異位妊娠甲氨喋呤藥物診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程精編版

1、最新資料推薦異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療（2016 年版）、異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一）適用對象。第一診斷為異位妊娠 行MTX（甲氨蝶呤）保守治療二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 婦產(chǎn)科學(xué)分冊（ 中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 癥狀：停經(jīng)、或伴腹痛、陰道流血等。2. 體征：可有宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛、包塊。3. 輔助檢查：尿hCG陽性或血hCG直升高，超聲提示，必要時血孕酮檢測。三）治療方案的選擇。1、甲氨喋呤（MTX藥物保守適應(yīng)癥:1)般情況良好，無活動性腹腔內(nèi)出血；2)盆腔包塊最大直徑 3cm；3)血 P -hCGv2000U/L;4)B型超聲未見胚胎原始血管搏動;

2、5)肝、腎功能及血紅細(xì)胞、 白細(xì)胞、 血小板計數(shù)正常;6)無MTX禁忌癥2、根據(jù)病情決定 MTX單劑量或多劑量治療方案（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合異位妊娠疾病編碼。2. 符合保守治療適應(yīng)證，無保守治療禁忌證。3. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。六）保守治療前準(zhǔn)備 1-3 天。1. 所必須的檢查項目：1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；(3)血 P -hCG和尿 hCG4）感染性疾病篩查乙肝、 丙肝、艾滋病、 梅毒等）；5）盆、腹腔 B 超，

3、心電圖，胸部X 片（除外合并宮內(nèi)妊娠）。2. 根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫?按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。八）給藥時間（入院 2-7 天）1.根據(jù)病情給予MTX單劑量或多劑量治療2. 必要時應(yīng)用補液和止吐藥物九）監(jiān)測生命體征和輔助檢查（入院3-14 天）。等。1.必須復(fù)查的檢查項目： 血常規(guī)、血P -hCG、婦科超聲2. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015 年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 201543 號）執(zhí)行，并根據(jù) 患者的病

4、情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 藥物治療有效， 患者一般情況良好，體溫正常， 完成復(fù)查項目。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。）變異及原因分析。1. 藥物保守治療無效，需手術(shù)治療或追加藥物治療。2. 因診斷不明確，導(dǎo)致治療前住院時間延長。3. 有影響保守治療合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。4. 因保守治療副反應(yīng)需要進(jìn)一步治療、異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療臨床表單適用對象: 患者姓名: 住院日期:主 要 診 療 工 作第一診斷為異位妊娠（ICD-10 : 000.900 ）性別：_年齡：門診號：_年 月 日出院日期：年 月 日住院第2-7天（用藥日）住院第1-

5、3天住院號：標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 14天詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開檢查單上級醫(yī)師查房完成用藥前準(zhǔn)備與評估 確定用藥方案完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷 書寫簽署藥物保守知情同意書、 用品協(xié)議書、輸血同意書 交待藥物保守治療注意事項自費開用藥醫(yī)囑 上級醫(yī)師查房 注意腹痛、陰道流血情況 注意觀察生命體征 向患者及家屬交代藥物治療后注意事 項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：婦科二級護(hù)理常規(guī)飲食臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)3 -hCG、尿hCG 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、 輸血感染性疾病篩查婦科超聲，心電圖，胸部X片（需 除外合并宮內(nèi)妊娠）備血必要時行后穹窿穿刺或腹腔穿 刺術(shù)長期醫(yī)囑：二級護(hù)理飲食 臨時醫(yī)囑：

6、 MTX給藥醫(yī)囑 血 3 -hCG婦科超聲必要時補液、止吐等對癥治療其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估觀察患者病情變化用藥后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-13天（觀察日）住院第4-14天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，進(jìn)行藥物療效和 不良反應(yīng)評估，確定有無進(jìn)一步 手術(shù)指征和藥物治療并發(fā)癥注意腹痛、陰道流血情況注意觀察生命體征 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 完成出院記錄、 病案首頁、出院證明書等， 向患者交代出院后的注意事項和健康宣教，如：返院復(fù)診的時間、地點、內(nèi)容， 發(fā)生緊急情況時的處理等重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：二級護(hù)理飲食 臨時醫(yī)囑：血 B -hCG 血常規(guī)婦科超聲必要時補液、止吐等對癥治療 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：正規(guī)、定期復(fù)查血 3 - hCG及婦科超聲至 正常禁盆浴和性生活1