常見異常心電波形的識(shí)別

1、正常心電圖波形（一）P波 代表左右心房除極的電位和時(shí)間。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)是 倒置的，在I、II、aVF V3V6導(dǎo)聯(lián)均為直立，在III、aVLVIV2導(dǎo)聯(lián)可以直立、倒置或呈雙向。P波寬度不超過0. Uso 振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)中不超過0. 25mV,胸導(dǎo)聯(lián)中不超過0.2mv。P 波時(shí)間超過正常范圍見于左心房肥大。振幅超過正常值示右心 房肥大。若在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，而在&VR導(dǎo)聯(lián)直立，則 稱逆行P波，示激動(dòng)起源于房室交界區(qū)。（二）P-R間期 代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間。P-R 間期與心率快慢有關(guān)，成人心率在60100次/分時(shí)，P-R間期 正常范圍是0. 120. 20s。心率越快P-

2、R間期越短，反之越長。 老年人和心率過緩者P-R間期可略延長，但不能超過0. 22s。 P-R間期延長，表示有房室傳導(dǎo)阻滯。（三）QRS波群 代表左右心房肌除極的時(shí)間和電位變化。1. 命名QRS波群在等電位線上第一個(gè)向上的波，稱為R波。R 波之前向下的波稱為Q波。R波之后向下的波稱為S波。S波之 后還有向上的波為R波。R波之后還有向下的波稱S波。 若整個(gè)QRS波群均向下稱QS波。波群中振幅較大的波用大寫英 文字母表示如Q、R、So振幅較小者用小寫如q、r、s。2. 時(shí)間 正常成人QRS波群時(shí)間0. 060. 10s,不超過0. llsoQRS 波群時(shí)間延長見于心室肥大和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。3. 波形

3、與振幅（電壓）（1）胸導(dǎo)聯(lián)：下常成人QRS波群形態(tài)較恒定。一般的規(guī)律是：RvlRv5逐漸增高，而S波逐漸減小；VI、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S 1, RV5不超過 2. 5mV, RV5加SV1在男性不超過4. OmV,女性不超過3。5mV, 如超過者，可能系左心室高電壓或左室肥大。V3導(dǎo)聯(lián)多呈RS 形，R/S大致等于1。（2）肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群，主波向下，可呈：rS、rSr、Qr或QS形，RaVR不超過0。5mVo aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的R波可呈 qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1。2mV, aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2。OmVo標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電 軸

4、偏移情況下，其主波向上，I導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1。5mVo三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正 向波與負(fù)向波的絕對值相加如小于0o 5mV,稱肢體導(dǎo)聯(lián)低電 壓?？梢娪诜螝饽[、心包積液、嚴(yán)重水腫的病人，偶見正常人。4、Q波 正常Q波時(shí)間一般不超過0. 04s,振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的l/4o正常VI導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS形。V5, V6常有正 常的Q波，即Q波過深或過寬均稱為異常Q波，常見于心肌梗 塞。（四）J點(diǎn)QRS波群終末與ST段起始之交點(diǎn)稱為J點(diǎn)，亦稱連接點(diǎn), 多在等電位線上，可隨ST段的偏移而發(fā)生位移。J點(diǎn)上移， 多由心室肌除極尚未結(jié)束，而部分心肌己開始復(fù)極；J點(diǎn)下移, 可因

5、心動(dòng)過速等原因。（五）ST段自QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)間的線段，代表心室除極 剛好結(jié)束后尚處在緩慢的復(fù)極的一段時(shí)間。正常ST段為一等 電位線可以有輕微向下或向下移位。在任何導(dǎo)聯(lián)中，ST段下 移不應(yīng)超過0。05mV； ST段抬高，在胸導(dǎo)聯(lián)VI、V2不應(yīng)超過 0o 3mV, V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0。5mV, V4、V5、V6和肢體導(dǎo)聯(lián)不 應(yīng)超過0。lmVo ST段下移超過正常范圍，見于心肌缺血和心 肌損傷。ST段上升超過正常范圍，見于急性心肌梗塞，急性 滲出性心包炎，變異型心絞痛等。（六）T波 代表心室肌快速復(fù)極的電位變化。正常時(shí)T波圓鈍，占 時(shí)較長。上升支緩慢離開基線，下降速度較快，因此兩支不對 稱

6、。正向T波，升支長于降支。負(fù)向T波，降支長于升支。1、方向 正常者T波方向與QRS波群主波方向一致，即I、II、V4、 V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波直立，V2V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)倒置。2、振幅 在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中,T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的l/10o 胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1。21。5mVo T波輕度升高無重要意義，若升高 顯著，可見于心肌梗塞的超急性期和高血鉀。當(dāng)T波低平或倒置， 則見于心肌損傷，心肌缺血，低血鉀等式邏輯。當(dāng)T波明顯倒置， 且兩支對稱，頂點(diǎn)居中時(shí)稱為“冠狀T波”，見于心肌梗塞急性期, 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足和左心室肥大。（七）Q-T間期 從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù) 極全過程所需要的時(shí)間。Q-T間期的長短與心率快慢有密切的關(guān)系， 心率快Q-T間期短，反之則長。正常心率時(shí)Q-T間期的范圍在Oo 32 Oo 44s之間。Q-Tc就是R-R間期為Is時(shí)的Q-T間期。正常Q-Tc不 超過0。44s,延長時(shí)見于心肌損害、心肌缺血、低血鉀、低血鈣、 某些藥物作用等。Q-T間期延長使心肌易顫期延長，容易引起心室纖 顫。Q-T間期縮短，見于洋地黃效應(yīng)、高