單純皰疹性腦炎

1、單純皰疹性腦炎概述單純皰疹性腦炎是由單純皰疹病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常 見的病毒感染性疾病。其常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引 起腦組織出血性壞死和變態(tài)反應(yīng)性腦損害。二病因單純皰疹病毒是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I、型，近90%是由I型病毒引起，余為H型所致，病毒先引起23周的口腔和呼吸道原發(fā)感染，然后沿三叉神經(jīng)分支經(jīng)軸突逆行至三叉 神經(jīng)節(jié)，在此潛伏。機(jī)體免疫力下降時，誘發(fā)病毒激活，病毒由 嗅球和嗅束直接侵入腦葉，或口腔感染后病毒經(jīng)三叉神經(jīng)入腦而 引起腦炎。三臨床表現(xiàn)1任何年齡可發(fā)病，50%以上在20歲以上的成人，四季發(fā)病。前期有發(fā)熱、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。2多急性起病，可有口

2、唇皰疹史，體溫可達(dá)384C40OC,并有頭痛輕微的意識和人格改變， 有時以全身性或部分性運(yùn)動性 發(fā)作為首發(fā)癥狀。隨后病情緩慢進(jìn)展，精神癥狀表現(xiàn)突出，如注 意力不集中、反應(yīng)遲鈍、言語減少、情感淡漠和表情呆滯，病人 呆坐，行動懶散，甚至不能自理生活，或表現(xiàn)為木僵、緘默，或 有動作增多、行為奇特及沖動行為，智力障礙也較明顯。3神經(jīng)癥狀可表現(xiàn)為偏盲、偏癱、失語、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、 多動、腦膜刺激癥等彌散性及局灶性腦損害。多數(shù)病人有意識障礙，約1/3病人可出現(xiàn)全身性或部分性癇性發(fā)作，重癥者可因廣 泛腦實質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，腦疝形成而死亡。病程為數(shù)日至12月。四檢查1腦電圖檢查常出現(xiàn)彌漫性高波

3、幅慢波，以單側(cè)或雙側(cè)顳額區(qū)異常為明顯， 甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波和棘波。2影像學(xué)變化CT掃描：可正常，也可見局部低密度區(qū)；MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦 實質(zhì)內(nèi)長T1長T2信號的病灶。3腦脊液檢查壓力正?；蜉p度增高，細(xì)胞數(shù)增多，蛋白中度增高，糖和氯 化物正常。4檢測單純皰疹病毒抗原檢測單純皰疹病毒-DNA。5光鏡下顯示腦組織病理學(xué)重要特征為出血性壞死，電鏡下為核內(nèi) CowdryA型包涵體，可見壞死區(qū)或其附近的少突膠質(zhì)細(xì)胞及神 經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)，一個細(xì)胞核內(nèi)可有多哥包涵體。病原學(xué)檢查是，電 鏡下可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)病毒顆粒； 亦可有腦組織標(biāo)本做 PCR、原位雜 交等檢查病毒核酸，或進(jìn)行病毒分離與培養(yǎng)。五診斷有口唇或生殖道皰疹

4、史，或本次發(fā)病有皮膚黏膜皰疹；發(fā)熱、 明顯精神異常、意識障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體 征；腦電圖以顳額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常；頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶；特異性抗病毒藥物治療有效可 間接支持診斷。六鑒別診斷1帶狀皰疹病毒性腦炎本病少見，主要侵犯和潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞 或腦細(xì)胞的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，極少侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 臨床表現(xiàn)為意識模糊、共濟(jì)失調(diào)，局灶性腦損害的癥狀和體征。 病變的程度輕，預(yù)后較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史， CT無出血性壞死的表現(xiàn)，血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體 和病毒核酸陽性，可資鑒別。2腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，可為

5、流行性或散發(fā)性。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、意識 障礙、平衡失調(diào)、反復(fù)癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓等。病程初期的胃腸道癥狀，腦脊液中的病毒分離或 PCR檢查陽性可幫助診斷。3巨細(xì)胞病毒性腦炎臨床少見，常見于免疫缺陷或長期使用免疫抑制劑的患者。4急性播散性腦脊髓炎多在感染或疫苗接種后急性發(fā)病，表現(xiàn)為腦實質(zhì)的、腦膜、 腦干、小腦和脊髓等部的癥狀和體征。癥狀和體征多樣，重癥病 人可有意識障礙和精神癥狀。七治療主要包括病因治療，輔以免疫治療和對癥支持治療。1抗病毒化學(xué)藥物治療(1) 無環(huán)鳥苷 連用1421天。副作用有：譫妄、震顫、皮 疹、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶暫時性升高等。(2) 剛昔洛韋 靜脈滴注，療程為1014天?？笻SV的

6、療效是阿昔洛為韋的25100倍2免疫治療(1) 干擾素及其誘生劑 干擾素治療，肌肉注射。(2) 轉(zhuǎn)移因子 皮下注射。(3) 腎上腺皮質(zhì)激素 對病情危重，CT示出血性壞死灶，以 及腦脊液白細(xì)胞和紅細(xì)胞明顯增多者可酌情使用， 用地塞米松加 糖鹽水靜脈滴注；對臨床病情較輕，MRI顯示腦室周圍白質(zhì)有散 在分布的點(diǎn)狀脫髓鞘病灶，提示存在病毒引起的變態(tài)反應(yīng)性損害，主張大劑量激素沖擊治療，常獲得滿意療效，用甲基強(qiáng)的松 龍加入糖鹽水中靜脈滴注，隨后改用強(qiáng)的松口服。3全身支持治療對危重病人及昏迷患者至關(guān)重要，注意維持營養(yǎng)及水電解質(zhì) 的平衡，保持呼吸道暢通。必要時可小量輸血，或給于靜脈高營 養(yǎng)或復(fù)方氨基酸，或大劑量免疫球蛋