項痹病神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護(hù)理方案題庫

1、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)一）風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。三）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。五）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、常見癥狀 / 證候施護(hù)一）頸肩疼痛1. 疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，與體位的關(guān)系，做好疼痛 評分。2. 慎起居、避風(fēng)寒，防風(fēng)寒

2、阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。3. 配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時評估牽引效果及頸肩部疼痛情況。4. 遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔 火罐等治療。痛點(diǎn)處可行穴位揉藥或涂擦治療。5. 根據(jù)疼痛規(guī)律，對夜間疼痛甚者，適當(dāng)增加中藥塌漬、中藥熱 奄包、牽引等治療次數(shù)。6. 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。二）眩暈1. 評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時間，及與體位改變的關(guān)系。2. 避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。3. 做好防護(hù)，外出有人陪同， 動作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、 低頭， 防跌倒。4. 指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。5. 遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓（耳穴埋豆） 、中藥離子導(dǎo)入等治療。三）肢體

3、麻木1. 評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。2. 指導(dǎo)患者主動活動麻木肢體， 可用梅花針或指尖叩擊、 拍打按 摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。3. 注意肢體保暖。4. 遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或 意外損傷。5. 遵醫(yī)囑行頸椎牽引， 及時巡視觀察患者有無不適， 如有麻木加 重，告知醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整牽引角度、重量、時間等。四）頸肩及上肢活動受限1. 評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。2. 患者生活用品放置應(yīng)便于取用。3. 指導(dǎo)協(xié)助患者正確的體位移動， 按摩活動受限肢體， 提高患者 舒適度。4. 指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。5. 遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏蒸、中

4、藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療，注意防燙傷。五）不寐1. 枕頭高度適宜，避免頸部懸空。2. 保持病房安靜、整潔，通風(fēng)良好。3. 睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側(cè)太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。4. 遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼壓（耳穴埋豆）等治療。5. 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。6. 因夜間疼痛影響睡眠時可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理一）手法治療的護(hù)理1. 松解類手法的護(hù)理1）治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項。2）囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。3）治療過程中，注意觀察患者的面色和反應(yīng)，詢問有無眩暈、惡心等不適。4）治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半

5、小時。2. 整復(fù)類手法的護(hù)理1）治療前告知患者和家屬相關(guān)注意事項，取得配合。2）治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。3）觀察患者面色和反應(yīng)，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時停止治療，并給予吸氧或藥物治療。（4）手法整復(fù)后頸部制動，平臥位小重量持續(xù)牽引624小時,牽引過程中注意觀察患者反應(yīng)， 如有不適及時停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的 重量或角度。5）整復(fù)位后下床時要佩戴頸托，教會患者正確使用頸托，患者體位改變時動作要緩慢，給予協(xié)助和保護(hù)，防跌倒。二）佩戴頸托的方法及注意事項1. 選擇合適型號和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜，松緊 以能放入 2個手指為宜。高度為限制頸部活動，保持平視為

6、宜。2. 使用時應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況， 防止頸部及耳廓、 下 頜部皮膚受壓，必要時可在頸托內(nèi)襯墊小毛巾、軟布等，定時清潔頸 托和局部皮膚。3. 起床時， 先將前托放置好位置 （將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)） ， 一手固定前托， 一手放置患者頸枕部， 扶患者坐起，將后托放置好（ 般長托在下），調(diào)節(jié)松緊度，固定粘扣。4. 患者由坐位到平臥位時，先松開粘扣，去掉后托，一手扶持前 托，一手放置患者頸枕部，協(xié)助患者躺下，去掉前托，調(diào)節(jié)好枕頭位 置及高度。5. 頸托佩戴時間，一般以 23周為宜，一般整復(fù)后第 1周內(nèi)全 天佩戴（睡覺時去除） ，第 2 周間斷佩戴，不活動時可去除頸托，活 動時佩戴，第 3

7、 周坐車及頸部劇烈活動時佩戴。6. 佩戴頸托時須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定性。三）運(yùn)動療法1. 急性期頸部制動，避免進(jìn)行功能鍛煉，防止癥狀加重。2. 緩解期或手法整復(fù)23天后指導(dǎo)患者在頸托保護(hù)下行頸部拔 伸、項臂爭力、聳肩、擴(kuò)胸等鍛練。3. 康復(fù)期及手法整復(fù) 1 周后可間斷佩戴頸圍，開始進(jìn)行仰首觀 天、翹首望月、項臂爭力等鍛練，每天 2 3 次，每次 2 3 組動作， 每個動作 1015 次。4. 康復(fù)后要長期堅持做聳肩、擴(kuò)胸、項臂爭力、頸部的保健“米 字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。5. 眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動作，或遵 醫(yī)囑進(jìn)行。6. 各種

8、鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進(jìn)。附幾種功能鍛煉方法：1）拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅持 3 秒鐘，然后呼氣放松。2）項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)秦地進(jìn)行鍛煉。3）仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起， 兩眼看天，仍停留片刻，反復(fù)進(jìn)行。4）回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀，堅持片刻，進(jìn)行對側(cè)鍛煉。5）保健“米字操”：身體直立，雙手自然下垂，挺胸、抬頭，目視前方，頸部向左側(cè)屈，

9、 吸氣，復(fù)原時呼氣， 再向右側(cè)屈。頸前屈， 下頜貼胸。頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動至最大限度，再向右斜上方擺動至最大限度，配合呼吸。向左斜下方擺頭至最大范圍， 再向右斜下方擺動至最大范圍。 整個過程就像頭部在寫出一個“米” 字的感覺。四）枕頜帶牽引的護(hù)理1. 牽引前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項，取得配合。2. 枕頜帶牽引分坐位和臥位， 根據(jù)病情選擇合適的牽引體位和牽 引角度（前屈、水平位、背伸位） 、重量、時間。3. 根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度， 保持有效的牽引力線， 頸部不要 懸空。4. 牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適， 耳廓有無壓迫， 必要時 下頜或面頰部可襯墊軟物； 男患者避

10、免壓迫喉結(jié)， 女患者避免頭發(fā)壓 在牽引帶內(nèi)。5. 牽引時頸部制動。6. 疼痛較甚的患者去除牽引時要逐漸減輕重量，防止肌肉快速回縮。必要時可小重量持續(xù)牽引。7. 牽引過程中加強(qiáng)巡視，觀察患者有無疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適，并根據(jù)情況及時報告醫(yī)師處理。8.牽引結(jié)束后，頸部應(yīng)制動休息1020分鐘,同時做好記錄。五）各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療1. 治療前詢問患者有無暈針史，告知治療的目的及注意事項。2. 囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部 位。3. 治療時密切觀察患者面色， 詢問患者有無不適， 如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時停止治療，給予處理。4.

11、治療結(jié)束后注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖， 12 小時內(nèi)避免洗澡。5. 有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高 血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。六）特色技術(shù)1. 中藥熏蒸（詳見附錄 2）。2. 中藥外敷（詳見附錄 2）。3. 刮痧（詳見附錄 2）。4. 拔火罐（詳見附錄 2）。七）物理療法的護(hù)理1. 電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評估患者皮膚情況，講 解治療的目的及注意事項，取得患者配合。2. 電療儀電極片要和皮膚緊密接觸， 必要時用固定帶、沙袋固定。3. 治療時要及時詢問患者感覺情況， 及時調(diào)整電流的大小。 治療 過程中忌中斷電源，防止瞬間電流擊傷患者。4.

12、 治療結(jié)束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及時觀察處理。5. 磁熱療法時，保持有效的照射距離，詢問患者感受，觀察局部 皮膚情況，防燙傷。八）圍手術(shù)期的護(hù)理1. 手術(shù)前的護(hù)理1）做好術(shù)前宣教，告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合，術(shù)前戒煙。（2）前路手術(shù)術(shù)前35天開始?xì)夤芡埔朴?xùn)練，用食指、中指及環(huán)指將氣管自右向左推或拉，使氣管超過正中線，牽拉的時間510 分鐘/次，逐漸增加至3040分鐘/次，34次/日，而且不發(fā)生嗆 咳。3）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽練習(xí)，練習(xí)床上排大小便。2. 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后注意觀察傷口有無滲血及四肢感覺運(yùn)動情況。根據(jù)不同的麻醉方式，指導(dǎo)患者進(jìn)食，如進(jìn)食半流易

13、消化食物。臥床期間預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后功能鍛煉：肢體感覺恢復(fù)后指導(dǎo)患者做握拳、足趾背伸等小關(guān)節(jié)活動， 48小時做被動的直腿抬高活動， 72小時指導(dǎo)患者主動鍛煉，下床順序：以肌訓(xùn)練為主， 如上肢手抓拿、 下肢的抬高、 伸屈活動等。3 周后，在頸部固定良好的前提下，協(xié)助患者下床活動。平臥（帶好頸圍）7床上坐起7床邊立7有人協(xié)助離床7自已行走。保持頭部中立位，防止突然轉(zhuǎn)動頭部發(fā)生意外。四、健康指導(dǎo)（ 一） 體位指導(dǎo)1. 急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位， 保持上肢上舉或抱頭等體位， 必要時在肩背部墊軟墊， 進(jìn)行治療或移 動體位時動作要輕柔。2. 緩解期可適當(dāng)下床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖

14、頭等動作；臥位時 保持頭部中立位，枕頭水平。3. 康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、 上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。二）生活起居1.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔 12小時，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。2. 座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。3. 避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。4. 睡眠時應(yīng)保持頭頸部在一條直線上， 避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后） ，枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5. 注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。6. 及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7. 乘車、體育鍛

15、煉時做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手， 防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。三）飲食指導(dǎo)1. 風(fēng)寒痹阻：宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫?zé)岵栾嫛?. 血瘀氣滯：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。3. 痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。4. 肝腎不足：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如 枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香

16、燥之品。肝腎陽虛者宜 進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方： 干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。5. 氣血虧虛：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。四）情志護(hù)理1. 向患者介紹本疾病的發(fā)生、 發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合， 多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及時消除不良情緒。2. 介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3. 給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。4. 有情緒障礙者，必要時請心理咨詢醫(yī)師治療。五、護(hù)理難點(diǎn)枕頭高度和枕頭位置影響頸椎牽引的角度解決思路：研制一種可調(diào)式頸椎治療枕， 在充分評估患者病情后確定枕頭的

17、高度和位置，便于掌握，避免操作者因個人操作習(xí)慣影響治療效果。六、護(hù)理效果評價附：項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院:患者姓名:項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評價表性別:年齡:ID文化程度:入院日期:肝腎不足證 氣血虧虛證 其他:證候診斷：風(fēng)寒痹阻證口血瘀氣滯證 痰濕阻絡(luò)證、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果頸肩疼痛疼痛評分：分1. 體位口2. 按疼痛規(guī)律施護(hù)口3. 牽引次數(shù)/天5.其他護(hù)理措施：1. 中藥熏蒸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天（請注明，下同）好 較好一般差 眩暈1. 體位口2. 防跌倒3. 佩戴頸托口1. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2. 中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)：次、應(yīng)用時間：天3. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次、應(yīng)用時間：天好 較好一般差 4.其他護(hù)理措施：肢體麻木1. 牽弓1次數(shù)/天2. 叩擊、按摩3. 其他護(hù)理措施：1. 中藥熏蒸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 較好一般差 頸肩及上 肢活動受限1. 體位2. 活動3. 生活起居口4. 其他護(hù)理措施：1. 中藥熏蒸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2. 中藥離子導(dǎo)入口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次、應(yīng)用時間：天好 較好一般差 不寐1. 體