關(guān)于暑期實(shí)習(xí)的個(gè)人心得體會

1、關(guān)于暑期實(shí)習(xí)的個(gè)人心得體會暑假實(shí)習(xí)是社會實(shí)踐活動(dòng)給生活在都市象牙塔中的大學(xué)生們提 供了廣泛接觸基層、 了解基層的機(jī)會。為大家分享了暑期實(shí)習(xí)的個(gè) 人心得體會，歡迎借鑒！醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)是由一名學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，是 將課堂中所學(xué)的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。 在實(shí)習(xí)過程中， 經(jīng)過 認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考，較有收獲。在老師的指導(dǎo)下，結(jié)合 實(shí)習(xí)中親歷的實(shí)際病例，談?wù)勔韵聨c(diǎn)體會。一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí) 病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿 毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應(yīng) 用抗組氨藥物對癥治療無效。分析：對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn) BUN（血

2、尿素氮）等物質(zhì)代謝異 常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為 “矯枉失衡學(xué)說” 這都涉及到腎臟組織 學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。 當(dāng)掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問 題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)清除了，仍會出現(xiàn)瘙 癢癥狀呢？原因在于：1 、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針 對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的PTH（甲狀旁腺激素）為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現(xiàn)在認(rèn)為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙 癢的中分子毒性物質(zhì)?？偨Y(jié)：這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指： 解剖、組胚、 生理、生化、 病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨

3、床診 治都要依賴這些知識。 在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時(shí)， 能將病情產(chǎn)生及發(fā)展 的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚， 往往是有效治療的前提， 而沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)， 是很難做到這一點(diǎn)的。 我認(rèn)為這也許正是“循 癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合 舉例：我們時(shí)常會問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎？ 磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎？這就需要我們從藥理知識出 發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)。分析：抗生素分為四大類。1（殺滅繁殖期）；H（靜止期殺 滅）；皿（快效抑制）；W（慢效抑制）。將藥物歸類后我們知道： 青霉素及頭孢類為 I 類藥物，氯霉素為 II 類藥物而磺胺為 IV 類藥物。

4、知道這些就不難回答上述問題了。病案舉例： 患者男性， 少年，因心衰入院治療， 實(shí)驗(yàn)室檢查 “CK （肌酸激酶）升高明顯達(dá)了 3000U/L, 胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對癥 治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但 CK仍居高不下。分析：病人有”擴(kuò)心“的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點(diǎn)， 就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)， AST（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等 指標(biāo)下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年 起即診斷有”進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良“。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)病人”擴(kuò)心“ , 只是繼發(fā)于” 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良“之后， 是該病較

5、不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所 致的”進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良“引起的免疫源性”肌損害“是導(dǎo)致”擴(kuò)心“及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病 不能根治，但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動(dòng)。總結(jié)：臨床基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解 而且是臨床治療工作中的指南。 而對于一位醫(yī)生來說， 基礎(chǔ)知識不結(jié) 合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。書本的知識是前人的總結(jié)，臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且 隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新， 現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典 型病例越來越多。病人在發(fā)病”前驅(qū)期“即來就診，因而難以鑒別， 要么病人在晚期在就診，所以病情嚴(yán)重，生命垂危。同時(shí)可因病人

6、長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使 癥狀變得不典型， 不利于醫(yī)生做出診斷。 這時(shí)就需要我們熟知書本上 的已有的知識（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史 特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷做出， 有理有據(jù)的初步診斷， 在診治過程 中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。三、訓(xùn)練臨床思維舉例：夜班時(shí)我遇上一個(gè)上消化道大出血的病人，情況緊急， 由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗(yàn)單到下醫(yī)囑，但帶教老師批 評了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長抑素控制 病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑 完成的再好，病人因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)死亡了，你所做的就都是無用功， 所有的一切都

7、沒有意義了?？偨Y(jié)：我們總有一天會進(jìn)入臨床工作，實(shí)習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī) 生的重要過程。一進(jìn)入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定， 當(dāng)學(xué)生久了就 會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時(shí)處 理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實(shí)情況作為處理問題出發(fā)點(diǎn)。值得注意的是，做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把 考前老師劃的重點(diǎn)看得很重要，但是在臨床工作是沒有”重點(diǎn)“之說 的。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦 的疾病。四、牢記規(guī)則，大膽操作舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時(shí)必須 堅(jiān)定信念：”這項(xiàng)工作你必須完成，否則病人就不能接受這項(xiàng)治療了?！叭绱诉@樣就會冷靜下來。

8、然后再慢慢操作。在實(shí)習(xí)工作中是不能謙 讓的，也不能推托的。說句實(shí)話”反正有上級醫(yī)師頂著，怕什么？況 且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任，不能辜負(fù)對你的期望！“但既然做就要按照操作規(guī)則，否則就白做了，養(yǎng)成不良習(xí)慣， 工作后再糾正就難了。操作中也應(yīng)結(jié)合具體情況，臨時(shí)處理。如：一 般規(guī)定抽胸水可以抽 600ml, 但是真正操作時(shí)要依據(jù)病人情況，隨機(jī) 應(yīng)變，如抽水時(shí)誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)，可能只抽出少許液體，應(yīng) 果斷再次選取穿刺點(diǎn)再次行穿刺操作， 而有時(shí)抽出少許液體病人即會 因肺復(fù)張引起咳嗽， 這時(shí)應(yīng)立即退針并觀察病人情況， 以防肺臟層胸 膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。舉例：一次給病人量血壓，我測出為

9、 130/90mm Hg但病人長期 血壓正常且沒有高血壓病史， 我簡單認(rèn)為病人可能是由于輸液太快或 由于休息不好而導(dǎo)致暫時(shí)血壓升高。 但在心臟聽診后， 發(fā)現(xiàn)病人是個(gè) 房顫律，經(jīng)上級醫(yī)師提醒，再次測量，結(jié)果血壓為130/70mmHg看來測血壓也不能草草了事。 如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥， 一 定會給病人帶來痛苦，所以，”醫(yī)療無小事“這話一點(diǎn)不假。分析：測血壓是實(shí)習(xí)生最常做的工作了，不能小看這項(xiàng)工作， 因?yàn)槟闼鶞y出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)。 既然這 樣，測血壓時(shí)就應(yīng)謹(jǐn)慎處理，并不是每個(gè)病人的血壓都好測，如房顫 病人，心律不齊，心跳強(qiáng)弱不等；測量中也會遇到聽不清的情況，如 腫

10、瘤晚期，惡病質(zhì)的病人， 可以完全測不到；某些心包積液的病人測 起來更是不易，這就需要多加練習(xí)，從每次的測量中吸取經(jīng)驗(yàn)?？偨Y(jié)：與在課堂上不同，實(shí)習(xí)時(shí)所有操作都是在病人身上，而 不是在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上。由于操作過程中，一是過度緊張，二是經(jīng)驗(yàn)不 足，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴(yán)格按操作規(guī)則， 大膽去做。五、注意臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查的互補(bǔ)性 病案舉例：患者女性，老年，因”腹痛惡心反復(fù)二周“入院，入院后體檢：莫氏征，但反復(fù) B 超檢查未見膽囊異常情況。分析：由于病人臨床表現(xiàn)明顯，首先考慮”膽囊結(jié)石“ , 但多次 引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師指引下，該病人取 XX位并伏身復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)

11、膽囊頸部有兩顆結(jié)石，從而證明了臨床診斷 的正確性。病案舉例：患者男性，老年，確診為右側(cè)”結(jié)核性胸膜炎“ , 胸片提示右下肺感染，經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。分析：經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周 治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從 X線結(jié)果入手、分析，”右 下肺肺門下有斑片狀陰影 “這令我思考：”病人為結(jié)核性胸膜炎入院， 右側(cè)有胸腔積液且有包裹。 這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張， 也可由于肺實(shí)質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影，并不定為感染所致?！笆聦?shí)是， 經(jīng)CT復(fù)查證明了我這一想法?？偨Y(jié)：實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床工作中必要手段，不但可以協(xié)助醫(yī)師 做出正確診斷， 而且可以動(dòng)態(tài)的作為病人病

12、情變化的客觀指標(biāo)， 具有 重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)更重要，單純依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 忽略必要的體格檢查和臨床思維， 可能影響診斷的準(zhǔn)確性。 如果醫(yī)師 的意見不能完全被某項(xiàng)檢查結(jié)果否認(rèn)， 就不應(yīng)該排除該項(xiàng)診斷， 而應(yīng) 該多次復(fù)查并積極尋找多方面原因。六、在臨床工作中運(yùn)用創(chuàng)造性思維 舉例：課堂上老師曾給我講過一個(gè)例子：一位實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)工作中利用蛔蟲的喜堿性， 創(chuàng)造出用大劑量維生素 C 靜點(diǎn)，通過酸化膽 汁的方法治療膽道蛔蟲。病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。 經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善， 出院。兩天后因 過敏性蕁麻疹再次入院。分析：由于病人對多種抗生素過敏

13、，故我先考慮為頭孢類抗生 素過敏引起的皮疹。 但在對癥抗炎治療， 且脫離可能致敏原后皮疹仍 未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。 但如何 在幾種不同的降壓藥中找出致敏原， 同時(shí)又不影響病人業(yè)已控制良好 的血壓，成了我必須解決的問題。經(jīng)過認(rèn)真考慮后，經(jīng)上級醫(yī)生同意，我加大了其中一種降壓藥 的劑量，同時(shí)撤除了很少引起過敏性皮疹反應(yīng)的鈣離子拮抗劑。 值得 高興的是病人的皮疹開始消退，并于一周后出院。總結(jié)：醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，需要我們不斷思考創(chuàng)造，運(yùn)用創(chuàng)造 思維解決遇到的問題， 這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色， 才能不淪為一本厚厚的”醫(yī)學(xué)教材“ .總結(jié)： 實(shí)習(xí)工作中，我們會遇

14、到在學(xué)校里沒有想象過的問題，困難和 阻力，但我們在學(xué)校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識， 學(xué)到了各種基本 技能。只要不斷的在臨床中實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題， 虛心的學(xué)習(xí)前人 的經(jīng)驗(yàn)，我們也會獲得在學(xué)校里不曾得到的收獲。今年暑假，懷著對學(xué)習(xí)的一份惶恐，對自己缺乏信心的不安， 對自己無法適應(yīng)新環(huán)境的擔(dān)憂， 更有怕自己會無所適從的焦慮， 帶著 一份希冀和一份茫然來到了位于“山水甲天下” XX市中心的XX醫(yī)學(xué) 院附屬醫(yī)院見習(xí)。見習(xí)，是一種磨練，是對自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)的 一種鞏固理論知識的社會實(shí)踐活動(dòng)， 更是對自己醫(yī)護(hù)夢想的期前準(zhǔn)備。 見習(xí)，讓我明白了許多。附院是一所環(huán)境優(yōu)美設(shè)備先進(jìn)技術(shù)精良融醫(yī)療教學(xué)

15、科研為一體 的綜合性醫(yī)院。自 1985年建校以來，醫(yī)院建設(shè)得到了飛速發(fā)展特別 是改革開放以來在醫(yī)療教學(xué)科研以及醫(yī)院規(guī)模功能綜合實(shí)力方面已 經(jīng)成為桂北地區(qū)首家通過國家評審的綜合性“三級甲等醫(yī)院”。該院始終堅(jiān)持“以病人為中心”的醫(yī)療工作方向堅(jiān)持“醫(yī)療第 一，服務(wù)態(tài)度第一，病人利益第一，醫(yī)院聲譽(yù)第一”的辦院宗旨以建 立科學(xué)管理機(jī)制大力實(shí)施科技興院強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療支流昂和精神文明 建設(shè)來達(dá)到高水平三級甲等醫(yī)院的目標(biāo) “以病人為中心， 創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”是桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)著追求。見習(xí) 10 天，讓我感受最深的是： 臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基 地，臨床的實(shí)地見聞，實(shí)地操作，讓我重現(xiàn)在校那些枯燥又頑

16、固的知 識時(shí)提出的種種問題。例如：每天面對著老師如魚得水 * 身影，我心里只有怨嘆，怨 自己無法將理論應(yīng)用于實(shí)踐， 怨自己在見習(xí)前沒有好好學(xué)習(xí)， 加上填 鴨式的傳統(tǒng)教育模式，被動(dòng)的接受知識害慘了學(xué)生，更可悲的是，我們只能獲得短暫的記憶， 不能成為此時(shí)對抗疾病的材料， 只要不斷翻 書，真有種“書到用時(shí)方恨少”的悔恨與喟嘆啊。曾幾何時(shí)鬧出了這樣的笑話：“一位實(shí)習(xí)醫(yī)生在接受病人的詢 問時(shí)，因囫圇吞棗，對于該知識的不甚了解，就借口說要上廁所，而 實(shí)際上卻偷偷摸摸回到辦公室翻書去餓。 那么再遇到下一個(gè)問題， 該 以什么借口去逃避呢？”因此，學(xué)習(xí)科學(xué)知識，尤其是生命攸關(guān)的醫(yī) 護(hù)知識，來不得半點(diǎn)虛假，我們一

17、定要做到理論根基扎實(shí)，更重要的 是要學(xué)會理論聯(lián)系實(shí)際，以免誤人誤己，釀成大錯(cuò)啊。學(xué)會了理論聯(lián)系實(shí)際， 在那里，我也深知建立良好的護(hù)患關(guān)系， 對于順利實(shí)施護(hù)理是勢在必行的。那么 * 夠建立良好的護(hù)患關(guān)系 呢？眾所周知。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，首先要做到將心比心。用一 顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛， 矛盾與徘徊， 將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛， 用心去體會病人的茫 然與不知所措， 只要你及時(shí)伸出一雙溫暖的手， 病人就能感受你手心 的力量，也許他們就會獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心， 疾病不攻自 破，那該是醫(yī)學(xué)界燦爛的風(fēng)景。其次，擅于與病人溝通。其中，微笑是一把出奇制勝的尚

18、方寶 劍。在這里，我看到的是笑容可掬的臉孔，也都覺得特別地漂亮與可 愛，讓我有種輕松與溫馨舒適的感覺，如果我是一位病人，我會毫不 猶豫地選擇住在這里，因此，我也要求自己不把情緒帶到工作中，每 天保持陽光燦爛的笑容， 讓病人每天都能感受溫暖， 無論是寒冬還是 炎炎酷暑，微笑總是一道美不勝收的風(fēng)景。 “微笑服務(wù)”既有利于自 身的愉悅，又能減輕病人的的恐懼與病痛，這等一箭雙雕的好事何樂 而不為呢？再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信。不善于與人接粗 是我的一大弱點(diǎn)，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學(xué)習(xí)機(jī)會，由于我的自卑，不主動(dòng)而沒有得到相應(yīng)的操作訓(xùn)練， 這樣的現(xiàn)實(shí)冷不丁 給我潑了一身冷水，感覺我們實(shí)習(xí)了這么長時(shí)間