主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷（精選PPT干貨)

1、2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷1 主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷2 主動脈瘤 主動脈瘤是指主動脈壁局部或彌漫性的 異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤 體破裂為其主要危險。 常發(fā)生在升主動脈、主動脈弓、降主 動脈及腹主動脈。 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷3 主動脈瘤分型 1.真性動脈瘤：瘤壁由動脈內(nèi)、中、外膜構(gòu)成 2.假性動脈瘤：瘤壁由纖維組織構(gòu)成 3.夾層動脈瘤：動脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊 使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出， 也可與動脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu) 2020/12/17主動脈瘤及穿透

2、性潰瘍的影像診斷4 真性動脈瘤分型 1.囊狀動脈瘤：一側(cè)膨凸，有瘤體及瘤頸 2.梭形動脈瘤：周壁膨凸，有入口和出口 3.梭-囊狀動脈瘤（混合型動脈瘤） 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷5 動脈粥樣硬化性主動脈瘤動脈粥樣硬化性主動脈瘤 好發(fā)于腹主動脈（尤其腎動脈起源至髂部分叉之 間），其次為弓降主動脈。 瘤壁鈣化常見，常見于粥樣硬化性管腔迂曲、延 長基礎(chǔ)上發(fā)生動脈瘤。 多見于老年，男女。 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷6 動脈瘤大小 主動脈直徑隨年齡和性別而變化。 胸主動脈直徑5cm =動脈瘤 腹主動脈直徑4cm =動脈瘤 與臨近主動脈管徑比較 1/3 20

3、20/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷7 真性動脈瘤CT征象 主動脈病變部位管腔直徑大于臨近正常部位30% 即可診斷為動脈瘤 瘤囊內(nèi)有對比劑充盈，或某段主動脈呈梭形擴(kuò)張 對比劑外溢主動脈或充入臨近組織結(jié)構(gòu)，為動脈 瘤外穿指征。 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷8 CT征象 CT能夠了解主動脈瘤的位置和范圍，以及瘤壁鈣 化情況。 CT能顯示主動脈各部的橫斷解剖及其與周圍組織 結(jié)構(gòu)的關(guān)系 CT可顯示瘤的大小、形態(tài)和范圍，可觀察附壁血 栓及其范圍，觀察瘤壁結(jié)構(gòu)及鈣化；明確主動脈 瘤與頭臂動脈關(guān)系；瘤體與周圍的壓迫情況 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷9 2

4、020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷10 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷11 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷12 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷13 假性動脈瘤 定義：動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由 創(chuàng)傷所致。 原因：由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破 口周圍形成血腫，因動脈搏動的持續(xù)沖擊力，使 血管破口與血腫相通形成搏動性血腫。血腫腔內(nèi) 面為動脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動脈 瘤。 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷14 與真性動脈瘤區(qū)別：沒有真性動

5、脈瘤具有動脈血管的外 膜、中層彈力纖維和內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)。 CT征象：動脈一側(cè)可見瘤樣擴(kuò)張，瘤內(nèi)造影劑充盈，可 見一破口與動脈相連續(xù)。部分瘤外可見無強(qiáng)化血腫形成。 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷15 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷16 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷17 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷18 夾層動脈瘤 定義：動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由 創(chuàng)傷所致。 原因：由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破 口周圍形成血腫，因動脈搏動的持續(xù)沖擊力，使 血管破口與血腫相

6、通形成搏動性血腫。血腫腔內(nèi) 面為動脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動脈 瘤。 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷19 主動脈夾層AD 定義：主動脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破裂口進(jìn)入主動 脈壁中層，造成內(nèi)膜縱向剝離，形成雙腔主動脈。 主要病因：動脈硬化和高血壓 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷20 主動脈夾層CT征象 主動脈為雙腔，內(nèi)膜片，一般真腔多受壓狹窄、 變形，假腔則多擴(kuò)張(鳥嘴征) 可見對比劑自真腔向假腔噴射的內(nèi)膜破口；增強(qiáng) 后假腔呈延遲強(qiáng)化，真腔呈早期強(qiáng)化。 可顯示假腔內(nèi)血栓及動脈壁的鈣化（鈣化鈣化內(nèi) 膜向內(nèi)移位與主動脈外緣距離大于5mm時才有意義， 即可診斷

7、為主動脈夾層。） 可顯示主動脈分支與夾層的關(guān)系，了解頭臂脈、 內(nèi)臟動脈及下肢動脈的供血情況 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷21 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷22 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷23 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷24 夾層動脈瘤 Debackey分型 I型：破口位于升主動脈，病變累及升、降或腹主 動脈 II型：破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈 III型：破口位于鎖骨下動脈以遠(yuǎn) 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷25 夾層動脈瘤 Stanford分型 A A型型：夾層累及升主動脈

8、（相當(dāng)于Debakey I型和II 型） B B型型：夾層累及胸腹主動脈（相當(dāng)于Debakey III型） 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷26 De Backey I型II型 III型-乙 Stanford A型 Stanford B型 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷27 腸系膜上靜脈受累；腹腔干、左腎動脈、腸系膜下動脈發(fā)自假腔；右腎動脈發(fā)自真腔腸系膜上靜脈受累；腹腔干、左腎動脈、腸系膜下動脈發(fā)自假腔；右腎動脈發(fā)自真腔 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷28 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷29 主動脈穿透性潰瘍（PAU

9、） 定義：主動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的潰瘍，潰瘍 穿透內(nèi)彈力層并可在動脈壁中層內(nèi)形成血腫，血 腫往往比較局限，只是延伸數(shù)厘米，但不形成假 腔。（主動脈潰瘍+局限/廣泛壁內(nèi)血腫=PAU） 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷30 好發(fā)部位：胸主動脈降段和腹主動脈 病因：高齡，高血壓 臨床表現(xiàn)：胸背疼痛 若潰瘍直徑超過20mm或潰瘍深度超過10mm時，疾 病進(jìn)展的危險性很高。 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷31 PAU影像表現(xiàn) 主動脈壁不規(guī)則增厚，伴不同程度鈣化 突出于主動脈腔龕影（單發(fā)或多發(fā)）“狹頸征狹頸征” （主動脈壁上潰瘍狀突起，龕影口部與主動脈腔 相連） 龕

10、影多發(fā)生于降主動脈中遠(yuǎn)段（94%） 不同量的主動脈壁內(nèi)血腫（IMH） 可破裂出血，形成假性動脈瘤或局限性夾層 潰瘍延伸超出主動脈壁邊緣,其頂端可見一血腫 帽 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷32 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷33 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷34 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷35 定義 主動脈夾層（AD）：主動脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破 裂口進(jìn)入主動脈壁中層，造成內(nèi)膜縱向剝離，形 成雙腔主動脈，主要病因：動脈硬化和高血壓 主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）： 指沒有內(nèi)膜撕裂口的 主動脈夾層，也被稱為不典型主動脈

11、夾層，可繼 續(xù)發(fā)展為主動脈夾層或自行吸收。主要病因：主 動脈粥樣硬化，粥樣斑塊上潰瘍破裂形成IMH；主 動脈管壁內(nèi)滋養(yǎng)血管破裂形成IMH 穿透性潰瘍（PAU）：主動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形 成的潰瘍，特征性病理是粥樣硬化斑塊破裂形成 潰瘍，潰瘍穿透內(nèi)彈力層并在動脈中層形成血腫， 血腫往往是局限的或延伸數(shù)厘米，不形成假腔。 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷36 影像學(xué)表現(xiàn) AD：兩個對比劑充盈的腔，增強(qiáng)后假腔呈延遲強(qiáng) 化，真腔呈早期強(qiáng)化，真腔與無夾層的主動脈相 連續(xù)。 IMH：主動脈壁呈新月形或環(huán)形增厚，沒有夾層 內(nèi)膜片和內(nèi)膜撕裂，主動脈真腔可發(fā)生變形或略 變細(xì)?，F(xiàn)認(rèn)為主動脈壁厚度5mm即可診斷。 PAU：主動脈局限性節(jié)段擴(kuò)張，局部潰瘍，壁內(nèi) 可見血腫，還可出現(xiàn)假性動脈瘤，夾層和破裂。 2020/12/17主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷37 PAU與AD、IMH關(guān)系 PAU始于粥樣硬化斑塊 的破潰，穿透內(nèi)膜或 內(nèi)彈力層，進(jìn)而可形 成中膜壁內(nèi)血腫，常 繼發(fā)假性動脈瘤，甚 至透壁破裂。 IMH其轉(zhuǎn)歸受發(fā)病基礎(chǔ)、 發(fā)病部位及有無合并 穿透性潰瘍等因素影 響，血腫治療后可完 全吸收，也可進(jìn)展為 AD、真性動脈瘤甚至 破裂。