口腔組織病理學(xué)復(fù)習(xí)題(含部分答案)

1、口腔組織病理學(xué)復(fù)習(xí)題牙體組織1. 名詞解釋（1）釉板 lamella ：是垂直于牙面得薄層板狀結(jié)構(gòu)，可以貫穿整個釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙 狀結(jié)構(gòu) 。（2）絞釉gnarled enamel:釉柱自釉牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面1/3較直，而內(nèi) 2/3 彎曲，在牙切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉。（3）釉小皮enamel cuticle :是指覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙 頸部仍可見殘留 。（4）死區(qū)dead tract:是牙齦磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、 分解、小管內(nèi)充滿空氣所致。（5） 繼發(fā)性牙本質(zhì)

2、 seco ndary de ntin :牙根發(fā)育完成，牙和對（牙合）牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙 本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。（6） 透明牙本質(zhì)tran spare nt dentin：又稱硬化牙本質(zhì)，當牙本質(zhì)在收到磨損和較緩慢發(fā)展的齲刺激后， 可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起發(fā)生變性，變形后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，阻止外界刺激 傳入牙髓，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變形。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在膜片上 呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。（7）髓周牙本質(zhì) circumpulpal dentin :在罩牙本質(zhì)和透明層側(cè)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)。（8）罩牙本質(zhì) mantle den ti

3、n :在原發(fā)性牙本質(zhì)冠部者稱罩牙本質(zhì)。（9） 修復(fù)性牙本質(zhì) reparative den tin :也稱為第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)性牙本質(zhì)，當釉質(zhì)表面因磨損、 腐蝕、 齲等而遭受破壞時，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細胞收到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變形，牙髓深 層未分化細胞可移向該處取代變形細胞而分化成牙本質(zhì)細胞，并與尚有功能的牙本質(zhì)細胞一起共同分泌牙 本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。（10 托姆斯顆粒層 tomes granular layer :在牙縱切片中見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的為 礦化區(qū)稱托姆斯顆粒層。（ 11 球間牙本質(zhì) interglobular dentin :牙本

4、質(zhì)主要是球形鈣化， 由很多鈣化小球融合而成。在牙本質(zhì)鈣 化不良時，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未完全鈣化的間質(zhì)稱球間質(zhì)。（12）橫紋cross striation :是釉柱上與釉柱相垂直的細線，透光性低。2. 簡述死區(qū)、透明牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成機制及聯(lián)系。 死區(qū)是牙齦磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣所致；透明牙本質(zhì)又稱硬化牙本質(zhì)，當牙本質(zhì)在收到磨損和較緩慢發(fā)展的齲刺激后，可引起牙本質(zhì)小 管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起發(fā)生變性，變形后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，阻止外界刺激傳入牙髓，其管 周的膠原纖維也可發(fā)生變形。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光

5、率沒有明顯差異，故在膜片上呈透明狀而稱之 為透明牙本質(zhì)；修復(fù)性牙本質(zhì)也稱為第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)性牙本質(zhì)，當釉質(zhì)表面因磨損、腐蝕、齲等而遭 受破壞時，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細胞收到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變形，牙髓深層未分化 細胞可移向該處取代變形細胞而分化成牙本質(zhì)細胞，并與尚有功能的牙本質(zhì)細胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)， 繼而礦化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)；繼發(fā)性牙本質(zhì)牙根發(fā)育完成，牙和對（牙合 牙建立了咬合關(guān)系之后形成 的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。3. 釉質(zhì)生長線與牙本質(zhì)生長線有何異同？4. 簡述釉板、釉叢、釉梭、施雷格氏板、釉質(zhì)生長線、球間牙本質(zhì)、牙本質(zhì)生長線、死區(qū)等結(jié)構(gòu)的形成原因。5. 掌握釉質(zhì)、

6、釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、釉牙骨質(zhì)界、牙髓等的組織學(xué)特征對臨床有何指導(dǎo)意義？(1) 齦谷(2) Malassez上皮剩余(4)穿通纖維( 5) 牙骨質(zhì)小體( 1 )齦谷 gingival col ：在后牙，頰側(cè)和舌(腭)側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低 平凹下，像山谷故稱齦谷。(2) Malassez上皮剩余 Malassez epithelial rest :在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列，稱 Malassez 上皮剩余，是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留的上皮細胞。( 4) 穿通纖維 perforating fiber :埋在牙骨

7、質(zhì)和牙槽骨中的牙齦固有層稱穿通纖維或沙比纖維。(5) 牙骨質(zhì)小體 :1. 牙齦與牙體是怎樣結(jié)合的，齦牙結(jié)合部的防御機制有哪些臨床意義？2. 簡述牙周膜各組主纖維束的位置，走行方向及各自的功能。3. 牙周膜內(nèi)存在的上皮剩余有何臨床意義？4. 簡述牙槽骨和牙骨質(zhì)的生物學(xué)意義，及其對臨床的指導(dǎo)意義。牙槽骨生物學(xué)特性:1)骨骼最活躍的部分，隨牙的生長發(fā)育、脫落替換等變動，并隨牙的移動而改建: 2)受壓力被吸收，受牽引力而增生；3)牙生理性移動時的牙槽骨的改建牙生理性移動方向4)增齡變化。5. 牙齦上皮、齦溝上皮、結(jié)合上皮和齦谷上皮在組織結(jié)構(gòu)上的異同點。答: 1)牙齦上皮:上皮層為復(fù)層鱗狀上皮，表面多為

8、不全角化。上皮釘突多而細長，較深地插入固有層 中，使上皮與深層組織牢固地連接。上皮基底細胞生長活躍，偶見黑色素細胞，或含有黑色素顆粒，所 以牙齦有時出現(xiàn)黑色斑塊。2) 齦溝上皮: 牙跟上皮在游離齡的邊緣， 轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)覆蓋齦溝壁， 形成齦溝上皮。 該上皮是復(fù)層鱗狀上皮， 無角化，有上皮釘突，與結(jié)合上皮有明顯分界。上皮細胞漿少，含少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和許多張力細絲。跟 溝上皮喪失其角化是因上皮下結(jié)締組織的炎癥引起的。齦溝上皮不能抵抗機械力，而易破裂。結(jié)締組織 中常見不同程度的白細胞浸潤，這是由齦溝內(nèi)食物分解產(chǎn)物和細菌的刺激所引起的。3) 結(jié)合上皮:是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齡溝底開始，向根尖

9、方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。結(jié)合上皮是無角化的鱗狀上皮，在齦溝底部約含1530 層細胞，向根尖方向逐漸變薄，約含3 4 層細胞。結(jié)合上皮細胞呈扁平狀，其長軸與牙面長軸平行，無上皮釘突。但如受到刺激，可見上皮 釘突增生，伸人結(jié)締組織中?？谇活M面部及牙齒發(fā)育1. 名詞解釋( 1) 拉特克囊( Rathke pouch) ( 2) 上皮隔(3) 面突的聯(lián)合( 4) Serres 上皮剩余( 5) 縮余釉上皮(5)縮余釉上皮 reduced dental epithelium :在釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細胞、中間層粒C和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上稱為縮余釉上皮。2. 簡

10、述牙板的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局 及臨床意義。3. 成釉器、牙乳頭及牙囊各形成牙體牙周組織的哪些部分？ 成釉器形成釉質(zhì)牙乳頭形成牙髓和牙本質(zhì)牙 囊形成牙骨質(zhì)、牙周膜和固有牙槽骨。4. 牙源性上皮殘余有哪些，有何臨床意義？5. 簡述口腔頜面部畸形與其發(fā)育的關(guān)系。齲病、牙髓病1. 名詞解釋( 1)牙髓網(wǎng)狀萎縮 reticular atrophy of the pulp ：多由于牙髓血供不足，牙髓組織出現(xiàn)大小不等的空泡狀 間隙，其中充滿液體。牙髓細胞減少，成牙本質(zhì)細胞、血管和神經(jīng)消失，牙髓整體成纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。( 2)成牙本質(zhì)細胞空泡性變vacuolar degeneration of the odonton

11、blastic layer ：是成牙本質(zhì)細胞間液體積聚形成水泡。(3 )牙髓壞疽 pulp gangrene:牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀稱牙髓壞疽。2. 闡述釉質(zhì)平滑面早期齲中透明層、暗層、病損體部及表層的形成機理。 病損形態(tài)呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層 分為四層結(jié)構(gòu):透明層 (translucent zone) 小管內(nèi)的胞漿突起變性后，鈣鹽沉著管腔被封閉，光率與周 圍相同，呈透明狀。一定程度脫礦。脫礦層 (zone of the demineralization) 沒有細菌， 酸已擴散至該區(qū)引起脫礦， 同時有再礦化現(xiàn)象， 死區(qū)， 黃棕色細

12、菌侵入層 (zone of bacterial invasion) 細菌進入小管、大量繁殖，產(chǎn)酸、酶，管壁脫礦，有機物被分 解，小管融合形成液化壞死灶，多個壞死灶相連呈串珠狀，部分壞死區(qū)形成縱向、橫向裂隙 壞死崩解層 (zone of destruction) 最表層、液化壞死灶擴大，失去正常結(jié)構(gòu)、破壞最嚴重3. 釉質(zhì)齲病理學(xué)改變中暗層的出現(xiàn)說明了什么？對臨床有何指導(dǎo)意義？4. 釉質(zhì)齲是如何發(fā)生及進展成牙本質(zhì)齲的？5. 牙本質(zhì)齲病理改變中的透明層是怎樣形成的？與釉質(zhì)齲病理改變中的透明層有何不同？6. 牙本質(zhì)齲的病理學(xué)改變中哪些層次無細菌侵入，有何臨床意義？7. 牙髓的組織學(xué)特點決定了牙髓炎的哪

13、些特征性臨床癥狀及治療方法？8. 牙髓炎的類型有哪些？相互轉(zhuǎn)化的決定因素是什么？9. 試述齲病的發(fā)生、發(fā)展過程及組織病理學(xué)改變。根尖周病、牙周病1. 名詞解釋( 1) 菌斑 (生物膜 biofilm )( 3) 齦袋( 4) 牙周袋(1) 菌斑 (生物膜biofilm)bacterial plaque：是未礦化的細菌性沉積物，由細菌、唾液糖蛋白和細菌 細胞外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，其中還含有少量脫落上皮細胞、白細胞、食物殘渣等( 2) 齦袋 gingival pocket ：又稱假性牙周袋，是牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅 僅是牙齦組織由于炎癥性增生，腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠面形

14、成的齦袋。( 2) 牙周袋：2. 根尖膿腫、根尖肉芽腫和根尖囊腫是怎樣相互轉(zhuǎn)化的？3. 根尖囊腫的上皮來源有哪些？4. 根尖肉芽腫內(nèi)的上皮來源。5. 簡述齲病、牙髓炎和根尖周炎的轉(zhuǎn)化及結(jié)局。(1) 齲病初期，釉質(zhì)表面脫礦，病變區(qū)透明度下降，釉質(zhì)呈白堊色，繼之病變區(qū)有色素沉著呈棕褐色(2) 隨著病變發(fā)展到牙本質(zhì)，病變沿著牙本質(zhì)小管迅速擴散，細菌使牙本質(zhì)無機物脫礦和有機物溶解， 牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解，齲洞形成。(3) 當齲病進一步擴展到達牙髓，可引起牙髓的一系列急性和慢性炎癥反應(yīng)，牙髓腔內(nèi)壓力增高，壓 迫神經(jīng)產(chǎn)生劇烈疼痛， 造成急慢性牙髓炎。 感染牙髓的細菌和代謝產(chǎn)物經(jīng)過根尖孔可直接擴散到根尖 周組織，

15、導(dǎo)致急性或慢性的炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為各種根尖周炎。6. 簡述齦溝、齦袋和牙周袋的聯(lián)系與區(qū)別。7. 牙髓炎與牙周炎有何聯(lián)系？8. 根尖膿腫的排膿途徑有哪些，與牙周炎有何聯(lián)系？9. 成人牙周炎的主要病因是什么？對臨床治療有何指導(dǎo)意義？10. 簡述根尖肉芽腫轉(zhuǎn)化成根尖囊腫的幾種方式。11. 試述根尖囊腫的鏡下改變及其形成過程和途徑。12. 牙菌斑在引起牙周組織破壞中的致病作用。13. 試述慢性齦炎與牙周炎的臨床表現(xiàn)和病理改變有什么不同。14. 試述牙周炎的發(fā)展過程及其病理變化。答：(1)始發(fā)期：急性滲出性炎癥反應(yīng)；毛細血管擴張；中型粒細胞浸潤；齦溝液滲出增多( 2)早期病變： T 細胞漿細胞浸潤；

16、膠原變性破壞；結(jié)合上皮增生( 3)病損確立期： B 細胞漿細胞增多；結(jié)合上皮跟方增殖，形成淺牙周袋(4) 進展期：形成深牙周袋；膠原溶解喪失；破骨細胞活躍，骨吸收；滲出物增多?？谇徽衬げ?. 常見口腔粘膜病中哪些屬于癌前病變，臨床上需要格外注意。2. 口腔粘膜的白色病變有哪些，其基本病理改變有何不同？3. 口腔粘膜的紅色病變有哪些，其基本病理變化是怎樣的？4. 白斑與扁平苔蘚在病理改變和臨床表現(xiàn)上有何區(qū)別？答：白斑：(1) 上皮增生，過度正角化和不全角化，粒層明顯棘層增生；(2) 釘突伸長變粗，但基底細胞排列整齊，基地膜清晰；(3) 固有層和粘膜下層淋巴細胞和漿細胞浸潤；扁平苔蘚：(1)上皮不

17、全角化或無角化，棘層增生較多，少數(shù)萎縮；(2) 上皮釘突顯示不規(guī)則延長，呈鋸齒狀；基地細胞排列紊亂，基地膜界限不清；(3) 粘膜固有層密集淋巴細胞浸潤帶，其范圍不及粘膜下。5. 天皰瘡與良性粘膜類天皰瘡在病因、病理上有何不同？6. 上皮異常增生可發(fā)生什么變化？7. 簡述天皰瘡的臨床表現(xiàn)和鏡下改變?？谇活M面部囊腫1. 名詞解釋含牙囊腫含牙囊腫 dentigerous cyst ：又稱濾泡囊腫，是指囊腫包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的 囊腫。2. 牙源性上皮有哪些？3. 病理學(xué)上導(dǎo)致牙源性角化囊腫容易復(fù)發(fā)的因素有哪些？答：( 1)襯里上皮為較薄，厚度一致的復(fù)層鱗狀上皮，5-8 層細胞，無

18、上皮釘突（ 2）上皮表面呈波浪狀，表面不完全角化（3）棘細胞層較薄，與表面角花層的移行較突然，棘細胞內(nèi)水腫（4）基地細胞層界限清楚，由柱狀或立方裝細胞構(gòu)成，胞核呈柵欄狀（5）纖維囊壁薄，合并感染可有炎細胞浸潤，上皮可不規(guī)則增生，出現(xiàn)釘突（6）囊壁內(nèi)可見微小子囊核和上皮島4. 腮裂囊腫與甲狀舌管囊腫在好發(fā)部位，病因?qū)W及病理學(xué)上有何不同？5. 粘液囊腫的形成機理是什么？在病理學(xué)上劃分兩種類型對臨床有何指導(dǎo)意義？6. 舌下囊腫與粘液囊腫有何異同？7. 甲狀舌管囊腫的鏡下特點及其組織發(fā)生。8. 試述常見口腔頜面部囊腫的組織發(fā)生和生物學(xué)行為。9. 試述含牙囊腫的臨床表現(xiàn)、病理改變及組織由來。 肉眼見囊壁較薄，囊腔內(nèi)有牙頸部附著于囊壁的牙冠，囊液多呈黃色；鏡下見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮，僅由25列扁平細胞或矮立方細胞構(gòu)成，無角化，無上皮釘突，類似于縮余釉上皮；纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯。囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生，上皮釘突明顯，囊壁組織內(nèi)見大量炎癥細 胞浸潤；約 40囊腫的襯里上皮可發(fā)生黏液細胞化生，少數(shù)情況還可見皮脂腺細胞；某些病例的襯里