2019年護(hù)理質(zhì)量工作計劃

1、2019年護(hù)理質(zhì)量工作計劃一、按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則 （2019版）的要求，結(jié) 合我院實際，實施科學(xué)護(hù)理管理改善臨床護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量。1、在做好護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，對護(hù)士實施“人文關(guān)懷” 建立健全職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定，使護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保 健服務(wù)。關(guān)注護(hù)士對工作環(huán)境的滿意度，為護(hù)理人員營造和 諧的大環(huán)境。2、健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī) 范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實，提升護(hù)理人員理論水平。使護(hù)士能 夠掌握相關(guān)知識，并結(jié)合患者個性化實際情況實施“以患者 為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù) 理的重點內(nèi)容，根據(jù)患

2、者的需求以適宜的方式提供適宜的健 康指導(dǎo)內(nèi)容。3、積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，對提升醫(yī)院運行效率，降 低醫(yī)療費用發(fā)揮作用，對于出院患者通過電話隨訪等形式進(jìn) 行健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。4、定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改。如醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出）的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，對監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施并落實，評價改進(jìn) 效果，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。二、貫徹落實衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指 導(dǎo)意見，建立和完善護(hù)士崗位管理，調(diào)動護(hù)士積極性，為 患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。1、深化護(hù)理模式改革，在原來優(yōu)

3、質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上， 要繼續(xù)堅定不移地推行責(zé)任制整體護(hù)理模式，將原來以處理 醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰⒅厝宋年P(guān)懷為核 心的責(zé)任制整體護(hù)理，實施護(hù)理人員分級管理，護(hù)士崗位分 級設(shè)設(shè)置為 N1、N2、N3 N4、N5五級，并明確各層級崗位 的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗以護(hù)士能力為主要評 價指標(biāo)，同時參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能 力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人在最合適 的崗位上，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照 醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù) 理質(zhì)量、提高工作效率的原則，

4、與人力資源部共同測定并設(shè) 置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例三、加強(qiáng)護(hù)士在職教育， 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。1、加強(qiáng)護(hù)理管理人員培訓(xùn)，對從事護(hù)理管理崗位的人 員按照要求，人人參與省衛(wèi)生廳組織的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)。 計劃于6月份組織一次護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)班，邀請省內(nèi)知名 護(hù)理專家授課，以提高護(hù)理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和 管理素質(zhì)。2、加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求， 組織重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、腫瘤科、血液凈化室、消毒供應(yīng) 中心、手術(shù)室、新生兒監(jiān)護(hù)室等護(hù)理人員參加省衛(wèi)生

5、廳組織 的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)率要達(dá)到100%各科室制定本科室專 科理論與技能培訓(xùn)及考核計劃，每月考核一次，以提高?？?護(hù)士水平。3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對新上崗護(hù)士實行崗前培訓(xùn)和崗 位規(guī)范化培訓(xùn)制度，內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法 律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、 護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、iCU等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，一年后確定科室。4、不斷更新護(hù)理新知識，提高護(hù)士學(xué)術(shù)水平。有計劃的選送部分護(hù)士到省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的 素質(zhì)，計劃申報市級繼續(xù)教育項目12項，省級1項，申報市級護(hù)理科研項目2項，計劃完成國家級論文

6、40篇。四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理質(zhì)量1、繼續(xù)實行護(hù)理質(zhì)量三級管理體系，各科室、大科、 護(hù)理部每月對所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出 整改措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護(hù)士長 及個人的有關(guān)責(zé)任。2、加強(qiáng)對護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護(hù)士以及有 思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點帶領(lǐng)、重點監(jiān)督，切實 做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。3、加強(qiáng)對患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢 查和監(jiān)控：對患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險因素評估， 并采取措施防止意外事件的發(fā)生；對危重患者護(hù)士要掌握護(hù) 理常規(guī)及技術(shù)操

7、作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案；能為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)等，確?；颊甙踩?。4、加強(qiáng)對實習(xí)、進(jìn)修生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實習(xí)生的崗 位培訓(xùn)工作，對剛進(jìn)入醫(yī)院的實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行法律 意識教育，提高她們的風(fēng)險意識和能力，使學(xué)生明白只有在 帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實施護(hù)理，同時指定有 臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)，具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培 養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度， 杜絕護(hù)理差錯發(fā)生。5、確保各項護(hù)理指標(biāo)完成。1. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%2. 重危患者護(hù)理合格率90%3. 急救物品完好率100%4. 護(hù)理文件書寫合格率95%5. 護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核合格率 100%6.

8、 護(hù)理技術(shù)操作合格率 100%.五、進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，扎實推 進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。1、加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，并關(guān)注患者身心健康，做好 專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理素質(zhì)、溝通和健康指 導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。2、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實臨床護(hù)理實踐指南、 護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實施治療 處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī) 師共同完成治療計劃，同時要加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心 愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。3、提高專科護(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出專科特 點，各護(hù)理單元有?？谱o(hù)

9、理常規(guī)，具有專業(yè)性，適用性，責(zé) 任護(hù)士要運用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教 育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理 疑難問題，提高?？谱o(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。六、落實三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則，加強(qiáng)護(hù) 理管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。按照細(xì)則中涉及的護(hù)理方面的條款， 逐一細(xì)化分解， 制訂措施并落實，重點做好護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，包括 確立護(hù)理管理組織體系、護(hù)理人力資源管理、臨床護(hù)理質(zhì)量 管理與改進(jìn)、護(hù)理安全管理、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測 等，制定和完善與護(hù)理質(zhì)量相配套的制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核 辦法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、重點部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施等， 對方案執(zhí)行、 制度落實、

10、各項管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實情況定期檢查、分析、反饋、及時修訂和更新，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，切實保證 護(hù)理質(zhì)量。七、加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，提高護(hù)理 人員專業(yè)素質(zhì)。1、理論考試：(1) 由各科護(hù)士長組織本科室護(hù)理人員考試，每月一次， 內(nèi)容為?？评碚撝R、相關(guān)法律法規(guī)、院內(nèi)感染知識等。(2) 由護(hù)理部組織全院各級各類護(hù)理人員考試。定于9月中旬舉行，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第四、五版為主。(3) 試卷為百分制，60分為及格分，60分以上評定為合 格，80分以上評定為良好，90分以上評定為優(yōu)秀，未達(dá)到 及格分評定為不合格。2、技術(shù)考試：(1) 由各科護(hù)士長組織本科護(hù)理人員考試，每月一次， 內(nèi)容為22

11、項護(hù)理技術(shù)操作及專科技術(shù)操作考試。(2) 全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部三級質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。 具體安排見2019年度護(hù)理人員技能操作培訓(xùn)考核計劃。(3) 技術(shù)考核為百分制，中級、高級職稱95分為合格， 低于95分為不合格，98分及以上為優(yōu)秀，中級及以下人員 90分為合格，低于90分為不合格，95分及以上為優(yōu)秀。3、考核獎懲辦法：(1) 對于考核不合格人員，一個月內(nèi)給予一次補(bǔ)考機(jī)會， 考核評價以補(bǔ)考成績?yōu)闇?zhǔn)。凡參加補(bǔ)考合格的，一律只能評定為合格，不能評定為良好或優(yōu)秀。補(bǔ)考一次仍不合格者， 離崗培訓(xùn)一周并通知財務(wù)科扣罰所在科室100元現(xiàn)金/次/人。再次補(bǔ)考仍不合格者，責(zé)令暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，接受培訓(xùn)，

12、直至考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。(2) 進(jìn)修、長期培訓(xùn)、懷孕 7個月以上、長期病事假等 不能參加考核者，需本人寫出申請、護(hù)士長簽字，護(hù)理部批準(zhǔn)，方可免于考試。(3) 凡在規(guī)定期限內(nèi)無故不參加考核者，分別扣罰所在 科室及本人100元現(xiàn)金/次/人，對當(dāng)事人給與一次補(bǔ)考機(jī)會， 仍無故不參加考試者視為零分。責(zé)令暫停其執(zhí)業(yè)活動 3個月， 接受培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。(4) 科室連續(xù)3次有不合格者，護(hù)士長負(fù)連帶責(zé)任并處 以100元罰款。(5) 對年度理論考核和技術(shù)考核均達(dá)到“優(yōu)秀”的護(hù)理 人員，適時予以表彰和獎勵，在年終評先、職稱晉升時給予 優(yōu)先考慮。4、護(hù)理核心制度考核每月1-2項，應(yīng)急預(yù)案及處理程序考核每月1-2項，由病區(qū)、大科質(zhì)控組每月抽查兩項，護(hù) 理部質(zhì)控管理一組每季度對病區(qū)上季度考核的內(nèi)容任抽一 項考核.八、精心組織國際護(hù)士節(jié)慶?；顒?，計劃舉行以“傳承