輪椅訓(xùn)練操作流程【稻谷書(shū)店】

1、輪椅訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練：借助輪椅進(jìn)行病殘者身體活動(dòng)功能鍛煉的一種康復(fù)性訓(xùn)練。輪椅是使病殘者得以生活活動(dòng)自理的一種重要的用具適用范圍：脊髓損傷，下肢傷殘，顱腦疾患，年老、體弱、多病者評(píng)估：對(duì)于完全性L3以上水平的脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)回歸社會(huì)后需要借助輪椅外出進(jìn)行社會(huì)活動(dòng).在脊髓損傷的康復(fù)中,要針對(duì)患者的損傷水平和他們所存在的功能進(jìn)行訓(xùn)練.訓(xùn)練采用強(qiáng)化上肢,軀干的力量(代償性的訓(xùn)練),并且訓(xùn)練他們的輪椅技能幫助他們重返社會(huì)操作：按循序漸進(jìn)的原則分為輪椅基本技術(shù)動(dòng)作練習(xí),輪椅技巧動(dòng)作練習(xí)(一)在輪椅上的正確坐姿(二)手握輪椅手輪圈的姿勢(shì)(三)閘的使用方法(四)手和臂在剎車(chē)時(shí)的基本位置(五)向前驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)手和臂

2、的動(dòng)作(六)坐位平衡好的患者驅(qū)動(dòng)輪椅方法(七)坐位平衡差的患者驅(qū)動(dòng)輪椅方法(八)頸椎脊髓損傷者驅(qū)動(dòng)輪椅的方法(九)向后驅(qū)動(dòng)輪椅的方法(十)輪椅轉(zhuǎn)彎時(shí)身體重心的移動(dòng)(十一)輪椅靜止原地轉(zhuǎn)彎(十二)輪椅快速行走時(shí)的急停動(dòng)作(十三)抬前輪練習(xí)(十四)輪椅翻倒時(shí)的自我保護(hù)方法(十五)輪椅向后翻倒回到正常位的方法(十六)從地面至輪椅的練習(xí)方法(十七)從輪椅至地面的練習(xí)方法(十八)抬前腳輪向前行走(十九)抬前腳輪的向前曲線走(二十)抬前輪原地旋轉(zhuǎn)(二十一)抬前腳輪后退行走(二十二)驅(qū)動(dòng)輪椅各種圖形行走(二十三)后退行走接連向前行走的練習(xí)(二十四)繞障礙物計(jì)時(shí)賽(二十五)輪椅在面積窄小地方調(diào)整方向的方法(二

3、十六)上臺(tái)練習(xí)(二十七)下臺(tái)的方法(二十八)驅(qū)動(dòng)輪椅上坡(二十九)下坡道的練習(xí)方法(三十)上滾動(dòng)電梯的方法(三十一)下滾動(dòng)電梯的方法(三十二)坐輪椅上樓梯的方法(三十三)坐輪椅下樓梯的方法(三十四)輪椅床轉(zhuǎn)移(三十五)利用滑板從輪椅床轉(zhuǎn)移方法(三十六)坐輪椅開(kāi),關(guān)門(mén)的方法(三十七)坐輪椅通過(guò)狹窄門(mén)廊的方法注意事項(xiàng)：輪椅是患者的代步工具,是他們生活上必不可缺的,所以在選輪椅時(shí)要十分慎重.長(zhǎng)期使用輪椅者,經(jīng)過(guò)醫(yī)生與治療師商討之后再選定,必要時(shí)考慮定制.選擇輪椅時(shí)可以參照以下幾個(gè)方面的介紹.要考慮殘疾的種類,性質(zhì),程度,年齡,使用場(chǎng)所,職業(yè)生活方式等,決定輪椅類型,然后再選定各種部件.不同殘疾要根據(jù)

4、殘疾種類及程度選用輪椅,首先判定上肢肌力,關(guān)節(jié)活動(dòng)度,也就是驅(qū)動(dòng)輪椅能力.1.根據(jù)驅(qū)動(dòng)輪椅的能力頸髓損傷:上肢肌力基本喪失的患者;雖無(wú)驅(qū)動(dòng)能力,但某一部位仍有微弱的肌力,應(yīng)使用電動(dòng)輪椅.要很好設(shè)計(jì)電動(dòng)操縱把手的位置及形式,雖肌力很弱,關(guān)節(jié)度受累顯著者亦能操縱輪椅.頸髓6,7損傷患者具有伸肘運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),但因手指麻痹,攣縮等不能握住手輪圈者,可以對(duì)輪椅手輪圈進(jìn)行改造,比如在手輪圈上安裝推把.將推把加粗便于抓握,用手握式推把;根據(jù)情況用水平式推把(前臂能旋前者);或垂直式(前臂呈中間型者)推把;如無(wú)推把可用自行車(chē)內(nèi)胎剪成長(zhǎng)條纏在手輪圈上.或?qū)⑹痔渍泼嫱磕z則便于在光滑的手輪圈上增加摩擦力便于驅(qū)動(dòng)輪椅.2

5、.移乘輪椅能力兩上肢肌力弱,雖能驅(qū)動(dòng),但上下輪椅困難者:可以用裝卸式扶手.腳踏板要用外開(kāi)式這樣可以接近床或椅子方便上下.3.根據(jù)患者姿勢(shì)和肢位髖關(guān)節(jié)伸展位攣縮者:因慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,外傷,異位骨化等,髖關(guān)節(jié)呈伸展位攣縮,應(yīng)用靠背為可調(diào)節(jié)式,使髖關(guān)節(jié)角度能夠保持坐位.膝關(guān)節(jié)有伸展位攣縮者:同上病因而膝關(guān)節(jié)呈伸展位攣縮者,其處方中的腳踏板應(yīng)為可調(diào)節(jié)式.4.根據(jù)用途和場(chǎng)所體育運(yùn)動(dòng)用輪椅:應(yīng)該根據(jù)軀干功能情況,選擇輪椅的扶手,靠背高低,運(yùn)動(dòng)輪椅沒(méi)有閘.在城市里用輪椅:因?yàn)槌鞘新访嫫教?應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)型輪椅,前腳輪13cm即可,輪胎應(yīng)是實(shí)心的,大輪為充氣的.路面情況差時(shí)用輪椅,前腳輪至少要20cm,應(yīng)是充氣

6、式輪胎.自己駕駛汽車(chē)而且能上下汽車(chē),可將輪椅放在后排座位上或放在身旁,所以輪椅要輕,并為折疊式其他說(shuō)明:(一)制定輪椅處方的具體方法為了適合患者的身體,要根據(jù)患者平時(shí)穿著的物品(比如矯正具等),和平時(shí)采用的坐姿進(jìn)行測(cè)量.輪椅各個(gè)部位的名稱如下:(二)座位的高度座位的高度是根據(jù)大輪直徑大小,腳踏板的高度(根據(jù)小腿的長(zhǎng)短),來(lái)決定的.為了預(yù)防壓瘡所用的座墊的高度也一定要考慮進(jìn)去.對(duì)于截癱患者來(lái)說(shuō)輪椅大輪24in,10cm厚的座墊,采用座高40cm的情況比較多.但是對(duì)身材較矮小的患者時(shí),則用20in或22in的大輪.可以這樣考慮座位的高度,腳踏板離地面5cm,坐在座位上,大腿與座位前緣之間有2.5c

7、m的空隙,即可以確定座位的高度為合適.(三)座位的寬度測(cè)量大腿的大轉(zhuǎn)子部位,在兩側(cè)有2.5cm3cm左右的寬度為合適(四)座位的長(zhǎng)度(進(jìn)深)座位的進(jìn)深就是從座位的前緣到靠背的距離.測(cè)量時(shí)患者要采用正確的坐姿,腰部接觸在靠背上進(jìn)行測(cè)量.但是如果軀干平衡能力差,不能采用正確的坐姿,那么就在患者安全,舒適的姿勢(shì)位置進(jìn)行測(cè)量,避免讓患者勉強(qiáng)采用正確的姿勢(shì)而發(fā)生危險(xiǎn).輪椅的進(jìn)深的合適長(zhǎng)度是在坐位時(shí),從自然屈曲的膝關(guān)節(jié)后面到座位的前緣間的距離是2.5cm5cm(五)座位的傾斜角度通常座位的前緣比后緣高4cm,角度大約在3以下都是可以的.但是也有為了容易抬起前腳輪或軀干向前屈時(shí)保持安穩(wěn),座位的角度更大一些的

8、情況也是有的.但是不能因?yàn)榧哟笞唤嵌榷菀装l(fā)生輪椅向后翻倒和造成壓瘡的現(xiàn)象出現(xiàn).(六)腳踏板的高度腳踏板的高度與座位的高度有關(guān)系.腳踏板與地面的高度至少要求有5cm.但腳踏板如果過(guò)高的話,同樣也與座位角度過(guò)大一樣,會(huì)造成坐骨結(jié)節(jié),骶骨負(fù)重過(guò)大而引起壓瘡的發(fā)生.最為合適的是腳放在腳踏板上時(shí),大腿與座位前緣之間有2.5cm左右的空隙為好(七)扶手的高度扶手合適的高度為肩部放松的狀態(tài)下,肘屈曲90,扶手比肘高2.5cm為合適.但一定要將座墊的高度計(jì)算入內(nèi).(八)靠背的高度靠背高度的測(cè)量是從座位到肩胛骨的中央部,(大致為腋窩下5cm10cm的位置)靠背平均的高度在43cm左右.在軀干穩(wěn)定性良好的情況

9、下,可將靠背的高度降低到30cm左右,也就是靠背的高度支撐在腰的部位,這樣能夠擴(kuò)大身體的活動(dòng)范圍,活動(dòng)起來(lái)比較靈活.(九)大輪軸的位置一般來(lái)說(shuō)大輪軸的位置在背管的垂直下方,可稍靠前,或后,如果大輪軸的位置靠前一些,則驅(qū)動(dòng)輪椅較為輕快,轉(zhuǎn)彎也靈活,但容易向后翻倒,需要較好控制身體重心的技術(shù).如果大輪軸的位置后移一些.可使身體重心前移,輪椅不易向后翻倒,但轉(zhuǎn)彎費(fèi)力,手臂驅(qū)動(dòng)輪椅的動(dòng)作不合理,比較吃力.雙大腿截肢者使用大輪軸的位置較靠后的輪椅.(十)截癱患者使用輪椅的區(qū)別在截癱患者中,胸椎損傷和腰椎損傷在軀干平衡能力上是有著差別的.對(duì)于坐位平衡能力差的患者來(lái)說(shuō),靠背的高度與扶手的高度是非常重要的.選擇要將輪椅時(shí)扶手,腳踏板的形狀及尺寸作為患者身體的一部分來(lái)看待.(十一)座墊完全性脊髓損傷的患者,損傷平面下感覺(jué)喪失,所以一定要使用座墊來(lái)預(yù)防壓瘡.但坐骨患有壓瘡,有時(shí)還須坐輪椅時(shí),可以將座墊后中部削減下去一塊減輕對(duì)坐骨的壓迫,或?qū)氤錃獾男≥唭?nèi)胎當(dāng)作座墊進(jìn)行除壓.(十二)四肢癱患者使用輪椅四肢癱的患者要選擇輪椅,首先要看他能否自己操縱輪椅.高位頸椎損傷的患者可使用電動(dòng)輪椅,第五頸椎以下脊髓損傷的患者,通過(guò)各種辦法可以使其驅(qū)動(dòng)手動(dòng)輪椅.高背