18項(xiàng)護(hù)理核心制度

1、一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級(jí)護(hù)理制度五、護(hù)理交接班制度六、查對(duì)制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度 十、護(hù)理會(huì)診制度十一、病房消毒隔離制度 十二、護(hù)理安全管理制度 十三、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度十四、患者身份識(shí)別制度十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度十六、防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程十七、壓瘡的預(yù)防制度十八、壓瘡預(yù)報(bào)管理制度18項(xiàng)護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理 委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí) 反饋。3、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開(kāi)會(huì)議，

2、總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題， 分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩 次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總 結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書(shū)的形式反饋給相應(yīng)科室。6、科室根據(jù)存在問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù) 書(shū)的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù) 士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。二、病房管理制度1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員協(xié)助 管理。2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路 輕、關(guān)門(mén)輕

3、、說(shuō)話(huà)輕、操作輕。3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精 密貴重儀器有使用要求并專(zhuān)人保管，不得隨意變動(dòng)。4、定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開(kāi)患者座談會(huì)，征求意見(jiàn)， 改進(jìn)病區(qū)工作。5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。6、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。7、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。8、護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理， 建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。9、病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客。住院患者不得隨意離 開(kāi)病區(qū)，如需離開(kāi)病區(qū)，必須寫(xiě)請(qǐng)假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意 后，方可離開(kāi)病區(qū)。10、患者被服、用具等

4、按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金， 出院結(jié)清手續(xù)后清點(diǎn)回收，如數(shù)退回押金。三、搶救工作制度1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù) 責(zé)組織并主持搶救工作。 科主任不在時(shí)， 有職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救 工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科， 以便組織 有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2、對(duì)危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒 必爭(zhēng)，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、 準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、 定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法， 熟記搶救

5、藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不 亂。5、醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量生 命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并 提供診斷依據(jù)。6、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，對(duì)危重患者應(yīng)就地?fù)尵龋?病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦 一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記 錄，因搶救患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的， 應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記， 并加以注明。9、搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。四、分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間， 醫(yī)

6、護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自 理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一 級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理設(shè)有標(biāo)記。 臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適 應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 為 指導(dǎo)制定。由醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系， 提出合理建 議。（一） 特級(jí)護(hù)理指征：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療

7、（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體 征的患者；7、其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：1、嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、 壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。（二）1級(jí)護(hù)理指征：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：1、每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；2、根據(jù)患

8、者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、 壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）H級(jí)護(hù)理指征：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護(hù)理要求：1、每 2 小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）皿級(jí)護(hù)理指征：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：1、每 3 小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者

9、病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。五、護(hù)理交接班制度1、醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)必須衣帽整齊，按時(shí)交接班，嚴(yán)禁遲到、 早退、脫崗。在崗時(shí)間必須履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確 及時(shí)地進(jìn)行。2、交接班工作要按時(shí)進(jìn)行，接班者應(yīng)提前 5-10 分鐘到病區(qū)，閱 讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄等， 在接班者未接班之前，交班者不得離開(kāi)工 作崗位。每天早晨集體交接班一次， 由科主任或護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日工作 或應(yīng)注意的重點(diǎn)問(wèn)題。晨會(huì)交班時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)。3、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，防止遺忘治療。寫(xiě) 好交班報(bào)告及各項(xiàng)文件記錄單， 處理好用過(guò)的物品，

10、 遇有特殊情況必 須詳細(xì)交班。 本班應(yīng)完成的工作不交下一班去完成， 并為下一班工作 做充分準(zhǔn)備，特別是白班護(hù)士要為夜班護(hù)士做好準(zhǔn)備工作，如藥品、 特殊檢查與術(shù)前準(zhǔn)備等，以便夜班能順利地工作。4、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要 求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。5、每班交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，必須做到三清（交接班記錄要寫(xiě) 清、口頭交待要說(shuō)清、病人床頭要看清） 。6、交班報(bào)告 （護(hù)理記錄 ）應(yīng)書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。 護(hù)理記錄內(nèi)容客觀(guān)、 真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、 有連貫性， 運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。 進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)， 由帶教護(hù)士負(fù) 責(zé)修改并簽名。7、交接工作未結(jié)束

11、之前，交班者不得離開(kāi)工作崗位。接班時(shí)發(fā) 現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，交接不清者接班者負(fù)責(zé)。8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度， 做到各項(xiàng)護(hù)理記錄的檢查及危重、 手術(shù)、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢查等）病員的床旁交 接班，認(rèn)真做好四看（四看：看醫(yī)囑；看病情報(bào)告；看體溫本; 看各項(xiàng)護(hù)理記錄。交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。9、健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設(shè)備交接登記 本。對(duì)規(guī)定交接的劇毒、貴重藥品及貴重儀器等物品應(yīng)當(dāng)面交清，并 簽名。六、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄時(shí)間、簽全名，若有疑問(wèn) 必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。2、對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑每天下午由辦公護(hù)士和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行

12、查對(duì)，各種 治療卡片與醫(yī)囑查對(duì)，并將查對(duì)結(jié)果記錄在查對(duì)登記本上及簽名。3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人 核對(duì)后方可執(zhí)行， 并暫保留用過(guò)的空安瓿。 搶救后及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)開(kāi) 醫(yī)囑。（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意” 。 三查：備藥、操作前查；備藥、操作中查；備藥、操作后查。 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、 姓名、藥名、劑量、濃度、批號(hào)、 時(shí)間和用法 一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不 符合要求不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人 提出疑問(wèn)，必須重新核實(shí)后，方可執(zhí)行。

13、口服藥必須按時(shí)按次發(fā)放。4、對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史：使用毒、 麻、限制藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有 無(wú)松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、因各種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班交代清楚， 并做好記錄。下一班護(hù)士執(zhí)行該醫(yī)囑時(shí)，必須重新核對(duì)醫(yī)囑后，方可 執(zhí)行，并將執(zhí)行時(shí)間、患者病情等記錄在護(hù)理記錄單上。（三）輸血查對(duì)制度1、查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、 血型及血量是否相符， 交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。3、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、醫(yī)囑或治療卡、輸血量、 血型、住院號(hào)，無(wú)誤

14、后，雙方簽字后，方可輸入。4、輸血完畢應(yīng)保留血袋 24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。（四）手術(shù)患者查對(duì)制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、患者床號(hào)、姓名、性別、 診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位（左、右） 。2、查手術(shù)名稱(chēng)、配血報(bào)告及血型、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)3、查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊，紗布、縫針， 器械娥數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好手術(shù)護(hù)理記錄。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病 理檢驗(yàn)單，標(biāo)本送檢時(shí)， 應(yīng)對(duì)標(biāo)本容器上的標(biāo)簽與病檢單上所填寫(xiě)各 項(xiàng)進(jìn)行核查，無(wú)誤后方可送檢并登記。七、給藥制度1、任何治療應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，

15、一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，按醫(yī)囑規(guī) 定的時(shí)間配藥及給藥，給藥時(shí)提前或退后不得超過(guò) 30 分鐘，以免影 響藥效。2、護(hù)士應(yīng)掌握用藥的作用及副作用。3、用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)” ，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方 法和時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)、讓患者自己說(shuō)出名 字。4、口服藥做到發(fā)藥到口，患者及家屬不在時(shí)不得將藥放在病人 床頭，及時(shí)收回空藥杯。5、抗生素需做過(guò)敏試驗(yàn)后方可使用。6、注射及靜脈用藥需在藥瓶上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)、 藥物劑量。7、用藥后應(yīng)觀(guān)察療效和不良反應(yīng)。如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)，立 即停用并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)記錄，必要時(shí)做好分存及檢驗(yàn)等工作。8、做好用藥知識(shí)的健康教育?；颊邞?yīng)

16、知道使用的藥物名稱(chēng)、作 用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。八、護(hù)理查房制度1、護(hù)理行政查房1）、由護(hù)理部主任主持，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事參加，每月一次 以上，有專(zhuān)題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、 規(guī)章制度執(zhí)行情況， 服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情 況。2）、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門(mén)、急診檢查護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí) 情況。3）、護(hù)理查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士參加，每月一次，有 重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量， 服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作 計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房1）、護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人，住院

17、期間發(fā)生病情變化 或口頭書(shū)面通知病重病危。 壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的病人， 院外帶入 H期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件 （如跌倒、墜床、走失、自殺等 ）高危病人 .2）、具體方法： 科 （區(qū)）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對(duì)新病 人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。 初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、 護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù) 士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。 上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施 ,由下級(jí) 護(hù)士將其中的客觀(guān)情況記錄在護(hù)理記錄中 ,并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高 級(jí)責(zé)任護(hù)士 X X X 查房”等。 查房過(guò)程中 ,根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士

18、提出護(hù) 理會(huì)診的要求。 護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房， 并對(duì)科室的護(hù)理工作提出 指導(dǎo)性意見(jiàn) .3、護(hù)理教學(xué)查房1）、護(hù)理技能查房：觀(guān)摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ) 或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過(guò)演示、錄 象、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人 員為護(hù)士和護(hù)生。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等， 達(dá)到 教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。2）、臨床案例教學(xué)： 由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師 組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。 選擇典型病例， 提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué) 目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù) 理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、

19、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù) 士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理論， 能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題和方法， 在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī) 范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。3）、臨床帶教查房： 由帶教老師負(fù)責(zé)組織， 護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。 重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論， 根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容 和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照護(hù)理教學(xué) 查房規(guī)范，每月進(jìn)行12次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn) 評(píng)、案例討論等。九、患者健康教育制度病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)對(duì)每位住院病人進(jìn)行健康教育， 健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理 過(guò)程

20、中， 嚴(yán)格按照健康教育地程序?qū)嵤┎∪私逃?，根?jù)健康教育分 類(lèi)分別給予門(mén)診教育、住院教育、出院教育、社區(qū)教育，掌握健康教 育地技巧，適當(dāng)運(yùn)用，其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、行為 訓(xùn)練技巧。（一）在臨床護(hù)理中， 對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢 查或治療以及手術(shù)病人， 責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法， 評(píng)估病人健康 狀況，系統(tǒng)地收集資料， 根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì) 性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面 的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。（二）出院指導(dǎo)護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法， 以及一 些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，

21、必要時(shí)交待隨訪(fǎng)時(shí)間。1、集體教育：利用門(mén)診候診時(shí)間和病區(qū)集體健康教育，講解 一般衛(wèi)生常識(shí)、 常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、 簡(jiǎn)單的急救知識(shí)， 要作口頭講解或配合錄像、 幻燈、模型等進(jìn)行宣教。2、文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健 康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。3、責(zé)任護(hù)士在病人入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成入院指導(dǎo)， 護(hù)士長(zhǎng)每 月一次檢查病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況， 并了解病人對(duì)健康知識(shí)理解 的反饋信息，作為對(duì)責(zé)任護(hù)士工作行為評(píng)估考核依據(jù)。4、每月一次健康教育講座，有講座內(nèi)容、參加人等記錄，作 為每月質(zhì)量檢查項(xiàng)目。5、文字教育板報(bào)每月更換一次，其主要內(nèi)容、形式 . 十

22、、護(hù)理會(huì)診制度（一）專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診1、高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。2、遇有本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨 病區(qū)、多專(zhuān)科的護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。3、護(hù)理會(huì)診由專(zhuān)科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)士及病區(qū)相 關(guān)護(hù)理人員參加， 認(rèn)真進(jìn)行討論， 提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行調(diào)查研 究。4、進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以 整理，盡可能做出書(shū)面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言 準(zhǔn)備。5、討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治 療護(hù)理等方面的問(wèn)題， 參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論， 并提出 會(huì)診意見(jiàn)和建議。6、會(huì)診結(jié)束時(shí)由專(zhuān)科護(hù)士或病區(qū)護(hù)

23、士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié) 果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施， 觀(guān)察護(hù)理效果。 對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題 可以立項(xiàng)專(zhuān)門(mén)研究。（二）疑難病例護(hù)理會(huì)診1、病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由護(hù)理部組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人， 發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸 的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問(wèn)題， 根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行 護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。2、對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理 會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備， 會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書(shū)面的會(huì)診意見(jiàn)。十一、病房消毒隔離制度1、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)衣帽整潔，嚴(yán)禁著工作服上街外出、到食堂 等。2、各種診療護(hù)理處置前后要洗手，必要使用

24、消毒液浸泡。無(wú)菌 操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。3、病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除 一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān) 護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè) 1-2 次。4、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車(chē)并分開(kāi)清洗 消毒；更換的臟被服，放于指定地點(diǎn)，禁止隨意堆放在地上及在病房 內(nèi)清點(diǎn)。5、晨間護(hù)理濕式掃床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。每周二、五為 全院統(tǒng)一消毒日。7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100，無(wú)菌物品均要寫(xiě)明滅菌日 期，有滅菌指示帶，滅菌有效期。消毒液每周更換 2 次，注

25、明消毒液 名稱(chēng)和濃度，記錄更換日期。8、輸血、輸液及各種注射必須使用一次性物品，一人一針一管 一帶，換藥一人一份一用一消毒， 體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒處理。9、治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)，無(wú)菌物品與污染物 品分開(kāi)放置，使用后的一次性物品，必須就地毀形，統(tǒng)一處理。嚴(yán)格 區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開(kāi)放置。10、碘伏消毒液瓶應(yīng)加蓋注明開(kāi)瓶及到期時(shí)間， 所有無(wú)菌溶液使 用時(shí)注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。11、冰箱每周消毒保養(yǎng) 1 次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。12、侵入性醫(yī)療器械除不能采用高壓滅菌的貴重、 銳利器械等應(yīng) 采用高壓滅菌。13、如遇厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用 的器械、被

26、服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。便器每次用 后消毒，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。14、凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單元應(yīng)進(jìn)行終末處理。 十二、護(hù)理安全管理制度1、保證病區(qū)門(mén)窗安全，夜間按時(shí)上鎖，窗戶(hù)應(yīng)有鎖卡。2、物品固定放置，便宜清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。3、病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用所有電器設(shè)備、酒精燈及點(diǎn) 燃明火，以防失火。4、加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)和探視人員的管理。5、貴重物品不要放在病房。6、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)科。7、空病房要及時(shí)上鎖。8、按要求暢通防火通道并要有逃生示意圖，病區(qū)走廊不得堆放 雜物。9、消防設(shè)施完好、齊全，周?chē)鸁o(wú)雜物。10、做好患者陪員的安全宣傳教育。 十

27、三、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度1、各病區(qū)建立差錯(cuò)、事故登記本。由本人及時(shí)填寫(xiě)差錯(cuò)、事故 登記表。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。2、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由 于差錯(cuò)事故造成的不良后果。3、當(dāng)事人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)事故的 經(jīng)過(guò)、原因、后果，并登記。4、發(fā)生嚴(yán)重查錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的 藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留患者的標(biāo) 本，以備鑒定。5、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論， 以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)， 提出處理意見(jiàn)6、發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人或單位，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，

28、事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。7、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并 提出防范措施。8、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)， 必須在 24 小時(shí)內(nèi)口頭或書(shū)面向醫(yī)務(wù)護(hù)理部匯 報(bào)。十四、患者身份識(shí)別制度1、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法 （床頭卡、手腕帶、雙向核對(duì)）2、對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能 力的重癥患者， 必須使用腕帶。 在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡以 外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。

29、4、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬） 溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。5、建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度（1）對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療 活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、 用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病 人的一種必備的手段。（2）在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為 操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度1 加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、 墜床的高危因素，其中包括：（ 1） 意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙的患者；

30、（ 2） 體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理 且無(wú)專(zhuān)人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無(wú)約束或無(wú)效約束患者；（3）服用特殊藥物、近期有跌倒史（ 1 周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為 主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。（ 4） 病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；（ 5） 患者穿的鞋底易滑跌等；2 對(duì)具有跌倒、 墜床危險(xiǎn)因素的患者， 護(hù)士應(yīng)對(duì)病人或家屬進(jìn)行 安全教育并采取相應(yīng)防范措施。3 對(duì)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素的患者，需實(shí)施逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。4 加強(qiáng)病情觀(guān)察，及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實(shí)，并加以記錄。5 各護(hù)理單元對(duì)已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值 班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，并向護(hù)理部匯報(bào)備案。十六

31、 防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程一、預(yù)案1 按護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，新病人入院時(shí)，對(duì)存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因 素的高?；颊?，根據(jù)住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行 評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。2 護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神 異常的患者，及無(wú)陪伴的 3 歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶 保護(hù)，床尾掛標(biāo)識(shí)，并做好交班。3 做好安全宣教工作， 對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、 近期有跌倒史 （ 1 周內(nèi)）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓 者、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其 起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴，如需沐浴 必須在家屬陪伴下進(jìn)行

32、。4 給嬰兒測(cè)體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開(kāi)。5. 必要時(shí)開(kāi)啟陪護(hù)證，先告知家屬留院陪護(hù)。6. 做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。夕卜 出檢查有專(zhuān)人陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。7. 夜間應(yīng)開(kāi)啟地?zé)?，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整?完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車(chē)通行。工勤人員 拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。8中夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。9. 對(duì)服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強(qiáng)觀(guān) 察。10. 一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑 落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。二、流程由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織根本原因分析及整改圖1防范患者墜床、跌倒處理流程十七、壓瘡的預(yù)防制度一、防范預(yù)案：用貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院難免壓瘡申報(bào)及危險(xiǎn)因素評(píng)估單 對(duì)患者進(jìn) 行評(píng)估后，對(duì)具有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施： 1保護(hù)皮膚，避免局部長(zhǎng)期受壓建立翻身卡，鼓勵(lì)和協(xié)助患者Q2h翻身；保護(hù)骨隆突處和支持身 體空隙處；避免患者翻身、搬運(yùn)時(shí)拖、拉、推，防止皮膚損傷；對(duì)長(zhǎng) 期