個案護(hù)理模板

1、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心疑難病例討論記錄時間2016年12月7 日病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科記錄人馬彩虹主持人馬彩虹職稱護(hù)師參加人員劉曉玲、周潤、許淼、陳曉麗、李金蘭、一般資料患者姓名：成永福1性別：男1年齡：77住院號：B431066入院診斷：腦梗塞病情簡介患者男性，77歲，主因左側(cè)肢體無力伴言語不清 14小時于2016年11月30日21時收住入院，診斷：腦 梗塞。既往有高血壓、糖尿病史20年?；颊咭庾R呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反應(yīng)均消失。 左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力2級。給予留置胃管，尿管，脫水降顱壓、降血壓，改善循環(huán)，營養(yǎng)支持， 止喘治療?；颊咛狄憾?，入院后全身水腫，陰

2、囊水腫明顯，10小時入量1085ml，出量500ml。12月4日患者病情加重，意識呈昏迷狀，BUN18.95mmol/L,肌酐408.6umol/L,血糖24.06mmol/L，白蛋白27.6g/L。遵醫(yī)囑予以 胰島素4-6ml/h靜脈泵入治療控制血糖。患者大便每日 2-3次，肛周皮膚潮紅。討論的護(hù)理問題1、如何做好該患者皮膚護(hù)理？2、如何行該患者有效排痰？3、進(jìn)行胰島素泵治療期間，血糖如何控制在取佳范圍內(nèi)及護(hù)理汪意事項是什么？劉曉玲：1、患者采取健側(cè)臥位，右側(cè)肢體活動幅度不宜過大，局部皮膚使用特殊敷料保護(hù)。2、定時翻身，每2小時一次。3、及時清理肛周糞便，交替使用皮膚保護(hù)膜和造口粉。4、使用軟墊將陰囊皮膚保護(hù)并抬高以減輕水腫。5、抬高雙下肢30度左右，將雙足跟懸空。討論經(jīng)過記錄周 潤：1、加強(qiáng)拍背以促進(jìn)痰液排出。2、定時予以氧化霧化吸入稀釋痰液，及時吸痰防止感染。3、必要時可體位引流。陳曉麗：1、血糖監(jiān)測記錄單中，注明使用胰島素的量。2、營養(yǎng)液經(jīng)胃管勻速滴入，確保血糖的平穩(wěn)。3、預(yù)防低血糖的發(fā)生。4、加強(qiáng)監(jiān)測血糖。該患者病情較重，加強(qiáng)翻身拍背，霧化吸入，及時吸痰。每小時監(jiān)測血糖，并及時告知醫(yī)生處理，必要時請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診協(xié)助處理。做好氣管切開及呼吸機(jī)使用的準(zhǔn)備。主持人總結(jié)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心個