03.埃博拉出血熱防控方案(第二版)

1、埃博拉出血熱防控方案（第二版）埃博拉出血熱防控方案（第二版） （國家衛(wèi)生計生委，2014年8月15日） 埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出 血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、 體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為 突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死 率高，可達50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā) 現(xiàn)，主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、 南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等 非洲國家流行。 一、疾病概述 （一）病原學(xué) 埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負 鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、 “L”形等多種形態(tài)。毒粒長

2、度平均1000nm，直徑 約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列 的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基 因組是不分節(jié)段的負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼 7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。 埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細 胞中增殖，對Vero和Hela等細胞敏感。 埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森 林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對人 不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。 不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同 一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。 埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4 存放1個月后，感染性無明顯變化，60滅活病 毒需要1小時，10

3、05分鐘即可滅活。該病毒對 紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑 和脂溶劑敏感。 （二）流行病學(xué)特征 1.傳染源和宿主動物 感染埃博拉病毒的病人和靈長類動物為本病 傳染源。 目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果 蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng) 果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。 2.傳播途徑 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^ 接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、 排泄物及其污染物感染。 病例感染場所主要為醫(yī)療機構(gòu)和家庭，在一般商務(wù)活動、 旅行、社會交往和普通工作場所感染風(fēng)險低。病人感染后 血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其 他密切接觸者在治療

4、、護理病人或處理病人尸體過程中， 如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。 據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒， 故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可 通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播 的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。 3.人群易感性 人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在 成年人，這和暴露或接觸機會多有關(guān)。尚無資 料表明不同性別間存在發(fā)病差異。 （三）臨床表現(xiàn) 本病潛伏期為2-21天，一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏 期有傳染性。 患者急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、 頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉、皮疹等。病程第

5、3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù) 高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度 的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血 尿等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累， 多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。 （四）病理特點 主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多 器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是 本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體。 二、病例的發(fā)現(xiàn)和報告 各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃 博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時，應(yīng)當及時 報告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照關(guān)于印 發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知 （國衛(wèi)發(fā)明電201444號）。 留觀病

6、例、疑似病例和確診病例應(yīng)當在2小時之內(nèi)通 過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，疾病名 稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。出 入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運接收的 醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報。各級疾控機構(gòu)應(yīng)當于2小時 內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告信息的三級審核。對報告的留 觀病例、疑似病例在作出進一步診斷后，應(yīng)當及時 進行訂正。對確診病例還應(yīng)當通過突發(fā)公共衛(wèi)生事 件信息系統(tǒng)進行報告。相關(guān)信息報告要求和方式由 中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。 三、實驗室檢測 對留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標本進 行實驗室病原學(xué)和血清學(xué)檢測，具體檢測方案由中國疾病 預(yù)防控制中心下發(fā)。 實驗室病原學(xué)和血清學(xué)檢

7、測相關(guān)活動嚴格按照人間傳 染的病原微生物名錄的要求，在相應(yīng)的生物安全級別實 驗室開展。病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室、動物感染實驗在 ABSL-4實驗室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗 室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室、無感染性材料的操作 在BSL-1實驗室中進行。 四、預(yù)防控制措施 目前尚無預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗，嚴格隔離控 制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強個人防護 是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。 （一）來自疫區(qū)人員的追蹤管理。各省級衛(wèi)生計生 部門要加強監(jiān)測，做好與有關(guān)部門的信息溝通。根 據(jù)相關(guān)部門提供的來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史 的人員信息，參照埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國

8、） 人員健康監(jiān)測和管理方案（附件1）的要求，協(xié)調(diào) 相關(guān)部門做好追蹤、隨訪，隨訪截止時間為離開疫 區(qū)滿21天。相關(guān)信息報告要求和方式由中國疾病預(yù) 防控制中心下發(fā)。 （二）密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接 觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、 分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、 轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。對密切接觸者進行追 蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例 或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察 期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，要立即進行隔離，并 采集標本進行檢測。 （三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療。醫(yī)療機 構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應(yīng)當將病例轉(zhuǎn)運 至符合條

9、件的定點醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運工作參照 關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案的通 知（國衛(wèi)發(fā)明電201443號）要求執(zhí)行。出 入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后，按照相關(guān)規(guī) 定做好病例轉(zhuǎn)運工作。 衛(wèi)生計生部門組織定點醫(yī)院和疾控機構(gòu)開展留 觀和疑似病例的診斷、治療和標本檢測工作，定 點醫(yī)院負責病例的隔離治療管理和標本采集工作。 采集標本應(yīng)當做好個人防護，標本應(yīng)當置于符合 國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按 照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒） 種或樣本運輸管理規(guī)定要求運輸至具有從事埃 博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室。 各地要成立由臨床、流行病學(xué)和實驗室檢測人員 組成的專家組，負責病例的判定

10、工作。根據(jù)病例的 病程變化、實驗室檢測結(jié)果，依據(jù)關(guān)于印發(fā)埃博 拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知（國衛(wèi) 發(fā)明電201444號）及時作出診斷或排除。 對于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴格 的消毒隔離管理措施，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工 作。 按照醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例、 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、埃博拉出血熱 診療方案的要求，加強個人防護，嚴格對病人的血液、 體液、分泌物、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán) 境進行消毒，并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、 暫時貯存，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。 病人死亡后，應(yīng)當盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體 應(yīng)消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時焚燒。需做 尸體解剖時，應(yīng)當按照傳染病病人或疑似傳染病病人 尸體解剖查驗規(guī)定執(zhí)行。 （四）流行病學(xué)調(diào)查。縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對 轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào) 查內(nèi)容包括：基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表 現(xiàn)、實驗室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息、 診斷與轉(zhuǎn)歸等，具體流行病學(xué)調(diào)查方案由中國疾病 預(yù)防控制中心下發(fā)。 流行病