心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用（精選PPT干貨)

1、心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用22020/12/17 心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET） 通過測量氣道內(nèi)氣體交換同步評估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對同一 運(yùn)動應(yīng)激的反應(yīng)情況 在同一功率負(fù)荷下測出VO2和VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電 圖、心率、血壓變化 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用32020/12/17 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用42020/12/17 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用52020/12/17 通氣指標(biāo)：每分鐘通氣量VE、二氧化碳通氣當(dāng)量VE/VCO2、氧通 氣當(dāng)量VE/VO2、呼吸儲備BR. 心血管指標(biāo)：心率HR、攝氧量功率變化VO2/WR、血壓、氧脈搏 VO2/HR、心率儲備HRR 有氧能力指標(biāo)：最大

2、攝氧量VO2、無氧閾值A(chǔ)T、呼吸交換率 RER 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用62020/12/17 傳統(tǒng)檢測心肺功能 心電圖 動態(tài)心電圖 運(yùn)動平板試驗(yàn) 靜態(tài)肺功能 。 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用72020/12/17 運(yùn)動心肺評估（CPET）作用 一、評定健康狀況 二、疾病診斷與鑒別診斷 三、評價(jià)不明原因的呼吸困難 四、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估 五、指導(dǎo)日常生活工作 六、康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用82020/12/17 一、評定健康狀況 客觀精確的評估受試者的最大有氧代謝能力、AT界點(diǎn)、心肺功能 水平，確定運(yùn)動受限因素，以評定受試者健康水平、鑒定勞動力 及診斷疾病等。 1、最大有氧能力是否正常？85%

3、2、AT界點(diǎn)是否正常？大于40% 3、Weber心功能分級：ABCD 4、肺功能分級（V02max/kg）：1234 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用92020/12/17 Weber心功能分級：ABCD 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用102020/12/17 肺功能分級（V02max/kg） 1級23 ml/(kg.min) 2級20-25 ml/(kg.min) 3級15-20 ml/(kg.min) 4級15 ml/(kg.min) 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用112020/12/17 二、疾病診斷與鑒別診斷 心血管疾??？ 無癥狀心肌缺血 心衰 肺部疾患？ 骨骼肌肉疾患？ 程度如何？ . 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用1220

4、20/12/17 呼吸困難呼吸困難 心肺運(yùn)動試驗(yàn) 心肺運(yùn)動試驗(yàn) VOVO2 2peakpeak85%pred85%pred AT40%VOAT40%VO2 2peakpeak B BR R（通氣儲備）（通氣儲備）30%30% AT40%VOAT40%VO2 2peakpeak B BRR30%30% AT AT40%VO40%VO2 2peakpeak B BRR30%30% 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 呼吸心臟呼吸心臟 混合疾病混合疾病 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) VO2peak85%predVO2peak85%pred 焦慮、肥胖、焦慮、肥胖、 較輕疾病較輕疾病 三、三、 呼呼 吸吸 困困 難難 鑒鑒 別別

5、ATAT40%VO40%VO2 2peakpeak B BRR30%30% VO2peak85%predVO2peak85%pred 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用132020/12/17 四、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估 氧提取率：外科大手術(shù)極少超過35%-45%，無氧閾時(shí)氧提取率為 50% 胸科手術(shù) VO2max/kg20ml/(mk.min)，罕見并發(fā)癥 16-19低危，11-15高危，10病死率接近30%，并發(fā)癥接近45% 腹部手術(shù) AT11ml/(kg.min)，病死率0.8% AT 11ml/(kg.min)，病死率18% 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用142020/12/17 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用152020/

6、12/17 五、指導(dǎo)日常生活（代謝當(dāng)量） 指安靜時(shí)平均VO2，相當(dāng)于3.5ml/(kg*min)的攝氧量，用來衡量 運(yùn)動強(qiáng)度，生活活動強(qiáng)度 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用162020/12/17 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用172020/12/17 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用182020/12/17 六、指導(dǎo)心臟康復(fù)運(yùn)動處方制定 低強(qiáng)度：60% 中等強(qiáng)度：60%-80% 高強(qiáng)度：80% 缺血閾？無氧閾？ 安全性？ 有效性？ 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用192020/12/17 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用202020/12/17 心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用212020/12/17 CPETCPET的安全性保障的安全性保障 嚴(yán)格掌握禁忌癥

7、急性心肌梗死（急性心肌梗死（2d2mm2mm，或，或STST段抬高段抬高 2mm2mm 胸痛進(jìn)行性加重胸痛進(jìn)行性加重 出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴 音音 出現(xiàn)下肢痙攣或間歇跛行出現(xiàn)下肢痙攣或間歇跛行 出現(xiàn)不太嚴(yán)重的心律失常，出現(xiàn)不太嚴(yán)重的心律失常， 如室上性心動過速如室上性心動過速 運(yùn)動誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能運(yùn)動誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能 與室性心動過速鑒別與室性心動過速鑒別 絕對終止指征絕對終止指征相對終止指征相對終止指征 規(guī)范操作，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心肺運(yùn)動試驗(yàn)臨床運(yùn)用 23 2020/12/17 預(yù)約方式 電話：158 5301 7686 微信： 醫(yī)囑：心肺運(yùn)動綜合評估 362 元/次 帶心電監(jiān)護(hù)電極片*10