2020年動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理(課件

1、2020年動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（課件）動(dòng)脈穿刺釆血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理動(dòng)脈穿刺采血法操作主要用于血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪怯?于檢測(cè)呼吸功能及酸堿平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)氧療、 調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂 均有重要意義。動(dòng)脈穿刺采血操作已經(jīng)成為護(hù)士必須熟練 掌握的臨床護(hù)理技術(shù)，但該操作需要較高的技術(shù)，操作不 當(dāng)，會(huì)造成諸多不良后果，如感染、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤 形成、誤刺j種經(jīng)、動(dòng)脈瘧攣、血栓形成、穿刺處大出血、 筋膜間綜合征及穿刺失敗等.一 戚染1臨床表現(xiàn)】1. 穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者有膿腫 形成，個(gè)別,恿者會(huì)出現(xiàn)全身癥狀,如高熱。2. 血液培養(yǎng)

2、有細(xì)菌生長.【預(yù)防措施】1. 穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程。若懷 疑有污染應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。2o穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在已出現(xiàn)破潰、感染、 硬結(jié)、皮膚病等情況的部位穿刺。3 采血后局部用無菌紗布加壓止血510分鐘. 【處理措施】已發(fā)生感染者，除對(duì)因處理以外，還應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗 感染治療.二、皮下血腫【臨床裹現(xiàn)】1 穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、毛孔增大、皮下腫大、邊界 清楚Z 彳嚴(yán)重者，穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫 加劇。3患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限?！绢A(yù)防措施】1 加強(qiáng)穿刺技能的訓(xùn)練，掌握穿刺技能，掌握進(jìn)針的 角度和深度，緩慢進(jìn)針，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。2o避免在同一部位反

3、復(fù)穿刺，增加對(duì)動(dòng)脈的損傷， 造成出血不止。3. 若壓迫止血無效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部 加壓止血5 10分鐘；或用小沙袋壓迫止血15分鐘左右, 直到不出血為止；凝血機(jī)制障礙者及老年人應(yīng)適當(dāng)延長按 壓時(shí)間。4嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺.【處理措施】1 .血月申發(fā)生48小時(shí)內(nèi)，可采用局部冷敷使血管收縮， 有利于止血.2. 48小時(shí)后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫 吸收。也可采用烤燈，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收。3. 給予50%的硫酸鎂濕敷，使血腫消退，疼痛減輕。4. 可內(nèi)服或外用活血化瘀的中成藥，以消除血腫。5如血腫較輕，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局 限，不影響血流時(shí)，可暫不

4、行特殊處理；若腫脹加劇應(yīng)立 即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。三、假性動(dòng)脈瘤形成【臨床表現(xiàn)】1. 危重病患者或呼吸功能障礙患者，每天需要多次抽 取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)馀薪?部分患者經(jīng)過皮復(fù)、多次動(dòng)脈穿刺 后，血液通過穿刺處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被 機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動(dòng)脈瘤是一種由內(nèi) 皮覆蓋的血腫.2. 假性血管瘤易活動(dòng)，血管表淺、管壁薄、突出皮 膚表面。3. 局部腫塊并伴“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮 期細(xì)震顫，可聞及收縮期雜音。若按壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，可 見腫塊縮小，且緊張度減低并停止搏動(dòng)?！绢A(yù)防措施】1o避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成后, 使血管壁彈性降低而出血。

5、2. 做好宣教工作 行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為6 070C的濕毛巾局部熱敷，每天1次，時(shí)間為20分鐘，防 止假性動(dòng)脈瘤的形成?！咎幚泶胧?. 若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑患者穿寬松的軟 鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。2. 若假性動(dòng)脈瘤較大且影響功能時(shí)，可采用手術(shù)直接 修補(bǔ)，效果較好。四、誤刺神經(jīng)【臨床表現(xiàn)】穿刺時(shí)患者若出現(xiàn)肢體麻木或劇烈疼痛，提示有可能 刺到周圍神經(jīng).【預(yù)防措施】護(hù)士加強(qiáng)個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉動(dòng)脈穿刺血管的解剖 位置，掌握血管的走行及深度.做到一針見血，減少刺激?！咎幚泶胧繎?yīng)立即拔出針頭，更換部位重新穿刺。五、動(dòng)脈痙攣【臨床表現(xiàn)】血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻

6、 木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血 腫現(xiàn)象，長時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞?！绢A(yù)防措施】1. 做好患者的解釋工作，消除恐懼等不良心理，使其 放松。2o熱敷局部血管.【處理措施】1 .若出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，但穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可 暫停抽血,待血流量。漸進(jìn)增加石，再行抽血。2. 若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，待痙攣解除后 再行動(dòng)脈穿刺。六、血栓形成【臨床表現(xiàn)i1o較少見，主要發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺時(shí)。2.患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。查體可見穿刺端 皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，穿刺遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?！绢A(yù)防措施】1. 避免同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。2. 拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)做到穿

7、刺處 既不滲血，血流又保持通暢；壓迫時(shí)以指腹仍感到有動(dòng)脈 搏動(dòng)為宜?！咎幚泶胧?若有血栓形成，行尿激酶溶栓治療。七、穿刺處大應(yīng)血【臨床衰現(xiàn)】 穿刺針孔處有大量的血液流出；嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼 白、出冷汗、血壓下降等癥狀?！绢A(yù)防措施】穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5 -10分鐘并囑患者勿過早活動(dòng)穿刺肢體.【處理措施】1如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床 上，護(hù)士戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn) 處，直到木出血為丄。2.出血量大的患者可遵醫(yī)囑輸入血制品。八、骨筋膜室綜合癥【臨床表現(xiàn)i因穿刺針管徑較粗，拔針后按壓方法不當(dāng)，極易造成 動(dòng)脈皮口出血不止，而深動(dòng)脈位于骨筋膜室內(nèi)，大量出血使 室內(nèi)容積增

8、加、壓力增大，從而造成骨筋膜室綜合征的一系 列病理改變。io疼痛 早期因穿刺部位和損傷程度不同而各有差 異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至出現(xiàn)持續(xù)性、難以忍受 的劇痛。但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，感覺神經(jīng)纖維 缺血、缺氧麻痹時(shí)，疼痛皮而減退或消失。2 腫脹及壓痛肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力 增高，肌肉變硬，局部廣泛壓痛；被動(dòng)牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端肢體時(shí), 產(chǎn)生劇烈疼痛。3運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙 受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異 常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失?！绢A(yù)防措施】1盡量避免反復(fù)穿刺位置較深的動(dòng)脈。2.選擇合適的穿刺針，管徑太粗者易造成血管損傷 出血。3 o拔針后一定要確切加壓直到確認(rèn)無出血為止.4. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺?！咎幚泶胧吭缙谑中g(shù)是治療的關(guān)鍵。手術(shù)包括徹底切開減壓、血 腫清除及血管修復(fù)，有神經(jīng)損祐或粘連躬應(yīng)一異修復(fù)，如 能早期診斷及處理，預(yù)后較好。九、穿刺失敗【臨床表現(xiàn)】動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無鮮紅的血液?！绢A(yù)防措施】1 o心理護(hù)理 對(duì)患者做好解釋工作，消除恐懼等 不良心理，以取得配合；同時(shí)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào) 整，以良好的心態(tài)進(jìn)行操作.2. 熟悉動(dòng)脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及 深度。要有良好的基本功和熟練的操作技術(shù)。3. 正確對(duì)待特殊的采血對(duì)象。(1) 對(duì)血液呈高凝狀態(tài)的患者，確認(rèn)穿刺成功后迅速 回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，