甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及B超定位下細(xì)針穿刺技術(shù)（PPT）

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及B B超定超定 位下細(xì)針穿刺技術(shù)位下細(xì)針穿刺技術(shù) 惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)定義及發(fā)病率甲狀腺結(jié)節(jié)定義及發(fā)病率1 1 2 2甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn) 3 3甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點(diǎn) 4 4甲狀腺甲狀腺B B超定位下細(xì)針穿刺技術(shù)超定位下細(xì)針穿刺技術(shù) 甲狀腺結(jié)節(jié)定義及發(fā)病率甲狀腺結(jié)節(jié)定義及發(fā)病率 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常 生長所引起的散在病變。生長所引起的散在病變。 體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā) 現(xiàn)的結(jié)

2、節(jié)稱作現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。 甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。 觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3 37 7，高分辨，高分辨 率率B B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20207676。 甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5 51515。 近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢，非近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢，非 必要的甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)率也顯著升高。必要的甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)率也顯著升高。 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益增高甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病

3、率日益增高 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。 合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、 壓氣感、呼吸吞咽困難等壓迫癥狀。壓氣感、呼吸吞咽困難等壓迫癥狀。 甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點(diǎn) 甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺結(jié)節(jié)中515為惡性，良惡性甲狀腺為惡性，良惡性甲狀腺 結(jié)節(jié)的臨床處理截然不同，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估結(jié)節(jié)的臨床處理截然不同，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估 的要點(diǎn)是：的要點(diǎn)是： 良惡

4、性鑒別良惡性鑒別 下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素 童年期頭頸部放射線照射史或放射性童年期頭頸部放射線照射史或放射性 塵埃接觸史塵埃接觸史 全身放射治療史全身放射治療史 有既往史或家族史有既往史或家族史 男性男性 結(jié)節(jié)生長迅速結(jié)節(jié)生長迅速 伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎 癥、息肉等）癥、息肉等） 伴吞咽困難或呼吸困難伴吞咽困難或呼吸困難 結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定 伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測

5、血清促甲狀腺激素（所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（TSHTSH）水平。甲狀腺結(jié)節(jié)患者）水平。甲狀腺結(jié)節(jié)患者 如伴有如伴有TSHTSH水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有TSHTSH水平正?；蛏哒?。水平正?；蛏哒摺?不建議用血清甲狀腺球蛋白（Tg）來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。 不建議也不反對在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估中使用血清降鈣素（Ct）檢測。 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。 直徑1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺131I或99mTc核素顯像， 判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。 不

6、建議將CT、MRI和18F-FDG PET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。 術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，細(xì)針穿刺抽吸活檢（術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNABFNAB）是敏感度和特異度）是敏感度和特異度 最高的方法。最高的方法。 輔助檢查輔助檢查 20122012年甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南年甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南 超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性 下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性良性 n純囊性結(jié)節(jié)；純囊性結(jié)節(jié)； n由多個(gè)小囊泡占據(jù)由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%50%以上結(jié)節(jié)體積

7、、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%99.7%為良性。為良性。 而以下超聲征象提示而以下超聲征象提示甲狀腺癌甲狀腺癌的可能性大的可能性大 n實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)； n結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富？；結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富？； n結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如； n微小鈣化；微小鈣化； n結(jié)節(jié)縱橫比結(jié)節(jié)縱橫比1 1 n同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。 甲狀腺甲狀腺B超定位下細(xì)針穿刺技術(shù)超定位下細(xì)針穿刺技術(shù) 術(shù)前通過術(shù)前通過FNABFNAB診斷甲狀腺癌的敏感度為診斷甲狀腺癌的敏感度為83%83%， 特異度為特異度為9

8、2%92%，陽性預(yù)測率為，陽性預(yù)測率為75%75%，假陰性率為，假陰性率為5%5%， 假陽性率為假陽性率為5%5%。 FNAFNA是甲狀腺結(jié)節(jié)評估的首選檢查，使甲狀是甲狀腺結(jié)節(jié)評估的首選檢查，使甲狀 腺手術(shù)減少一半，而術(shù)后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍。腺手術(shù)減少一半，而術(shù)后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍。 凡直徑大于凡直徑大于1cm1cm甲狀腺結(jié)節(jié)，均應(yīng)行穿刺檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)，均應(yīng)行穿刺檢查。 直徑小于直徑小于1cm1cm甲狀腺結(jié)節(jié)，如存在下列情況，可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺：甲狀腺結(jié)節(jié)，如存在下列情況，可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺： n有甲狀腺癌家族史有甲狀腺癌家族史 n童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史童年期有頸部放射

9、性照射史或輻射污染接觸史 n超聲檢查顯示懷疑有惡性可能超聲檢查顯示懷疑有惡性可能 n伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常 n18F-FDG PET18F-FDG PET顯像陽性顯像陽性 n伴血清降鈣素水平異常升高伴血清降鈣素水平異常升高 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 相對禁忌癥相對禁忌癥 嚴(yán)重出、凝血功能障礙嚴(yán)重出、凝血功能障礙 長期服用抗凝藥長期服用抗凝藥 女性行經(jīng)期女性行經(jīng)期 咳嗽、吞咽不能配合者咳嗽、吞咽不能配合者 有精神病史檢查不合作的患者有精神病史檢查不合作的患者 穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官，如：頸動(dòng)脈或頸靜脈穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官，如：頸動(dòng)脈或頸靜脈 并發(fā)癥并發(fā)癥 極少極少

10、 血腫血腫 局部感染非常少見局部感染非常少見 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的臨床應(yīng)用評價(jià)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的臨床應(yīng)用評價(jià) 能夠肯定診斷的疾病能夠肯定診斷的疾病 乳頭狀甲狀腺癌乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌 未分化癌未分化癌 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 化膿性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎 甲狀腺囊性病變甲狀腺囊性病變 甲狀旁腺囊腫甲狀旁腺囊腫 我院內(nèi)分泌科將于下個(gè)月開展甲狀腺我院內(nèi)分泌科將于下個(gè)月開展甲狀腺 B B超定位下細(xì)針穿刺技術(shù)。超定位下細(xì)針穿刺技術(shù)。 總總 結(jié)結(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益增高甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益增高 甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點(diǎn)是良惡性鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點(diǎn)是良惡性鑒別 n所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（TSHTSH）水平。）水平。 n所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者