作形式可以是強(qiáng)直性、

7、陣攣性和強(qiáng)直陣攣性。 驚厥是指抽搐時(shí)當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，則稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性，伴有或不伴有意識(shí)喪失。 癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥 6、試述意識(shí)障礙的常見病因。 答：意識(shí)障礙的常見病因有：重癥急性感染；顱腦非感染性疾??；內(nèi)分泌與代謝障礙；心血管疾??；水、電解質(zhì)平衡紊亂；外源性中毒；物理性及缺氧性損害。 7、在急診室接診一意識(shí)障礙病人，試述問診要點(diǎn)。 答：對于一個(gè)意識(shí)障礙的病人，問診要點(diǎn)包括：起病時(shí)間，發(fā)病后情況，誘因、病程、程度；有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺與運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)伴隨癥狀；有無急性感染休克、高血壓、動(dòng)脈

8、硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺源性心臟病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史；有無服毒及毒物接觸史。 二、體格檢查 基本檢查方法和一般檢查 1、一般檢查包括哪些內(nèi)容？ 答：一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育與營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。 2、臨床常見的皮疹有哪幾種？ 斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。 3、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意哪些問題？ 答：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時(shí)應(yīng)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。 4、簡述深部觸診法包括哪幾種？ 深部滑行觸診法、

9、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。 5、試述叩診音的臨床種類及臨床意義。 答：被叩擊的組織和臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時(shí)所產(chǎn)生的反響亦不同。叩擊音根據(jù)音響的頻率（音調(diào)）、振幅（音響）的不同，臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實(shí)音。（1）、清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。（2）、鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。（3）、過清音：介于鼓音和清音之間的一種音響，正常兒童因胸壁薄可叩得相對過清音，臨床上常 3 見于肺組織含氣量增多，彈性減弱的

10、疾患，如肺氣腫。（4）、濁音：正常情況下，當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。（5）、實(shí)音：正常情況下見于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音界。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變等。 6、試述檢查淋巴結(jié)的方法及注意事項(xiàng)。 答：檢查表淺淋巴結(jié)時(shí)，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。一般順序?yàn)椋憾?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，可站在被檢查者的背后，手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查鎖

11、骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩時(shí)應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，觸診時(shí)由淺及深至腋窩頂部。檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí)，以左（右）手扶托被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)有腫大的原發(fā)病灶。 7、試述各種面容與表情及其對診斷的意義。 答：健康人表情自然，神態(tài)安怡。患病后因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲備的面容與表情，某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，尚可出現(xiàn)特征必的面

12、容與表情，對疾病的診斷具有重要價(jià)值。（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，瘧疾，流行性腦脊髓炎等。（2）慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤，肝硬化，嚴(yán)重結(jié)核病等。（3）貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因的貧血。（4）肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。（5）腎病面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。（6）甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)

13、。（7）粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。（8）二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。（10）傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。（11）苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。（12）滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于Cushing綜合癥及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。（13）面具面容：面部

14、呆板，無表情，似面具樣。見于震顫性麻痹、腦炎等。 8、各種體位及其對診斷的意義？ 答：體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義。常見的體位有以下幾種。（1）自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。（2）被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識(shí)喪失者。（3）被迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位?？煞譃椋簭?qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和

15、有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。強(qiáng)迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以雙手置于膝蓋或扶持床邊。該體位便于復(fù)制呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于心、肺功能不全者。強(qiáng)迫蹲位：患者在活動(dòng)過程中，因呼吸困難 4 和心悸而停止活動(dòng)，并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。強(qiáng)迫停立位：在步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀緩解后才繼續(xù)行走。見于心絞痛。輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，

16、背過伸軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)和小兒腦膜炎。 9、各種步態(tài)及其對診斷的意義？ 答：步態(tài)是指走動(dòng)時(shí)所變現(xiàn)的姿態(tài)。當(dāng)患某些疾病時(shí)可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性，有助于疾病的診斷。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。 （1）蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。（2）醉酒步態(tài)：行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見于小腦疾病、酒精和巴比妥中毒。（3）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：豈不是一腳抬高，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時(shí)則不能保持平衡。見于脊髓癆患者。（4）慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之

17、勢。見于震顛麻痹患者。（5）跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。（6）剪刀步態(tài)：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，已不是下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉成剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱患者。（7）間歇性跛行：步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進(jìn)，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。 頭頸部檢查 1、甲亢病人有哪些眼征？ 雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運(yùn)動(dòng)減弱；上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。 2、試舉出五種可出現(xiàn)鼻出血的疾病。 答：外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性出血熱、傷寒、血

18、小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、高血壓、肝脾疾患、維生素C或D缺乏、子宮內(nèi)膜異位癥。（任意五種） 3、甲狀腺腫大如何分度 答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度。 4、扁桃體增大如何分度？ 扁桃體增大可分三度：不超過咽腭弓者為度；超過咽腭弓者為度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為度。 5、試述甲狀腺功能亢進(jìn)在頭頸部有哪些體征 答：眼：雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運(yùn)動(dòng)減弱；上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。舌震顫；甲狀腺腫大，觸診可有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音。 6、試述各鼻竇區(qū)壓痛檢查法

19、。 答：（1）上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。也可以右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。也可用中指叩擊痛。（3）篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。 胸部檢查 1、肺部叩診音的分類及臨床意義？ 答：胸部叩診音可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實(shí)音。正常肺部

20、叩診音為清音，異常的 5 叩診音有濁音、實(shí)音、鼓音及過清音。（1）濁音和實(shí)音：肺組織含氣量減少的疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、廣泛性肺纖維化及高度肺水腫；肺內(nèi)形成占位性疾病，如肺腫瘤、肺膿腫、包囊蟲病等；胸膜和胸壁的病變，課阻礙叩診音的傳導(dǎo)，是叩診音變濁，如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水腫或腫瘤等。（2）鼓音：肺內(nèi)大空洞、高度擴(kuò)張，胸膜腔積氣，如氣胸；肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、液化了的肺膿腫、和肺囊腫等。（3）過清音：肺組織含氣量過多的疾病，如肺氣腫等。 2、左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及其發(fā)生機(jī)制？ 答：其主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為：肺淤血，使氣體彌散功能

21、降低；肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少；肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。 3、咯血與嘔血的鑒別？ 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核 支擴(kuò) 肺炎 肺膿腫 肺癌 心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎 膽道出血等 出血前癥狀 喉部癢感 胸悶 咳嗽等 上腹不適 惡心 嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕紅、暗紅，有時(shí)鮮紅 血中混合物 痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃?反應(yīng) 堿化 酸化 黑便 除非咽下，否則沒有 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 出血后痰現(xiàn)狀 常有血痰數(shù)日 無痰 4、什么是“三凹征”？

22、答：因各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞導(dǎo)致呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。 5 、急性左心衰長出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其發(fā)生機(jī)制是什么？ 答：睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低小支氣管收縮，肺泡通氣減少仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞做出應(yīng)答反應(yīng)。 6、異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義是什么？ 答：異常肺泡呼吸音包括（1）肺泡呼吸音減弱或消失：見于肋骨骨折、重癥肌無力、慢性支氣管炎、胸

23、腔積液、氣胸、大量腹水等。（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：見于運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、貧血、代謝性酸中毒及一側(cè)胸肺有病變，對側(cè)代償?shù)?。?）呼氣音延長：見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。（4）斷續(xù)性呼吸音：見于肺結(jié)核、肺炎等。（5）粗糙性呼吸音：見于支氣管或肺部炎癥的早期。 7、左心衰竭引起的呼吸困難特點(diǎn)是什么？ 答：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。 8、右心衰竭發(fā)生機(jī)制是什么？ 答：右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射的興奮呼吸中樞；血氧含量減少，以及乳酸，丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；淤血性肝腫大，腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺受壓氣體交換面積減少。 6 9、簡述正常

24、人支氣管呼吸音的發(fā)生機(jī)理及聽診部位、支氣管肺泡呼吸音范圍？ 答：支氣管呼吸音又稱管狀呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管、支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎兩側(cè)可聽到支氣管呼吸音。 正常人支氣管肺泡呼吸音可在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及。 10、簡述正常人肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理及聽診部位？ 答：肺泡呼吸音是吸氣時(shí)，氣流經(jīng)氣管、支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)；呼氣是肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，肺泡這種彈性變化，氣流的振動(dòng)即產(chǎn)生肺泡呼吸音。正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外，肺

25、的其余部分均為肺泡呼吸音。 11、何謂異常支氣管呼吸音？常見的病因有哪些？ 答：在正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音。常見的病因有肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。 12、簡述干羅音的發(fā)生機(jī)理及聽診特點(diǎn)？ 答：干羅音的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。病理基礎(chǔ)為：氣管、支氣管壁上有炎癥，粘膜腫脹，充血，分泌物增多；支氣管平滑肌痙攣；官腔內(nèi)腫瘤侵入、異物或分泌物部分阻塞；或管壁被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄。干羅音的聽診特點(diǎn)：主要在呼氣時(shí)聽到；易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。 13、簡述濕羅音的發(fā)生機(jī)理

26、及聽診特點(diǎn)？ 答：濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時(shí)氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕羅音的聽診的特點(diǎn)是：常出現(xiàn)于吸氣時(shí)，尤以吸氣末時(shí)更清楚；同一吸氣過程中，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；大、中、小水泡音可同時(shí)存在；部位較固定，存在時(shí)間較長；易變性??；咳嗽可出現(xiàn)或消失。 14、肺實(shí)變患者可能有哪些體征？ 答：肺實(shí)變患者可有下列體征，視診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：病變區(qū)域觸覺語顫增強(qiáng)；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰?；聽診：患側(cè)肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音，聽覺語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音。 15、胸腔積液患者可能有哪些體征？ 答：胸腔積液患者

27、可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；觸診：氣管移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰簦宦犜\：患側(cè)肺泡呼吸音和聽覺語音減弱或消失。 16、氣胸的患者可能有哪些體征？ 氣胸的患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；觸診：氣管移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)鼓音；聽診：患側(cè)肺泡呼吸音和聽覺語音減弱或消失。 17、如何進(jìn)行語音震顫檢查？ 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。 18、寫出語音震顫增強(qiáng)或減弱

28、的臨床意義。 答：（1）語音震顫增強(qiáng)，主要見于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實(shí)變期，肺梗死等；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其是空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。（2）語音震顫減弱，主要見于：肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。 7 19、呼吸困難的病因是什么？ 呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞渭膊⌒乩不忌窠?jīng)肌肉疾病膈運(yùn)動(dòng)障礙心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)因素 20、肺氣腫患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？ 答：肺氣腫的體征為：視診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：雙側(cè)語顫減弱；叩診：雙側(cè)過清音；聽診：

29、雙側(cè)肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長，聽覺語音減弱。 21、阻塞性肺不張患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？ 阻塞性肺不張?bào)w征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，病變區(qū)語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音；聽診：病變區(qū)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失。 22、胸膜增厚患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？ 答：胸膜增厚的體征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，患側(cè)語顫減弱；叩診：患側(cè)濁音；聽診：患側(cè)呼吸音和聽覺語音均減弱。 23、試述常見的胸廓改變的特點(diǎn)及常見于哪些人群。 a扁平胸，見于瘦長體型及慢性消耗性疾病如肺結(jié)核b桶狀胸，見于老年或矮胖體型及嚴(yán)

30、重肺氣腫c佝僂病胸，包括雞胸和漏斗胸，常見于兒童d胸廓一側(cè)膨隆，見于大量胸腔積液，氣胸，或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫e胸廓一側(cè)平坦或下陷，見于肺不張，肺纖維化，廣泛性胸膜增厚和粘連。 24、試述肺部的視診觸診要點(diǎn)。 答：呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，胸廓擴(kuò)張度，語音震顫，胸膜摩擦感。 25、試述胸部常見異常叩診音的類型及其臨床意義。 答：肺部大面積含氣量減少的病變?nèi)绶窝祝尾粡?，肺結(jié)核，肺梗塞，肺水腫及肺硬化等，和肺內(nèi)不含氣的占位病變?nèi)绶文[瘤，肺包蟲，未液化的肺膿腫以及胸腔積液胸膜增厚等，叩診均為濁音或?qū)嵰?。肺氣腫時(shí)呈過清音。氣胸時(shí)呈鼓音。 26、試述干羅音與濕羅音的發(fā)生機(jī)理和聽診特點(diǎn)。 答：干羅音

31、的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。干羅音的聽診特點(diǎn)：主要在呼氣時(shí)聽到；易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時(shí)氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕羅音的聽診的特點(diǎn)是：常出現(xiàn)于吸氣時(shí)，尤以吸氣末時(shí)更清楚；同一吸氣過程中，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；大、中、小水泡音可同時(shí)存在；部位較固定，存在時(shí)間較長；易變性小；咳嗽可出現(xiàn)或消失。 27、何謂胸膜摩擦感？試述其臨床意義和最易觸及的部位。 答：胸膜摩擦感：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變得粗糙

32、，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，由被檢查者的手感覺到.常于胸廓的下前側(cè)部觸及。見于纖維素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，及尿毒癥等。 28、試述正常肺下界的位置和肺下界的移動(dòng)度范圍，以及肺下界移動(dòng)度改變的臨床意義。 答：肺下界平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。肺下界移動(dòng)度范圍為68厘米。移動(dòng)度減弱見于肺組織彈性消失如肺氣腫，肺組織萎縮如肺不張和肺纖維化及肺組織炎癥和水腫。大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜增厚粘連，膈神經(jīng)麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度消失。 29、試述常見異常呼吸類型的特點(diǎn)和病因。 答：呼吸停止見于心臟停搏；間停(Biots)呼吸指規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又

33、開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常于延髓水平）；潮式(Cheyne-stokes) 8 呼吸指不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）;Kussmaul呼吸特點(diǎn)呼吸深快，見于代謝性酸中毒。 30、試述大葉性肺炎的主要癥狀和體征。 答：癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯鐵銹色痰。 體征：急性熱病容，呼吸困難，發(fā)紺，脈速，常有口唇皰疹。大葉實(shí)變語顫增強(qiáng)，叩診呈實(shí)音或濁音并可聽到支氣管呼吸音。病變累及胸膜可聽及胸膜摩擦音。病變消散期叩診呈清音出現(xiàn)濕羅音。

34、31、試述慢性支氣管炎的主要癥狀和體征。 答：癥狀，慢性咳嗽，冬季加劇，常持續(xù)3個(gè)月以上，晨間咳嗽加重伴咯白色粘痰或漿液泡沫痰，量多，常覺胸悶氣短活動(dòng)時(shí)明顯。 體征：急性發(fā)作常有散在干濕羅音多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失，羅音的量和部位常不固定，喘息型者可聽到較多干羅音并呼氣延長。 32、試述胸廓的組成和肺臟的分葉。 答：胸廓由12個(gè)胸椎，12對肋骨，鎖骨，胸骨組成。氣管在平胸骨角即胸椎4，5水平處分為左右主支氣管分別進(jìn)入左右肺，右主支氣管又分為3支，分別進(jìn)入右肺的上中下3個(gè)肺葉；左主支氣管又分為2支，分別進(jìn)入左肺的上下2個(gè)肺葉。 33、咳嗽的發(fā)生機(jī)制是什么？ 答：咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺

35、激引起。刺激可來自呼吸系統(tǒng)以外的器官，但大部分來自呼吸道黏膜、肺泡與胸膜，經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)與皮膚的感覺神經(jīng)纖維傳入。 心血管檢查 1、心臟視，觸，叩，聽四項(xiàng)檢查的內(nèi)容包括那些？ （1）視：心前區(qū)隆起或凹陷 心尖搏動(dòng)及異常搏動(dòng)（2）觸：心尖搏動(dòng)及心前去搏動(dòng)、震顫、心包摩擦音（3）叩：濁音界（4）聽：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音 2、心包摩擦感有何特點(diǎn)及臨床意義？ 特點(diǎn)：1、在心前區(qū)、胸骨左緣第3、4肋間易觸及，2、多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯，3、坐位和深呼氣末易觸及，心包液量多時(shí)消失。 臨床意義：凡有者可聞及心包摩擦音，是

36、心包炎的體征 3、心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診要點(diǎn)？ 答：機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。聽診要點(diǎn):（1）最響部位和傳導(dǎo)方向（2）心動(dòng)周期中的時(shí)期（3）性質(zhì)（4）強(qiáng)度與形態(tài)（5）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對雜音的影響 4、二尖瓣關(guān)閉不全的體征？ 答：（1）視診：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱；（2）觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間課觸及收縮期震顫；（3）叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示左右心室均增大；（4）聽診：心

37、尖區(qū)可問及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳到，后葉損害為主時(shí)，雜音可傳向胸骨左緣和心底部，S1常減弱，P2可亢進(jìn)和分裂，嚴(yán)重反流時(shí)心尖區(qū)可問及S3，以及緊隨S3后的短促舒張期隆隆樣雜音。 5、心臟震顫是怎樣產(chǎn)生的？有何臨床意義？ 湍流所致，臨床意義，反映心臟有器質(zhì)性病變 9 6、左心室肥大的體征？ 答：（1）視診：面色蒼白，心尖搏動(dòng)向左下移位、范圍彌散，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)；（2）觸診：抬舉樣心尖搏動(dòng)、搏動(dòng)有力，胸骨右緣地肋間可捫及收縮期震顫；（3）叩診：心界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大，心腰加深，心界似靴型；（4）聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱，可有反常分裂，心尖區(qū)有時(shí)可

38、問及第四心音，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣響亮粗糙菱形雜音，向頸部傳導(dǎo)。 7、決定第一，第二心音的強(qiáng)弱有哪些主要因素？ S1：心肌收縮力，心室充容度，瓣膜的彈性和位置 S2：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)的壓力及半月瓣的情況 8、心房顫動(dòng)的臨床聽診特點(diǎn)？ S1強(qiáng)弱不等，心室率不規(guī)則，短絀脈 9、第一心音與第二心音是如何產(chǎn)生的？兩者如何區(qū)別？ S1二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉；S2主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉 S1音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長，在心尖部位最響，與頸動(dòng)脈搏動(dòng)同步，標(biāo)志著心臟收縮期開始； S2高而脆，持續(xù)間時(shí)短，在心底部位最響，在頸動(dòng)脈搏動(dòng)之后，標(biāo)志著心臟舒張期開始。 10、怎樣進(jìn)行心臟濁音界的叩診檢查

39、？ 左側(cè)有心尖搏動(dòng)外2-3 cm由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間 右側(cè)由肝上界上一肋間由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間 11、心臟雜音強(qiáng)度的分級？收縮期分1-6期，舒張期不分級 12、正常心尖搏動(dòng)的位置在何處，其移動(dòng)范圍有多大？ 胸骨左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm ,范圍2.5-3cm 13、如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動(dòng)脈引起的劍突下搏動(dòng)？ 肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時(shí)增強(qiáng)，后者減弱。 肺氣腫伴右心室肥厚觸診時(shí)沖動(dòng)沖擊手指末斷，后者沖擊手指掌面。 14、心尖搏動(dòng)移位的常見病理因素有哪些？ 左右心室肥大，胸部疾病，腹部疾病 15、心尖搏動(dòng)移位的常見生理因素有哪些？ 體位，體型

40、，呼吸運(yùn)動(dòng)， 16、雜音是如何產(chǎn)生的？其強(qiáng)度決定于哪些因素？ 產(chǎn)生：血流加速，血流紊亂，產(chǎn)生湍流。因素：狹窄程度，血流速度，狹窄兩側(cè)壓力差 17、心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？ 屏氣時(shí)后者消失 18、奇脈產(chǎn)生的機(jī)理，其出現(xiàn)常見于何種疾?。?機(jī)理：吸氣時(shí)不能使靜脈血回流增多，肺血容量增加，左心室射血減少 常見于：心包積液和縮窄性心包炎 19、心臟瓣膜聽診區(qū)有幾個(gè)？其聽診順序如何？ 5個(gè)；二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)、三尖瓣區(qū) 20、心臟雜音的聽診應(yīng)注意哪幾點(diǎn)？ 最響部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、體位呼吸運(yùn)動(dòng)的影響 21、心臟震顫常見于哪些疾?。科浒l(fā)生的時(shí)期，部位及疾病的

41、關(guān)系如何？ 常見二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損等。 按出現(xiàn)的時(shí)期可分為收縮期，舒張期，連續(xù)性震顫三種，發(fā)生時(shí)間，部位與疾病的關(guān)系如下： 10 時(shí)期 部位 疾病 收縮期 胸骨右緣第二肋間 主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第二肋間 肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第3，4肋間 室間隔缺損 舒張期 心尖部 二尖瓣狹窄 連續(xù)性 胸骨左緣第二肋間及附近 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 22、左心功能不全有哪些主要癥狀和體征？ 癥狀：呼吸困難、咳粉紅色痰。體征：發(fā)坩、端坐呼吸，左心室擴(kuò)大、心率快、肺動(dòng)脈瓣欲第二心音亢進(jìn)、心尖舒張期奔馬律及原有心臟體征，兩肺底部可聽見濕羅音。 23、第一心音增強(qiáng)或減弱臨床上各見

42、于哪些情況？ 增強(qiáng)：高熱。甲亢。二尖瓣狹窄，左心室肥大，期前收縮，完全性房室傳導(dǎo)阻致 減弱 心肌病，心肌炎，心機(jī)梗死，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 24、心界的各部由何部分組成？ 心右界自右側(cè)第一肋間向下，首先為上腔靜脈，接著為升主動(dòng)脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜向外下，相當(dāng)于右心房，心左界于第2肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，向下則心界延向左下方為左心房的心耳部，再下則為左心室；心下界除心尖部分為左心室外，均有右心室組成；心上界相當(dāng)于左側(cè)第3肋骨前端下緣水平。主動(dòng)脈結(jié)與左心緣間的輕度凹陷部分稱為心腰部。 25、器質(zhì)性雜音與功能性雜音的鑒別？ 鑒別要點(diǎn) 器質(zhì)性雜音 功能性雜音 部位 在任何瓣膜聽診區(qū) 肺動(dòng)脈瓣

43、區(qū)或（及）心尖部 持續(xù)時(shí)間 長，常占全收縮期，遮蓋第一心音 短，不遮蓋第一心音 性質(zhì) 吹風(fēng)樣，粗糙 吹風(fēng)樣，柔和 傳導(dǎo)方向 較廣泛而遠(yuǎn) 較局限 26、第二心音增強(qiáng)或減弱臨床上各見于哪些情況？ 答：增強(qiáng)：主動(dòng)脈壓增高，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化；肺動(dòng)脈壓增高，如肺源性心臟病、左向右分流的先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓等。減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、半月瓣鈣化或嚴(yán)重纖維化，如低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄等。 27、心包叩擊音是如何產(chǎn)生的，有何特點(diǎn)及臨床意義？ 心包縮窄限制心室舒張，心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆A段受到阻礙被迫驟然停止使心室壁振動(dòng)而產(chǎn)生

44、的。特點(diǎn)：傳導(dǎo)較廣，響度變化較大。臨床意義：冠心病，高血壓病或風(fēng)心病者，出現(xiàn)此音應(yīng)疑為縮窄心包炎，心包積液偶可聞及。 28、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有哪些周圍血管征？ 1 脈壓差增大 2 水沖脈 3 毛細(xì)血管搏動(dòng) 4 槍擊音，5 Duroziez雙重雜音6 明顯的動(dòng)脈搏動(dòng) 29、右心功能不全有那些主要癥狀和體征？ 癥狀：1水腫 2 鳥少 3 肝區(qū)脹痛，惡心，嘔吐，食欲減退 體征：1頸靜脈充盈或怒張。2 發(fā)紺，3 右室增大 4三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音4 肝大并有壓痛 5肝頸靜脈征陽性 5水腫 6原有的心臟體征 11 30、開瓣音是如何產(chǎn)生的？有何特點(diǎn)和臨床意義？ 亦稱二尖瓣開放排擊音，是二尖瓣狹窄重要體

45、征之一。是由心室舒張?jiān)缙谘鹤宰笮姆垦该土魅胱笮氖遥渴野觊_放突然停止而產(chǎn)生的振動(dòng)所致。特點(diǎn)：在左側(cè)第3、4肋間間隙心尖與胸骨左緣之間最易聽到。臨床意義：它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性。 31、心功能的分級如何？ 1級 無癥狀 2級 體力活動(dòng)稍受限，重體力活動(dòng)有癥狀 3極 體力活動(dòng)大受到限制，清度體力活動(dòng)有明顯癥狀，休息后減輕。 4級 體力活動(dòng)完全受到限制，安靜時(shí)亦有明顯癥狀 32、雜音的特點(diǎn)和臨床意義？ 答：（1）收縮期雜音：二尖瓣區(qū)：a、功能性：常見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠和甲狀腺功能亢進(jìn)等。雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2/6級，時(shí)限短，較局限。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖

46、瓣相對性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴(kuò)張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度23/6級、時(shí)限較長，可有一定的傳導(dǎo)。b、器質(zhì)性:主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全等，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強(qiáng)度在3/6級以上，持續(xù)時(shí)間長，可占全收縮期，甚至覆蓋s1，并向左腋下傳導(dǎo)。主動(dòng)脈區(qū)：a、功能性：見于升主動(dòng)脈擴(kuò)張，如高血壓和主動(dòng)脈粥樣硬化。雜音柔和，常有A2亢進(jìn)。b、器質(zhì)性：多見于各種病因的主動(dòng)脈瓣狹窄。雜音為典型的噴射性收縮中期雜音，響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A2減弱。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：a、功能性：其中生理性雜音在青少年及兒童中多見，呈柔和、吹風(fēng)樣，強(qiáng)度

47、在2/6級以下，時(shí)限較短。心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血及肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生的肺動(dòng)脈瓣相對性狹窄的雜音，聽診特點(diǎn)與生理性類似，雜音強(qiáng)度較響，P1亢進(jìn)，見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等。b、器質(zhì)性：見于肺動(dòng)脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強(qiáng)度在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。三尖瓣區(qū)：a、功能性：多見于右心室擴(kuò)大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對性關(guān)閉不全。雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時(shí)增強(qiáng)，一般在3/6級以下，可隨病情好轉(zhuǎn)、心腔縮小而減弱或消失。由于右心室增大，雜音部位可移向左側(cè)近心尖處，需注意與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別。b、器

48、質(zhì)性：極少見，聽診特點(diǎn)與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下，課伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)。其他部位：a、器質(zhì)性：常見的有胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時(shí)呈噴射性，提示室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質(zhì)性雜音。b、功能性：在胸骨左緣第2、3、4肋間醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理部分青少年中所聞及生理性（無害性）雜音可能系左或右心室將血排入主或肺動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生紊亂血流所致，雜音126級，柔和，無傳導(dǎo)，平臥位吸氣時(shí)雜音易聞及，坐位時(shí)雜音減輕或消失。 （2）舒張期雜音：二尖瓣區(qū)：a器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。聽診特點(diǎn)為心尖第一心音亢進(jìn)，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，

49、常伴震顫。b功能性：主要見于較重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AustinFlint雜音。 主動(dòng)脈瓣區(qū)：可見于各種原因的主動(dòng)脈醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理瓣關(guān)閉不全。雜音呈舒張?jiān)缙陂_始的遞減型柔和嘆氣樣的特點(diǎn)，常向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)，于主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，前傾坐位，深呼氣后暫停呼吸最清楚。常見原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂、梅毒性升主動(dòng)脈炎和馬方綜合征所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變引起的極少，多由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全。雜音量舒張期遞減型、吹風(fēng)樣、柔和于吸氣末增強(qiáng)常合并。P

50、2亢進(jìn)，稱GrahamSteell雜音。常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓。 三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第4、5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強(qiáng)見于三尖瓣狹 12 窄，極為少見。 （3）連續(xù)性雜音：常見于先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。雜音粗糙、響亮似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣，持續(xù)于整個(gè)收縮期與舒張期，期間不中斷。在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)，聞及常伴醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有震顫。先心病主肺動(dòng)脈間隔缺損也可有類似雜音，但位置偏內(nèi)而低，約在胸骨左緣第3肋間。此外冠狀動(dòng)靜脈瘺、冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音，但前者雜音柔和，后者有冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂的急性病史。 腹部檢查 1、腹部視診檢查有哪些主要內(nèi)容？ 答：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹

51、壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波，腹部的皮膚、疝和腹紋 2、門靜脈高壓時(shí)的腹壁靜脈的血流方向？ 答：門靜脈高壓顯著時(shí)，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周發(fā)射，如水母頭，學(xué)業(yè)經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。 3、闌尾炎的典型壓痛點(diǎn)在哪里？ 答：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）。 4、腹部觸診有哪些主要內(nèi)容？ 答：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫、振水音 5、門靜脈高壓的表現(xiàn)：（1）腹水（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放（3）脾腫大 6、如何描述肝臟的質(zhì)地？試各舉一例。 質(zhì)軟：如觸口唇，正常肝；質(zhì)韌：如觸鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；質(zhì)硬：如觸前額，肝癌 7、腹

52、壁上的腫塊和腹腔內(nèi)的腫塊如何鑒別？ 答：囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。 8、正常腹部觸診時(shí)有哪些可能觸到的臟器？ 腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸、右腎下極、腹主動(dòng)脈 9、脾腫大的分度及其臨床意義如何？ 答：輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2CM，如急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、粟粒結(jié)核、敗血癥等；中度腫大：超過2CM至臍水平線以上，如肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤；高度腫大：超過臍水平或前正中線，如慢性粒細(xì)胞性白血病，黑熱病、慢性瘧疾和

53、骨髓纖維化癥 10、試述腹壁靜脈曲張的臨床意義。 答：腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心流向四周，見于肝硬化門脈高壓時(shí)；曲張靜脈血流均向上，且大部分分布于腹兩側(cè)時(shí)，見于下腔靜脈阻塞；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流方向均轉(zhuǎn)向下方，多提示為上腔靜脈阻塞 11、肝濁音界叩診的臨床意義。 答：肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣；肝濁音消失見于急性胃腸穿孔、人工氣腹、間位結(jié)腸和全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位；肝濁音上移見于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸 12、試述5種常見肝腫大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪

54、肝及肝瘀血）的觸診表現(xiàn)。 答：急性肝炎：肝輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，但有充實(shí)感及壓痛；肝淤血：肝可明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌，也可有壓痛，肝頸回流征陽性；脂肪肝：肝腫大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，但無壓痛；早期肝硬化：肝常腫大，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結(jié)節(jié)，無壓痛；肝癌：肝漸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié) 13 或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。 13、腹部觸診時(shí)，如何鑒別腹部良、惡性包塊？ 答：良性包塊多圓形且表面光滑，惡性包塊多形態(tài)不規(guī)則；良性包塊多質(zhì)軟或呈囊性，惡性包塊多質(zhì)硬或堅(jiān)硬；除炎性包塊有明顯壓痛外，良性包塊多無壓痛，惡性包塊有輕至中度壓痛；良性

55、包塊活動(dòng)度較大，惡性包塊則活動(dòng)度差，且常與周圍組織或腹壁粘連。 14、正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義？ 答：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。鼓音范圍縮小：肝、脾或其它臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水；鼓音范圍擴(kuò)大：胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔。 15、腹部移動(dòng)性濁音的檢查方法及其臨床意義。 答：檢查時(shí)先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音。患者向左側(cè)臥位時(shí)，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。其臨床意義：腹腔內(nèi)游離腹水大于1000ml。 16、全腹膨隆見于哪些情況，如何鑒別？ A、腹腔積液：呈蛙腹?fàn)睿籅、腹內(nèi)積氣：呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯；C、腹內(nèi)巨大包塊：膨隆有時(shí)不對稱。 17、腹部聽診的內(nèi)容有哪些？各有何意義？ 答：腹部聽診內(nèi)容：（1）腸鳴音：正常為45次/分，超過10次/分，但音調(diào)不特別高亢，稱為腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺音或金屬音，稱為腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，