第四版牙體牙髓病學(xué)+復(fù)習(xí)資料(考試必備)

1、1. 齲?。阂约?xì)菌為主的多種因素下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病2. 在恒牙列中，下頜 6 患齲率最高，其次是下頜 7，以后依次為上頜 6、上頜 7、前磨牙、8 號(hào)牙、上頜前牙，患齲率最低的是下頜前牙。乳牙列中患齲率最高是下頜 V，其次上頜 V， 以后依次為 IV、乳上頜前牙、乳下頜前牙3. 脫礦：也叫脫鈣，指牙釉質(zhì)表面的鈣磷脫落使牙齒色澤改變成白或微黃斑點(diǎn)，嚴(yán)重的牙釉質(zhì)脫落，牙齒上有明顯淺凹陷或細(xì)溝。再礦化：唾液中的鈣磷沉積到牙面上。礦化和再礦化主要表現(xiàn)為釉質(zhì)微孔改變4.三類齲鑒別診斷：淺齲無主觀癥狀，中齲多有主觀癥狀深齲冷熱刺激較劇烈5. 銀汞合金充填術(shù)特點(diǎn)：具有最大的抗壓強(qiáng)度/

2、硬度/耐磨性，性能穩(wěn)定/對(duì)牙髓無刺激/可塑性大/操作方便6. 深齲的治療原則：停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)/保護(hù)牙髓/正確判斷牙髓狀況。治療方法：墊底充填/安撫治療/間接蓋髓術(shù)7. 齲病治療的并發(fā)癥：意外穿髓/充填后疼痛/充填體這段和脫落/牙齒折裂/繼發(fā)齲8. 繼發(fā)齲：充填后牙齒再次發(fā)生齲損，多發(fā)生在洞緣、洞底或鄰面牙頸部9. 牙形態(tài)異常：過小牙/過大牙/錐形牙，融合牙/雙生牙/結(jié)合牙，畸形中央尖，牙內(nèi)陷， 釉珠10.牙震蕩是牙周膜輕度損傷，常不伴牙體組織缺損，傷后患牙有伸長不適感，輕微松動(dòng)和叩痛，齦緣還可有少量出血，治療原則為 12 周內(nèi)患牙休息，必要時(shí)降低咬合，松動(dòng)牙應(yīng)固定，若有牙髓

3、壞死跡象則進(jìn)一步行 RCT11.牙受外力而脫離牙槽窩稱牙脫位，碰撞為常見誘因，常見并發(fā)癥有牙髓壞死/牙髓腔變窄或消失/牙根外吸收，保存患牙是治療原則12.牙慢性損傷：磨損/磨牙癥/楔狀缺損/酸蝕癥/牙隱裂/牙根縱裂13. dentine hypersensitivity牙本質(zhì)過敏癥：又稱過敏性牙本質(zhì)，是牙在受到外界刺激， 如溫度、化學(xué)物質(zhì)以及機(jī)械作用等所引起的酸痛癥狀，特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫14.導(dǎo)致牙髓病和根尖周病的致病菌主要為兼性厭氧菌，致病機(jī)制：莢膜、纖毛和胞外小泡，內(nèi)毒素，酶，代謝產(chǎn)物。15.導(dǎo)致牙髓病和根尖周病的物理因素：急慢性創(chuàng)傷/溫度/電流/激光；化學(xué)因素：充填材料/

4、酸蝕劑和粘結(jié)劑/消毒藥物/免疫因素16. 牙髓病分類：可復(fù)性牙髓炎，不可復(fù)性牙髓炎（急性/慢性/逆行性），牙髓壞死，牙髓鈣化（髓石/彌漫性鈣化），牙內(nèi)吸收17. 牙髓病的臨床診斷三部曲：（1）了解患者的主訴癥狀，獲取初步印象（2）排查病因，尋找可疑患牙（3）確定患牙并驗(yàn)證牙髓炎的診斷18.可復(fù)性牙髓炎是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。當(dāng)患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除疼痛隨即消失，無自發(fā)性疼痛。主訴對(duì)溫度刺激一過性敏感。當(dāng)深齲與可復(fù)性牙髓炎一時(shí)難以區(qū)別時(shí)，可先按本病進(jìn)行安撫處理，盡量不抽神經(jīng)，保存活髓19.不

5、可復(fù)性牙髓炎分為急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）/慢性牙髓炎/殘髓炎/逆行性牙髓炎20.急性牙髓炎發(fā)病急，疼痛劇烈，絕大多數(shù)屬慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲源性者尤為顯著，臨床上有自發(fā)性陣發(fā)性痛/夜間痛/溫度刺激加劇疼痛/疼痛不能自行定位等特點(diǎn)21.慢性牙髓炎分慢性閉鎖性/潰瘍性/增生性牙髓炎，患牙對(duì)溫度測驗(yàn)有異常表現(xiàn)，叩診反應(yīng)為重要參考指標(biāo)22. 殘髓炎：探查根管有疼痛感覺即可確診23.逆行性牙髓炎的感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋，患牙表現(xiàn)為自發(fā)痛/陣發(fā)痛/冷熱刺激痛/放散痛/夜間痛等，可訴有口臭，X 線片示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變24. 根尖周炎病因：牙源性/醫(yī)源性/血源性。分

6、類：急性（漿液性/化膿性），慢性（根尖周肉芽腫/慢性根尖膿腫/根尖周膿腫/根尖周致密性骨炎）25.急性根尖周炎分為急性漿液性/化膿性根尖周炎26.急性化膿性根尖周炎發(fā)展三階段：根尖膿腫/骨膜下膿腫/粘膜下膿腫。四種排膿途徑： 穿通骨壁突破粘膜/穿通骨壁突破皮膚/突破上頜竇壁/突破鼻底粘膜27.牙髓病和根尖周病的治療原則：保存活髓，保存患牙。感染的控制：術(shù)區(qū)隔離，手機(jī)、 牙髓治療器械的清潔、消毒和滅菌處理，器械的清洗、消毒和滅菌方法，滅菌程序的監(jiān)測，基本防護(hù)措施。疼痛的控制：局麻（2普魯卡因/2利多卡因），失活法（多聚甲醛/金屬砷/亞砷酸）28. 蓋髓術(shù)分直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)29.牙髓切斷術(shù)原

7、理：在判斷牙髓炎癥范圍的基礎(chǔ)上通過臨床體征確定牙髓切除的深度，切除髓室內(nèi)的炎癥牙髓組織，使蓋髓劑覆蓋于健康的牙髓表面，維持牙髓正常的狀態(tài)和功能。適應(yīng)證：根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，無論齲源性、外傷性活機(jī)械性露髓均可行此 術(shù)以保存活髓至牙根發(fā)育完成。并發(fā)癥和處理：根髓感染改行 RCT，髓室穿孔氫氧化鈣或 MTA 修補(bǔ)，無法修補(bǔ)則考慮拔除30.RCT：臨床上，對(duì)疾病正確的判斷，對(duì)患牙根管系統(tǒng)解剖的充分了解以及對(duì)感染髓腔徹底清創(chuàng)和嚴(yán)密的封閉，是取得根管治療成功成功的三要素31. RCT 原理：通過機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病原刺激物全

8、部清除，經(jīng)過對(duì)根管的清理和成形，必要的藥物消毒以及嚴(yán)密充填，達(dá)到消除感染源，堵塞或封閉根管空腔，防止再感染的目的，最終目的是保存患牙32. RCT 適應(yīng)證：牙髓?。ú荒鼙４婊钏璧母餍脱浪柩?可去除鈣化物的牙髓鈣化/牙內(nèi)吸收/ 牙髓壞死），各型根尖周病，外傷牙，某些非齲牙體硬組織疾病，牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙，因義齒修復(fù)需要的患牙，因頜面外科治療需要的患牙，移植牙和再植牙33.根管治療分根管預(yù)備/根管消毒/根管充填三大步驟34.牙髓塑化治療適應(yīng)證：成年人根尖孔已完全形成的患病恒后牙（牙髓病/根尖周病/牙周- 牙髓聯(lián)合癥），根管條件特殊的患牙，病情不一致的多根管患牙或準(zhǔn)備行樁核冠修復(fù)的多根管患牙的非

9、樁道根管35. apexification 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或）根尖 周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的治療方法36.根管充填的目的是封閉根管系統(tǒng)以防治細(xì)菌進(jìn)入根管系統(tǒng)造成根管的再感染和組織液進(jìn)入根管成為殘余細(xì)菌的培養(yǎng)基。根充不僅僅是堵塞作用，還應(yīng)借助根充材料有緩慢而持 續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周病變的愈合37.根充方法：側(cè)壓充填法/垂直加壓充填法/熱壓充填法38. 根充的療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床上由自覺癥狀/臨床檢查/X 線照片確定，WHO 規(guī)定觀察

10、期為術(shù)后 2 年。成功標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀和體征，咬合功能正常，有完整的咬合關(guān)系，X 線片示根充嚴(yán)密合適，尖周透射區(qū)消失，牙周膜間隙正常，硬板完整；或無癥狀和體征，咬合功能 良好，X 線片示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加39.根充的并發(fā)癥：急性炎癥反應(yīng)/器械分離于根管內(nèi)/髓腔穿孔/器械落入消化道及呼吸道/皮下氣腫/牙折40. 窩洞分 5 類：I 類洞-發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備的窩洞；II 類洞-發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備的窩洞；III 類洞-前牙鄰面未累及切角的齲損所備的窩洞；IV 類洞-前牙鄰面累及切角的齲損所備的窩洞；V 類洞-所有牙的頰（唇）舌面頸 1/3 處的齲損所備的窩洞，另外有學(xué)者將

11、前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所備的窩洞列為 VI 類洞。41. 窩洞的結(jié)構(gòu)：（1）洞壁：分為 4 個(gè)側(cè)壁和 1 個(gè)髓壁，與牙長軸平行的髓壁又叫軸壁，與牙合面髓壁區(qū)別（2）洞角：洞壁相交形成（3）洞緣：窩洞的側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成的邊 緣（4）抗力形：使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力時(shí)不著裂的形狀，包括洞深/盒狀洞型/階梯結(jié)構(gòu)/窩洞外形/去除無機(jī)釉和避免形成無機(jī)釉/薄壁弱尖的處理（5）固位形：防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位脫落的形狀，包括側(cè) 壁固位/倒凹固位/鳩尾固位-多用于雙面洞/梯形固位42.dental caries / tooth dacay 齲病，是在以細(xì)菌為

12、主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。prevalence rate of caries 患齲率，表示病程長的慢性病如齲病存在或流行的頻率，實(shí)在調(diào)查或檢查時(shí)點(diǎn)，一定人群中的患齲情況。齲病患病率=觀察時(shí)點(diǎn)的齲病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)的人口數(shù)*k，k 可為 100%100000/10 萬，視具體情況而定。incidence rate of caries 發(fā)病率，表示在某一特定觀察期間內(nèi)，可能發(fā)生某病如齲病的一定人群新發(fā)生齲病的頻率。齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)*k，k 可為 100%100000/10 萬，視具體情況而定。DMF decayed-missing-

13、filled 齲失補(bǔ)指數(shù)，即齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補(bǔ)牙數(shù)的總和， 是一種不可逆指數(shù)，能反映一個(gè)人的終身齲病經(jīng)歷。Dental plaque 牙菌斑，是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成，不能用漱口或用水沖洗的方法把它去除，其與齲病和牙周病的發(fā)生有密切的關(guān)系。acquired pellicle 獲得性膜，唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，厚度 30-60微米不等，有球狀、毛狀和顆粒狀等形態(tài)。acute caries 急性齲，此種齲多見于兒童或青年人。病變進(jìn)行較快，數(shù)月內(nèi)即可形成齲洞； 洞內(nèi)病變組織顏色較淺，

14、呈淺棕色；質(zhì)地較軟而且濕潤，很容易用挖器剔除，因此又稱作濕性齲。由于病變進(jìn)展快，髓腔內(nèi)來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或修復(fù)性牙本質(zhì)很少，若治療不及時(shí)，容易引起牙髓感染。rampant caries 猛性齲，急性齲中有一種類型，其病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙齒在短期內(nèi)同時(shí)患齲，包括不易患齲的下前牙，又稱猖獗齲。常見于頜面及頸部接受放射治療的患者，也稱放射性齲。有些舍格倫綜合征患者，及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者，由于唾液缺乏或不注意口腔衛(wèi)生，亦可能發(fā)生猛性齲。chronic caries 慢性齲，又稱干性齲,臨床多見齲損呈黑褐色,質(zhì)地較干硬,病變進(jìn)展較慢。arrested caries 靜止齲，是一種特殊的慢性

15、齲表現(xiàn)，在齲病發(fā)展過程中，由于病變環(huán)境的改變，牙體隱蔽部位外露或開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲損進(jìn)程自行停止。又如牙合面齲，由于咀嚼作用，可能將齲損部分磨平，菌斑不易堆積而病變停止，成為靜止齲。secondary caries 繼發(fā)齲，齲病治療后由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)；或修復(fù)材料與牙體組織不密合，形成微滲漏，都可能產(chǎn)生齲病，稱繼發(fā)齲。繼發(fā) 齲也可因治療時(shí)未除凈病變組織發(fā)展而成。mottles enamel / dental fluorosis 斑釉癥/氟牙癥，此癥具有地區(qū)性，是一種典型的地方病，為慢性氟中毒病早期最常見而突出的癥狀。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉

16、細(xì)胞。受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對(duì)稱性分布。remineralizative therapy 再礦化治療，是采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化，恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損。pit and fissure sealing 窩溝封閉就是用一種材料(對(duì)人體無害也可自凝的合成有機(jī)高分子樹脂)，在牙齒的十字型窩溝內(nèi)涂上，液態(tài)時(shí)它可滲入到牙齒表面的窩溝內(nèi)，經(jīng)光照后固化。就如同給牙齒穿上了一層保護(hù)衣，使牙齒免受食物侵蝕。窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉（pit and fissure sealant）,是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，增強(qiáng)牙齒抗齲

17、能力，從而達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。pulpodentinal complex 牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體，牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系很密切，對(duì)外界刺激的應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng)，是一個(gè)生物整體。cavity 窩洞，指采用牙體外科手術(shù)的方法去除齲壞組織，并按要求備成的洞形，具有一定形狀，能容納和支持充填材料，達(dá)到恢復(fù)牙齒外形和功能的目的。G.V.Black classification類洞，發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞。類洞，發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備成的窩洞。類洞，前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。類洞，前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。類洞，所有牙的頰唇舌面頸 1/3 處的齲損

18、所備成的窩洞。類洞，切嵴或牙尖發(fā)生的齲損所備成的窩洞。resistance form 抗力形，是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力時(shí)不折裂的形狀。retention form 固位形，是防止充填體在側(cè)向或垂直向力量作用下移位、脫落的形狀，其必須具有三維的固位作用方能保持充填體的穩(wěn)固。undercut 倒凹，物體在軸向上徑向范圍之差。如果是物體外倒凹，則非底面積大于底面積； 如果是物體內(nèi)倒凹，則非底面積小于底面積。dovetail 鳩尾，是用于復(fù)面洞的一種固位形。此種固位形的外形似斑鳩的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助峽部的扣鎖作用，防止充填體從水平方向脫落。enamelo

19、plasty 釉質(zhì)成形術(shù)，指釉質(zhì)表面的再成形。undermining caries 潛行性齲，發(fā)生于磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損， 呈錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面，齲損的釉質(zhì)表面無明顯破壞，齲洞洞口小，下面破 壞大。rubber dam 橡皮障，是一張要把”水”隔開的橡皮布，它把我們的牙齒隔離出來，使口腔中的唾液不會(huì)流入牙醫(yī)操作區(qū)域之中。cavity sealing 窩洞封閉，是在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕充填材料的化學(xué)刺激。cabity varnish 洞漆，是指溶于有機(jī)溶劑的天然樹脂或合成樹脂，呈清漆狀。cavity lining 襯洞，是

20、在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)和一定溫度刺激，且有治療作用的洞襯劑，厚度一般小于 0.5mm。basing 墊底，是在洞底墊一層足夠厚度(0.5mm)的材料，隔絕外界和充填材料的溫度、化學(xué)、電流及機(jī)械刺激，同時(shí)有墊平洞底，形成窩洞，承受充填壓力和咀嚼力的作用。smear layer 污染層，是切削牙體組織產(chǎn)生的熱使有機(jī)質(zhì)變性，同切削下來的牙本質(zhì)粉末、牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細(xì)菌等混合，在鉆磨壓力作用下貼附于洞壁所形成。三明治技術(shù)：采用玻璃離子水門汀和復(fù)合樹脂聯(lián)合進(jìn)行牙體組織缺損的修復(fù)術(shù)。indirect pulp capping IPC 間接蓋髓術(shù)，用具有消炎和促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的蓋髓制劑覆蓋

21、于洞底，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保存全部生活牙髓的方法。microdontia / macrodontia，過小牙/過大牙，個(gè)別牙若偏離了解剖上正常值的范圍，且與牙列中其他牙明顯不相稱。如為圓錐形稱錐形牙 conic shaped teeth。fused teeth 融合牙:有兩個(gè)正常牙融合而成；最常見于下頜切牙，一般認(rèn)為是壓力所致。dens invaginatus 牙內(nèi)陷，是牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。牙萌出后，在牙面出現(xiàn)一囊狀深陷的窩洞。supernumerary tooth 額外牙，正常牙數(shù)之外多生的牙。congenital anod

22、ontia 先天性缺額牙，根本未曾發(fā)生的牙。concussion of the teeth 牙震蕩，由于較輕外力，如在進(jìn)食時(shí)驟然咀嚼硬物所致牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織的缺損。dislocation of the teeth 牙脫位，牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱。輕者偏離移位，不全脫位，重者可完全離體，全脫位。abrasion 磨損，單純機(jī)械摩擦作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗，有咀嚼磨損，即磨耗attrition，和非咀嚼磨損。bruxism 磨牙癥是指睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識(shí)磨牙。wedge-shaped defect 楔狀缺損是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，

23、由于這種缺損常呈楔形因而得名。erosion 酸蝕，酸霧或酸酐作用于牙而造成的牙硬組織損害，是制酸工人和常接觸酸人員的一種職業(yè)病。cracked tooth 牙隱裂，又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一。vertical root fracture 牙根縱裂，是指發(fā)生在牙根的縱裂，未波及牙冠者。dentine hypersensitivity 牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，是牙齒在受到外界刺激如溫度（冷熱）化學(xué)物質(zhì)（酸甜）以及機(jī)械作用（磨擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點(diǎn)為發(fā)作迅速疼痛尖銳時(shí)間短暫牙齒感覺。r

24、eversible pulpitis 可復(fù)性牙髓炎是一種病變較輕的牙髓炎，相當(dāng)于“牙髓充血”。 當(dāng)牙髓受到溫度刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當(dāng)刺激去除后，疼痛立即消失。pulp polyp 牙髓息肉，在慢性增生性牙髓炎時(shí)，患牙有較大的穿髓孔，并且根尖孔粗大， 牙髓血運(yùn)豐富，使炎性牙髓組織增生呈息肉狀，經(jīng)穿髓孔突出。retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎，深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌與毒素通過根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓引起的牙髓炎（可為慢性牙髓炎或局限的慢性牙髓炎的急性發(fā)作）。pulp calcification 牙髓鈣化，當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)造成牙髓組織營養(yǎng)不良， 出現(xiàn)細(xì)胞變性

25、，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)。internal resorption 牙內(nèi)吸收，正常的牙髓組織肉芽性變，分化出的破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄，嚴(yán)重者可造成病理性牙折。apical periodontitis 根尖周炎，牙齒根尖周組織的急性或慢性炎癥。periradicular condensing osteitis /chronic focal sclerosing osteomyelitis 根 尖周致密性骨炎/慢性局限硬化性骨髓炎，是尖周組織受到輕微、緩和、長時(shí)間慢性刺激后產(chǎn)生 的骨質(zhì)增生反應(yīng)。pulp capping蓋髓術(shù)：是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓

26、牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋能使牙髓組織恢復(fù)的試劑，以保存牙髓，消除病變。分為直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。直接蓋髓術(shù)，用藥物覆蓋牙髓暴露處以保護(hù)牙髓，保存牙髓活力的方法。間接蓋髓術(shù)：用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)上，以保存牙髓活力的一種方法。適用于無牙髓病或根尖周病變的深齲患牙。pulpotomy 牙髓切斷術(shù)，是切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法?；钏枨袛嘈g(shù)：當(dāng)牙髓組織發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及退行性變時(shí)，或不可復(fù)性牙髓炎未經(jīng)良好處理，由于血液供應(yīng)的嚴(yán)重不足，發(fā)生牙髓壞死。活髓切斷術(shù)是切除病變冠髓，保留健康根髓，蓋髓劑覆蓋根管口牙髓斷面。pulpectomy 牙髓摘

27、除術(shù)，對(duì)活髓患牙進(jìn)行根管治療。apexification 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，指根尖未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的治療方法。retrograde filling 根尖倒充填術(shù)，由于根管不通，不能進(jìn)行常規(guī)根管治療術(shù)時(shí)，在根尖部開窗后，充填根管末端的治療技術(shù)。working length WL 工作長度，從牙冠參照點(diǎn)到根管的根尖狹窄部的長度，即為根管預(yù)備的長度。acid etching technique 酸蝕技術(shù)是口腔科治療色斑牙的一種方法。通常用37%的磷酸酸蝕劑

28、對(duì)牙齒的表面進(jìn)行酸蝕 60s 或 90s。root canal therapy 根管治療是針對(duì)牙齒、牙髓、根尖病變的一個(gè)治療過程。根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南荆涮罡?，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。enamel hypoplasia 釉質(zhì)發(fā)育不全，指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。turner tooth 特納牙，是由于乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。microleakage 微滲漏：由于備洞時(shí)洞緣釉質(zhì)壁未進(jìn)行很好的修整和洞面角設(shè)計(jì)不完善，或因?yàn)?/p>

29、充填材料固縮導(dǎo)致修復(fù)體與牙體組織間未形成很好的邊緣封閉，兩者界面出現(xiàn)縫隙，繼發(fā)齲發(fā)生。根尖基點(diǎn)：根尖基點(diǎn)位于根尖孔牙本質(zhì)骨質(zhì)交界處，具有半屏障作用，是根管預(yù)備和充填的止點(diǎn)。apical stop 根充擋，根尖狹窄區(qū)是根管治療時(shí)根管預(yù)備和充填的終止點(diǎn)，根管預(yù)備應(yīng)在此形成根充擋，以利于根充材料在根管內(nèi)壓緊并限制超填。infrabony pocket 骨下袋：指牙周袋袋底位于牙槽嵴頂根方，牙槽骨呈垂直吸收/角形吸收。微屑層：指在進(jìn)行牙體疾病治療時(shí)，切削牙體組織時(shí)所產(chǎn)生的熱使有機(jī)質(zhì)變性，變性的有機(jī)質(zhì)和切削下來的牙質(zhì)粉末與牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細(xì)菌等摻和。在鉆磨壓力作用下使之貼于洞壁形成的。微屑層厚度

30、 0.55mm，并進(jìn)入牙本質(zhì)小管形成管塞。用一般的沖洗方法不能除去。anachoresis 引菌作用：當(dāng)牙齒出現(xiàn)營養(yǎng)或代謝障礙時(shí)，血液中的細(xì)菌容易集，定殖在該牙牙髓組織中，引起牙髓炎癥，稱此現(xiàn)象為引菌作用。初尖銼：能深入根管達(dá)到牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界又稍有摩擦感的銼稱為初尖銼，該銼是根管預(yù)備最初使用的銼。非附著菌斑：位于齦下，附著于附著菌斑的表面，與溝內(nèi)上皮之間，多為G-和能動(dòng)菌。resin tags 樹脂突，釉質(zhì)經(jīng)酸處理后，表面呈具有高表面自由能的蜂窩狀，粘結(jié)劑通過毛細(xì)作用滲入微孔中，形成樹脂突，樹脂突與釉質(zhì)之間形成微機(jī)械嵌合。平滑面菌斑的組成：菌斑-牙界面，中間層（稠密微生物層和菌斑體部），菌斑表

31、層。牙菌斑的組成，80%水和 20%固體物質(zhì)（蛋白質(zhì) 50%、碳水化合物 18%、脂肪 14%、無機(jī)成分如鈣磷氟 18%）。牙菌斑的形成和發(fā)育（1）獲得性膜形成階段：口腔中的唾液糖蛋白是唾液中的一種物質(zhì)，當(dāng)它與牙齒接觸時(shí)，可 附著在牙釉質(zhì)表面，形成獲得性膜。它為口腔細(xì)菌初期粘附提供了基質(zhì)，為牙斑的形成創(chuàng)造了條件，齦溝是牙齒最先形成獲得性膜的部位。（2）細(xì)菌附著階段：獲得性膜對(duì)細(xì)菌附著具有重要性。當(dāng)牙面獲得性膜形成，很快就有細(xì)菌 附著上去，說明附著速度很快。最先附著在牙面的細(xì)菌為血型鏈球菌和唾液鏈球菌。細(xì)菌在獲得性膜的表面生長，并能產(chǎn)酸，使糖蛋白沉積。血型鏈球菌和變形鏈球菌能合成葡聚糖， 與沉積

32、的糖蛋白一起構(gòu)成牙斑基質(zhì)，為牙斑的形成創(chuàng)造了基礎(chǔ)。（3）成熟階段：細(xì)菌在獲得性膜上生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。 成熟的牙斑的細(xì)菌比例是：兼性厭氧鏈球菌 27%，兼性類白喉?xiàng)U菌 23%，厭氧類白喉?xiàng)U菌 18%， 胨鏈球菌 13%，韋永氏菌 6%，擬桿菌 4%，梭狀菌 4%，奈瑟氏菌 3%，弧菌 2%。成熟牙斑中致齲性菌為變形鏈球菌、放射菌、血型鏈球菌和乳桿菌。牙菌斑的致齲性早期齲形成：1 酸的進(jìn)入，碳酸鹽和鎂的喪失；2 礦物質(zhì)中鈣的移出，Ca/P 降低，礦物質(zhì)密度降低；3 釉質(zhì)表層氟離子濃度的增加；4HAP 的溶解，齲損形成。特異性菌斑學(xué)說，只有特異性的致病菌才能引起齲病

33、。變形鏈球菌組能較恒定地引起磨牙的點(diǎn)隙溝裂齲、平滑面齲和根面齲，放線菌主要引起根面齲，血鏈球菌、唾液鏈球菌、乳桿菌、腸球菌等僅偶爾引起點(diǎn)隙溝裂齲。變形鏈球菌代謝蔗糖產(chǎn)生細(xì)胞外多糖如葡聚糖和果聚糖，在口腔中選擇性附著于平滑牙面。變形鏈球菌的致齲性主要取決于其產(chǎn)酸性和耐酸性。在菌斑中是局部 PH 下降至 5.5 以下并維持相當(dāng)長時(shí)間，避開唾液緩沖作用，造成局部脫礦，齲病病變過程開始。蔗糖的致齲作用主要是通過一些西俊美的代謝作用所致。最組要的是葡糖基轉(zhuǎn)移酶 GTF。GTF 的作用特征：對(duì)蔗糖具有高度特異性，不能利用其他糖，形成葡聚糖和果糖；具有較寬的 pH 作用范圍，5.2-7.0，與牙菌斑 pH

34、范圍一致：有適宜營養(yǎng)物質(zhì)存在時(shí)，微生物能產(chǎn)生這種酶，不需要誘導(dǎo)劑。變形鏈球菌通過 3 條途徑代謝蔗糖：將蔗糖轉(zhuǎn)變?yōu)榘舛嗵?；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部作為能量來源， 經(jīng)糖酵解途徑產(chǎn)生乳酸；通過轉(zhuǎn)化酶的作用將蔗糖降解為葡萄糖和果糖后，合成胞內(nèi)多糖處貯存。氟化物抗齲氟對(duì)釉質(zhì)羥磷灰石的作用：降低溶解性，改善晶體結(jié)構(gòu)，促進(jìn)脫鈣礦物質(zhì)的再礦化。氟化物對(duì)菌斑細(xì)菌的作用：對(duì)酶的抑制，抑制致齲菌生長。氟化物對(duì)釉質(zhì)表面的作用：解除蛋白質(zhì)或細(xì)菌的吸附，降低表面自由能。影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液一、牙： 1)牙齒的排列：擁擠或排列不齊的牙齒的交界處以及正常牙列中兩牙間的鄰面2)牙齒結(jié)構(gòu)：后咬合面有復(fù)雜的窩溝結(jié)構(gòu)，牙對(duì)

35、齲病的敏感性與窩溝深度呈正比。3)牙表面：牙各表面對(duì)齲的敏感性不盡相同，滯留區(qū)易患齲。4)牙齒的理化特性、鈣化程度、微量元素含量等因素。二、唾液：唾液中除了水，還含有蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、礦物質(zhì)、緩沖物質(zhì)等。這些成分與牙結(jié) 構(gòu)的礦化成熟、口腔環(huán)境的緩沖能力等密切相關(guān)。正常的唾液分泌量，對(duì)口腔有清潔作用。當(dāng)唾液稠而少時(shí)，它對(duì)牙的沖洗、緩沖能力就差，容易誘發(fā)齲病。唾液蛋白與齲病關(guān)系更為密切：一方面參與獲得性膜的形成、組成滲透性屏障，維持牙面和黏膜表面完整性，在咀嚼活動(dòng)中起潤滑作用，調(diào)節(jié)口腔菌群，s-IgA 等抗菌蛋白更具重要的生理定義。另一方面糖蛋白等唾液成分又可給細(xì)菌提供營養(yǎng)、參與牙菌斑的形成。1)富

36、脯蛋白 PRPs，酸性富脯蛋白 APRPs，保持牙面完整性，對(duì)細(xì)菌（放線菌）黏附的促進(jìn)作用，與膠原結(jié)構(gòu)的相似性。2)粘液性糖蛋白，參與獲得性膜的形成，在軟、硬組織表面形成滲透性屏障，維持牙面和粘膜表面完整性，在咀嚼活動(dòng)中增加潤滑作用，調(diào)節(jié)口腔菌群。3)富組蛋白HRPs，參與獲得性膜形成，抵御細(xì)菌代謝產(chǎn)物，降低有機(jī)酸的腐蝕速度。4)富酪蛋白，參與獲得性膜的形成，促進(jìn)特定細(xì)菌對(duì)牙面的粘附，調(diào)節(jié)唾液鈣磷平衡，防止磷酸鈣鹽的沉積或晶體化，防脫礦，刺激再礦化。5)淀粉酶，增加食物溶解率，除去牙周口腔黏膜上食物碎片，選擇性地與口腔鏈球菌結(jié)合， 在菌斑形成及齲病進(jìn)展過程中發(fā)揮直接和間接作用。6)抗菌蛋白：溶

37、菌酶 LZ（溶解細(xì)菌），乳鐵蛋白 LF（抑制細(xì)菌生長，殺菌），過氧化物酶-硫氰酸鹽抗菌系統(tǒng)，凝集素。7)SIgA三、免疫：非特異性免疫：粘膜屏障、唾液中抗菌蛋白特異性免疫齲病病因四聯(lián)因素主要包括微生物、食物、宿主和時(shí)間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物），緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。齲病一、病理過程：釉質(zhì)齲：1 齲齒脫礦最早表現(xiàn)是表層下出現(xiàn)透明帶。2 透明帶擴(kuò)大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象， 其中

38、心部出現(xiàn)暗帶。3 隨著脫鈣病變的發(fā)展，暗帶中心出現(xiàn)病損體部，相對(duì)透明，芮氏線、釉柱橫紋明顯，臨床上表現(xiàn)為齲白斑。4病損體部被食物、煙和細(xì)胞產(chǎn)物等外源性色素著色， 臨床上表現(xiàn)為棕色齲斑。5 齲病進(jìn)展到釉牙本質(zhì)界，病損呈側(cè)向擴(kuò)展，發(fā)生潛行性破壞，臨床上表現(xiàn)為藍(lán)白色。6 牙表面齲壞，齲洞形成。牙本質(zhì)齲，損害沿牙本質(zhì)小管方向侵入牙本質(zhì)，形成錐形損害，牙本質(zhì)齲損包括壞死區(qū)、細(xì)菌侵犯區(qū)（感染層）、牙本質(zhì)脫礦區(qū)、高度礦化區(qū)及修復(fù)性牙本質(zhì)層。牙骨質(zhì)齲，呈淺碟形，常發(fā)生在牙齦嚴(yán)重退縮，根面自潔作用較差的部位。脫礦和再礦化二、臨床表現(xiàn)及分類急性齲，此種齲多見于兒童或青年人。病變進(jìn)行較快，數(shù)月內(nèi)即可形成齲洞；洞內(nèi)病

39、變組織顏色較淺，呈淺棕色；質(zhì)地較軟而且濕潤，很容易用挖器剔除，因此又稱作濕性齲。由于病變進(jìn)展快，髓腔內(nèi)來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或修復(fù)性牙本質(zhì)很少，若治療不及時(shí)，容易引起牙髓感染。猛性齲，急性齲中有一種類型，其病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙齒在短期內(nèi)同時(shí)患齲，包括不易患齲的下前牙，又稱猖獗齲。常見于頜面及頸部接受放射治療的患者，也稱放射性齲。有些舍格倫綜合征患者，及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者，由于唾液缺乏或不注意口腔衛(wèi)生，亦可能發(fā)生猛性齲。慢性齲，又稱干性齲,臨床多見齲損呈黑褐色,質(zhì)地較干硬,病變進(jìn)展較慢。靜止齲，是一種特殊的慢性齲表現(xiàn)，在齲病發(fā)展過程中，由于病變環(huán)境的改變，牙體隱蔽部位外露或開放，原有致

40、病條件發(fā)生了變化，齲損進(jìn)程自行停止。又如牙合面齲，由于咀嚼作用，可能將齲損部分磨平，菌斑不易堆積而病變停止，成為靜止齲。繼發(fā)齲，齲病治療后由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)；或修復(fù)材料與牙體組織不密合，形成微滲漏，都可能產(chǎn)生齲病，稱繼發(fā)齲。繼發(fā)齲也可因治療時(shí)未除凈病變組織發(fā)展而成。合面齲和平滑面齲，根面齲，線形釉質(zhì)齲，隱匿性齲淺中深齲診斷方法：視診、探診、溫度刺激試驗(yàn)、X 線檢查、透照。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：淺齲：亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞

41、，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對(duì)外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。齲壞在 X 線片上呈黑色透射區(qū)，對(duì)難以確診者（如鄰面齲），可借助 X 線片協(xié)助診斷。四、齲病治療1、非手術(shù)治療，適用于早期無缺損者、靜止齲、發(fā)生于保留時(shí)間不長的乳牙、須拔除的正畸牙或智齒。藥物治療，氟化物、硝酸銀、氨硝酸銀涂查涂布。再礦化治療，再礦化液漱口及局部應(yīng)用。

42、窩溝封閉。2、窩洞充填術(shù)1)窩洞的抗力形：洞深，一定的深度使充填體有足夠厚度達(dá)到一定強(qiáng)度。釉牙本質(zhì)界下 0.2-0.5mm，合面洞1.5-2mm，鄰面洞 1-1.5mm。盒狀洞型，地平壁直，點(diǎn)、線角清晰圓緩，避免應(yīng)力集中。階梯結(jié)構(gòu)，雙面洞的合面洞底與鄰面洞的軸壁形成階梯，軸髓線角清晰圓緩，鄰面的齦壁與牙長軸垂直且至少 1mm。窩洞外形，外形線呈圓緩曲線，避開承受咬合力的尖嵴。去除無基釉，避免形成無基釉，側(cè)壁應(yīng)與釉柱方向一致。薄壁弱尖的處理，酌情降低高度減小合力負(fù)擔(dān)。2)窩洞的固位形：側(cè)壁固位，窩洞足夠深度，地平壁直的盒狀洞形。倒凹固位，一般作在牙尖的下方，可墊底后再作倒凹，0.2mm深。鳩尾固

43、位，是用于復(fù)面洞的一種固位形。如后牙鄰（牙合）面洞在（牙合）面作鳩尾，前牙鄰舌洞在舌面作鳩尾。此種固位形的外形似斑鳩的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助峽部的扣鎖作用，防止充填體從水平方向脫落。鳩尾的制備須遵循以下原則：鳩尾大小與鄰面缺損大小相適應(yīng)；鳩尾要有一定深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力；制備鳩尾應(yīng)順滁面的窩溝擴(kuò)展，避開牙尖、嵴和髓角；鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1/41/3，前牙為鄰面洞舌方寬度的1/31/2；鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，合面洞底的合方。梯形固位，將鄰合洞的鄰面制備成齦方大于合方的梯形。3)窩洞預(yù)備的基本原則：去凈齲壞組織保護(hù)牙髓組織，間斷操作，使用銳

44、利器械，用水冷卻；不向髓腔方向加壓；防止意外穿髓。盡量保留健康牙體組織，窩洞作最小程度的擴(kuò)展；窩洞的齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織，盡量位于牙齦邊緣的合方；盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展。4)無痛制洞法使用鋒利器械和正確手法，高速、間斷切割，輕柔準(zhǔn)確操作。脫敏藥物處理，需反復(fù)。局部麻醉化學(xué)機(jī)械去齲。5)窩洞預(yù)備的基本步驟預(yù)備洞形 術(shù)區(qū)隔離 窩洞消毒（可略），25%麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚及 75%乙醇。窩洞封閉、襯洞及墊底封閉劑：樹脂粘接劑優(yōu)于洞漆。洞襯劑：氫氧化鈣（刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成、抑菌）及其制劑、玻璃離子粘固劑（刺激小、釋放氟防齲）和氧化鋅丁香油酚粘固劑（安撫作用）。牙體粘接技術(shù)1、酸蝕作用：酸蝕作用機(jī)

45、械清潔釉質(zhì)表面，酸溶解釉質(zhì)表面的羥磷灰石，暴露出釉質(zhì)新鮮層， 增大釉質(zhì)表面可濕性，增大表面自由能，有利于粘接劑的潤濕、鋪展和滲入；還可活化釉質(zhì)表層，易于樹脂結(jié)合；增加釉質(zhì)表面粗糙度。2、酸蝕粘結(jié)的機(jī)制：釉質(zhì)經(jīng)酸處理后，表面呈具有高表面自由能的蜂窩狀，粘結(jié)劑通過毛細(xì)作用滲入微孔中，形成樹脂突，樹脂突與釉質(zhì)之間形成微機(jī)械嵌合。樹脂突通過機(jī)械的扣鎖或投錨式嵌合作用而增強(qiáng)釉質(zhì)與樹脂的粘結(jié)強(qiáng)度。3、牙本質(zhì)粘結(jié)機(jī)制：樹脂可以在酸蝕牙本質(zhì)內(nèi)滲透，通過微機(jī)械扣鎖作用提高粘結(jié)強(qiáng)度。酸 蝕可以去除牙本質(zhì)的污染層，管周牙本質(zhì)脫礦，牙本質(zhì)和牙本質(zhì)小管表面形成膠原網(wǎng)，使用親水性、滲透性強(qiáng)的樹脂可以滲透進(jìn)入膠原網(wǎng)內(nèi)，固化

46、形成混合層。牙本質(zhì)粘結(jié)首先是在酸蝕處理的牙本質(zhì)周圍和開放的牙本質(zhì)小管口的淺層形成混合層；在牙本質(zhì)小管內(nèi)形成樹脂突； 牙本質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)形成化學(xué)復(fù)合體。深齲治療一、原則1、停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)；去除齲壞組織，消除感染源。2、保護(hù)牙髓。3、正確判斷牙髓狀況，詢問病史，視、探、叩診，牙髓溫度測試、電測試及 X 線檢查。二、治療方法1、墊底充填適應(yīng)證：適用于無自發(fā)痛、激發(fā)痛不嚴(yán)重、刺激去除后無延緩?fù)?、能去凈齲壞牙本質(zhì)這一類牙髓基本正常的患牙。窩洞預(yù)備要點(diǎn)：A 先去除齲壞組織（即暴露齲損）；B 深層的齲壞組織需用挖器或球鉆仔細(xì)去除，洞底一般不平，或呈圓弧形；C 預(yù)備洞型時(shí)，將側(cè)壁磨平直

47、，切忌將洞底磨平（穿髓）， 不平洞底可用墊底材料墊平；D適當(dāng)降低患牙的咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。充填治療：一般需雙層墊底后再充填。先用氧化鋅丁香油粘固劑墊底保護(hù)牙髓，再墊磷酸鋅粘固劑，也可用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑只墊一層。墊底后再作倒凹。2、安撫治療適應(yīng)證：部分深齲患者，無自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程極其敏感者。治療方法：清潔窩洞用氧化鋅丁香油酚粘固劑封洞，觀察 12W無癥狀者，作雙層墊底永久充填或間接蓋髓術(shù)；有癥狀者，作牙髓治療。3、間接蓋髓術(shù)（氫氧化鈣制劑）適應(yīng)證：用于軟化牙本質(zhì)不能一次去凈，牙髓-牙本質(zhì)反應(yīng)能力下降，無明顯主觀癥狀的深齲。治療方法：A 急性齲：洞底可保留少量

48、軟化牙本質(zhì)備洞，干燥洞底蓋一薄層氫氧化鈣制劑墊底充填；也可用氧化鋅丁香油酚粘固劑和磷酸鋅粘固劑雙層封洞，或用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑單層封洞，觀察 1-3 個(gè)月，無癥狀者再作永久充填。B 慢性齲：第一次處理同上，觀察 3-6 個(gè)月，等待修復(fù)性牙本質(zhì)形成，無癥狀，牙髓活力正常，去除全部封物及殘余軟化牙本質(zhì)（慢性齲有感染），蓋髓、墊底、永久充填。三、治療方案齲病類型* 軟齲能否去凈* 牙髓狀況 *最佳治療方案急、慢* 能* 正常* 墊底充填急、慢* 能* 充血* 安撫墊底充填急* 不能* 正常* 間接蓋髓墊底充填急* 不能* 充血* 安撫間接蓋髓墊底充填慢* 不能* 正常* 間接蓋髓去凈軟齲

49、、間接蓋髓墊底充填慢* 不能* 充血* 安撫間接蓋髓去凈軟齲、間接蓋髓墊底充填。四、并發(fā)癥及處理1、意外穿髓：A 原因：對(duì)髓腔解剖不熟悉；髓腔解剖結(jié)構(gòu)變異；操作不當(dāng)。B 處理：根據(jù)具體情況選擇不同的牙髓治療方法，如直接蓋髓、冠髓切除術(shù)、根管治療等。2、充填后疼痛：牙髓性疼痛：激發(fā)痛：A 原因：備洞過程中的物理刺激；中、深齲未墊底直接充填銀汞合金；充填材料對(duì)牙髓的化學(xué)刺激。B 處理：輕者觀察，緩解可不予處理；未緩解者 除充填物，安撫，重新充填。與對(duì)頜牙接觸時(shí)疼痛：A 原因：多見于對(duì)頜牙相應(yīng)牙齒有不同的金屬修復(fù)體，接觸時(shí)產(chǎn)生電流而引起疼痛。B 處理：更換材料，改用非導(dǎo)體類材料。 自發(fā)痛：A 原因：

50、近期原因?yàn)閷?duì)牙髓狀況判斷錯(cuò)誤，未發(fā)現(xiàn)小的穿髓孔；遠(yuǎn)期原因?yàn)槌涮畈牧蠈?duì)牙髓的慢性刺激，致牙髓發(fā)言壞死。B 先去除充填物，開髓引流，緩解后選擇適當(dāng)?shù)难浪柚委煼椒?。牙周性疼痛：咬合痛：A 原因：早接觸所致。B 處理：沖洗上藥，磨除高點(diǎn)。自發(fā)痛：A 原因：術(shù)中器械傷及牙髓、牙周膜，或酸蝕劑溢至牙齦而致牙齦發(fā)炎；充填物在齦緣形成懸突，菌斑沉積壓迫牙齦致牙齦發(fā)炎出血；接觸點(diǎn)恢復(fù)不良，造成食物嵌塞，引起牙齦炎癥， 牙齦萎縮及牙槽骨吸收。B 處理：輕度牙齦炎者，局部沖洗，上碘甘油。去除懸突，消除局部刺激物。接觸點(diǎn)恢復(fù)不良者應(yīng)重新充填，必要時(shí)需要作固定修復(fù)，嵌體或冠，以恢復(fù)正常接觸關(guān)系。3、充填體折斷、脫落：A

51、原因：窩洞預(yù)備不良；充填材料調(diào)制不當(dāng)；充填方法不當(dāng)；過早承擔(dān)咬合力。B 除去原殘存充填體，針對(duì)洞形存在問題，按照備洞原則修整洞形，按正規(guī)操作調(diào)制材料和完成窩洞充填。4、牙齒折裂：A原因：窩洞制備時(shí)未除去無基釉；洞周薄壁弱尖；點(diǎn)線角過銳，應(yīng)力集中； 充填體過高、過陡；存在牙合創(chuàng)傷。B 處理：去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。固位和抗力不夠者，行粘結(jié)修復(fù)術(shù)、附加固位釘修復(fù)術(shù)、嵌體或冠修復(fù)。完全折裂至髓底者應(yīng)予拔除。5、繼發(fā)齲：A 原因：備洞時(shí)未去凈齲壞組織；充填材料與洞壁界面間存在微滲漏。B 處理：去除充填物及繼發(fā)齲，修整洞形，重新充填。洞漆和粘結(jié)劑的使用可增加充填材料與洞壁間的密合度，從而降

52、低微滲漏的發(fā)生率。氟牙癥的處理：1.磨除、酸蝕涂層法,用于無實(shí)質(zhì)性缺損；2.復(fù)合樹脂修復(fù),用于實(shí)質(zhì)性缺損。四環(huán)素牙黃色棕褐色深灰色，能被陽光促進(jìn)，切牙的唇面先變色，前牙比后牙著色明顯，乳牙比恒牙著色明顯，著色程度與服用療程呈正比，短期內(nèi)大量比長期同量作用大，牙本質(zhì)著色 4 倍于牙釉質(zhì)。四環(huán)素牙：第一階段，輕度四環(huán)素著色，整個(gè)牙面呈現(xiàn)黃色或灰色，且分布均勻，沒有帶狀著色。第二階段，中度四環(huán)素著色，牙著色的顏色由棕黃色至黑灰色。第三階段，重度四環(huán)素著色，牙表面可見到明顯墊的帶狀著色，顏色呈黃-灰色或黑色。 第四階段，極重度四環(huán)素著色，牙表面著色深，嚴(yán)重者可呈灰褐色，任何漂白治療均無效。四環(huán)素牙的處

53、理1.復(fù)合樹脂修復(fù)法:只能磨去唇側(cè)釉質(zhì) 0.1mm 或不磨牙2.烤瓷冠修復(fù)3.脫色法:外脫色法,內(nèi)脫色法釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥1、釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的邊界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相平行吻合；氟牙癥為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，邊界不明確，并與生長發(fā)育線不相吻合。2、釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)牙或一組牙；而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙，尤以上頜前牙多見。3、氟牙癥患者有在高氟區(qū)的生活史。先天性梅毒牙臨床表現(xiàn)：1、半月形切牙，Hutchinsonteeth，切牙的切緣比牙頸部狹窄，切緣中央有半月形缺陷，切牙之間有較大空隙?；颊哂?3 項(xiàng)特征：間質(zhì)性角膜炎、中耳炎或耳聾、半月形切牙。2、

54、桑葚狀磨牙，mulberry molars，6 的牙尖皺縮，表面粗糙，釉質(zhì)呈多個(gè)不規(guī)則小結(jié)節(jié)和坑窩凹陷，散在于近合面處，牙尖向中央湊攏，牙橫徑最大處在牙頸部。3、蕾狀磨牙，Pfluger teeth / Moon teeth，牙尖向中央湊攏，合面收縮有如花蕾，為圓屋頂式牙。X 片示牙根較短?；沃醒爰?、臨床表現(xiàn)：中央尖折斷或磨損后，表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，軸中央有時(shí)可見黑色小點(diǎn)。2、治療：對(duì)圓鈍而無妨礙的中央尖可不做處理；尖而長的中央尖可磨除后制備洞形，常規(guī)蓋髓治療；或少量多次調(diào)磨，使髓角處形成足夠的修復(fù)性牙本質(zhì)。中央尖折斷、已引起牙髓或根尖周病變時(shí)，為促使牙根

55、繼續(xù)發(fā)育，采用根尖發(fā)育形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。牙內(nèi)陷：畸形舌側(cè)窩（最輕）、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖、牙中牙（最嚴(yán)重）對(duì)牙內(nèi)陷的治療，應(yīng)視其牙髓是否遭受感染而定。早期應(yīng)按深齲處理，將空腔內(nèi)軟化組織去盡，形成洞形，按間接蓋髓術(shù)處理。若去腐質(zhì)時(shí)露髓，應(yīng)將內(nèi)陷處鉆開，然后根據(jù)牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況，選擇進(jìn)一步處理的方法。若牙齒外形也有異常，必要時(shí)可拔除患牙再修復(fù)。凡導(dǎo)致牙髓、牙周同時(shí)發(fā)病者，應(yīng)在行根管治療術(shù)的同時(shí)行牙周病手術(shù)治療。若裂溝已達(dá)根尖部，由于相互交通造成了牙周組織廣泛破壞，則預(yù)后不佳，應(yīng)予拔除。牙脫位的并發(fā)癥牙髓壞死、牙髓腔變窄或消失、牙根外吸收、邊緣性牙槽突吸收牙脫位的不同表現(xiàn)*臨床特點(diǎn) *

56、X 線片嵌入性脫位* 冠短 *根尖周牙周膜間隙消失突出性脫位* 冠長、松明顯 *根尖周牙周膜間隙增寬側(cè)向性脫位 *向唇、舌、近或遠(yuǎn)移位 *一側(cè)根尖周牙周膜間隙增寬完全脫位 *離體或少許軟組織相連 *牙槽窩空虛牙折一、臨床表現(xiàn)：1.冠折（crownfracture）前牙可分為橫折和斜折，后牙可分為斜折和縱折2.根折（rootfracture):多見于牙根完全形成的成人恒牙，引起的外力多為直接打擊和面部著地時(shí)的撞擊。按根折部位分為頸側(cè) 1/3、根中 1/3 和根尖 1/3 處，最常見者根尖 1/3 處。3.冠根聯(lián)合折:以斜行冠折多見，牙髓常暴露。二、治療1.冠折缺損少，牙本質(zhì)未露，磨光銳緣；牙本質(zhì)暴露，輕度敏感者，行脫敏治療敏感較重者，臨時(shí)塑料冠，氧化鋅丁香油酚粘固劑粘固，68周后，氫氧化鈣制劑墊底，復(fù)合樹脂修復(fù)牙髓暴露的前牙，牙根發(fā)育完