急性胰腺炎個案護理

1、個案護理報告題目：急性胰腺炎患者個案護理報告專業(yè)：護理科室：消化內科二病區(qū)工號： 4939急性胰腺炎患者的個案護理報告【病史介紹】 主訴：腹痛一天 現(xiàn)病史：患者，女，60歲，上腹痛一天，伴乏力，出汗、無暈厥，無惡心、嘔 吐，無反酸、燒心，無心慌、胸悶，無發(fā)熱，無咳痰、咳喘。就診于當?shù)蒯t(yī)院， 入院后給予抑酸，補液，營養(yǎng)支持等治療，未見明顯好轉，遂就診于我院，急診 以“急性胰腺炎”收入院。自起病以來，患者未進食，睡眠差。既往史：患者既往體健，否認“糖尿病”病史，否認“肝炎”、“肺結核”，否 認重大手術外傷史，否認輸血史，否認食物藥物過敏史，預防接種史不祥。個人史：出生長大于原籍，否認長期外地居住史

2、，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認毒 物放射物質接觸史，否認煙酒等不良嗜好?；橛罚涸陆浭?42850，20歲結婚育有2女2兒，配偶及子女均體健。家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均體健?！境醪皆\斷】 1、急性胰腺炎 2、膽囊炎【治療方案】 1、消化內科護理常規(guī)，一級整體護理，禁飲食。2、完善相關檢查：血常規(guī)、凝血五項、生化全項等。3、給予胃腸減壓，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，營養(yǎng)支持等對癥治療?！咀o理診斷】1、疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關2、有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、滲出有關3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗。4、潛在并發(fā)癥：MODS感染、出血、胰痿、腸痿

3、、應激性潰瘍等。5、焦慮：與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關6、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關【護理目標】2、病人水、電解質平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生 3 、病人營養(yǎng)適當，體重較發(fā)病前無明顯下降。4、患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。5、焦慮較入院前有好轉。6、患者住院期間未發(fā)生壓瘡護理措施】 1、疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關禁食、胃腸減壓2）協(xié)助病人取屈膝側臥位遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽）4）按摩背部，增加舒適感2、有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、滲出有關1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色準確

4、記錄 24 小時出入量、必要時導尿4）備好搶救物品、注意保暖。3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關1）觀察營養(yǎng)狀況2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食 4、潛在并發(fā)癥： MOD、S 感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。5、焦慮 與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關1）關心病人、了解病人需要2）做好家屬溝通、加強陪護3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心6、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關1）囑患者在床上勤翻身2）疼痛減