各種標本的采集和注意事項

1、各種標本的采集和注意事項 學習目標 熟悉各種標本采集的評估和觀察要點 掌握各種標本采集的操作要點和注意事項 了解各種標本的檢驗結果分析 各種標本采集的原則 護士應了解各種檢驗的目的，掌握正確的采 集方法。 嚴格執(zhí)行查對制度，認真核對醫(yī)囑。 嚴格遵守無菌技術原則及標準預防措施。 一、血標本采集 評估和觀察要點：評估和觀察要點： 1、評估患者病情、意識及配合程度，需空腹采血 者是否空腹。 2、評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動度。 一、血標本采集 操作要點：操作要點： 1、真空采血法 根據標本類型選擇合適的真空采血管， 按無菌技術操作規(guī)程進行穿刺，見回血后，按順序依次插入 真空采血管。 2、注射

2、器直接穿刺采血法 根據采集血標本的種類準確計 算采血量，選擇合適的注射器，按無菌技術操作規(guī)程進行穿 刺。采集完成后，取下注射器針頭，根據不同標本所需血量， 分別將血標本沿管壁緩慢注入相應的容器內，輕輕混勻，勿 用力震蕩。 3、經血管通路采血法 外周血管通路僅在植入時可用于采 血，短期使用或預期使用時間不超過48小時的外周導管可專 門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的 生理鹽水沖凈導管中的殘余血液。 一、血標本采集 注意事項：注意事項： 1、在安靜狀態(tài)下采集血標本。 2、若患者正在進行輸液治療，應從非輸液側肢體 采集。 3、同時采集多種血標本時，根據采集管要求依次 采集血標本。先

3、抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能 輕柔上下?lián)u勻，不能劇烈左右震蕩，防止溶血。 4、采血時盡可能縮短止血帶的結扎時間。 5、標本采集后盡快送檢，送檢過程中避免過度震 蕩。 二、血培養(yǎng)標本采集 評估和觀察要點：評估和觀察要點： 1、評估病情、治療、心理狀態(tài)及配合程度。 2、了解寒戰(zhàn)或發(fā)熱的高峰時間。 3、了解抗生素使用情況。 二、血培養(yǎng)標本采集 操作要點：操作要點： 1、注射器直接穿刺采血法（同血標本采集）。 2、經血管通路靜脈采血法（同血標本采集）。 3、經外周穿刺的中心靜脈導管（picc)取血法：取一支注射 器抽生理鹽水20ml備用，另備2支注射器。取下肝素帽，連接 一支空注射器，抽出5ml血液

4、棄去；如正在輸液中，先停止輸 液20秒，再抽出5ml血液棄去。另接一支注射器抽取足量血標 本。然后以生理鹽水20ml用脈沖式沖洗導管。消毒導管接口， 清除殘留血跡。連接肝素帽或三通管，如有靜脈輸液可打開 輸液通道。 4、成人每次采集10-20ml，嬰兒和兒童1-5ml。 5、用75%乙醇消毒培養(yǎng)瓶瓶塞，待干，將血標本分別注入血 培養(yǎng)瓶，迅速輕搖，混合均勻。 二、血培養(yǎng)標本采集 注意事項：注意事項： 1、血培養(yǎng)瓶應在室溫下避光保存。 2、根據是否使用過抗生素，準備合適的需氧瓶和厭 氧瓶。 3、間歇性寒戰(zhàn)患者應在寒戰(zhàn)前或體溫高峰前取血； 當預測寒戰(zhàn)或高熱時間有困難時，應在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時 盡快采集血培

5、養(yǎng)標本。 4、已使用過抗生素的患者，應在下次使用抗生素前 采集血培養(yǎng)標本。 二、血培養(yǎng)標本采集 注意事項：注意事項： 5、血標本注入厭氧菌培養(yǎng)瓶時，注意勿將注射器 中的空氣注入瓶內。一般情況下先注入厭氧菌培養(yǎng) 瓶，后注入需氧菌培養(yǎng)瓶。 6、兩次血培養(yǎng)標本采集時間至少間隔1小時。 7、經外周穿刺的中心靜脈導管采取血培養(yǎng)標本時， 每次至少采集2套血培養(yǎng)，其中一套從獨立外周靜 脈采集，另外一套則從導管采集。2套血培養(yǎng)的采 血時間必須接近（小于等于5分鐘），并做標記。 三、血氣分析標本采集 評估和觀察要點：評估和觀察要點： 1、評估患者的體溫、吸氧狀況或者呼吸機參數的 設置。 2、評估穿刺部位皮膚和動

6、脈搏動情況。 三、血氣分析標本采集 操作要點：操作要點： 1、患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位(成人常選擇 橈動脈或股動脈，新生兒宜選擇橈動脈）。 2、宜選用血氣專用注射器采集血標本。若使用常 規(guī)注射器（股動脈用5ml、橈動脈用2ml注射器，采 動脈血1ml），應在穿刺前先抽取肝素鈉0.2ml，轉 動注射器針栓使注射器內均勻附著肝素鈉，針尖向 上推出多余液體和注射器內殘留的氣泡。 3、選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指， 以兩指固定動脈搏動最明顯處，持注射器在兩指間 垂直或與動脈走向呈40度角刺入動脈。 三、血氣分析標本采集 操作要點：操作要點： 4、拔針后立即將針頭斜面刺入橡皮塞或專用凝

7、膠 針帽，壓迫穿刺點510分鐘。 5、輕輕轉動注射器，使血液與抗凝劑充分混勻， 以防止凝血。動脈血顏色鮮紅，靜脈血顏色暗紅。 6、經動脈測壓管取血法：先用注射器抽出沖洗用 肝素鹽水并丟棄，緩緩抽出約5ml血液，換2ml肝素 化的注射器抽取標本1ml。 7、化驗單上注明患者體溫、血紅蛋白量、吸氧流 量或呼吸機參數，立即送檢。 三、血氣分析標本采集 注意事項：注意事項： 1、洗澡、運動后，應休息30分鐘再采血。 2、標本應隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。刺 入橡膠塞時防止針頭刺穿，斜面暴露于空氣中。 3、凝血功能障礙者穿刺后應延長按壓時間至少10 分鐘。 4、采集標本后30分鐘內送檢。 四、尿標本

8、采集 評估和觀察要點：評估和觀察要點： 1、排尿情況及配合程度。 2、女性患者是否在月經期，如在月經期，則不宜 留取尿標本。 四、尿標本采集 操作要點：操作要點： 1、晨尿 用尿杯接取晨起后第1次尿液的中段尿大 半尿杯，然后倒入清潔的試管內，放置于標本臺上， 由化驗室護工收走送檢。要求每日晨07:30前留取。 2、尿定量檢查 將規(guī)定時間內的尿液裝入含有防 腐劑的潔凈容器內，混勻后記錄總量，取 100200ml送檢。 常用防腐劑作用與應用常用防腐劑作用與應用 四、尿標本采集 操作要點：操作要點： 3、尿培養(yǎng)標本檢測 （1）中段尿采集法：一般要求在膀胱內存留46 小時或以上的尿液為宜；用清水充分清

9、洗會陰部， 再用生理鹽水沖洗尿道口。若男性患者包皮過長， 應將包皮翻開沖洗。排尿，將前段尿棄去，留取中 段尿10ml，置入無菌試管內。 四、尿標本采集 操作要點：操作要點： 4、尿管尿液采集法： 尿潴留者用導尿管棄去前段尿后，留取1015ml 尿液置于滅菌容器內送檢。留置導尿患者應先夾閉 尿管1 4小時，消毒導尿管外部及尿管口，留取中 段尿，或用注射器通過導尿管抽取尿液，防止帶入 消毒劑；長期留置尿管者，應在更換導尿管后留取 尿標本。 四、尿標本采集 注意事項：注意事項： 1、會陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗會陰后再留取。 2、避免經血、白帶、精液、糞便或其他異物混入標本。 3、選擇在抗生素

10、使用前留取尿培養(yǎng)標本。 4、不能留取尿袋中的尿液標本送檢。 5、留取尿標本前不宜過多飲水，尿液最好在膀胱內存留4小 時以上。 6、尿標本留取后要及時送檢，時間過長，尿液性質有變化。 7、尿失禁的患者可采用留置尿管的方法采集尿標本。 五、糞便標本采集 評估和觀察要點：評估和觀察要點： 1、評估患者的病情、治療、排便情況及配合程度。 2、了解女性患者是否在月經期。 五、糞便標本采集 操作要點：操作要點： 1、自然排便采集法：自然排便后，用棉簽留取蠶豆大小的 大便標本。 2、無法排便者：將肛拭子前端用甘油或生理鹽水濕潤，插 入肛門45cm（幼兒23cm）處，輕輕在直腸內旋轉，沾取 直腸內粘液后取出，

11、置于容器內。 3、采集標本時，應選取中央部分或粘液、膿血等部分。 4、檢查蟯蟲卵：取透明薄膜紙于夜晚12點左右或清晨排便 前由肛門口周圍拭取，立即鏡檢。 5、找寄生蟲體或蟲卵計數：采集24小時大便。 6、大便隱血試驗：檢查前3天內禁食肉類、肝類、血類食物， 并禁服鐵劑，按要求采集標本。 7、檢查阿米巴原蟲，應在采集前將容器加溫，便后連同容 器立即送檢。 五、糞便標本采集 注意事項：注意事項： 1、灌腸后的糞便、糞便過稀及混有油滴等不宜作 為檢查標本。 2、糞便標本應新鮮，不可混入尿液及其他雜物。 3、大便標本一般要求在07:30分留取，置于標本臺。 若大便無法按規(guī)定時間留取，可隨留隨送，化驗單

12、 注明“急查”。 六、呼吸道標本采集 評估和觀察要點：評估和觀察要點： 1、評估患者的年齡、病情、治療、排痰情況及配 合程度。 2、評估患者口腔黏膜情況。 3、觀察痰液的顏色、性質、量、分層、氣味、粘 稠度和有無肉眼可見的異常物質等。 六、呼吸道標本采集 操作要點：操作要點： 1、自然咳痰采集法 晨痰為佳，用冷開水漱口， 深吸氣后用力咳出深部痰液，標本量不少于1ml。 2、難于自然咳嗽、不合作或人工輔助呼吸患者的痰 液采集法：患者取適當臥位，先叩擊患者背部，然 后將集痰器與吸引器連接，抽吸痰液25ml于集痰器 內。也可用20ml或50ml注射器接吸痰管留取，注入 痰盒內。 3、氣管鏡采集法：協(xié)

13、助醫(yī)生在氣管鏡引導下，直接 采集標本。 六、呼吸道標本采集 操作要點：操作要點： 4、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出無菌拭子 蘸取少量生理鹽水，用壓舌板輕壓舌部，迅速擦拭患 者口腔兩側鄂弓及咽、扁桃體的分泌物，避免咽拭子 觸及其他部位，迅速把咽拭子插入無菌試管中塞緊。 5、24小時痰標本采集法：在廣口集痰瓶內加少量清 水。患者起床后進食前漱口后第一口痰開始留取，至 次日晨進食前漱口后最后一口痰結束，全部痰液留入 集痰瓶內，記錄痰標本總量、外觀和性狀。 六、呼吸道標本采集 注意事項：注意事項： 1、除24h痰標本外，痰液收集時間宜選擇在清晨。 2、查痰培養(yǎng)及腫瘤細胞標本應立即送檢。 3、避免

14、在進食后2h內留取咽拭子標本，以防嘔吐, 棉簽不要觸及其他部位以免影響檢驗結果。 七、導管培養(yǎng)標本采集 評估和觀察要點：評估和觀察要點： 1、評估患者病情和導管局部皮膚情況。 2、了解導管留置時間。 3、評估穿刺部位皮膚狀況和肢體活動度。 七、導管培養(yǎng)標本采集 操作要點：操作要點： 1、采集血培養(yǎng)標本2套，一套從可疑感染的導管采 集，另一套從獨立外周靜脈采集（方法同血標本采 集）。 2、協(xié)助患者擺放體位，使導管穿刺點位置低于心 臟水平。 3、緩慢移出導管，迅速按壓穿刺點，檢查導管尖 端是否完整。 4、用滅菌剪刀剪取導管尖端和皮下部分，分別置 于無菌試管內塞緊，注明留取時間。 七、導管培養(yǎng)標本采

15、集 注意事項：注意事項： 1、采集標本的時機盡可能選在使用抗生素之前。 2、留取導管標本應與采集血培養(yǎng)標本同時進行， 采集時間宜在5min內完成。 八、檢驗結果分析 （一）、血常規(guī)檢查結果分析（一）、血常規(guī)檢查結果分析 1、白細胞計數白細胞計數：正常值410109/l。 生理性增多：新生兒、運動、疼痛、情緒變化、應 激、妊娠、分娩。 病理性增多：急性感染、嚴重組織損傷、大量細胞 破壞、急性大出血、急性中毒、腫瘤等。 病理性減少：某些感染、某些白血病、慢性理化損 傷、自身免疫性疾病、脾功能亢進、骨髓抑制等。 八、檢驗結果分析 （一）、血常規(guī)檢查結果分析（一）、血常規(guī)檢查結果分析 2、紅細胞計數紅

16、細胞計數：正常值3.85.5109/l。 相對性增多：連續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、 大面積燒傷、晚期消化道腫瘤等。 絕對增多：慢性肺心病、某些腫瘤、紫紺型先心病、 真性紅細胞增多癥等。 減少：某些血液病如再障、巨幼貧、缺鐵性貧血、 急性失血、溶血性貧血、脾功能亢進等。 八、檢驗結果分析 3、血小板計數血小板計數：正常值100300109/l。 減少：血小板生成障礙：急性白血病、再障； 血小板破壞過多：itp、脾功能亢進、sle； 血小板消耗過多：dic、血栓性血小板減少性紫癜； 增多：慢性粒細胞白血病、真性紅細胞白血病、原 發(fā)性血小板增多癥、急性大出血、急性溶血、急性 化膿感染、脾切除術后； 4、血紅蛋白血紅蛋白：正常值110160g/l。 與紅細胞計數的臨床意義基本相同 八、檢驗結果分析 (二二)血生化結果分析血生化結果分析 1、血清鉀血清鉀：正常值3.55.5mmol/l 增高：腎功能障礙、休克、組織擠壓傷、重度溶血、使用鉀 制劑