新版二級(jí)醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書1

1、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)書申請(qǐng)單位（蓋章 醫(yī)院法人姓 醫(yī)院類 執(zhí)業(yè)許可證代碼 醫(yī)院現(xiàn)有等 醫(yī)院申請(qǐng)等 醫(yī)院隸屬關(guān) 申請(qǐng)日名：王江南別：綜合醫(yī)院68991378151032117A1002級(jí)：一 級(jí)甲等級(jí)：二級(jí)乙等系：縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門期：2016 年 11 月 22日:榮縣康聯(lián)醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)自貢市衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)：按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審暫行辦法及省、市衛(wèi)生部門關(guān)于醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求，榮縣康聯(lián)醫(yī)院經(jīng)過認(rèn)真準(zhǔn)備，已完成了自我評(píng)審（并經(jīng)主管衛(wèi)生行政部門初審合格），目前已經(jīng)具備接受評(píng)審的條件，現(xiàn)申請(qǐng)?jiān)u審。在此，本人承諾本院所提供的所有信息、數(shù)據(jù)及各類資料真實(shí)可靠，無瞞報(bào)、漏報(bào)，并可提供實(shí)地考察與復(fù)核，

2、特申請(qǐng)醫(yī)院評(píng)審。醫(yī)院院長(zhǎng)（簽字）：年 月 日第一章、醫(yī)院概況（一）一般情況：建院時(shí)間、性質(zhì)、等級(jí)等情況。（二）辦院條件：占地面積、建筑面積、科室設(shè)置、開放床位數(shù)、年門急診量、住院人 數(shù)、手術(shù)數(shù)；設(shè)備情況等；（三）技術(shù)隊(duì)伍：職工人數(shù)、職稱情況、學(xué)術(shù)團(tuán)體任職情況等。表1醫(yī)院人員基本結(jié)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員專職人員職能部門項(xiàng)目執(zhí)業(yè)（助 理） 醫(yī)師注冊(cè) 護(hù)士藥師 （士 ）檢驗(yàn) 技師（士 ）放射 技師 （士）苴丿、他研究 人員教學(xué) 人員工勤 技能 人員管理 人員其他合計(jì)編制人員合同人員外/返聘人員專業(yè) 技術(shù) 職稱正咼副高中級(jí)初級(jí)其他合計(jì)（四）技術(shù)水平：能體現(xiàn)本院技術(shù)能力的先進(jìn)技術(shù)。（五）教學(xué)科研：承擔(dān)的省市重點(diǎn)

3、學(xué)科、教學(xué)基地情況；科研立項(xiàng)獲獎(jiǎng)情況；進(jìn)修學(xué)習(xí) 情況；發(fā)表文章情況。第二章、醫(yī)院管理與服務(wù)一、依法執(zhí)業(yè)二、組織架構(gòu) （附醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖）三、堅(jiān)持醫(yī)院公益性四、人力資源管理五、信息化管理六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理七、科研與教學(xué)管理八、后勤保障管理九、醫(yī)學(xué)裝備管理（附大型醫(yī)療設(shè)備匯總表）十、 黨建與醫(yī)院文化建設(shè)十一、院務(wù)公開十二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理與行風(fēng)建設(shè)十三、近年來獲得的榮譽(yù)第三章、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系.、醫(yī)療管理制度三、臨床診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程四、培訓(xùn)與考核五、醫(yī)師技術(shù)檔案六、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理七、醫(yī)療安全管理八、醫(yī)療技術(shù)管理九、門診醫(yī)療質(zhì)量管理十、急診醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量督

4、查與考評(píng)第四章、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)十四、護(hù)理組織管理體系十五、護(hù)理人力資源管理十六、護(hù)理質(zhì)量管理十七、護(hù)理安全管理十八、護(hù)理服務(wù)十九、?？谱o(hù)理管理二十、護(hù)理科研與教學(xué)管理第五章、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)二十一、醫(yī)院感染管理體系二十二、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度二十三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)與考核二十四、醫(yī)院感染重點(diǎn)部門與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理二十五、醫(yī)院感染控制與質(zhì)量評(píng)價(jià)二十六、抗困藥物合理使用第六章、醫(yī)院藥事管理二十七、藥事管理組織及制度建設(shè)二十八、合理用藥管理二十九、藥品質(zhì)量控制三十、藥品安全性監(jiān)測(cè)三、臨床藥師工作第七章、展望附件一相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)A 基_本_情_況Ai床位與建筑Ai 1編制總床位數(shù)張，實(shí)際開放張

5、Ai 2建筑設(shè)施Ai 2 1醫(yī)院占地面積 ( M2)Ai 2 2醫(yī)院建筑總面積 ( M2)Ai 2 2 i業(yè)務(wù)用房建筑總面積 ( M2)Ai 2 2 i i門診建筑面積 ( M2)Ai 2 2 i 2 住院建筑面積 _ _ _ _ _ _( M2 )Ai 2 22 輔助用房建筑面積( M2 )Ai 2 2 3生活用房建筑面積 ( M2)Ai 2 3每床建筑面積 ( M 2)Ai 2 4病房每床凈使用面積 ( M 2)A2任務(wù)A2 i醫(yī)療任務(wù)A2 i i服務(wù)范圍A2 i i i醫(yī)院所在縣(市、區(qū))人口數(shù) (人)A2 i i2掛鉤醫(yī)院數(shù) (所)A2 i i3協(xié)作醫(yī)院數(shù) (所)A2 i i 4社區(qū)衛(wèi)

6、生服務(wù)A2 ii4 i家庭病床 (張)A2 i i 42其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)A2 i 2病人來源A2 i2 i住院病人主要來源A2 i2 i i期內(nèi)出院總?cè)藬?shù)人A2 i 2 i i i來自醫(yī)院所在區(qū)(縣)出院病人數(shù)人占出院總?cè)藬?shù)的%A2 i2 i i 2來自醫(yī)院所在區(qū)(縣)外出院病人數(shù)人占出院總?cè)藬?shù)的%A 1 3就診病人疾病構(gòu)成A2 1 3 1急診病人前十位疾病構(gòu)成（順位）A2 1 3 1 1 （疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的%A2 1 3 1 2 （疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的%A2 1 3 1 3 （疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的%A2 1 3 1 4 （疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的%A2 1 3 1 5 （疾病

7、名稱）占急診總?cè)藬?shù)的%A2 1 3 1 6 （疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的%A2 1 3 1 7 （疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的%A2 1 3 1 8 （疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的%A2 1 3 1 9 （疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的%A2 1 3 1 10 （疾病名稱） 占急診總?cè)藬?shù)的A2 1 3 2住院病人前十位疾病構(gòu)成（順位）（疾病名稱）（疾病名稱）（疾病名稱）（疾病名稱）（疾病名稱）（疾病名稱）（疾病名稱）（疾病名稱）（疾病名稱）A2 1 3 210 （疾病名稱）占出院總?cè)藬?shù)的A2 1 3 3住院病人前五位死亡原因構(gòu)成（順位）A2 1 3 3 1 （死亡原因）A2 1 3 32 （死亡原因）A2 1

8、 3 33 （死亡原因）A2 1 3 34 （死亡原因）A2 1 3 35 （死亡原因）A2 2教學(xué)任務(wù)有 無口A2 2 1研究生人數(shù)人A2 2 1 1博士生人數(shù)人A2 2 12碩士生人數(shù)人A2 2 2進(jìn)修人數(shù)人A2 2 2 1副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師進(jìn)修人數(shù)人A2 2 22主治醫(yī)師進(jìn)修人數(shù)人A2 2 2 3住院醫(yī)師進(jìn)修人數(shù)人A2 2 24各級(jí)技師進(jìn)修人數(shù)人A2 2 2 5各級(jí)護(hù)師進(jìn)修人數(shù)人A2 2 26其他職稱進(jìn)修人數(shù)人A2 2 3臨床實(shí)習(xí)人數(shù)人A2 2 3 1本科生臨床實(shí)習(xí)人數(shù)人A2 2 3 2大專生臨床實(shí)習(xí)人數(shù)人A2 2 3 3中專生臨床實(shí)習(xí)人數(shù)人A3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)A3 1院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子人數(shù) 正、副

9、院長(zhǎng)人，書記、副書記人A3 2院長(zhǎng)姓名 性別年齡 文化程度專業(yè) 職稱 參加本專業(yè)工作時(shí)間任現(xiàn)職年限年從事管理工作年限年A3 3其他院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)按以下要求另附名單姓名 性別年齡 文化程度專業(yè) 職稱 參加本專業(yè)工作時(shí)間任現(xiàn)職年限年從事管理工作年限年A4組織機(jī)構(gòu)及科室設(shè)置A4 1職能機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人機(jī)構(gòu)名稱工作人員數(shù)人A

10、4 2臨床科室A4 2 1內(nèi)科有口無床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 2 1 1心血管內(nèi)科:有口無 床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)A4 2 12呼吸內(nèi)科有口無床位數(shù)張!占內(nèi)科床位數(shù)A4 2 13內(nèi)分泌科有口無床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)少A4 2 1 4消化內(nèi)科有口無床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)A4 2 15神經(jīng)內(nèi)科有口無床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)A4 2 16血液內(nèi)科有口無床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)A4 2 17腎內(nèi)科有口無床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)A4 2 2外科有口無床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 2 2 1普外科有口無床位數(shù)張占外科床位數(shù)A4 2 22心外科有口無床位數(shù)張占外科床位數(shù)少A4 2 2 3胸外科有口無床位數(shù)張占外科床位數(shù)A4 2 24

11、神經(jīng)外科有口無床位數(shù)張占外科床位數(shù)A4-2 2 5腫瘤外科有口無床位數(shù)A4-2 26骨科有口無床位數(shù)A42 2 7泌尿外科有口無床位數(shù)A42 2 8燒傷外科有口無床位數(shù)A42 2 9小兒外科有口無床位數(shù)張占外科床位數(shù).張占外科床位數(shù).張占外科床位數(shù)%張占外科床位數(shù).張占外科床位數(shù).A4 2 210整形外科有口無床位數(shù)張占外科床位數(shù)A4 2 3婦產(chǎn)科有口無 床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 2 3 1 婦科有口無 床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 2 3 2 產(chǎn)科有口無 床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 2 4兒科有口無 床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 2 5眼科有口無 床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 2 6耳鼻咽喉科有口無 床位數(shù)張占總床

12、位數(shù)A4 2 7 口腔科有口無 床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 2 8中醫(yī)科有口無 床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 2 9皮膚科有口無 床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 210感染性疾病科有口無床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 2 11急診科有口無觀察床位數(shù)張占總床位數(shù)A4 212監(jiān)護(hù)病房（室）有口無占總床位數(shù).張A4 212 1 ICU有口無床位數(shù)A4 2122 CCU有口無A4 212 3 NICU有口無A4 2 13干部病房有口無床位數(shù)A4 214外賓病房有口無床位數(shù)A4 2 15康復(fù)科有口無A4 216麻醉科有口無A4 3醫(yī)技科室A4 3 1檢驗(yàn)科有口無A4 3 1 1 臨檢有口無A4 3 12 生化有口無占總床位數(shù).占

13、總床位數(shù).A4 3 13 血清A4 3 1 4 細(xì)菌有口有口無無A4 3 15 免疫有口無A4 3 16輸血科有口無A4 3 2臨床病理科有口無A4 3 3放射診斷科有口無A4 3 4放射治療科有口無A4 3 5核醫(yī)學(xué)科（同位素）有口無A4 3 6藥劑科有口無A4 3 6 1西藥房有口無A4 3 6 2中藥房有口無A4 3 6 3制劑室有口無A4 3 7理療科有口無A4 3 8手術(shù)室有口無A4 3 9中心消毒供應(yīng)室 有口 無A4 310超聲波檢查室（B超、彩超） 有口 無 A4 311功能檢查室（TCD、心電圖、腦電圖、肺功能）有口 無A4 312內(nèi)窺鏡檢查室（胃鏡、腸鏡、纖支鏡）有無口A4

14、3 13營(yíng)養(yǎng)室有口 無A4 314病案室有口 無A4 4預(yù)防保健科有口 無A4 5健康體檢科有口 無A4 6科研所（室）、中心實(shí)驗(yàn)室（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w名稱）oA4 8重點(diǎn)?？疲ㄕ?qǐng)?zhí)顚懢唧w名稱）A5 1醫(yī)院編制數(shù)人A5 2現(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)（含非編人員數(shù)）人A5 2 1衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)人，占職工總數(shù)的%A5 2 2行政、工勤人員總?cè)藬?shù)人，占職工總數(shù)的%A5 3床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比 1:A5 4床位與醫(yī)師之比 1:A5 5床位與護(hù)士（師）之比 1:A5 6醫(yī)生總數(shù)人A5 6 1主任醫(yī)師人A5 6 2副主任醫(yī)師人A5 6 3主治醫(yī)師人A5 6 4住院醫(yī)師人A5 6 5副主任以上醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師之比

15、:A5 7護(hù)士總數(shù)人A5 7 1主任護(hù)師人A5 7 2副主任護(hù)師人A5 7 3主管護(hù)師人A5 7 4 護(hù)師（士）人A5 7 5副主任以上護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師（士）之比: _A5 8技師總數(shù)人A5 8 1主任技師人A5 8 2副主任技師人A5 8 3主管技師人A5 8 4 技師（士）人A5 9檢驗(yàn)師總數(shù)人A5 9 1主任檢驗(yàn)師人A5 9 2副主任檢驗(yàn)師人A5 9 3主管檢驗(yàn)師人A5 9 4檢驗(yàn)師（士）人A510藥師總數(shù)人A510 1主任藥師人A510 2副主任藥師人A510 3主管藥師人A5104 藥師（士）人A5 11 工程技術(shù)人員人A5 111高級(jí)工程師人A5112助理工程師以上人A512營(yíng)

16、養(yǎng)師數(shù)人A512 1營(yíng)養(yǎng)師數(shù)人A5122營(yíng)養(yǎng)護(hù)士人數(shù)人A513預(yù)防保健科人數(shù)人A5 14 教學(xué)編制人是否包括在本表A5 1醫(yī)院編制數(shù)”之中是口否口A515科研編制人是否包括在本表A5 1醫(yī)院編制數(shù)”之中是口否口A515研究生導(dǎo)師人數(shù)人A515 1博士生導(dǎo)師人數(shù)人A515 2碩士生導(dǎo)師人數(shù)人A5 16 非編人員數(shù)人A516 1聘用人員數(shù)人A516 1 1 醫(yī)生人A516 1 2 護(hù)士人A516 1 3其他衛(wèi)生技術(shù)人員人A516 1 4行政、工勤人員人A517 2臨時(shí)人員數(shù)人A518主要科室高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配備情況A518 1 內(nèi)科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士人A5182

17、外科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士人A518 3婦產(chǎn)科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士人A5184 兒科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士人A5 18 5急診科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士人A5186ICU主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士人A518 7耳鼻喉科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士人A518 8 眼科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士t人A518 9 口腔科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士t人A51810中醫(yī)科主任醫(yī)師人主任

18、護(hù)師人高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士t人A51811病理科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士t人A5 18 12檢驗(yàn)科主任檢驗(yàn)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人副主任檢驗(yàn)師人副主任護(hù)士人A51813藥劑科主任藥師人高級(jí)技師人副主任藥師人主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士t人主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士t人主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士t人主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師副主任醫(yī)師人副主任護(hù)士t人主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師副主任醫(yī)師人副主任護(hù)+人A51814麻醉科A51815放射科A51816核醫(yī)學(xué)科A51817 B 超室A5 1

19、8 18院感科人 人 人 一人人A6醫(yī)療設(shè)備A6 1主要大型醫(yī)療設(shè)備:A6 1 1 甲類A6 1 1 1 PET有口無口A6 1 12PET CT有口無口A6 1 13丫刀有口無口A6 1 1 4MM50有口無口A6 1 15質(zhì)子治療系統(tǒng)有口無口A6 1 16 其他單價(jià)在500萬元以上的醫(yī)用設(shè)備（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w名稱）A6 1 2乙類A6 1 2 1CT有口 無A6 1 22MRI有口無A6 1 2 3DSA有口無A6 1 24SPECT有口無A6 1 2 5LA有口無A經(jīng)濟(jì)情況A7 1年總收入萬元A7 1 1業(yè)務(wù)收入萬元A7 1 1 1醫(yī)療收入萬元A7 1 12藥品收入萬元，占總收入%A7 1 1

20、3住院收入萬元A7 1 13 1醫(yī)療收入萬元A7 1 132藥品收入萬元A7 1 133平均每床日費(fèi)用元/床日A7 1 1 4門（急）診收入萬元A7 1 1 4 1 門（急）診醫(yī)療收入萬元A7 1 1 42 門（急）診藥品收入萬元A7 1 1 43平均每門（急）診人次費(fèi)用元 /人次A7 1 2上級(jí)補(bǔ)助收入萬元A7 1 3財(cái)政補(bǔ)助收入萬元A7 1 3 1經(jīng)常性撥款萬元A7 1 3 2專項(xiàng)撥款萬元A7 1 3其它收入萬元A7 2年總支出萬元A7 2 1工資支出萬元A7 2 2醫(yī)療支出萬元A7 2 2藥品支出萬元A7 2 3醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置費(fèi)萬元A7 2 4基建、房屋修善費(fèi)萬元A7 2 5其他支出萬元A

21、7 3固定資產(chǎn)總額萬元A7 3 1房屋建筑萬元A7 3 2醫(yī)療設(shè)備萬元A7 3 3其他萬元B主要統(tǒng)計(jì)資料Bi工作績(jī)效Bi 1出院病人平均住院日天；Bi 2醫(yī)院感染漏報(bào)率 %Bi3病床使用率 % （床位基數(shù)為實(shí)際開放數(shù)）Bi 4年出院患者中外埠（醫(yī)院所在地以外）患者比例%Bi5入出院診斷合格率 %Bi 6手術(shù)前后診斷合格率 %Bi7臨床主要診斷、病理診斷符合率%Bi8無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 %Bi9無菌手術(shù)切口感染率 %Bi 10麻醉死亡率 %Bi ii普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例 %Bi 12擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日天;Bi 13危重患者護(hù)理合格率90%Bi

22、14病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年；Bi 15藥品收入占總收入比例 %Bi 17 CT檢查陽性率 %Bi 18 MRI檢查陽性率 %Bi 19大型X光機(jī)檢查陽性率 %B2科研課題：（統(tǒng)計(jì)近三年）B2 1科研課題B2 1 1國(guó)家級(jí)項(xiàng)目項(xiàng)B2 1 2省部級(jí)重點(diǎn)項(xiàng)B2 1 3廳、市級(jí)項(xiàng)目項(xiàng)B22科研成果：B22 1國(guó)家級(jí)項(xiàng)B222省、部級(jí)一等獎(jiǎng)項(xiàng)B223省、部級(jí)二等獎(jiǎng)項(xiàng)B224廳、市級(jí)一等獎(jiǎng)項(xiàng)B225省、部級(jí)三等獎(jiǎng)項(xiàng)B226廳、市級(jí)三等獎(jiǎng)以上項(xiàng)B3學(xué)術(shù)論文B3 1發(fā)表學(xué)術(shù)論文篇B3 1 1全國(guó)性刊物發(fā)表篇B3 1 2地方性刊物發(fā)表篇B3 1 3國(guó)外刊物發(fā)表篇B4醫(yī)院滿意度B4 1患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度%B42患

23、者對(duì)院務(wù)公開的滿意度%B43職工對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子滿意度B44職工對(duì)院務(wù)公開的滿意度%B5技術(shù)項(xiàng)目B5 1心內(nèi)科已開展6項(xiàng)，其中開展5例及以上6項(xiàng)、1-4例0項(xiàng)，未開展4項(xiàng);B52腎內(nèi)科已開展1項(xiàng)，其中開展5例及以上1項(xiàng)、1-4例0項(xiàng)，未開展7項(xiàng);B53消化內(nèi)科已開展2項(xiàng),其中開展5例及以上2項(xiàng)、1-4例0項(xiàng)，未開展5項(xiàng);B54神經(jīng)內(nèi)科已開展7項(xiàng),B55內(nèi)分泌科其中開展5例及以上6項(xiàng)、1-4例1項(xiàng)，未開展0項(xiàng);已開展1項(xiàng),B56呼吸內(nèi)科其中開展5例及以上1項(xiàng)、1-4例0項(xiàng)，未開展3項(xiàng);已開展3項(xiàng),B57血液內(nèi)科其中開展5例及以上2項(xiàng)、1-4例1項(xiàng)，未開展5項(xiàng);已開展5項(xiàng)，其中開展5例及以上0項(xiàng)、1

24、-4例5項(xiàng)，未開展0項(xiàng);B58普外科已開展11項(xiàng)，其中開展5例及以上8項(xiàng)、1-4例3項(xiàng)，未開展0項(xiàng);B59胸外科已開展5項(xiàng)，其中開展5例及以上1項(xiàng)、1-4例4項(xiàng)，未開展0項(xiàng)；B510骨科已開展5項(xiàng)，其中開展5例及以上5項(xiàng)、1-4例0項(xiàng)，未開展0項(xiàng)；B511神經(jīng)外科已開展5項(xiàng)，其中開展5例及以上4項(xiàng)、1-4例1項(xiàng)，未開展1項(xiàng)；B512泌尿外科已開展4項(xiàng)，其中開展5例及以上2項(xiàng)、1-4例2項(xiàng)，未開展1項(xiàng)；B513燒傷科已開展 ，其中開展5例及以上項(xiàng)、1-4例項(xiàng)，未開展_項(xiàng);B514整形外科已開展 ，其中開展5例及以上項(xiàng)、1-4例項(xiàng)，未開展_項(xiàng);B515婦科已開展9項(xiàng)，其中開展5例及以上8項(xiàng)、1-4

25、例1項(xiàng)，未開展0項(xiàng)；B516產(chǎn)科已開展10項(xiàng)，其中開展5例及以上10項(xiàng)、1-4例0項(xiàng)，未開展0項(xiàng)；B517兒科已開展10項(xiàng)，其中開展5例及以上5項(xiàng)、1-4例5項(xiàng)，未開展6項(xiàng)；B518小兒外科已開展 ，其中開展5例及以上項(xiàng)、1-4例項(xiàng)，未開展_項(xiàng);B519急診科已開展10項(xiàng)，其中開展5例及以上8項(xiàng)、1-4例2項(xiàng)，未開展4項(xiàng)；B520麻醉科已開展6項(xiàng)，其中開展5例及以上6項(xiàng)、1-4例0項(xiàng)，未開展1項(xiàng)；B521耳鼻咽喉科已開展4項(xiàng)，其中開展5例及以上3項(xiàng)B522眼科已開展4項(xiàng)，其中開展5例及以上2項(xiàng)B523 口腔科已開展6項(xiàng)，其中開展5例及以上5項(xiàng)1-4例1項(xiàng)，未開展4項(xiàng);1-4例2項(xiàng)，未開展4項(xiàng);

26、1-4例1項(xiàng)，未開展7項(xiàng);B524皮膚科已開展2項(xiàng)，其中開展5例及以上2項(xiàng)1-4例0項(xiàng)，未開展2項(xiàng);B525康復(fù)科已開展1項(xiàng)，其中開展5例及以上1項(xiàng)、1-4例0項(xiàng)，未開展2項(xiàng);說明：1、除另有規(guī)定外，相關(guān)數(shù)據(jù)以評(píng)審前一年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；2、年出院患者中外埠患者比例是指醫(yī)院所在地以外，包括外省、市、及本市其 他縣（市、區(qū)）的出院患者數(shù)，但不包括醫(yī)院所在城區(qū)內(nèi)有兩個(gè)及以上區(qū)的出院患者數(shù);3、醫(yī)院床位實(shí)際開放數(shù)以醫(yī)院評(píng)審前三年“實(shí)際開放床位數(shù)”的平均值為基數(shù)；4、除另有規(guī)定外，床位數(shù)均按實(shí)際開放數(shù)計(jì)算。附件二二級(jí)醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目表1技術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)匯總表科室技術(shù)項(xiàng)目總數(shù)元成數(shù)量未元成數(shù)量心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科5

27、消化內(nèi)科5內(nèi)分泌科3腎臟內(nèi)科7神經(jīng)內(nèi)科0腫瘤內(nèi)科（可選）4普外科0骨科550神經(jīng)外科651泌尿外科541婦科990產(chǎn)科10100兒科16106感染性疾病科1147疾病流行區(qū)域 基本技術(shù)項(xiàng)目817眼科844耳鼻喉科844口腔科1367皮膚科422急診醫(yī)學(xué)科14104康復(fù)科312麻醉科761合計(jì)19213557注：共192項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目，完成5份病歷的共82項(xiàng)，完成1-4份病歷的共53項(xiàng)，未開展的共69項(xiàng)表2技術(shù)項(xiàng)目完成情況表科室序號(hào)項(xiàng)目 名稱完成病歷項(xiàng)目完成病歷心血管內(nèi)科1心臟驟停的搶救2心源性休克的搶救:3急性心肌梗塞的規(guī)范 化治療（溶栓）4常見心律失常的診治5設(shè)立心臟監(jiān)護(hù)（CCU 包括監(jiān)測(cè)心、血

28、壓、 呼吸、血氧飽和度， 獨(dú)立的護(hù)理單兀6高血壓急診搶救7高血壓的診治（包括 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān) 測(cè)、高血壓規(guī)范化治 療）8慢性心功能不全的規(guī) 范化診治9急性心功能不全的搶 救10冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性 心臟病的規(guī)范化診治呼吸內(nèi)科1支氣管哮喘和慢性阻 塞性肺?。–OPD分級(jí)與規(guī)范化治療2肺炎和copD、性加重 期的病原學(xué)檢查及抗 感染的合理應(yīng)用3支氣管肺癌的早期診 斷、臨床分期與規(guī)范 化治療4大咯血的診斷與治療5自發(fā)性氣胸診斷與治療，張力性氣胸的救 治6急性和慢性呼吸衰竭 的診斷與治療7呼吸道傳染病的診斷 與鑒別診斷8肺功能檢查消化內(nèi)科1能夠正確、規(guī)范地診 斷與治療消化系統(tǒng)常 見病多發(fā)病2消化道大

29、出血的診 治：消化道大出血的 綜合搶救：急診內(nèi)鏡 診斷及內(nèi)鏡下治療（食管、胃底靜脈曲 張出血鏡下治療，三 腔二囊管壓迫止血及 其他原因出血的內(nèi)鏡 下止血治療）3功能性胃腸道疾病及 炎癥性腸病的診斷與 治療4肝硬化并發(fā)癥的診斷與治療5常規(guī)開展規(guī)范的胃 鏡、腸鏡檢查工作6黃疸的鑒別診斷7開展肝穿刺診斷與治 療內(nèi)分泌科1甲狀腺疾?。?jiǎn)渭冃?甲狀腺腫、甲亢、甲 減、甲狀腺炎、甲狀 腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診 斷、鑒別診斷與治療。甲亢危象的識(shí)別和處 理。2糖尿病的診斷、分型。 合理應(yīng)用口服降糖藥 和胰島素。醫(yī)源性低 血糖、糖尿病酮癥酸 中度和高滲性非酮癥 昏迷的診斷和處理3代謝綜合征的診斷和治療4能測(cè)定TSH F

30、T3 FT4Trab、TGab TPOab腎臟內(nèi)科1血尿的診斷及鑒別診 斷2蛋白尿的診斷及鑒別 診斷3原發(fā)性腎小球的診治4繼發(fā)性腎小球疾病的 臨床診斷及治療：糖 尿病腎病、紫癜性腎 炎、高血壓腎小動(dòng)脈 硬化癥、系統(tǒng)性紅斑 狼瘡、尿酸性腎病、 梗阻性腎病。5尿路感染的診治（急 性腎盂腎炎、慢性腎 盂腎炎、膀胱炎）6急性腎衰的診治7慢性腎衰的診治:8血液透析，腹膜透析 （可選）神經(jīng)內(nèi)科1危重病人的搶救（如 昏迷，腦疝，呼吸肌 麻痹，癲癇持續(xù)狀態(tài)）2腦血管病的鑒別診斷 及一般治療3顱內(nèi)高壓普通病因檢 查和對(duì)癥治療4頭痛的診斷、鑒別診 斷、相關(guān)檢查及治療5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性 疾病的診斷、鑒別診 斷及治

31、療6癲癇病診斷分型及治 療中抗癲癇藥的合理 應(yīng)用7肌無力初步篩查（可 選）腫瘤內(nèi)科1食管癌的診斷、臨床 分期及內(nèi)科治療2胃癌的診斷、臨床分 期及內(nèi)科治療3結(jié)、直腸癌的診斷、 臨床分期及內(nèi)科治療4小細(xì)胞肺癌的診斷、 臨床分期及內(nèi)科治療5非小細(xì)胞肺癌的診 斷、臨床分期及內(nèi)科 治療6孚L腺癌的診斷、臨床 分期及內(nèi)科治療7原發(fā)性肝癌的診斷、 臨床分期及內(nèi)科治療8晚期腫瘤臨終關(guān)懷治 療及三階梯鎮(zhèn)痛治療9深靜脈穿刺置管常規(guī):10骨髓抑制患者處理常 規(guī)普外科1常見外科急腹癥的手 術(shù)處理2肝部分切除、脾切除 術(shù)3重癥急性胰腺炎引流 術(shù)4門靜脈高壓癥斷流術(shù)5膽總管切開取石（探 查）T管引流術(shù)、膽腸 內(nèi)引流術(shù)6甲

32、狀腺次全切除術(shù)7胃癌根治性大部切除 術(shù)8乳腺癌根治術(shù)9胸腹聯(lián)合損傷的救治10右/左半結(jié)腸切除術(shù)11無張力疝修補(bǔ)術(shù)骨科1四肢骨折鋼板或髓內(nèi) 釘內(nèi)固定術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3腰椎間盤摘除術(shù)4脊椎后路椎板減壓、 椎弓根內(nèi)固定術(shù)5周圍神經(jīng)損傷（缺損） 的修復(fù)術(shù)神經(jīng)外科1顱骨凹陷骨折復(fù)位術(shù):2顱骨成形術(shù)3常見腦腫瘤手術(shù)（腦 膜瘤、膠質(zhì)瘤）4顱內(nèi)血腫清除術(shù)5椎板切除減壓術(shù)6腦室內(nèi)、外減壓術(shù) 泌尿科1膀胱部分切除術(shù)2膀胱損傷修補(bǔ)術(shù)3腎切除術(shù)4附睪切除術(shù)5輸尿管、膀胱切開取 石術(shù)婦科1子宮肌瘤剔除術(shù)2子宮全切術(shù)3附件切除術(shù)4有異常的人流、取環(huán) 術(shù)5子宮內(nèi)膜異位癥的診 治6閉經(jīng)的診治7宮腔鏡檢

33、查術(shù)（可選）8婦科常見惡性腫瘤的 診斷和規(guī)范化治療（宮頸癌、子宮內(nèi)膜 癌、卵巢癌、絨癌）9計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥 和計(jì)劃生育藥具不良 反應(yīng)的診斷、治療產(chǎn)科專業(yè)1圍產(chǎn)保健規(guī)范化管理（1）胎兒的產(chǎn)前篩查（2）B超產(chǎn)前診斷（3）對(duì)胎兒宮內(nèi)情況 監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度監(jiān)測(cè)和胎盤功能監(jiān)測(cè)2妊娠及分娩并發(fā)癥的 診治（妊娠期高血壓 疾病，膽汁郁積癥， 妊娠期糖尿病，前置 胎盤，胎盤早剝，羊 水量異常，多胎妊娠， 產(chǎn)后出血，胎位異常， 子宮破裂等）3單純剖宮產(chǎn)術(shù)（不包 括腹膜外剖宮產(chǎn)）4客觀測(cè)量產(chǎn)后出血5高危妊娠診斷及處理 （子癇、胎位異常）6產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程并發(fā)癥處理7開展各類助產(chǎn)技術(shù)， 包括會(huì)陰側(cè)切、胎吸 助娩8產(chǎn)后

34、出血率V 5%9圍產(chǎn)兒死亡率v 15%。10新生兒卡介苗和乙肝 疫苗首針接種率符合 國(guó)家規(guī)定兒科1新生兒缺氧缺血性腦 ?。℉IE）與顱內(nèi)出血（ICH）的診治2新生兒溶血病的診治3新生兒感染性疾病的 診斷4小兒重癥肺炎、支原 體肺炎的診治5小兒腹瀉規(guī)范的液體 療法6小兒出血性疾病的診 治7血尿的診斷與鑒別診 斷8急慢性腎炎和原發(fā)性 腎病綜合征的診治9急性呼吸衰竭的診斷 與急救10各種先天性心臟病的診斷11兒童甲亢、甲減及糖 尿病的診斷及治療12川崎病的診治13心肌炎的診治14哮喘的診治15小兒結(jié)核病的診斷16開展兒童保健工作感染性疾病 科1霍亂的診斷2流行性腦脊髓膜炎及 乙腦的診斷3流行性出血熱

35、及其合 并癥的診治4重癥及耐藥傷寒的診 治5急性、慢性、重型肝 炎的診治。乙肝、丙 肝的抗病毒治療6肝炎后肝硬化及并發(fā) 癥的診斷與治療7病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢 查開展項(xiàng)目：抗HAV-IgM HBV血清標(biāo) 志物、HBV-DNA定性及 定量測(cè)定、抗HCV抗HDV 抗 HEV-lgM和抗 HEV-IgG8中毒性痢疾的診治9結(jié)核病的規(guī)范化治療10手足口病診治11流行性感冒的診治疾病流行區(qū) 域作為基本 技術(shù)項(xiàng)目1瘧疾治療2鉤端螺旋體的治療3血吸蟲病的治療4布魯氏菌病的診治5傳染性單核細(xì)胞增多 癥的診治6立克次氏體病的診治7登革熱的診治8絲蟲病的診治眼科1眼球穿孔傷縫合術(shù)2白內(nèi)障囊外摘除術(shù)3球內(nèi)異物（磁性）取

36、 出術(shù)4抗青光眼濾過性手術(shù)5周邊虹膜切除術(shù)6眼球摘除術(shù):7鼻腔淚囊吻合術(shù)8眼球內(nèi)容物剜除術(shù)耳鼻喉科1乳突根治術(shù)2上頜竇根治術(shù)3鼻側(cè)切開腫瘤切除術(shù):4氣管切開術(shù)5聽功能評(píng)估技術(shù)（含 主、客觀測(cè)聽技術(shù)： 純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗）6食管異物取出術(shù)7扁桃體切除術(shù)8鼻中隔矯正術(shù)口腔科1口腔預(yù)防適宜技術(shù)： 窩溝封閉，局部用氟， 預(yù)防性樹脂充填，齦 上潔治，非創(chuàng)傷性充填（ART2甲狀舌骨囊腫摘除術(shù)3頜骨囊腫、良性腫瘤 摘除術(shù)4可摘義齒修復(fù)、義齒 固定5牙正畸（活動(dòng)矯治器）:6簡(jiǎn)單根管治療7腮腺腫瘤及腺體摘除 術(shù)8舌切除術(shù)（部分）9頜面部骨折復(fù)位及固 定術(shù)10頜下腺摘除術(shù)、舌下 腺摘除術(shù)11口腔上頜竇漏修補(bǔ)術(shù)12腭

37、部良性腫瘤切除術(shù)13唇裂修復(fù)術(shù)（一般）:皮膚科1銀屑病、濕疹、皮炎、 座瘡、白癜風(fēng)、蕁麻疹等常見皮膚 病的診治2與皮膚病有關(guān)的結(jié)締 組織病的診治3性傳播疾病、淺部真 菌病等感染性皮膚病 的診治4常見皮膚組織病理學(xué) 檢查及診斷5微波、冷凍和Coz激 光治療急救醫(yī)學(xué)科1完善的急診體系，符 合江蘇省急診建設(shè)規(guī) 范2心肺腦復(fù)蘇術(shù)（符合2005年指南）3掌握心電圖檢查以及 心電監(jiān)測(cè)4正確氧療5正確掌握呼吸機(jī)應(yīng)用（有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣）6除顫、電復(fù)律7掌握急腹癥鑒別診斷8多發(fā)傷診斷及急診處 理9急性中毒診斷、鑒別 診斷及處理10B超診斷在急診中的 應(yīng)用11中暑、溺水、電擊及 自縊處理12急性心肌梗塞的監(jiān)測(cè) 和搶

38、救13哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救14各種大出血的初步急 救康復(fù)醫(yī)學(xué)科1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng) 一般傷病、疼痛與功 能障礙的康復(fù)，各種 急慢性炎癥的康復(fù)麻醉科1麻醉前評(píng)估、準(zhǔn)備及 制定麻醉實(shí)施方案2手術(shù)病人進(jìn)行有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)3各種阻滯麻醉、吸入 全麻、靜脈全麻和 復(fù)合麻醉4各?？坡樽?心肺腦復(fù)蘇、除顫技 術(shù)6術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、 無痛診斷性檢查7機(jī)械通氣支持的條件 與技能附件三 醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與自查評(píng)分表自評(píng)結(jié)果匯總表名稱條款 總數(shù)核心 條款 數(shù)自評(píng) 條款 數(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)核心條款D級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)D級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)第一章293第二早483第三章266第四章32213第五早531第六章1057合計(jì)58333表2:自查評(píng)分表第一章醫(yī)院功能任務(wù)評(píng)審醫(yī)院：評(píng)審時(shí)間： 年 月 日一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明1.1.1.11.121 1.1.3.11.141二、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明1.2.1.11.2.2.11.2.3.11.2.4.11.2.5.11.2.6.1三、承擔(dān)公立