室性心動過速

1、一、基本概念一、基本概念 uVT是指起搏于心室、自發(fā)、連續(xù)是指起搏于心室、自發(fā)、連續(xù)3個個 或者或者3個以上、頻率個以上、頻率100次次/分的期前分的期前 搏動組成的心律。搏動組成的心律。 二、分類二、分類 u1、根據(jù)、根據(jù)VT持續(xù)的時間持續(xù)的時間 1）持續(xù)性）持續(xù)性VT（SuVT) 2）非持續(xù)性）非持續(xù)性VT(NSuVT) 二、分類二、分類 u2、根據(jù)、根據(jù)VT發(fā)作的發(fā)作的QRS形態(tài)形態(tài) 1）單形性）單形性VT 2）多形性）多形性VT 3）根據(jù)持續(xù)時間和形態(tài)分類）根據(jù)持續(xù)時間和形態(tài)分類 單形性持續(xù)性單形性持續(xù)性VT（VT中最常見）、中最常見）、 單形性非持續(xù)性單形性非持續(xù)性VT 、多形性持續(xù)

2、性、多形性持續(xù)性 VT、多形性非持續(xù)性、多形性非持續(xù)性VT。 二、分類二、分類 u3、根據(jù)引起的病因、根據(jù)引起的病因 1）器質(zhì)性心臟病發(fā)生的）器質(zhì)性心臟病發(fā)生的VT 2）特發(fā)性）特發(fā)性VT 三、發(fā)病原因三、發(fā)病原因 1、冠心病、冠心病 2、擴(kuò)張型心肌病：、擴(kuò)張型心肌?。篤T的發(fā)生率為的發(fā)生率為12%-18%，其中約，其中約 半數(shù)可因此而發(fā)生心臟性猝死半數(shù)可因此而發(fā)生心臟性猝死. 3、肥厚型心肌病：、肥厚型心肌病：VT的發(fā)生率約的發(fā)生率約25%。 4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脫垂、先心病、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脫垂、先心病、 心包炎等。心包炎等。 5、抗心律失常藥（洋地黃、抗心律失常藥

3、（洋地黃、I類和類和III類）、抗精神病類）、抗精神病 藥（如三環(huán)類）、擬交感胺類藥物、青霉素過敏等藥（如三環(huán)類）、擬交感胺類藥物、青霉素過敏等 6、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 7、先天性、先天性Q-T間期延長綜合征、獲得性間期延長綜合征、獲得性Q-T間期延長間期延長 綜合征引起的綜合征引起的VT也不少見。也不少見。 8、特發(fā)性、特發(fā)性VT. 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) u一般可有心悸、胸悶、氣急、胸痛、惡心、嘔吐、一般可有心悸、胸悶、氣急、胸痛、惡心、嘔吐、 頭暈、黑朦、暈厥、休克，甚至阿頭暈、黑朦、暈厥、休克，甚至阿-斯發(fā)作。斯發(fā)作。 u體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者精神緊張、神情淡漠，

4、甚至昏體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者精神緊張、神情淡漠，甚至昏 迷；有的脈搏不易捫及，有的出現(xiàn)脈搏短絀、交替迷；有的脈搏不易捫及，有的出現(xiàn)脈搏短絀、交替 脈，有的出現(xiàn)血壓下降或血壓測不出等；有房室分脈，有的出現(xiàn)血壓下降或血壓測不出等；有房室分 離，頸靜脈搏動可見大炮離，頸靜脈搏動可見大炮A波、第一心音強(qiáng)弱不等，波、第一心音強(qiáng)弱不等， 偶可聞及大炮音；心律一般較齊，但也有心律不齊偶可聞及大炮音；心律一般較齊，但也有心律不齊 者，心率一般在者，心率一般在130-200次次/分之間，有的肺部可聞分之間，有的肺部可聞 及哮鳴音、濕羅音等肺水腫、左心衰的表現(xiàn)。及哮鳴音、濕羅音等肺水腫、左心衰的表現(xiàn)。 u也有患者無明

5、顯不適癥狀，或僅有心悸。體格檢查也有患者無明顯不適癥狀，或僅有心悸。體格檢查 除心率增快外無特殊表現(xiàn)，一般見于無明顯的基礎(chǔ)除心率增快外無特殊表現(xiàn)，一般見于無明顯的基礎(chǔ) 疾病，發(fā)作時心室率相對較慢者。疾病，發(fā)作時心室率相對較慢者。 五、心電圖五、心電圖 u1、頻率：、頻率：100次次/分以上，分以上，100-250次次/ 分，但很少超過分，但很少超過300次次/分。接近分。接近300 次次/分，分，QRS波往往呈正玄波形，稱為波往往呈正玄波形，稱為 室撲；超過室撲；超過350次次/分的，往往無明確分的，往往無明確 的的QRS波形，其振幅不規(guī)則，起伏不波形，其振幅不規(guī)則，起伏不 一，稱為室顫。一，

6、稱為室顫。 u2、節(jié)律：基本整齊，可略有不齊。、節(jié)律：基本整齊，可略有不齊。 五、心電圖五、心電圖 u3、QRS波形：形態(tài)寬大畸形，波形：形態(tài)寬大畸形，QRS時限一般時限一般0.12s，有，有2/3 的的VT患者患者QRS時限超過時限超過0.14s。 1)QRS波呈右束支阻滯時，以下心電圖特點(diǎn)提示波呈右束支阻滯時，以下心電圖特點(diǎn)提示VT： a、V1導(dǎo)聯(lián)單相導(dǎo)聯(lián)單相R波、雙相波、雙相qR波或?qū)掗煹牟ɑ驅(qū)掗煹腞波（大于波（大于40ms）；）； b、V6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS波；波； c、如果、如果V1導(dǎo)聯(lián)呈雙峰導(dǎo)聯(lián)呈雙峰R波，前峰高于后峰的波，前峰高于后峰的”兔耳征兔耳征”。 2)QRS波呈左束支阻滯時

7、，以下心電圖特點(diǎn)提示波呈左束支阻滯時，以下心電圖特點(diǎn)提示VT： a、V1或或V2導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的r波增寬波增寬30ms； b、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波有頓挫；波有頓挫； c、V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)rS間期延遲即間期延遲即QRS波起始至波起始至S波的最低點(diǎn)波的最低點(diǎn)60ms； d、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波。波。 3)QRS波時限越寬，提示波時限越寬，提示VT可能性越大?？赡苄栽酱?。 4)QRS波與以往的室性期前收縮波一致，提示波與以往的室性期前收縮波一致，提示VT。 5)胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波呈負(fù)向一致性，表明是波呈負(fù)向一致性，表明是VT。正向同向性時，多為。正向同向性時，多為VT，有部分，有部分 為為SVT。

8、室速胸前導(dǎo)聯(lián)（室速胸前導(dǎo)聯(lián)（V1V6）QRS波同向性波同向性 左束支阻滯型室速左束支阻滯型室速 V1呈呈rS型、型、 RS100ms、V6呈呈Qr型、型、Q40ms 右束支阻滯型室速右束支阻滯型室速 v1呈左兔耳征、呈左兔耳征、V6呈呈 QS型型 五、心電圖五、心電圖 u4、電軸：、電軸：2/3患者的電軸左偏，部分患者的電軸左偏，部分 病例的電軸右偏，部分患者的電軸正病例的電軸右偏，部分患者的電軸正 常常.無人區(qū)電軸，幾乎是無人區(qū)電軸，幾乎是VT。 u5、房室分離：是、房室分離：是VT的有力證據(jù)。的有力證據(jù)。 50%的的VT存在房室分離，但體表心電存在房室分離，但體表心電 圖檢出圖檢出VT伴房

9、室分離的幾率僅伴房室分離的幾率僅20- 40%。 u6、心室奪獲和室性融合波：是、心室奪獲和室性融合波：是VT的的 可靠證據(jù)，但發(fā)生率較低，約見于可靠證據(jù)，但發(fā)生率較低，約見于5% 的的VT患者?；颊?。 六、診斷與鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷 u1、病史與臨床表現(xiàn)、病史與臨床表現(xiàn)： 1）支持室速的臨床線索：）支持室速的臨床線索： （1）.有器質(zhì)性心臟病史，特別是心肌梗死、心肌病有器質(zhì)性心臟病史，特別是心肌梗死、心肌病 等患者的寬等患者的寬QRS心動過速；心動過速； （2）.寬寬QRS心動過速發(fā)作時伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障心動過速發(fā)作時伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障 礙者；礙者； （3）.心室率相對緩慢，多心室

10、率相對緩慢，多200次次/min； （4）.聽診心音常是恒定的；聽診心音常是恒定的； （5）.采用增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力的方法可以終止發(fā)作者；采用增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力的方法可以終止發(fā)作者； （6）.采用快速靜注采用快速靜注ATP（ATP6mg,12分鐘后無分鐘后無 效采用效采用12mg）可以終止發(fā)作者。）可以終止發(fā)作者。 Wellens 流程（流程（1978 年）年） uQRS 波時限波時限140ms u電軸左偏電軸左偏 uV1導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：QRS 波呈波呈RS 或或RSr（兔耳（兔耳 征）型，征）型，V6 導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：QRS波呈波呈rS 或或QS 型型 u房室分離及心室奪獲房室分離及心室奪獲 Kindw

11、all 流程（流程（1988 年）年） uV1、V2 導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的r 波時限波時限30ms uV2 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S 波降支有切跡波降支有切跡 uV1、V2 導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的rS 間期間期60ms uV6 導(dǎo)聯(lián)有導(dǎo)聯(lián)有q 波或波或Q 波波 uQRS 波時限波時限160ms u右胸和左胸導(dǎo)聯(lián)右胸和左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的圖形特點(diǎn)波的圖形特點(diǎn) Brugada 流程（流程（1991 年）年） uVT與與SVT伴差傳的分步鑒別診斷流程圖伴差傳的分步鑒別診斷流程圖 Brugada 流程（流程（1991 年）年） VT與經(jīng)旁道前傳的SVT的分步鑒別診斷流程圖 第一步第一步 V4V6導(dǎo)聯(lián)有無明顯的負(fù)相導(dǎo)聯(lián)有無明顯的負(fù)相QR

12、S波波 有有 無無 肯定肯定VT 第二步第二步 V2V6導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中1個或多個導(dǎo)聯(lián)呈個或多個導(dǎo)聯(lián)呈QR型型 有有 無無 肯定肯定VT 第三步第三步 有無房室分離（有無房室分離（QRS波多于波多于P波）波） 有有 無無 肯定肯定VT 室上速經(jīng)旁道前傳室上速經(jīng)旁道前傳 Vereckei 流程（流程（2007 年）年） u房室分離房室分離 uaVR 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS 波起始為波起始為R 波波 uQRS 波無右束支或左束支阻滯圖波無右束支或左束支阻滯圖 形形 uVi/Vt 值值1. Vi 值（值（QRS 波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到40ms 處測電壓處測電壓 絕對值）絕對值）Vt 值（從值（從QRS 波終點(diǎn)前移波終

13、點(diǎn)前移 40ms處測其電壓絕對值）時，即處測其電壓絕對值）時，即Vi/Vt 值值1 診斷為室速，診斷為室速，Vi/Vt 值值1 診斷為室診斷為室 上速上速 aVR 單導(dǎo)聯(lián)診斷的單導(dǎo)聯(lián)診斷的4 步新流程步新流程 u在在2007 年診斷流程的基礎(chǔ)上，年診斷流程的基礎(chǔ)上， 2008 年年Vereckei進(jìn)一步提出了進(jìn)一步提出了aVR 單導(dǎo)聯(lián)鑒別寬單導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS 波心動過速的新波心動過速的新 流程。流程。 aVR 導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn) uaVR 導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的QRS 波圖形波圖形 aVR 新流程新流程 aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第一步：第一步：QRS 波起始為波起始為R

14、 波波 aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第一步：第一步：QRS 波起始為波起始為R 波波 p臨床評價：臨床評價： 敏感性為敏感性為38.9% 特異性為特異性為98.2% 正確診斷率為正確診斷率為98.6% aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第二步：第二步：QRS 波起始波起始r 波或波或q 波時限波時限 40ms p心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)QRS 波起始為波起始為r 或或q 波波 形成形成rS、qr 或或qR 型時，型時，r 或或q 波的時限波的時限 40ms 時診斷為室速，否則進(jìn)入第三步流時診斷為室速，否則進(jìn)入第三步流 程程 aVR

15、單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第二步：第二步：QRS 波起始波起始r 波或波或q 波時限波時限 40ms aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第二步：第二步：QRS 波起始波起始r 波或波或q 波時限波時限 40ms aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第二步：第二步：QRS 波起始波起始r 波或波或q 波時限波時限 40ms p臨床評價臨床評價 敏感性為敏感性為28.8% 特異性為特異性為91.8% 正確診斷率為正確診斷率為87.8% aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第三步：第三步：QS 波起始部位有頓挫波起始

16、部位有頓挫 p心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)aVR 導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的QRS 波主波主 波為波為QS 型時，其起始部分（型時，其起始部分（QRS 波起始到波起始到 QS 波最低點(diǎn)之間）存在頓挫時為室速，否波最低點(diǎn)之間）存在頓挫時為室速，否 則進(jìn)入第四步流程則進(jìn)入第四步流程 aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第三步：第三步：QS 波起始部位有頓挫波起始部位有頓挫 aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第三步：第三步：QS 波起始部位有頓挫波起始部位有頓挫 aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第三步：第三步：QS 波起始部位有頓挫波起始部

17、位有頓挫 p臨床評價臨床評價 敏感性敏感性19.9% 特異性特異性95% 準(zhǔn)確診斷率為準(zhǔn)確診斷率為86.5% aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第四步：第四步： Vi/Vt 值值1 p心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四步流程需先計(jì)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四步流程需先計(jì) 算算Vi和和Vt 值后再進(jìn)行兩者結(jié)果的比較。值后再進(jìn)行兩者結(jié)果的比較。 aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第四步：第四步： Vi/Vt 值值1 aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第四步：第四步： Vi/Vt 值值1 p臨床評價臨床評價 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為89.3% 敏感性為敏感性為90

18、.7% 特異性為特異性為95% aVR 新流程的評價新流程的評價 uaVR 單導(dǎo)聯(lián)診斷新流程的優(yōu)勢單導(dǎo)聯(lián)診斷新流程的優(yōu)勢 p診斷正確率高診斷正確率高 p診斷準(zhǔn)確率高于診斷準(zhǔn)確率高于Brugada 流程流程 p更適合急診應(yīng)用更適合急診應(yīng)用 aVR 新流程的評價新流程的評價 七、治療七、治療 一般治療原則：一般治療原則： （1）、立即終止）、立即終止VT的發(fā)作的發(fā)作 （2）、消除誘發(fā)）、消除誘發(fā)VT的誘因的誘因 （3）、積極治療原發(fā)?。?、積極治療原發(fā)病 （4）、預(yù)防）、預(yù)防VT復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) （5）、防治）、防治SCD 七、治療七、治療 u1、急診治療：、急診治療： （1）單形性）單形性VT：血流動力學(xué)

19、不穩(wěn)定者，立即：血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，立即 同步電復(fù)律。如血流動力學(xué)穩(wěn)定，可先考同步電復(fù)律。如血流動力學(xué)穩(wěn)定，可先考 慮藥物治療，推薦使用胺碘酮。慮藥物治療，推薦使用胺碘酮。 a、胺碘酮：用法：、胺碘酮：用法：3mg/kg稀釋后靜脈緩注，稀釋后靜脈緩注，10-15min可重復(fù)，可重復(fù)， 隨后隨后1mg/min，靜點(diǎn)，靜點(diǎn)6h，以后依據(jù)病情逐漸減量至，以后依據(jù)病情逐漸減量至 0.5mg/min，24小時總量小時總量2.2g，靜脈用藥持續(xù)，靜脈用藥持續(xù)2-5d，并于，并于 靜脈用藥第一天開始口服用藥靜脈用藥第一天開始口服用藥0.2gQ8h，共，共5-7d，以后，以后 0.2gQ12h共共5-7d，然

20、后，然后0.2gQd維持治療。維持治療。 b、利多卡因：、利多卡因：1mg/kg稀釋后靜注，稀釋后靜注，10min后可重復(fù)，后可重復(fù)，1h內(nèi)內(nèi) 200-250mg，VT終止后以終止后以1-4mg/min靜脈維持，連用靜脈維持，連用24- 48h后因其半衰期延長，應(yīng)減少維持量。后因其半衰期延長，應(yīng)減少維持量。 c、心律平：、心律平：1-2mg/kg。稀釋后靜脈緩注，。稀釋后靜脈緩注，20min后可重復(fù)，總后可重復(fù)，總 量量4.0mmol/l，血清鎂，血清鎂2mg/l。 （3）如患者有心動過緩，心率低于）如患者有心動過緩，心率低于60次次/分分 或有長或有長QT間期者，應(yīng)給予更高頻率的臨時間期者，

21、應(yīng)給予更高頻率的臨時 起搏治療。起搏治療。 AMI合并合并VF、室撲或無脈性、室撲或無脈性 VT的治療的治療 uAMI合并合并VF/室撲室撲/無脈性無脈性VT：立即進(jìn)入立即進(jìn)入 心肺復(fù)蘇程序，予以電除顫和胸外按壓。心肺復(fù)蘇程序，予以電除顫和胸外按壓。 （1）應(yīng)立即行非同步電復(fù)律，首次可用）應(yīng)立即行非同步電復(fù)律，首次可用200J；如不；如不 成功，第成功，第2次給予次給予200-300J；必要時可用；必要時可用360J行第行第 3次電復(fù)律。次電復(fù)律。 （2）對電復(fù)律難以控制的）對電復(fù)律難以控制的VF，可靜脈用胺碘酮，可靜脈用胺碘酮 300mg或利多卡因后，再次行非同步電除顫?；蚶嗫ㄒ蚝?，再次行

22、非同步電除顫。 （3）為預(yù)防初次）為預(yù)防初次VF轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后再次發(fā)作，應(yīng)糾轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后再次發(fā)作，應(yīng)糾 正電解質(zhì)及酸堿失衡紊亂，使血鉀正電解質(zhì)及酸堿失衡紊亂，使血鉀4.0mmol/l,血血 鎂鎂2mg/l. (4)復(fù)律后用藥：對復(fù)律后血流動力學(xué)穩(wěn)定者，可靜復(fù)律后用藥：對復(fù)律后血流動力學(xué)穩(wěn)定者，可靜 脈應(yīng)用脈應(yīng)用受體阻滯劑；對復(fù)律后血壓低、血流動力受體阻滯劑；對復(fù)律后血壓低、血流動力 學(xué)不穩(wěn)定者，則應(yīng)給予腎上腺素等治療。學(xué)不穩(wěn)定者，則應(yīng)給予腎上腺素等治療。 （5）因鎂劑治療不能降低病死率，故不支持在）因鎂劑治療不能降低病死率，故不支持在AMI 患者中常規(guī)補(bǔ)充鎂劑。患者中常規(guī)補(bǔ)充鎂劑。 心衰合并

23、室性心律失常的治心衰合并室性心律失常的治 療療 1、積極治療原發(fā)病，改善心功能。、積極治療原發(fā)病，改善心功能。 2、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，使用、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，使用受體阻滯劑，受體阻滯劑， ACEI/ARB，醛固酮受體拮抗劑，對心衰行優(yōu)化治，醛固酮受體拮抗劑，對心衰行優(yōu)化治 療。療。 3、積極糾正伴同或促發(fā)因素：高血壓、心肌缺血、積極糾正伴同或促發(fā)因素：高血壓、心肌缺血、 感染、電解質(zhì)紊亂、甲亢等。感染、電解質(zhì)紊亂、甲亢等。 4、受體阻滯劑可顯著降低猝死率，并使總死亡率降受體阻滯劑可顯著降低猝死率，并使總死亡率降 低。低。 5、胺碘酮對生死率的影響呈中性結(jié)果，對無條件接、胺碘酮對生死

24、率的影響呈中性結(jié)果，對無條件接 受受ICD治療的患者可作為替代治療，也可作為治療的患者可作為替代治療，也可作為ICD 植入后減少癥狀，減少放電的補(bǔ)充治療。植入后減少癥狀，減少放電的補(bǔ)充治療。 6、ICD顯著提高心衰患者生存率。顯著提高心衰患者生存率。 特發(fā)性室性心動過速特發(fā)性室性心動過速 u1、特點(diǎn)：、特點(diǎn)： （1）為一組無明顯結(jié)構(gòu)和功能異常的）為一組無明顯結(jié)構(gòu)和功能異常的 VT。 （2）好發(fā)于年輕人）好發(fā)于年輕人 （3）發(fā)作時多數(shù)血流動力學(xué)穩(wěn)定；發(fā)）發(fā)作時多數(shù)血流動力學(xué)穩(wěn)定；發(fā) 作時間過長時可出現(xiàn)眩暈、暈厥、血作時間過長時可出現(xiàn)眩暈、暈厥、血 壓下降等并發(fā)癥。壓下降等并發(fā)癥。 （4）部分患者

25、可由運(yùn)動、緊張或靜點(diǎn)）部分患者可由運(yùn)動、緊張或靜點(diǎn) 異丙腎上腺素誘發(fā)發(fā)作。異丙腎上腺素誘發(fā)發(fā)作。 （5）占）占VT的的10%-15%。 特發(fā)性特發(fā)性VT u2、分類、分類： （1）右室型特發(fā)性右室型特發(fā)性VT：稱為兒茶酚胺敏感性稱為兒茶酚胺敏感性VT、 運(yùn)動誘發(fā)性運(yùn)動誘發(fā)性VT或腺苷敏感性或腺苷敏感性VT。 多起源于右室流出道；多起源于右室流出道；VT發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為 QRS波呈波呈LBBB，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)呈大導(dǎo)聯(lián)呈大R波形態(tài)。波形態(tài)。 此類型常見（此類型常見（60-70%）。女性較男性多見。）。女性較男性多見。 急性發(fā)作時如血流動力學(xué)障礙，應(yīng)施行同步電復(fù)律，急性

26、發(fā)作時如血流動力學(xué)障礙，應(yīng)施行同步電復(fù)律， 如不伴血流動力學(xué)障礙，可選藥物治療：可選維拉如不伴血流動力學(xué)障礙，可選藥物治療：可選維拉 帕米、心律平、帕米、心律平、受體阻滯劑、腺苷或利多卡因。受體阻滯劑、腺苷或利多卡因。 預(yù)防復(fù)發(fā)可選用預(yù)防復(fù)發(fā)可選用受體阻滯劑，有效率為受體阻滯劑，有效率為25-50%，鈣，鈣 拮抗劑的有效率為拮抗劑的有效率為25%-30%； 根治：射頻。根治：射頻。 特發(fā)性特發(fā)性VT （2）左室型特發(fā)性）左室型特發(fā)性VT：稱為異搏定敏感性：稱為異搏定敏感性 VT。 多起源于左后分支部，又稱為左室間隔室速、多起源于左后分支部，又稱為左室間隔室速、 分支型室速；常呈持續(xù)性發(fā)作，可致

27、心律分支型室速；常呈持續(xù)性發(fā)作，可致心律 失常性心肌?。皇СＰ孕募〔?；VT發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為 QRS波呈波呈RBBB，頻率為，頻率為100-200次次/min； 此型少見（此型少見（30%）。多見于青年男性。）。多見于青年男性。 急性發(fā)作時如伴血流動力學(xué)障礙，則施行同急性發(fā)作時如伴血流動力學(xué)障礙，則施行同 步電復(fù)律，如不伴血流動力學(xué)障礙，可藥步電復(fù)律，如不伴血流動力學(xué)障礙，可藥 物治療：首選異搏定治療，有效率為物治療：首選異搏定治療，有效率為80- 90%；偶見療效不佳時可選胺碘酮。心律；偶見療效不佳時可選胺碘酮。心律 平有效率為平有效率為35-50%。口服異搏定。口服異搏定

28、160- 320mg/d可在一定程度上預(yù)防可在一定程度上預(yù)防VT的發(fā)生。的發(fā)生。 根治：射頻。根治：射頻。 左室特發(fā)性室速心電圖左室特發(fā)性室速心電圖 呈呈RBBB、電軸、電軸 左偏，左偏，QRS1 診斷為室診斷為室 上速上速 aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第二步：第二步：QRS 波起始波起始r 波或波或q 波時限波時限 40ms p臨床評價臨床評價 敏感性為敏感性為28.8% 特異性為特異性為91.8% 正確診斷率為正確診斷率為87.8% aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第三步：第三步：QS 波起始部位有頓挫波起始部位有頓挫 p心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)aVR 導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的QRS 波主波主 波為波為QS 型時，其起始部分（型時，其起始部分（QRS 波起始到波起始到 QS 波最低點(diǎn)之間）存在頓挫時為室速，否波最低點(diǎn)之間）存在頓挫時為室速，否 則進(jìn)入第四步流程則進(jìn)入第四步流程 aVR 單導(dǎo)聯(lián)新流程的單導(dǎo)聯(lián)新流程的4 步診斷步診斷 u第四步：第四步： Vi/Vt 值值1 p臨床評價臨床評價 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為89.3% 敏感性為敏感性