CPM的技能操作(2018.3.20

1、膝關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM）治療【典型病例】病例：患者XXX,男性，60歲,“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)后第二日，需進行被動活動鍛煉，遵醫(yī)囑給予CPM康復(fù)訓(xùn)練?！静僮髁鞒碳霸u分標準】程序步 驟序號分值備注(要點及扣分說明)儀表儀表端莊、著裝整潔、符合職業(yè)要求11核對雙人核對醫(yī)囑單和治療單12評估了解患者的病情、年齡、意識、生命體征、引流管情況、有無金屬過敏13操作部位：患肢局部皮膚有無損傷，手術(shù)切口滲血情況21心理狀態(tài):情緒反應(yīng)、心理需求32合作程度:患者和（或）家屬對此項操作的認識及配合程度41環(huán)境:安靜、整潔、光線充足、溫度適宜53操作前準備護士:洗手、戴口罩12口述或不規(guī)范視同未做用物治療車上層：治療

2、單、CPM機器、一次性中單、干毛巾、屏風(fēng)、快速手消毒劑治療車下層：醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物收集袋必要時：備一次性鞋套（如有腳氣）22CPM機器性能良好34患者：根據(jù)病情取合適體位，患肢給予抬高位，如有敷料保持干燥無滲血，敷料包扎完好42連接電源，使用CPM機器53調(diào)試CPM機器64操作過程攜用物至床旁，查對患者及腕帶信息（2個以上查對點）告知患者，取得合作15協(xié)助患者取平臥位，暴露患肢24邊操作邊口述：將患肢擺放妥當，如有引流管注意無扭曲，無打折，觀察切口敷料干燥34引流管如有扭曲打折-2用一次性中單包裹患肢敷料包扎處44程序步 驟序號分值備注(要點及扣分說明)操作過程再用毛巾放于患肢與CPM

3、之間54根據(jù)患肢的長短來調(diào)整CPM。63患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟貼在器械上呈有效狀態(tài)。73口述：CPM的活動范圍應(yīng)根據(jù)手術(shù)中關(guān)節(jié)屈伸最大范圍來確定操作時速度應(yīng)由慢而快，幅度應(yīng)由小至大83設(shè)置好起始角度和終止角度和周期位置94點擊START，整理床單位103口述：告知患者如有疼痛難忍，可使用止痛藥115口述：巡視病房，如有滲血，及時停止125口述：CPM鍛煉的時間按照醫(yī)囑及患者的情況而定，一般為30分鐘133邊操作邊口述：CPM鍛煉結(jié)束，取掉CPM，根據(jù)病情協(xié)助患者取舒適體位，患肢給予抬高143告知注意事項，進行健康指導(dǎo)152操作后處理用物:依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范做相應(yīng)處理，同時檢查CPM機器

4、，清潔消毒使之完好備用11護士:洗手21口述或不規(guī)范視同未做記錄：在治療單上打鉤、記錄時間、簽全名31效果評價正確查對無誤12操作規(guī)范熟練,安全有效22溝通良好,體現(xiàn)人文關(guān)懷33建議時間 10分鐘42【相關(guān)知識】（一）概念CPM機是連續(xù)被動運動機的縮寫，英文名稱是Continuous Ppassive Motion，簡稱CPM機，又叫做膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器。是幫助膝關(guān)節(jié)進行活動度訓(xùn)練的一種儀器。它對于發(fā)生僵硬后的膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)很有幫助。（二）作用機理通過往復(fù)、多次、連續(xù)的被動屈伸關(guān)節(jié)，將粘連、僵直的膝關(guān)節(jié)漸漸“拉軟”，最終達到正常的活動度。（三）目的1、促進血腫和滲出物的吸收 損傷后局部腫脹是外

5、傷性炎癥的反應(yīng)，這是由于組織出血、體液滲出，加上疼痛反射造成肌肉痙攣，肌肉唧筒作用（肌肉收縮對血管的擠壓作用促進血液淋巴回流）消失，造成局部靜脈及淋巴淤滯，血液回流受阻。在保持骨折復(fù)位和固定的基礎(chǔ)上，早期進行適當?shù)募∪馐湛s訓(xùn)練，恢復(fù)其唧筒作用，可有助于血液循環(huán)，促進腫脹的消退。2、加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成訓(xùn)練可促進局部的血液循環(huán)，促進新生血管的生長，同時通過肌肉的收縮作用，又可以保持骨折端的良好接觸，加速愈合。在骨折愈合后期，骨痂需要經(jīng)過一個加固和改造的過程，使骨痂的組成和排列完全符合生理功能的需要。 3、防止關(guān)節(jié)黏連僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動骨折后臥床對患肢的長期制動，使靜脈淋巴淤滯、回流

6、緩慢，組織水腫，滲出的纖維蛋白使關(guān)節(jié)與肌肉間形成粘連，同時關(guān)節(jié)周圍的軟組織也發(fā)生改變，變得僵硬，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，活動受限。早期訓(xùn)練，下肢可以實現(xiàn)髖膝踝關(guān)節(jié)的協(xié)同運動，因此可以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連僵硬。4、防止肌肉萎縮恢復(fù)肌力 骨折后對肢體的長時間固定，必將引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降，最終即使骨折愈合良好，也將因肌肉萎縮而導(dǎo)致肢體運動功能障礙。早期運動，適量進行肌肉收縮的訓(xùn)練可以減輕肌肉萎縮的發(fā)生。5、防止患者發(fā)生制動綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動能力 骨折患者的臥床治療需要時間較長，因此易發(fā)生制動綜合癥，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬攣縮、骨質(zhì)疏松、靜脈血栓形成、便秘、尿路結(jié)石、墜積性肺炎一系列改變，尤其在老年

7、人發(fā)生率更高，結(jié)果使患者的生活能力下降。早起應(yīng)用開展肢體的主被動活動訓(xùn)練，讓患者盡早、盡可能全面的回復(fù)日常生活活動功能。（四）適應(yīng)癥1.下肢骨折 包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、長骨干骨折、干骺骨折、經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后。2.關(guān)節(jié)松解術(shù)后 包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外痙攣。3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)后。4.半關(guān)節(jié)重建或全關(guān)節(jié)置換術(shù)后。5.創(chuàng)傷后骨化性肌炎術(shù)后。6.偏癱、截癱。（五）禁忌癥2448小時，未拔除引流管前慎用及骨折術(shù)后內(nèi)固定不牢固者禁用。（六）注意事項1.CPM機前向患者講解注意事項和治療過程中可能出現(xiàn)的情況，講解功能鍛煉的作用，爭取患者主動配合，愉快接受治療。2. 檢查傷口包扎是否松緊度適宜，

8、末梢血運良好。3. 使用前根據(jù)患者的身高、體型調(diào)節(jié)小腿、大腿支架長度以及底部支架的各個旋鈕，使患者肢體和擱架每段的長度基本一致，旋緊各個旋鈕，肢體擺放符合要求，上好固定帶，防止肢體脫離支架（調(diào)節(jié)方法：將患者患肢放于CPM支架上，患肢的腳和腳套要套實，與水平線呈90度，患肢腳到膝關(guān)節(jié)距離要與腳套到機械夾角的距離相等，患肢膝關(guān)節(jié)與機器夾角要處于同一水平，并將病人的大腿和小腿縛于CPM機上。）4.應(yīng)用CPM機時應(yīng)夾閉引流管，停機時再開放，防止管內(nèi)液體回流而造成感染發(fā)生。使用過程有傷口滲血、疼痛等不良反應(yīng)時要及時停止使用并及時處理，天冷時加蓋薄毛毯。5.應(yīng)用CPM過程中，膝關(guān)節(jié)活動角度從零度開始，起始角度小于終止角度，每天增加510度，循序漸進，酌情逐漸加大，以病人能忍受為宜。每次活動30分鐘，每天活動12次，持續(xù)1014天。6.提前調(diào)試初始角度再上機，若使用中患者主訴不適，應(yīng)立即停止，重新設(shè)置。7.經(jīng)過1014天的康復(fù)訓(xùn)練以后，患者的膝關(guān)節(jié)屈曲范圍可達到95120。主動屈曲90。（七）維護保養(yǎng)1.每次使用前，檢查各螺絲及接