護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)習(xí)

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)1. 醫(yī)院物理環(huán)境正常值：室溫保持在1822C較為適宜，新生兒及老年病人，室 溫以保持在2224C為佳。病室濕度以50%60%為宜，白天病室較理想的強(qiáng)度是 3540分貝。2. 護(hù)理程序分為五個(gè)步驟：護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。3. 護(hù)理診斷的陳述方式：?jiǎn)栴}（P）即護(hù)理診斷的名稱(chēng)；相關(guān)因素（S） 與0 0 0有關(guān) 癥 狀和體征（S）4. 分級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象：.護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容1特別護(hù)理一級(jí)護(hù)理病人病情危重，需隨 時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。 如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、 器官移植等。病人病情危重，需絕 對(duì)臥床休息。如大手術(shù)后、 休克、昏迷、癱瘓等。 專(zhuān)人24小時(shí)嚴(yán)密觀察病情。 制

2、定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫(xiě)特別護(hù)理記錄單。 備好急救用品。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。 1530分鐘巡視一次病人，觀察病情。 制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫(xiě)特護(hù)記錄單。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿(mǎn)足病人身心需要。二級(jí)護(hù)理病人病情較重，生活12小時(shí)巡視一次病人。不能自理。如大手術(shù)后病按常規(guī)護(hù)理。情穩(wěn)定者等。給予必要的生活、心理幫助，滿(mǎn)足病人身心需要。三級(jí)護(hù)理病人病情較輕，生活 基本能自理。如一般慢性 病、疾病恢復(fù)期等。 每日巡視兩次。 按常規(guī)護(hù)理。 給予健康指導(dǎo)，滿(mǎn)足病人身心需要。5.掌握臥位的分類(lèi)和概念，掌握常用臥位的適用范圍及要求：（一）仰臥位1、去枕仰臥位：1昏迷和全身麻醉未清醒的病人；2

3、椎管麻醉及脊髓穿刺的病人2、屈膝位：常用于腹部檢查、導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗3、中凹位：（休克臥位）常用于休克病人4、頭低腳高位：1胎膜早破的產(chǎn)婦，防止臍帶脫垂；2下肢或骨盆骨折后行骨牽 引術(shù)的病人；3嚴(yán)重失血性休克的病人；4十二指腸引流及膽汁引流的病人；5 體位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流操作方法：將床尾處的床腳墊高 1530cm5、頭高腳地位：1腦水腫的病人，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防或減輕腦水腫；2顱腦手術(shù) 后或頭部外傷的病人，減輕顱內(nèi)出血；3頸椎牽引的病人（二）側(cè)臥位1灌腸術(shù)、肛門(mén)檢查和配合胃鏡檢查等；2長(zhǎng)期臥床的病人，側(cè)臥位于平臥位交替，預(yù)防壓瘡；3臀部肌注（三）半坐臥位1顏面及頸部手術(shù)后，利

4、于減少局部出血；2腹部手術(shù)后；3盆腔手術(shù)后及盆腔 或腹腔有炎癥者；4心肺疾患和呼吸困難者；5疾病恢復(fù)期操作方法：先搖起床頭支架4050 ,再搖起膝下支架。(四) 端坐臥位心包積液、心力衰竭、支氣管哮喘發(fā)作的病人操作方法：床頭支架抬高6070，膝下支架抬高1520。胸前置床桌, 上放一枕。必要時(shí)背部蓋毛毯以保暖，加床檔防止墜床。(五) 仰臥位腰背部檢查：腰背部手術(shù)及腰背部或臀部有傷口，不能平臥和側(cè)臥的病人(六) 膝胸臥位1肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的病人；2矯正胎位不正及子宮后傾的病人(七) 截石位會(huì)陰、肛門(mén)區(qū)域的檢查、治療及手術(shù)，產(chǎn)婦分娩注意保暖和遮擋病人。6. 掌握幾個(gè)概念：清潔、消毒

5、、滅菌技術(shù)、無(wú)菌用品、清潔區(qū)：清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。消毒：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽抱以外的所有病原微生物。 只能將有 害微生物的數(shù)量減少到不致病的程度， 而不能完全殺滅微生物。也就是說(shuō)只對(duì)繁 殖體有效，不能殺死細(xì)菌的芽抱，有的只起到抑菌的作用。滅菌技術(shù)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物， 包括致病和非致病微生物 以及芽抱。無(wú)菌用品：經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的物品，稱(chēng)無(wú)菌物品。清潔區(qū)：凡未與病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、 配餐室?guī)旆俊⒅蛋嗍业裙ぷ魅藛T使用的場(chǎng)所。8.掌握化學(xué)試劑的使用方法擦洗法：用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒齊財(cái)察拭物品表

6、面，達(dá)到消毒作用。常用于墻壁、廁所、家具等的 消毒。浸泡法：將物品洗凈擦干，浸泡在消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)濃度與一定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。 常用于耐濕不耐高溫物品的消毒與滅菌。如刀、剪及某些塑料制品等。噴霧法：將藥液用噴霧器均勻地噴灑，進(jìn)行空氣和物品表面的消毒， 在標(biāo)準(zhǔn)濃度和一定時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒目的。熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒液呈氣體，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。常用于室內(nèi)物品、空氣、貴重精密儀器、血壓計(jì)、聽(tīng)診器及傳染病病人用過(guò)的票證等消毒劑名稱(chēng)消毒水平作用原理使菌體蛋白凝 固變性，對(duì)肝炎 病毒及芽抱無(wú) 效使用范圍(1) 95 %溶液可用于燃燒滅菌。(2) 70 %75 %溶液

7、可作為消毒劑， 用于皮膚消毒。注意點(diǎn)(1) 易揮發(fā)需加蓋保存，保持濃度 6.67, SaO2(%A 80無(wú)發(fā)紺，無(wú)需給氧。(2) 中度低氧血癥：PaO2(kPa)46.67, SaO2(%)608(發(fā)紺，呼吸困難，需氧療。（3）重度低氧血癥：PaO2（kPa）v 4, SaO2（%） 60顯著發(fā)紺，呼吸困難，三凹癥。 是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證。26. 安全用氧，做好四防，即防火、防熱、防油、防震。27. 醫(yī)院飲食 包括基本飲食，治療飲食和試驗(yàn)飲食。 試驗(yàn)飲食 是指在特定的時(shí)間 內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來(lái)協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種 飲食。 鼻飼法 是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流

8、質(zhì)食物、水分和藥物的方 法。28. 鼻飼法插管長(zhǎng)度一般為 前額發(fā)際指標(biāo)胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突 處的距離 。確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)的方法 ：（1）在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）置聽(tīng)診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管像胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲。（3）將胃管末端置于盛水的治療碗中，無(wú)氣泡逸出。29. 異常排尿的評(píng)估：多尿指24h尿量超過(guò)2500ml。少尿指24h尿量少于400ml。無(wú)尿或尿閉指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無(wú)尿液產(chǎn)生者。膀胱刺激征 ：表現(xiàn)為尿頻、尿急 、尿痛 。尿潴留 ：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿失禁。30. 常用防腐劑及用法甲醛 （1）作用：

9、防腐和固定尿中有機(jī)成分。（2）用法：每30ml尿液加40%P 醛液 1 滴。濃鹽酸 （1）作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。 （2）用法： 24h尿中共加510ml。甲苯（1）作用：保持尿液中的化學(xué)成分不變。常用作尿 蛋白定量、尿糖定量檢查。（2）用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%1% 甲苯2ml，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，防止細(xì)菌污染。如果測(cè)定尿中鈉、鉀、 氯、肌酐、肌酸等則需加 10ml。31.大量不保留灌腸 【目的】解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢 查或分娩作準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。灌入低溫液體， 為高熱患者降溫。灌腸溶液：常

10、用 0.1%0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用 量為5001000ml，小兒200500ml。溶液溫度一般為3941E，降溫時(shí)用28 32C,中暑用4C。注意：為肝昏迷患者灌腸時(shí)，禁用肥皂水。小量不保留灌腸法“ 1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml）; 甘油50ml加等量溫開(kāi)水；各種植物油120180ml。溶液溫度為38C保留灌腸注意： 慢性細(xì)菌性痢疾，病變部位在直腸或乙狀結(jié)腸，取左側(cè)臥位。阿米巴痢疾病變部 位多為回盲部，取右側(cè)臥位。32.青霉素過(guò)敏性休克 【急救措施】 1 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地 搶救。2立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1m

11、l,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可 每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥 0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。3給予氧氣吸入，改善 缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、 洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼 吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。4根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5 10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松 200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈 滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物。 5 靜脈滴注 10葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。 如血壓仍不回升， 可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 6 若發(fā)生呼吸心 跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)

12、蘇搶救。 7 密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等 病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。33. 靜脈輸液的目的 ：補(bǔ)充水分及電解質(zhì) ；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) ；供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ；輸入藥物，治療疾病 。輸液時(shí)間（小時(shí)）=（液體總量（ml）x點(diǎn)滴系數(shù)）/（每分鐘滴數(shù)X 60）34. 溶液不滴 ：針頭滑出血管外另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞更換針頭另選靜脈穿刺 壓力過(guò)低抬高輸液瓶的位置 靜脈痙攣局部熱敷35 靜脈輸血： 是將全血或成分血如血漿、 紅細(xì)胞、 白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸 入體內(nèi)的方法庫(kù)存血在 4C保存23周。大量使用可能引起酸中毒和高血鉀的發(fā)生。取血 ：“三查八對(duì)”，詳細(xì)檢查 3 取血后注意 4輸血前準(zhǔn)備 1 備血 2血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、核對(duì) 三查：查血的有效期、 八對(duì)：對(duì)姓名、床血液的種類(lèi)、血液制品質(zhì)量36. 呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)：1 突然面色死灰、 意識(shí)喪失 2 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 3 呼吸停止 4 瞳孔散大 5 皮膚蒼