（精品）原發(fā)性高血壓診療方案

1、河南省中醫(yī)藥研究院高血壓中心優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范項(xiàng)目名稱(chēng)：高血壓病單位：河南省中醫(yī)藥研究院 2010年1月眩暈（高血壓?。┖幽鲜≈嗅t(yī)藥研究院一、定義：眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證。眩即眼花，暈即頭暈，二者常同時(shí)幷見(jiàn)。其輕者閉目可止，重者如坐舟車(chē)、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏仆等癥狀。外延涉及頭痛、中風(fēng)、心悸、水腫等，相當(dāng)于西醫(yī)高血壓病。二、病因病機(jī)：本病主要原因與情志失調(diào)，飲食不節(jié)，內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思，肝氣郁滯，郁而化火，火性炎上，而至面赤生火，眩暈頭痛；素體陽(yáng)盛，肝火上亢；或肝火亢盛，日久耗傷肝腎之陰，以及勞傷過(guò)度，年老腎虧，腎陰虛損，肝失所養(yǎng)

2、，肝陰不足，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢，上擾清竅，而致頭暈、頭痛。實(shí)證多以痰火氣逆，升降失常，上犯清竅。 在上述各種因素相互作用下，可以相互影響，相互轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)夾雜；或陰損及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛。三、診斷：1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷要點(diǎn)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目可止，重者如坐舟車(chē)，甚則昏仆?？砂閻盒?、嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。虛證者可見(jiàn)沉細(xì)弱脈，實(shí)證者以弦滑脈多見(jiàn)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、中國(guó)高血壓聯(lián)盟中國(guó)高血壓防治指南（2005年）進(jìn)行診斷。四、醫(yī)技檢查：門(mén)診及住院病人必查項(xiàng)目住院病人必查項(xiàng)目： 生化31項(xiàng) 凝血四項(xiàng) 乙肝五項(xiàng) 尿糞常規(guī) 尿放免 心電圖 24小時(shí)血

3、壓監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈功能 眼底檢查 分型（門(mén)診已分型不做） 胸片（三位） 彩超：心臟?。ㄐ呐K彩超）高血壓（腎、腎上腺、腎血管） 腦血管（頸部彩照）高血壓：腎上腺CT或腎血管、腎上腺造影、T3、 T4、 Tsh腦血管?。耗XCT冠心病、心律失常：24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)門(mén)診病人必查項(xiàng)目：高血壓分型 動(dòng)脈功能測(cè)定 24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè) 眼底檢查 尿常規(guī) 心電圖 生化31項(xiàng) 五、治療1、辨證分型1.1肝火亢盛：頭痛，性情急躁，口干苦，面紅目赤，舌尖邊紅，苔黃，脈弦有力。1.2氣虛血瘀：表現(xiàn)為嚴(yán)重頭暈，走路覺(jué)輕浮無(wú)力，面色晄白，心悸氣促，面部或雙下肢水腫，肢麻或偏癱，舌質(zhì)淡嫩或紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白或無(wú)苔，脈沉。1.3

4、陰虛陽(yáng)亢：表現(xiàn)為頭部空虛感，頭痛，眩暈，耳鳴，面部潮紅，手足心熱，腰膝無(wú)力，易怒，心悸，乏力，失眠，健忘，舌紅而干，薄苔或少苔，脈弦細(xì)或沉細(xì)。1.4痰濁壅盛證:頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，心悸，失眠，舌胖苔膩，脈滑。 2、中醫(yī)治療 2.1對(duì)于12級(jí)眩暈（高血壓?。┗颊卟捎靡韵轮委煷胧?2.1.1辨證施治肝火亢盛：基本治法：清汗瀉火，利濕化痰。方宗：龍膽瀉肝湯加減。藥物成分：龍膽，黃芩，黃柏，知母，枝子，豬苓，澤瀉，防已，車(chē)前子，茯苓，生地黃，甘草等；或降壓寶藍(lán)片23片，日23次。氣虛血瘀：基本治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化瘀，祛風(fēng)化痰。藥物成分：黃芪、何首烏，女貞子，香附，紅花，蒲黃，丹參，赤芍，半夏，

5、白附子，鉤藤，全蝎等；或降壓寶黃片23片，日23次。陰虛陽(yáng)亢：基本治法：滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方宗天麻鉤藤飲加減；藥物組成：天麻， 鉤藤， 石決明 ，梔子，黃芩，川牛膝，杜仲 ，桑寄生，茯神，夜交藤，丹皮或降壓寶綠片23片，日23次。痰濁壅盛證：基本治法：祛痰化濁，方選半夏白術(shù)天麻湯加減：石菖蒲、半夏、陳皮、枳實(shí)、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、天麻、蔓荊子以上四種證型可酌情配合院內(nèi)制劑硝苯地平氫氯噻嗪（每片含硝苯地平1.6 mg、氫氯噻嗪4 mg）和（或）利血平氫氯噻嗪（每片含利血平0.1 mg、氫氯噻嗪4 mg）。2.2對(duì)于23級(jí)眩暈（高血壓）患者，采用以下措施治療：2.2.1在上述治療措施仍不達(dá)

6、標(biāo)的情況下，配合中醫(yī)外治療法，2.1.2中醫(yī)外治神闕降壓貼藥物組成：吳茱萸、龍膽草、黃芩、明礬。貼敷于神闕穴，三天更換一次，一個(gè)月為一療程。涌泉降壓貼 藥物組成：吳茱萸、 川芎 。貼敷于涌泉穴，每日一次，2周為一療程。針灸選擇心腧、肝腧、腎腧、降壓穴，針刺或穴位埋線，針刺每日一次；穴位埋線，每周一次，一個(gè)月為一療程。適用于頑固性高血壓患者。耳穴壓豆選擇耳背溝，肝、心交感線或腎上腺，隔日一次，一個(gè)月為一療程。中藥足浴藥物組成：夏枯草 勾丁 桑葉 菊花 牛膝，每日一次，15天為一療程。療效評(píng)估：我院對(duì)該方案進(jìn)行了以下研究，取得了一定的基礎(chǔ)。純中藥降壓寶單用即能夠降低輕度高血壓和高正常血壓。自200

7、3年7月至2004年3月，在7個(gè)協(xié)作單位參與下，共收集672例高正常血壓和臨界高血壓患者分別服用降壓寶蘭片和安慰劑，結(jié)果表明降壓寶蘭片可使舒張壓明顯下降，療效優(yōu)于安慰劑對(duì)照組，提示降壓寶蘭片在治療早期高血壓（肝火亢盛型）方面有較好的療效。聯(lián)合微量西藥即能使高血壓患者很好達(dá)標(biāo)。通過(guò)492例高血壓病患者隨機(jī)盲法分為觀察組和對(duì)照組，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合辨證分型個(gè)體化治療方法將觀察組患者分為三型，分別服用協(xié)定處方降壓寶藍(lán)片、綠片、黃片，對(duì)照組服用西藥降壓藥。結(jié)果：兩組降壓總有效率及顯效率分別為98.33%和88.33%及86.67%和50.00%（P0.05或P0.01），觀察組服藥1-5年隨訪表明舒張壓1

8、2.00kPa（1kPa=7.5mmHg）控制率為87.00%。可能具有降壓穩(wěn)定、持久作用。2002年3月至2004年5月，將住院的36例高血壓患者隨機(jī)分為2組（降壓寶片組，伲福達(dá)對(duì)照組），分別于治療前和藥物治療4周后進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明降壓寶片無(wú)論對(duì)全天血壓，白晝血壓和夜間血壓均有理想的降壓效果，降壓穩(wěn)定、持久，與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異。可能提高頑固性高血壓的達(dá)標(biāo)率。通過(guò)對(duì)20例確診頑固性高血壓患者，在原服藥基礎(chǔ)上配合穴位埋線治療4周，結(jié)果表明穴位埋線具有降壓作用，可減少患者原服降壓藥物的劑量或聯(lián)合用藥的種類(lèi)，提高達(dá)標(biāo)率。根據(jù)以上研究，我院治療眩暈（高血壓?。┯幸韵聝?yōu)勢(shì)：中藥對(duì)于眩

9、暈（高血壓病12級(jí)）確有一定療效，能夠改善患者臨床癥狀、生存質(zhì)量。中藥能夠減少西藥用量，提高西藥生物利用度，減少西藥的副作用。根據(jù)高血壓中醫(yī)辨證分型診療系統(tǒng)，便于臨床醫(yī)師掌握，重復(fù)性高，便于臨床推廣應(yīng)用。中藥降壓寶片服用方便，價(jià)格優(yōu)廉，能夠提高患者的依從性。六、非藥物療法：非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：1、減重建議體重指數(shù)（kg/）應(yīng)控制在24以下。減重對(duì)健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降5 kg，高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素低抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。減重的方法一方面是減

10、少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)脂肪并限制過(guò)多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過(guò)程中還需積極控制其他危險(xiǎn)因素，飲酒的超重者要戒酒，老年高血壓則需嚴(yán)格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減輕5 kg以增強(qiáng)減重信心，以后再根據(jù)自覺(jué)的癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進(jìn)一步的減重的速度和目標(biāo)。2、采用合理膳食根據(jù)我國(guó)情況對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議：2.1減少鈉鹽WHO建議每人每日食量不超過(guò)6g。我國(guó)膳食中約80%的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。 2.2減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)有流行病學(xué)資料顯示，即

11、使不減少膳食中的鈉和不減重，如能將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，P/S（不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸）比值維持在1，連續(xù)40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中國(guó)一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對(duì)比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發(fā)病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣州多食蛋白質(zhì)特別是魚(yú)蛋白有關(guān)，建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)及魚(yú)類(lèi)。蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。2.3注意補(bǔ)充鉀和鈣MRFIT（Multiple risk factor intervention trial） 資料表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)

12、，這一相關(guān)在INTERSALT研究中被證實(shí)。但在近期TOHP（Trials of hypertension prevention）第一階段只發(fā)現(xiàn)很少作用，中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等。 2.4多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。 2.5限制飲酒盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性關(guān)系，因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓

13、藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于2030g，女性則應(yīng)少于1015g。3、增加體力活動(dòng)每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類(lèi)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門(mén)球、氣功、迪斯科等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180（或170）減去平時(shí)心率，如要求精確則采用最大心率的6085%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周35次，每次持續(xù)2060分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)以

14、及氣候條件等而定。 4、減輕精神壓力、保持平衡心理長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病重要原因之一，對(duì)于高血壓患者，這種精神狀態(tài)常使他們較少采用健康的生活方式，如酗酒、吸煙等，并降低對(duì)抗高血壓治療的順應(yīng)性，對(duì)有精神壓力和心理不平衡的人，改變他們的精神面貌需做長(zhǎng)期細(xì)致的工作，一方面靠政府與政策的力量改善大環(huán)境，另一方面則靠家屬與社區(qū)醫(yī)師做耐心勸導(dǎo)，幫助這些人參與社交活動(dòng)，如參加體育鍛煉、繪畫(huà)等，在社團(tuán)活動(dòng)中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解。七、辯證調(diào)護(hù)1肝火亢盛：以清汗瀉火，利濕化痰為施護(hù)原則。2陰虛陽(yáng)亢：以滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為施護(hù)原則。3氣陰兩虛：以益氣養(yǎng)陰，理氣化瘀，祛風(fēng)

15、化痰為施護(hù)原則。4痰濁壅盛：以祛痰化濁為施護(hù)原則。中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1、 臨床治療難點(diǎn)1.1與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，尤其是西藥長(zhǎng)效制劑，緩釋制劑的應(yīng)用，西藥降壓的持久性、穩(wěn)定性好，其作用可達(dá)24小時(shí)，每日服用一次，可以減少血壓的波動(dòng)，降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官的損害，并提高了用藥的依從性。中藥與之相比，能否達(dá)到長(zhǎng)效、平穩(wěn)24小時(shí)有效降壓，是影響患者中、終點(diǎn)事件及依從性的關(guān)鍵，需要進(jìn)一步的研究。1.2 對(duì)于頑固性高血壓患者，本方案由于樣本含量有限，能否提高頑固性高血壓患者的達(dá)標(biāo)率，需要進(jìn)一步驗(yàn)證。2、 應(yīng)對(duì)措施及創(chuàng)新思路2.1 采用平行、雙盲等研究措施，與西藥尤其是長(zhǎng)效降壓西藥作對(duì)比研究，研

16、究本方案的長(zhǎng)效、穩(wěn)定性，我院已申請(qǐng)到國(guó)家科技部十一五攻關(guān)項(xiàng)目，制定了詳細(xì)的研究方案，進(jìn)行進(jìn)一步的研究。根據(jù)研究結(jié)果，確定下一步研究思路及措施。2.2我院已申請(qǐng)到河南省科委治療頑固性高血壓攻關(guān)項(xiàng)目，對(duì)本方案擴(kuò)大樣本含量，與西藥作對(duì)照，觀察本方案對(duì)頑固性高血壓患者的達(dá)標(biāo)率，制定最佳方案。八、療效評(píng)價(jià)（1）血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則3制定，分顯效、有效、無(wú)效。顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上；有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10mmHg-19mmHg；收縮壓較治療前下降3

17、0mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則3制定，分顯效、有效、無(wú)效、加重。主要根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率判定。治療前積分治療后積分減分率 = 100% 治療前總積分顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%總有效率計(jì)算方式為：（顯效+有效）的患者/可評(píng)價(jià)的總患者*100%高血壓并發(fā)腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合診療方案一、定義：中風(fēng)是

18、以口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂甚至昏仆不省人事為特征的一類(lèi)疾病。該病起病急驟，見(jiàn)證多端，病死率及致殘率較高。二、病因病機(jī)：中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻，或血溢腦脈之外。或年老體弱，或久病氣血虧損，元?dú)夂膫?，腦脈失養(yǎng)。或煩勞過(guò)度，易使陽(yáng)氣生張，引動(dòng)鳳陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，則氣火俱浮，或兼挾痰濁、淤血上壅清竅脈絡(luò)。或過(guò)食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，爍金成痰，痰郁互結(jié)，攜風(fēng)陽(yáng)之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病?；蚱咔槭д{(diào)，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；暴怒傷肝，則肝陽(yáng)暴張，或心火

19、暴盛，風(fēng)火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病史及癥狀：多有心臟病史，或以往可有腦梗塞史，突然發(fā)病，無(wú)先兆，常見(jiàn)癥狀為偏癱或單癱、癲癇發(fā)作、感覺(jué)障礙和失語(yǔ)，有時(shí)可迅速昏迷和出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。病史詢(xún)問(wèn)應(yīng)注意起病的急緩，主要癥狀，有無(wú)類(lèi)似發(fā)作病史及其它系統(tǒng)疾病史2、體檢發(fā)現(xiàn)：常有失語(yǔ)、偏癱或單癱、感覺(jué)障礙、昏迷等局灶性神經(jīng)體征。依栓塞血管的不同，可出現(xiàn)其它局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和身體其它部位血管栓塞以及原發(fā)病的體征。四、醫(yī)技檢查1、腰穿檢查：顱內(nèi)壓及腦脊液蛋白含量增高，可含有紅細(xì)胞；2、顱CT：24h后顱腦CT腦內(nèi)可有低密度區(qū),部分在低密度區(qū)域中間有高密度影(出血性梗塞);3、心電圖檢查

20、：有的心電圖可能發(fā)現(xiàn)心律不齊、心肌梗塞等異常；4、線胸片：有助于了解心肺有無(wú)病變。五、治療辨證分型論治一、中醫(yī)治療1、中經(jīng)絡(luò)（1）肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證主癥 半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，或口舌歪斜。兼癥 眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強(qiáng)有力。治則：平肝泄火方藥：方宗天麻鉤藤飲加減，天麻30克 鉤藤30克 菊花30克 夏枯草30克 丹皮15克 赤芍10克 懷牛膝20克 珍珠母30克（2）風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)癥主癥 迷蒙半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木。兼癥 頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈滑治則：化痰通絡(luò)方藥：方宗化痰通絡(luò)湯加減

21、，半夏10克 生白術(shù)10克 天麻10克 膽南星6 克 丹參30 克 香附15克 酒大黃5克（3）痰實(shí)腑熱，風(fēng)痰上擾證主癥 半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木兼癥 腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦或偏癱側(cè)弦滑而大。治則：通腑化痰 方藥：方宗星蔞承氣湯加減，生大黃10克 芒硝10 克 木舌樓30克 膽星6克 丹參30克（4）氣虛血瘀證主癥 半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木兼癥 面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。治則：益氣活血方藥：方宗補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，黃芪30克 桃仁10克

22、紅花10克 赤芍10克 當(dāng)歸10克 地龍10克 川芎5克（5）陰虛風(fēng)動(dòng)證主癥 半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木兼癥 煩躁失眠，弦暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無(wú)苔脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治則：育陰熄風(fēng) 方藥：方宗鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，懷牛膝30g 生赭石15g 生龍牡各15g 龜板15g 白芍15g 玄參15g 天冬15g 川楝子6g 生麥芽6g 茵陳6g 甘草6g2、中臟腑（1）痰濕蒙塞心神證主癥 神昏，半身不遂兼癥 素體多是陽(yáng)虛濕痰內(nèi)蘊(yùn)，肢體松懈癱軟不溫，繼則四肢厥冷，面白唇暗，痰濕壅盛。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治則：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅方藥：方宗滌痰湯加減，半夏10克 陳

23、皮6克 枳實(shí)10克 膽南星6克 菖蒲10克 竹茹10克 云苓20克 遠(yuǎn)志10克（2）痰熱內(nèi)閉心竅證主癥 神昏，昏憒，半身不遂兼癥 起病急驟，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，燥擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔血。舌質(zhì)紅絳，舌苔竭黃干膩，脈弦滑數(shù)。治則：清熱化痰，醒神開(kāi)竅方藥：方宗牛黃清心丸加減，或安宮牛黃丸，牛黃0.5g 黃連15g 黃芩9g 梔子9g 郁金9g（3）元?dú)鈹∶?，心神散亂癥主癥 突然神昏，昏憒，肢體癱軟兼癥 手厥冷汗多，重則周身濕冷，二便自遺，舌痿、舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。治則：益氣回陽(yáng)救逆。方藥：方宗參附湯加減，或鼻飼安宮牛黃丸，人參10克 制附子10克 生甘草1

24、0克 五味子10克以上方藥水煎后，早晚分兩次溫服3、中藥活血化瘀制劑應(yīng)用：可酌選血塞通、血栓通、燈盞花素、紅花注射液、疏血通等。二、外治 針灸：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等，針刺，每日一次，15天為一療程。三、西醫(yī)治療1、腦梗塞的治療:（1）控制高血壓。（2）發(fā)病8小時(shí)以?xún)?nèi)可采用溶栓治療，如東凌克栓酶、尿激酶、TPA等。（3）發(fā)病848小時(shí)，可采用抗凝治療，如低分子肝素鈣，奧扎格雷納等。（4）48小時(shí)以后采用抗血小板治療，常用腸溶阿司匹林150300mg或拜阿司匹林100200mg或氯吡格雷75mg qd（5）強(qiáng)化降脂：可選擇貝特類(lèi)或他汀類(lèi)藥物。2、原發(fā)病治療：（1）糾正心

25、衰，改善心功能； （2）感染性栓塞者應(yīng)給予強(qiáng)有力的抗生素控制感染。以上病癥如治療不及時(shí)都可以導(dǎo)致偏癱或單癱、癲癇等病癥的發(fā)生，預(yù)防和及時(shí)治療時(shí)關(guān)鍵。六、辯證調(diào)護(hù)、生活指導(dǎo)（1）按急癥一般常規(guī)護(hù)理。（2）病室安靜，光線柔和，避免噪聲，強(qiáng)光刺激。（3）絕對(duì)臥床休息。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，不要隨意搬動(dòng)。（4）保持呼吸道通暢，如有痰阻者，隨時(shí)吸痰。（5）做好口腔、皮膚、眼睛護(hù)理。用復(fù)方佩蘭漱口液清潔口腔每日23次。眼瞼不能閉合者應(yīng)給予凡士林紗布或生理鹽水紗布敷蓋，尿失禁者給予留置尿管，每日清潔消毒尿道口一次，預(yù)防尿路感染。定時(shí)翻身，按摩骨突處預(yù)防褥瘡發(fā)生。（6）密切觀察患者意識(shí)、神志、瞳孔、體溫、呼吸、

26、舌苔、脈象、血壓及四肢活動(dòng)等病情變化，并做好詳細(xì)記錄。如患者血壓速升，呼吸變深，脈緩為早期腦疝的表現(xiàn)。血壓急劇下降，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，表示病情嚴(yán)重。若四肢厥冷，脈微欲絕，血壓測(cè)不到，呈陰陽(yáng)離決的表現(xiàn)。出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。（7）口眼歪斜者，可針刺大迎、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)等穴。語(yǔ)言障礙者應(yīng)早期進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。半身不遂應(yīng)注意局部保暖，受壓部位用2%紅花酒精液按摩。一切注射應(yīng)在健側(cè)進(jìn)行。（8）飲食宜清淡。給予少油、低鹽、低糖、易消化食物。吞咽困難者可采用鼻飼，食物不宜過(guò)冷或過(guò)熱。鼻飼時(shí)頭偏向一側(cè)，不宜過(guò)多過(guò)快。（9）恢復(fù)期應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免

27、疲勞和情感所傷，防止復(fù)發(fā)。 中風(fēng)之癥重在預(yù)防。對(duì)40歲以上，平素血壓偏高經(jīng)常頭痛、眩暈或感肢體麻木以及一時(shí)性語(yǔ)言不利等癥，多屬中風(fēng)先兆。注意加強(qiáng)防治。應(yīng)囑其平時(shí)節(jié)肥膩、煙酒、忌辛辣、戒躁怒、節(jié)房事，適當(dāng)增加體力鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，提高防治效果。七、療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療前滿分28分，起點(diǎn)分最高不超過(guò)18分，其療效評(píng)定采用尼莫地平方法：治療前積分治療后積分治療前積分100%，以百分?jǐn)?shù)表示?；救?5%顯效：50%有效：20%無(wú)效：20%高血壓合并冠心病中西醫(yī)結(jié)合診療方案一、定義：胸痹是指胸部悶痛，甚至胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主的一種病證。包括了中醫(yī)古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥

28、心痛”等病。西醫(yī)學(xué)中的冠心病、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等病。二、病因病機(jī)：病因病機(jī)心陽(yáng)不足、心血虛少，或陰寒凝滯；或痰濁或瘀血等內(nèi)邪痹阻胸陽(yáng)、脈絡(luò)，心陽(yáng)不展，心脈不通，以致不通則痛而發(fā)生胸痹。（1）年老、體弱、久病而致脾腎陽(yáng)氣虧虛，不能振奮心陽(yáng)，心陽(yáng)衰微，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，脈弱則血不行，血不行則脈不通，不通而痛。（2）飲食勞倦傷脾，脾陽(yáng)不振，氣血生化乏源，以致心血虧虛，血不足，脈不通而發(fā)胸痹。（3）素體心肺氣弱，寒邪乘虛而入，寒凝血澀，痹阻脈絡(luò)發(fā)為胸痹。（4）情志所傷，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻不通，則發(fā)為胸痹心痛。（5）恣食肥甘酒酪，飲食無(wú)度損傷脾胃，以致精微不運(yùn)，水濕不化，痰濁內(nèi)生，痹阻脈絡(luò)而發(fā)生

29、胸痹。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病人出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶和（或）典型心絞痛，同時(shí)具有以下一項(xiàng)可診斷為冠心病。心電圖：2次心電圖有同一定位導(dǎo)聯(lián)ST-T水平下移波動(dòng)大于1mV，動(dòng)態(tài)心電圖符合ST-T動(dòng)態(tài)壓低大于1mV以上，2次ST-T壓低間隔1min以上，每次持續(xù)超過(guò)1min ，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性。本組不包括有心肌梗死病史的病人。四、醫(yī)技檢查1、心臟X線檢查2、心電圖檢查3.、放射性核素檢查4、.冠狀動(dòng)脈造影5、.超聲心動(dòng)圖 五、治療一、降壓藥物應(yīng)用：根據(jù)高血壓病個(gè)體化診療方案實(shí)施二、中醫(yī)治療1、心血瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或

30、結(jié)代。治則：活血化瘀，通脈止痛。湯藥：選用血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁10g 紅花10g 當(dāng)歸10g 川芎15g 赤芍10g 桔梗15g 川牛膝15g 生地10g2、寒凝心脈：心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不得臥。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)或弦緊。治則：祛寒活血，開(kāi)痹通陽(yáng)。湯藥：選用瓜萎薤白白酒湯或當(dāng)歸四逆湯。藥物組成：瓜蔞30g 薤白12g 當(dāng)歸10g 白芍20g 桂枝10g 甘草10g3、痰濁內(nèi)阻：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脘痞，痰多口粘。舌苔濁膩，脈滑數(shù)。治則：豁痰泄?jié)?，宣痹通?yáng)。湯藥：根據(jù)寒溫可分別選用瓜萎薤白半夏湯，或黃連溫膽湯等。藥物組成

31、：瓜蔞30g 薤白12g 半夏10g 厚樸10g 枳實(shí)15g 桂枝6g 茯苓15g 細(xì)辛3g4、心氣虛弱：心胸隱痛，反復(fù)發(fā)作，胸悶氣短，動(dòng)則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，面色白。舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。治則：補(bǔ)養(yǎng)心氣。湯藥：選用保元湯合甘麥大棗湯；亦可用獨(dú)參湯，藥物組成：人參10g 黃芪30g 桂枝6g 丹參30g 甘草10g 浮小麥30g 大棗5枚5、心腎陰虛：心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，氣短乏力。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治則：滋養(yǎng)心腎。湯藥：左歸飲加減。藥物組成：熟地15g 山藥15g 枸杞子15g 茯苓15g 山芋肉10g 炙甘草10g6、心腎陽(yáng)虛：胸

32、悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動(dòng)則氣喘，心悸汗出，不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或脈微欲絕。治則:溫補(bǔ)心腎，活血通絡(luò)。湯藥：用參附湯合右歸飲加減。藥物組成：熟地15g 山藥9g 枸杞子15g 山芋肉10g 炙甘草10g 肉桂3g 杜仲10g 制附子6g三、外治冠心止痛帖穴位帖敷，藥物組成：乳香、檀香、木香、川芎、丹參、冰片，帖敷于心俞、肺俞、膻中，每日一次，15天為一療程。四、西醫(yī)治療1、抗凝、抗血小板：可給于腸溶阿司匹林、拜阿司匹靈、潘生丁或低分子肝素鈣等。2、強(qiáng)化降脂：選擇他丁類(lèi)降脂藥，如辛伐他汀、阿托伐他汀鈣或貝特類(lèi)降脂藥。3、硝酸類(lèi)藥物應(yīng)用：可選消心痛、硝酸

33、甘油或長(zhǎng)效單硝酸類(lèi)藥物。4、受體阻滯劑應(yīng)用：根據(jù)病情可選擇倍它樂(lè)克卡維地洛，心得安等。（注：有哮喘病、心動(dòng)過(guò)緩者，不宜選用。）5、ARB應(yīng)用，可選厄貝沙坦，坎地沙坦等。6、長(zhǎng)效鈣通道制劑應(yīng)用：如伲福達(dá)，拜心同等。六、辯證調(diào)護(hù)、生活指導(dǎo)1、一般護(hù)理：對(duì)嚴(yán)重心痛患者，需絕對(duì)臥床休息；一般胸痹病人要注意休息，適度活動(dòng)。嚴(yán)密觀察病人胸悶心痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度，部位，注意觀測(cè)心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并重視觀察血壓、脈搏、體溫的變化，必要時(shí)定時(shí)測(cè)試并記錄。本病常于夜間發(fā)作，要加強(qiáng)巡視病房，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保持大便通暢，切勿努責(zé)，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時(shí)應(yīng)及時(shí)給予通便治療和護(hù)理。如外用甘油

34、栓、開(kāi)塞露，或口服麻仁潤(rùn)腸丸，或每日飲蜂蜜水1杯，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。心痛、胸悶、呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確給氧，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胸痹患者必須戒煙、慎飲酒。心痛發(fā)作進(jìn)可采針刺止痛，常選用神門(mén)、內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳針心，腎上腺、皮質(zhì)下等穴位。4、養(yǎng)生指導(dǎo)（1）不吸煙，不飲濃茶及咖啡和烈性酒。（2）素體陽(yáng)虛者，重視生活起居要適寒溫。預(yù)防感寒冒風(fēng)。（3）合理調(diào)配飲食，忌辛辣刺激、肥厚油膩之品。飲食不節(jié)制不宜飽餐，宜多進(jìn)食蔬菜、水果、富含纖維素食品。（4）保持大便通暢。（5）積極防治有關(guān)疾病，如高血壓病、高脂血癥，糖尿病等。（6）調(diào)節(jié)情志，忌惱怒憂思，使肝氣順達(dá)，保持愉快樂(lè)觀的情緒。七、療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)心絞痛、心電圖、臨床證候及硝酸甘油停減率的改善情況，參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。 心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸痛消失，或基本消失。有效：胸痛發(fā)作明顯減輕。無(wú)效：胸痛癥狀無(wú)改善。加重：胸痛發(fā)作加重，達(dá)到“中度”以上標(biāo)準(zhǔn)。奔波在俗世里，不知從何時(shí)起，飄來(lái)一股清流，逼著每個(gè)人優(yōu)秀。人過(guò)四十，已然不惑。我們聽(tīng)過(guò)別人的歌，也唱過(guò)自己的曲，但誰(shuí)也逃不過(guò)歲月的審視，逃不過(guò)現(xiàn)實(shí)的殘酷。如若，把心中的雜念拋開(kāi)