情緒障礙兒童音樂治療的實(shí)踐研究

1、情緒障礙兒童音樂治療的實(shí)踐研究劉杰閘北區(qū)啟慧學(xué)?！菊勘狙芯酷槍η榫w障礙兒童的情緒狀態(tài)，利用正性、負(fù)性或者中性音樂，對情緒障礙兒童進(jìn)行音樂治療，同時(shí)在訓(xùn)練中采用被動(dòng)視聽、節(jié)奏訓(xùn)練，樂器操作，韻律游戲等方緩解和釋放情緒障礙兒童的緊張和負(fù)面情緒，使之達(dá)到平和的心理狀態(tài)，同時(shí)為情緒障礙兒童的家長和老師探索一種新的情緒障礙兒童的情緒疏導(dǎo)方法。關(guān)鍵詞：情緒障礙 特殊兒童 音樂治療一、研究的意義隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，國家越來越關(guān)心和支持特殊教育事業(yè)，開發(fā)特殊兒童的潛能，培養(yǎng)特殊兒童積極樂觀地面對生活，使其更好地融入社會(huì)是我們教育工作者的首要任務(wù)。但是由于特殊兒童存在各種生理、身體、智力、語言、

2、社會(huì)適應(yīng)等問題，他們不能很好地去認(rèn)識(shí)、處理這些問題，同時(shí)也不能很好地調(diào)節(jié)控制自己的情緒，導(dǎo)致特殊兒童存在不同程度的情緒障礙，如多動(dòng)、攻擊他人、尖叫、恐懼、焦慮等不良情緒，不僅影響了身心發(fā)展，也影響了正常的生活和學(xué)習(xí)，探索一種治療特殊兒童情緒障礙的方法是我們亟待解決的問題。二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀（一）核心概念定義1、情緒障礙所謂情緒障礙是指某種體質(zhì)上的因素，心理上的因素，環(huán)境上的因素，互相交織在一起，超出正常的反映，產(chǎn)生出與場合不相稱的強(qiáng)烈的情緒，不協(xié)調(diào)的情緒反映，病態(tài)的身體反映導(dǎo)致有一定程度的持續(xù)性和習(xí)慣性的狀態(tài)?！?，2，3，4】2、特殊兒童特殊兒童包括廣義和狹義的兩種理解。廣義的理解，是指與正

3、常兒童在各方面有顯著差異的各類兒童。這些差異可表現(xiàn)在智力、感官、情緒、肢體、行為或言語等方面，既包括發(fā)展上低于正常的兒童，也包括高于正常發(fā)展的兒童以及有輕微違法犯罪的兒童。狹義的理解，專指殘疾兒童，即身心發(fā)展上有各種缺陷的兒童。又稱“缺陷兒童”、“障礙兒童”。包括智力殘疾、聽力殘疾視力殘疾、肢體殘疾、言語障礙、情緒和行為障礙、多重殘疾等類型?！?】本研究涉及的主要對象是狹義的特殊兒童，主要指的是殘障兒童。3、音樂治療可視音樂治療(VisualMusicTherapy,VMT ) 是音樂治療的一種新方法,它是利用數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)和聲控動(dòng)畫技術(shù),在音樂、動(dòng)畫、燈光等綜合干預(yù)下,通過視、聽、動(dòng)等多感

4、官刺激,在治療師與特殊兒童的互動(dòng)中改變其不良生理、心理狀態(tài)的音樂治療方法?！?】（二）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國內(nèi)外很多研究表明：智力障礙、腦性癱瘓、自閉癥、多動(dòng)癥、語言發(fā)育遲緩以及聽力障礙等等特殊兒童時(shí)常會(huì)表現(xiàn)出一定的情緒和行為問題。國內(nèi)外對情緒障礙兒童的治療方法的研究有很多，例如繪畫療法【7、8、9、10】、游戲療法等，本文主要采取的是音樂治療方法。國內(nèi)也有很多學(xué)者從事音樂治療的研究，例如對特殊兒童可視音樂治療系統(tǒng)的研究【6】，從理論上建構(gòu)了特殊兒童音樂治療的框架和流程，音樂治療對自閉癥兒童作用的研究【11】，論證了音樂治療對自閉癥發(fā)展的促進(jìn)作用，國外一些研究者對自閉癥的音樂治療進(jìn)行了研究，Kem

5、.P認(rèn)為音樂治療對自閉癥的治療作用比用圖片，語言、行為干預(yù)更有效果【12】，kim認(rèn)為經(jīng)過對自閉癥一個(gè)周期的訓(xùn)練后，自閉癥的聯(lián)合注意、非言語社交技巧提高，有更多和更長的目光接觸和話輪轉(zhuǎn)換，結(jié)果顯示音樂療法優(yōu)于游戲療法13，Kim在另一份研究報(bào)告中指出同玩具游戲療法相比，治樂療法使兒童有更多的積極極情緒和情感反應(yīng)；兒童主動(dòng)與治療師交往；兒童對治療師作出更多反應(yīng)【14】。綜上所述，國內(nèi)外的研究者都論證了音樂治療對特殊兒童的發(fā)展有促進(jìn)作用，本研究從實(shí)踐的角度對有情緒障礙的智障兒童進(jìn)行音樂治療干預(yù)，以此緩解此類兒童的緊張和負(fù)面情緒，促進(jìn)他們更好地發(fā)展。三、研究方案（一）研究內(nèi)容1、通過訪談、觀察、量表

6、等方法對情緒障礙兒童的情緒進(jìn)行評(píng)估，了解他們情緒障礙的類型，例如是出于亢奮狀態(tài)還是抑郁狀態(tài)，或者是有自殘和攻擊他人傾向等。2、根據(jù)學(xué)生的情緒類型選擇音樂類型，亢奮型選擇正性音樂，抑郁型選擇負(fù)性音樂，攻擊性選擇中性音樂。3、制定音樂治療訓(xùn)練的計(jì)劃和訓(xùn)練內(nèi)容。4、探索情緒障礙兒童音樂治療的方法，有針對性進(jìn)行音樂治療實(shí)踐操作。（二）研究方法1、文獻(xiàn)研究法收集分析國內(nèi)外關(guān)于情緒障礙兒童治療的研究資料，了解國內(nèi)外情緒障礙兒童治療的方法，技巧以及治療的效果等，以備更好地開展后續(xù)研究。2、個(gè)案研究法本研究先從個(gè)案研究開始，搜集和整理有關(guān)個(gè)案各方面的完整的客觀情況及資料,包括歷史背景、測驗(yàn)材料、調(diào)查訪問結(jié)果、

7、評(píng)定、談話等,從而找出被研究對象的心理特性、問題的形成和發(fā)展原因及過程,在某些情況下還包括設(shè)計(jì)和嘗試一些積極措施,以促進(jìn)對象問題解決的一種研究方法。3、行動(dòng)研究法在日常的個(gè)訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)情緒障礙是個(gè)比較嚴(yán)重的問題，進(jìn)而想研究解決情緒障礙治療的有效方法，在教學(xué)實(shí)踐中根據(jù)訓(xùn)練實(shí)際情況不斷調(diào)整訓(xùn)練方法，訓(xùn)練內(nèi)容，總結(jié)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，以致達(dá)到解決問題的目的。（三）研究步驟1、準(zhǔn)備階段 2011年10月-2012年1月 評(píng)估情緒障礙兒童的情緒類型。2、實(shí)施階段 2012年2月-2012年7月 情緒障礙兒童音樂治療實(shí)踐操作。3、總結(jié)階段 2012年9月-2012年12月總結(jié)音樂治療的方法，撰寫研究報(bào)告。四、研究過程（

8、一）對象的選擇筆者把本研究對象稱為小T，男，2002年7月18日出生，該生是剖腹產(chǎn)，據(jù)家長介紹小T出生到5個(gè)月表現(xiàn)都很正常，五個(gè)月的時(shí)候打預(yù)防針百白破后回家一直哭，哭了兩個(gè)星期，到兒童醫(yī)院沒查出具體的疾病。一周歲多開始抽筋，出現(xiàn)癲癇癥狀，開始吃癲癇藥，一天吃兩次，從不中斷，癲癇經(jīng)常會(huì)發(fā)作，發(fā)作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)抽筋的現(xiàn)象，有時(shí)候會(huì)一直不停地笑，有一段時(shí)間曾經(jīng)連續(xù)笑了兩個(gè)星期，最后找醫(yī)院加大藥量才控制住笑的行為。改生動(dòng)作發(fā)育遲緩，18個(gè)月才開始走路，走路不穩(wěn)，兩周歲的時(shí)候到新華醫(yī)院進(jìn)行智商測試，智商水平只有8-9個(gè)月嬰兒的智商。改生無語言，喊之無回應(yīng)，無語言理解能力，不聽從指令，不和別人交流，沒有目光

9、對視，只是自己玩。有多動(dòng)傾向，注意力不集中，在家到處亂跑，走路不穩(wěn)，大小便不能自理，吃飯需要家長喂，不會(huì)表達(dá)自己的需求。痛覺遲鈍，大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作差，曾與2005年在上海市兒科醫(yī)院注射恩經(jīng)復(fù)金路捷，針灸治療九個(gè)月，無明顯療效，曾與2009年9月2010年5月到解放軍八五醫(yī)院求中醫(yī)治療，醫(yī)生建議其針灸治療二至三療程（一療程三個(gè)月），經(jīng)治療后可自己獨(dú)立行走，步態(tài)穩(wěn)。（二）對象分析1、測量評(píng)估本人通過與改生的家長交談，了解兒童個(gè)人的基本信息、臨床資料以及父母的需求，與兒童、父母建立良好的合作關(guān)系。通過訪談的方法對該生進(jìn)行了描述性的評(píng)估，主要包括對特殊兒童障礙類別的診斷、言語評(píng)估、情緒和行為問題的評(píng)估

10、等。該生的主要障礙表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）重度智障該生的智商在2周歲的時(shí)候只有89個(gè)月嬰兒的智商水平，現(xiàn)在的智商水平測不出來，屬于重度智障。（2）言語語言障礙該生存在嚴(yán)重的言語語言和溝通障礙，沒有有意識(shí)的發(fā)音，也沒有語言，不與人交流，不會(huì)表達(dá)自己的需求。（3）情緒行為障礙該生有多動(dòng)傾向，不聽指令，家長需要時(shí)刻陪在身邊，他一會(huì)跑去開煤氣，一會(huì)把東西放在嘴里咬，他沒有危險(xiǎn)意識(shí)，有時(shí)會(huì)爬到窗臺(tái)和浴缸等危險(xiǎn)的地方。該生有自閉癥傾向，有刻板行為，喜歡不停地搓手，喜歡旋轉(zhuǎn)的東西。2、分析與診斷本人診斷該兒童在情緒、行為、交往和自我認(rèn)知等方面存在嚴(yán)重的障礙，本人根據(jù)其能力，設(shè)定音樂治療的具體、簡單長、短期

11、目標(biāo)。同時(shí)采用一系列適合患者的心理康復(fù)手段對其心理問題及行為進(jìn)行矯正或治療。3、音樂治療計(jì)劃的制定及實(shí)施音樂是一種強(qiáng)有力的感覺刺激形式和多重感覺體驗(yàn)，音樂包含了可以聽到的聲音（聽覺刺激）和可以感到的聲波震動(dòng)（觸覺刺激），在觀看現(xiàn)場演出時(shí)可以產(chǎn)生視覺刺激的體驗(yàn)，在音樂的背景下跳舞或運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生肌肉的動(dòng)覺刺激的體驗(yàn)【15】。（1）針對該生的情況我采用可視音樂治療的方法對其進(jìn)行視聽喚醒。視聽心理學(xué)的研究表明：在識(shí)別事物特征的確切性、保留聽覺印象和接受信息等方面，視覺是優(yōu)于其他器官。人們在獲得外界事物的信息時(shí)，83%是通過眼睛輸入，通過聽覺的信息量約占整個(gè)感覺系統(tǒng)信息量的11%；人們在學(xué)習(xí)中聽覺媒體的

12、注意力集中比率為54%，僅次于視覺媒體的83%?！?6】許多知識(shí)信息難以用視覺元素體現(xiàn)，再加之視覺元素的具體性，直觀性，不善于進(jìn)行綜合概述和抽象論證，顯得缺乏邏輯的力量。如果將視覺元素和聽覺元素有機(jī)組合(整合），而并非機(jī)械的相加，則能把視覺元素的具體性和聽覺元素的抽象性有機(jī)結(jié)合，兩者相互補(bǔ)充，相互配合，再現(xiàn)或創(chuàng)造出清晰鮮明、富有感染力、更具吸引力的視聽形象，進(jìn)而提高特殊兒童的注意力和感覺統(tǒng)合能力。（3）采用可視腦電波誘導(dǎo)技術(shù)對其進(jìn)行情緒誘導(dǎo)可視腦電波誘導(dǎo)采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將期望腦電信息鑲嵌在聽覺刺激和視覺刺激的信息上。通過音樂、圖像、燈光變幻等多重刺激的方式干預(yù)原有的腦電波，誘導(dǎo)出期望的腦電活

13、動(dòng)，使被干預(yù)對象進(jìn)入期望的意識(shí)狀態(tài)，表現(xiàn)出與外界環(huán)境相適應(yīng)的情緒與行為。特殊兒童存在不同程度的腦功能發(fā)育遲緩和神經(jīng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為腦電活動(dòng)異常?？梢暷X電波誘導(dǎo)系統(tǒng)通過包括中深度波、輕中度波等8種聽覺脈沖誘導(dǎo)和2種視覺脈沖誘導(dǎo)干預(yù)特殊兒童原有的異常腦電活動(dòng)，誘導(dǎo)出期望的腦電波，幫助特殊兒童逐步進(jìn)入期望的意識(shí)狀態(tài)，緩解兒童異常生理節(jié)律和緊張焦慮，幫助大腦思維進(jìn)入和諧狀態(tài)【6】。（3）音樂治療訓(xùn)練的計(jì)劃內(nèi)容和目標(biāo)可視音樂治療干預(yù)計(jì)劃和目標(biāo)長期計(jì)劃起止時(shí)間：2012年2月-2012年5月目標(biāo)：通過可視音樂治療幫助改兒童恢復(fù)功能、克服障礙，以較健康的心態(tài)生活或?qū)W習(xí)，并平等地參與社會(huì)。主要體現(xiàn)在以下方面：

14、1. 幫助激發(fā)潛能，補(bǔ)償發(fā)展，減輕或消除情緒與行為問題。2. 對由于身體或心理原因而出現(xiàn)的人格變化進(jìn)行情緒與行為干預(yù)，使其能夠面對現(xiàn)實(shí)和未來發(fā)展。3. 對由于障礙而產(chǎn)生的情緒和其它心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，使其能保持心理健康。短期目標(biāo)時(shí)間內(nèi)容干預(yù)結(jié)果12012年2月到2012年3月1、被動(dòng)視聽音樂快樂圣誕節(jié)，動(dòng)物世家，玩具小天地等以現(xiàn)實(shí)和卡通的呈現(xiàn)方式，吸引該生的注意力2、在家長的幫助下打簡單的節(jié)拍。改生對音樂不感興趣，對畫面感興趣，注意力不集中到處亂跑，摸電腦的開關(guān)，不聽指令。22012年3月到2012年4月1、 被動(dòng)視聽美麗新世界，春之聲，野蜂飛舞等，釋放期負(fù)面情緒，訓(xùn)練其注意力。2、 在家長的幫

15、助下打簡單的節(jié)拍。改生對音樂畫面感興趣，可以有意識(shí)地看畫面，注意力可以延長到10分鐘。32012年4月到2012年5月1、 被動(dòng)視聽可愛的小動(dòng)物，火熱的小天地，歡樂頌，致愛麗絲等，訓(xùn)練內(nèi)容從現(xiàn)實(shí)到抽象轉(zhuǎn)換，訓(xùn)練其注意力和想象力。2、 韻律游戲我的朋友在哪里，小豬吃的飽飽。該生的注意力可以延長到15分鐘，即使父母不在身邊也能坐著聽音樂觀看畫面。本人主要采取可視音樂治療的方法，先是采用正性音樂進(jìn)行干預(yù)，這類音樂節(jié)奏明顯，速度較快，多斷音和切分音，屬于刺激型音樂，聽了這類音樂之后會(huì)使人感到興奮，情緒高漲。根據(jù)同質(zhì)性治療原則，它適用于情緒激昂、煩躁不安的多動(dòng)癥、自閉癥等特殊兒童的初期治療。等他們情緒緩

16、和以后我采用中性音樂進(jìn)行節(jié)奏訓(xùn)練，最后讓他們參與韻律游戲。主要形式有以下兩種：（1）被動(dòng)治療，采用正性、中性和負(fù)性音樂形式平時(shí)小T 對人和物都是熟視無睹的，好像超然于物外，對人和事物都不感興趣，即使是本能的需要“食物”，也沒什么特別的興趣，除非餓了才會(huì)去吃東西，不餓的時(shí)候什么樣的食物也不能吸引住他。針對這種情況，他剛來的時(shí)候我就讓他被動(dòng)視聽音樂，我選取一些動(dòng)物，玩具，植物等比較貼近生活的畫面，同時(shí)配以歡快激揚(yáng)的音樂以此吸引他的注意力。這一階段的訓(xùn)練大概持續(xù)了四個(gè)星期，在這四周的訓(xùn)練里，他從剛開始無意識(shí)地到處亂跑，亂摸東西，到最后有意識(shí)地去看一些畫面。（2）主動(dòng)治療，采用打節(jié)拍、擊鼓、參與韻律游

17、戲等形式等小T有意識(shí)地對音樂和畫面感興趣的時(shí)候，我就開始引導(dǎo)他在聽音樂的過程中跟著音樂節(jié)奏去拍手，或者拍身體，做一些律動(dòng)，他爸爸每次都在旁邊幫助他拍手，或者擊鼓，或者參與音樂游戲。五、研究結(jié)果與反思（一）研究結(jié)果訓(xùn)練了一個(gè)學(xué)期以后，該生在注意力和思維方面有了不同程度的進(jìn)步，情緒明顯緩和了，無故大笑或者哭叫的次數(shù)明顯減少了。1、注意力時(shí)間可以維持在5-15分鐘經(jīng)過音樂治療后，不管是在家里還是在學(xué)校，他注意力時(shí)間都可以持續(xù)5-15分鐘，這樣可以為進(jìn)一步的個(gè)別化訓(xùn)練樹立了信心，同時(shí)也給家庭照料帶來了方便，以前家長要時(shí)刻盯著他，現(xiàn)在只要有家人在旁邊，他就可以一個(gè)人呆5-15分鐘或者半小時(shí)。2、情緒障礙

18、癥狀減輕了以前他會(huì)無緣由地大哭大笑，家長無奈之下只能給他吃藥來抑制他的情緒行為，現(xiàn)在這種情緒明顯減少了。3、思維能力得到了提高。以前他完全是無意識(shí)地對待周圍的人和物，現(xiàn)在他能有意識(shí)地去看音樂畫面，偶爾會(huì)跟著音樂拍拍手，經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的訓(xùn)練他的思維能力有了明顯提高。（二）反思1、訓(xùn)練效果跟家長的關(guān)注程度成正比個(gè)別化訓(xùn)練取得家長的支持和理解很重要，家長堅(jiān)持每次送孩子來訓(xùn)練，同時(shí)在家里鞏固學(xué)校訓(xùn)練的內(nèi)容，孩子取得進(jìn)步很大，一些家長不是很關(guān)注，不能按時(shí)來訓(xùn)練的孩子，效果一般。2、訓(xùn)練強(qiáng)度不夠個(gè)別化訓(xùn)練需要一定的強(qiáng)度，目前由于師資和場地原因，這些孩子都是一周來一次，這樣不利于康復(fù)效果。3、訓(xùn)練效果具有情境

19、性音樂訓(xùn)練對于緩解多重障礙兒童的情緒障礙，提高智障兒童的注意力有顯著效果。但是訓(xùn)練中也出現(xiàn)一些問題，比如他們聽從指令的選擇性，在訓(xùn)練室里聽從老師的指令，但是一回家就又恢復(fù)原來的狀態(tài)，不聽從家長的指令，訓(xùn)練效果沒能在家長很好的鞏固。六、參考文獻(xiàn)【1】張建明，汪梅先，許燮萍等.兒童情緒障礙臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析臨床兒科雜志,2003，21(3)：143-144【2】陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)M.南京：江蘇科學(xué)出版社，1999：250-263.【3】李雪榮 現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué)M 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：257-273【4】杜亞松.兒童青少年情緒障礙的常見類型及防治中國兒童保健雜志，2005，

20、13(6)：231-234.【5】上海市隨班就讀工作手冊1-3.【6】金野等.特殊兒童可視音樂治療系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用.中國特殊教育2008 年第5 期(總第95 期).【7】李京.顏色選擇的畢生發(fā)展特點(diǎn)比較研究.心理科學(xué)，心理科學(xué)， 2007,30(4):891-894.【8】黃希庭，黃巍，李小融。關(guān)于中國人顏色情調(diào)的研究心理科學(xué)，1991，01.【9】Ballast, D. K. 2002. Interior design reference manual. Belmont, CA: Professional Pub.【10】Boyatzis, C. J., and R. Varghese. 1994. Childrens emotional associations with colors. Journal of Genetic Psychology 155: 77-85.【11】張麗君等.解析音樂治療法在自閉癥兒童干預(yù)中的應(yīng)用