2019年建筑工程練習(xí)題4841

1、建筑工程練習(xí)題 (4841) 答案見最后多選題() 。1、管道壓力試驗時，可用氣壓試驗代替液壓試驗的條件有A. 系統(tǒng)內(nèi)部允許有微量殘留液體B. 蒸汽管路系統(tǒng)C. 熱水采暖系統(tǒng)D. 系統(tǒng)內(nèi)不能充滿液體單選題2、某機(jī)電安裝公司承建某造紙廠的大型進(jìn)口造紙機(jī)的安裝任務(wù)，總重約500t ，零件非常多，共 229 箱。按照程序進(jìn)行安裝，設(shè)備對安裝精度要求很高。按照施 工技術(shù)方案，需要一臺 100t 的起重機(jī)。對于造紙機(jī)的基礎(chǔ)要求有預(yù)壓。 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗收規(guī)范適用的施工范圍是從 () 起，到空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)合 格為止。A. 施工準(zhǔn)備B. 開箱點件C設(shè)備運(yùn)輸?shù)浆F(xiàn)場D開箱點件完畢單選題3、某機(jī)電安裝工程項

2、目由某市機(jī)電安裝公司承建，該公司將從施工前期準(zhǔn)備開 始到聯(lián)合調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)完成為止的全過程施工活動劃分為施工準(zhǔn)備階段、 施工階段和竣工驗收階段， 分別對各階段的工作內(nèi)容作了詳細(xì)的安排。 由于工程 項目安排得合理有序， 且試運(yùn)轉(zhuǎn)均符合 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗收規(guī)范 規(guī) 定，使得工程進(jìn)度很順利，并在合同工期內(nèi)保質(zhì)保安全地完成了施工任務(wù)。 機(jī)械設(shè)備的負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)和生產(chǎn)調(diào)試是由 () 負(fù)責(zé)進(jìn)行。A. 建設(shè)(生產(chǎn))單位B. 安裝單位C施工單位D維修單位單選題4、換填法處理地基土的深度通?？刂圃?3m以內(nèi)，以下所陳述理由不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢. 施工土方量大、棄土多B. 坑壁放坡占地面積大或需要支護(hù)及降水等

3、措施C施工質(zhì)量難以控制，沉降量大D.處理費用增高、工期長單選題() 。5、建設(shè)工程項目健康安全與環(huán)境問題需要在項目的以下階段考慮A. 立項、工程可行性研究、設(shè)計、施工、驗收、投產(chǎn)、使用和維護(hù)B. 決策、論證、報批、實施、檢查、評比等 C開發(fā)、交易、咨詢、招投標(biāo)、報價、合同談判D.施工組織設(shè)計、四通一平、施工準(zhǔn)備、工程施工、現(xiàn)場管理、完工清理施工 現(xiàn)場場地單選題6、建設(shè)工程項目質(zhì)量控制系統(tǒng)的（） ，是指建設(shè)工程項目管理的總組織者（建設(shè) 單位或代建制項目管理企業(yè)） 和承擔(dān)項目實施任務(wù)的各參與單位， 分別進(jìn)行建設(shè) 工程項目質(zhì)量控制系統(tǒng)不同層次和范圍的規(guī)劃。A. 分層次規(guī)劃D總目標(biāo)分解規(guī)劃C質(zhì)量責(zé)任制

4、規(guī)劃D.有效性規(guī)劃單選題7、施工總承包表現(xiàn)在合同管理方面的特點不包括 （） 。A. 建設(shè)項目業(yè)主只需要進(jìn)行一次招標(biāo)B. 與一家承包商簽約C業(yè)主要負(fù)責(zé)所有合同的招標(biāo)、合同談判和簽約工作，招標(biāo)及合同管理的工作 量大D.招標(biāo)及合同管理工作量大大減小，對建設(shè)項目業(yè)主有利簡答題8、某省HND大橋由中標(biāo)的CHD公司大橋項目經(jīng)理部施工，KNS咨詢監(jiān)理公司進(jìn) 行施工監(jiān)理，全橋380根鉆孔灌注樁（采用白云山水泥，初凝時間9h，終凝時間 16h） 。剛進(jìn)行到第五根樁施工時，遇到下列事件：）。第五根樁從 9月14日7：00開始灌注混凝土， 15:16 因電焊機(jī)使用不當(dāng)導(dǎo)致發(fā) 電機(jī)組故障，使攪拌機(jī)及灌注設(shè)備被迫停工，

5、 CHD公司大橋項目經(jīng)理部立即組織 人員搶修，發(fā)電機(jī)組于 17:08 修復(fù)， 17:13 恢復(fù)施工，恢復(fù)施工后提升導(dǎo)管提不 動，經(jīng)反復(fù)轉(zhuǎn)動，上下沖振，至 17:32 才將導(dǎo)管拔出，就位到預(yù)定高度，開始灌 注新混凝土， 17:42 監(jiān)理工程師到現(xiàn)場視察， 19:34 灌注完全部混凝土。當(dāng)導(dǎo)管 全部提出孔外清點時，導(dǎo)管總長只有 48m因此，監(jiān)理工程師同意樁基按 48.5m 計量，承包人要求按設(shè)計樁長 55.6m計量。其證據(jù)是業(yè)主提供的設(shè)計圖紙（除此 外，監(jiān)理工程師的承包人不能再提供其他證據(jù)證明施工的實際樁長 問題 該事件所反映的施工監(jiān)理中存在的主要問題及其原因有哪些多選題9、某工廠的設(shè)備安裝工程由

6、某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機(jī)電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)簡答題10、（一）某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主

7、材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資

8、質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？單選題11、某汽車制造廠的技改項目中， 要求總裝車間的擴(kuò)能改造必須與發(fā)動機(jī)生產(chǎn)能 力改造配套，這屬于項目的（）問題。A. 人際關(guān)系界面B. 經(jīng)濟(jì)界面C組織界面D.技術(shù)界面單選題12、建筑工程施工質(zhì)量驗收要求內(nèi)容不包括 （） 。A. 建筑工程施工質(zhì)量應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)專業(yè)驗收規(guī)范的規(guī)定B. 工程質(zhì)量的驗收均應(yīng)在施工單位自行檢查評定的基礎(chǔ)上進(jìn)行c檢驗批的質(zhì)

9、量應(yīng)進(jìn)行抽樣檢測D.對涉及結(jié)構(gòu)安全和使用功能的重要分部工程應(yīng)進(jìn)行抽樣檢測多選題13、在正常施工條件下生產(chǎn)工人進(jìn)行施工作業(yè)的定額時間包括 基本工作時間休息時間停工時間準(zhǔn)備與結(jié)束時間輔助工作時間() 。ABCDE單選題14、為了保證工程質(zhì)量，建設(shè)工程施工合同規(guī)定， () 的最低質(zhì)量保修期為 5 年。ABCD地基基礎(chǔ)工程 防水工程 給水管道工程 設(shè)備安裝工程單選題15、下面對施工預(yù)算和施工圖預(yù)算敘述不正確的是() 。ABCD施工預(yù)算的編制以施工定額為主要依據(jù)施工圖預(yù)算的編制以預(yù)算定額為主要依據(jù) 施工預(yù)算是施工企業(yè)內(nèi)部管理用的一種文件，與建設(shè)單位無直接關(guān)系 施工圖預(yù)算只適用于建設(shè)單位，而不適用于施工單

10、位單選題() 。16、下列關(guān)于職業(yè)健康安全與勞動保護(hù)的說法錯誤的是A.職業(yè)健康安全是指影響作業(yè)場所內(nèi)的員工、臨時工作人員、合同工作人員、 合同方人員、訪問者和其他人員的健康安全的條件和因素B.勞動保護(hù)是指保護(hù)勞動者在勞動生產(chǎn)過程中的健康和安全C勞動保護(hù)包括改善勞動條件、預(yù)防工傷事故以及職業(yè)病等方面采取的各種管理和技術(shù)措施D.職業(yè)健康安全與勞動保護(hù)是工作內(nèi)容不同的兩種概念單選題17、根據(jù)機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 ，機(jī)械設(shè)備的負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)應(yīng) 由 () 單位負(fù)責(zé)。A. 施工B. 建設(shè)C. 設(shè)備制造D. 設(shè)計多選題18、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報驗的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán)格

11、按驗收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 () 進(jìn)行驗收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實際量測結(jié)果D. 有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E. 建設(shè)單位意見單選題19、某施工單位是一個有職工 185人的三級施工資質(zhì)的企業(yè)， 根據(jù)安全生產(chǎn)法 規(guī)定，該企業(yè)下列行為中合法的是()A. 只配備兼職的安全生產(chǎn)管理人員B. 委托具有國家規(guī)定的相關(guān)專業(yè)技術(shù)資格的工程技術(shù)人員提供安全生產(chǎn)管理服 務(wù)，由其負(fù)責(zé)承擔(dān)保證安全生產(chǎn)的責(zé)任C. 安全生產(chǎn)管理人員經(jīng)企業(yè)考核后即任職D. 設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)單選題20、施工生產(chǎn)資源的五大生產(chǎn)要素應(yīng)包括() 。A. 人力資源、工程設(shè)備和材料、施工機(jī)械設(shè)備和檢

12、測器具、施工方法、環(huán)境B. 人力資源、工程設(shè)備和材料、施工機(jī)械設(shè)備和檢測器具、施工技術(shù)、資金C. 人力資源、施工機(jī)具、施工技術(shù)、材料、資金D. 人力資源、施工機(jī)具、工程設(shè)備和材料，法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境1-答案： A,D 解析 第二章安裝工程施工技術(shù)第七節(jié)壓力試驗：管道壓力試驗。2- 答案： B暫無解析3-答案： A暫無解析4-答案： C據(jù)建筑地基處理技術(shù)規(guī)范(JGJ 79 2002)4.1.1條條文說明。5- 答案： A 考點 建設(shè)工程項目健康安全與環(huán)境涉及的階段 思路 立項、工程可行性研 究、設(shè)計、施工、驗收、投產(chǎn)、使用和維護(hù)都應(yīng)考慮建設(shè)工程項目健康安全與環(huán) 境問題。6- 答案： A暫無解析7-答

13、案： C暫無解析8-答案：該事件反映施工承包方 CHD公司存在以下主要問題:暫無解析9- 答案： 暫無解析B, D, E10-答案： 的措施： 暫無解析人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項目部還應(yīng)采取11- 答案： 精析 技術(shù)界面是指項目內(nèi)部各專業(yè)之間的“接口”，包括在專業(yè)交叉與 銜接點上如何進(jìn)行相互分工與協(xié)作等。 技術(shù)界面既可發(fā)生在項目階段內(nèi)部， 也可 能發(fā)生在項目階段之間。 例如，項目場 （ 廠）址選擇時， 市政工程專業(yè)必須與建筑 結(jié)構(gòu)工程專業(yè)很好地配合， 是發(fā)生在一個階段的內(nèi)部； 而對于一個汽車制造廠的 技改項目， 總裝車間的擴(kuò)能改造必須與發(fā)動機(jī)生產(chǎn)能力改造配套， 則是發(fā)生在不

14、 同階段之間。12-答案： C根據(jù)質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 第 3.0.3 條規(guī)定， 檢驗批的質(zhì)量應(yīng)按主控項目和一般 項目驗收。13-答案： A,B,D,E考點2Z102000施工成本控制 2Z102020建設(shè)工程定額 2Z102022 了解 人工定額 思路 施工作業(yè)的定額時間，是在擬定基本工作時間、 輔助工作時間、 準(zhǔn)備與結(jié)束時間、 不可避免的中斷時間， 以及休息時間的基礎(chǔ)上編制的。 拓展 不可避免的中斷時間是指由于施工工藝特點引起的工作中斷所必需的時間。 與施 工過程、工藝特點有關(guān)的工作中斷時間， 應(yīng)包括在定額時間內(nèi)， 但應(yīng)盡量縮短此 項時間消耗。14-答案： B 解析 建設(shè)工程質(zhì)量管理條例中明確

15、規(guī)定工程各個部位的最低保修期限： 除涉及防水工程為 5 年外，保證工程不出現(xiàn)危險的基礎(chǔ)和主體為合理使用年限。 其余均為 2 年。15-答案： D 考點 1Z202021 掌握施工成本計劃的類型 解析 施工圖預(yù)算既適用于建設(shè)單 位，又適用于施工單位。16-答案： D 考點 1Z205011 掌握建設(shè)工程職業(yè)健康安全與環(huán)境管理的目的17-答案： B運(yùn)行管理的主要內(nèi)容及職責(zé)分工見下表。18-答案： A,B,C,D 暫無解析19-答案： A 安全生產(chǎn)法第十九條規(guī)定，礦山、建筑施工單位和危險物品的生產(chǎn)、經(jīng) 營、儲存單位， 應(yīng)當(dāng)設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或者配備專職安全生產(chǎn)管理人員。 上 述規(guī)定以外的其他生產(chǎn)經(jīng)

16、營單位， 從業(yè)人員超過三百人的， 應(yīng)當(dāng)設(shè)置安全生產(chǎn)管 理機(jī)構(gòu)或者配備專職安全生產(chǎn)管理人員； 從業(yè)人員在三百人以下的， 應(yīng)當(dāng)配備專 職或者兼職的安全生產(chǎn)管理人員， 或者委托具有國家規(guī)定的相關(guān)專業(yè)技術(shù)資格的 工程技術(shù)人員提供安全生產(chǎn)管理服務(wù)。 生產(chǎn)經(jīng)營單位依照前款規(guī)定委托工程技術(shù) 人員提供安全生產(chǎn)管理服務(wù)的，保證安全生產(chǎn)的責(zé)任仍由本單位負(fù)責(zé)。20-答案： B 施工生產(chǎn)資源包括；人力資源、施工機(jī)械設(shè)備和檢測器具、施工技術(shù)資源、 工程設(shè)備和材料資源、資金資源等，也稱五大生產(chǎn)要素。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺

17、炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)

18、性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括

19、具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重

20、癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100

21、X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAF, HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患

22、者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受

23、損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感

24、冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線

25、的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%

26、以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為

27、 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診

28、可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】

29、1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時