中醫(yī)范新孚眼科學術經(jīng)驗探討(word版)

1、 精編范文 中醫(yī)范新孚眼科學術經(jīng)驗探討溫馨提示：本文是筆者精心整理編制而成，有很強的的實用性和參考性，下載完成后可以直接編輯，并根據(jù)自己的需求進行修改套用。中醫(yī)范新孚眼科學術經(jīng)驗探討 本文關鍵詞：眼科, 探討, 中醫(yī), 學術, 經(jīng)驗中醫(yī)范新孚眼科學術經(jīng)驗探討 本文簡介：摘要:通過對現(xiàn)存范新孚發(fā)表的相關學術論著進行分析, 整理出范老對常見眼病的認識規(guī)律及治療經(jīng)驗, 為范氏眼科流派經(jīng)驗傳承提供借鑒。關鍵詞:范新孚；范氏眼科；流派研究；老中醫(yī)經(jīng)驗范新孚(19141974年), 出身于中醫(yī)眼科世家, 早年從范香孫習醫(yī), 繼承家學。1931年畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學校, 后師從中醫(yī)內(nèi)科名中醫(yī)范新孚眼科學術經(jīng)

2、驗探討 本文內(nèi)容：摘要:通過對現(xiàn)存范新孚發(fā)表的相關學術論著進行分析, 整理出范老對常見眼病的認識規(guī)律及治療經(jīng)驗, 為范氏眼科流派經(jīng)驗傳承提供借鑒。關鍵詞:范新孚；范氏眼科；流派研究；老中醫(yī)經(jīng)驗范新孚(19141974年), 出身于中醫(yī)眼科世家, 早年從范香孫習醫(yī), 繼承家學。1931年畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學校, 后師從中醫(yī)內(nèi)科名醫(yī)夏應堂, 在上海文廟設眼科診所行醫(yī)。1956年上海中醫(yī)學院建立, 范老任眼喉科教研組主任, 負責編寫中醫(yī)眼科學講義一書。1960年龍華醫(yī)院建院, 范老作為建院八大元老之一, 任龍華醫(yī)院眼科主任, 為醫(yī)院眼科創(chuàng)始人。主編上海市大學教材五官科學, 曾組織上海市中醫(yī)學會眼科學

3、術研究組改組工作1。1974年在赴廣州參加全國中醫(yī)眼科統(tǒng)編教材審訂工作中, 突發(fā)心臟病逝世, 獻身中醫(yī)事業(yè)。范老的學術經(jīng)驗不僅來自家學傳承, 同時又有院校教育的經(jīng)歷;臨床上強調(diào)中西醫(yī)雙重診斷, 治療則以中醫(yī)藥治療為主體, 突顯中醫(yī)的診療優(yōu)勢;同西醫(yī)眼科同行交流合作, 運用現(xiàn)代科研方法對中醫(yī)藥治療常見及疑難眼病的臨床療效進行科學評估。據(jù)鄒菊生教授介紹2, 范老治療眼病, 平時善用五輪辨證, 用于外障眼病的診治。但同時指出, 外眼病辨證, 不可忽視全身癥狀, 一旦自覺癥狀與五輪局部所見體征無法統(tǒng)一辨證之時, 可以舍棄五輪辨證, 以自覺癥狀入手進行辨證。如果死守五輪, 每有貽誤病情之虞。然而, 他對

4、眼底病又以局部體征為主進行辨證。范老早先認為眼底病無證可辨, 因中醫(yī)無法窺見眼底, 故僅以五輪辨證, 往往收效不顯。后來借用眼底鏡檢查搜集辨證資料, 從而發(fā)展了祖國醫(yī)學對眼底病的治療法則, 經(jīng)臨床反復實踐, 療效較顯。通過搜集范老在20世紀五六十_大科研成果之一。2中心性視網(wǎng)膜脈絡膜病變中心性視網(wǎng)膜脈絡膜病變發(fā)生在黃斑區(qū), 眼底多見黃斑區(qū)水腫、滲出。古代文獻如醫(yī)學入門有相關記載:“目微昏者, 至近則轉(zhuǎn), 難辨物, 或如隔簾視, 或視如蠅翅, 或見黑花, 皆目之玄府閉密, 而致榮衛(wèi)精神不能升降故也?！弊C治準繩視瞻昏渺:“謂目內(nèi)外別無證候, 但自視昏渺蒙昧不清也。有神勞、有血少、有元氣弱、有元精虧

5、而昏渺者, 致害不一。”以上論述的癥狀表現(xiàn)都與本病相類似, 治療應以此為依據(jù)。范老辨證上不拘泥于傳統(tǒng)中醫(yī)眼科“內(nèi)障為虛”的理論, 辨治此病首分虛實:實證者, 多因他疾日久, 導致玄府郁滯脈道不通, 此即素問痹論“病久入深, 榮衛(wèi)之行澀, 經(jīng)絡時疏, 故不通”之義;虛實夾雜者, 因自身體虛, 邪乘虛入, 經(jīng)脈郁結(jié)所致;虛證者, 則具體細分陰陽氣血之不同。臨證處方虛證以補益肝腎為主, 藥多用生地、熟地、女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞、丹參、狗脊等, 有時合用養(yǎng)心益脾法, 用白芍、玉竹、五味子、夜交藤等;實證則以活血通絡為主, 藥用桂枝、赤芍、白芍、防己、防風、羌活、獨活、紅花、郁金、桑寄生、制川烏、

6、制草烏等;虛實夾雜者以攻補兼施法治之, 疾病后期多以丸藥收功, 臨證取得了不錯的療效4。3原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼是指病因機制尚未完全闡明的一類青光眼5。屬于難治性眼病, 中醫(yī)治療有悠久歷史。范老總結(jié)原發(fā)性青光眼診治經(jīng)驗, 認為本病主要以心、肝、腎經(jīng)的證候為主。其中慢性青光眼患者以失眠、勞累等心、腎二經(jīng)證候為主;急性青光眼患者則以目赤目痛、頭脹頭痛的肝經(jīng)證候為主。辨證上分為虛證、下虛上實、實證三類, 具體分為心腎兩虛偏陽虛、心腎兩虛偏陰虛、陰虛陽亢、陰虛火旺、肝經(jīng)風熱、肝經(jīng)實火六型。臨床觀察總體則以虛證居多。范老推測本病諸種證候并非偶然出現(xiàn), 而是能夠反映人體內(nèi)在病變的本質(zhì), 推測很有可能和原

7、發(fā)性青光眼之間有一定內(nèi)在聯(lián)系。通過對63例原發(fā)性青光眼患者臨床研究認為, 辨證論治對原發(fā)性青光眼有一定的療效。因本病十_大, 加之觀察病例較少, 隨訪時間不太長, 本著實事求是的態(tài)度, 范老沒有給出具體的臨床療效。但研究發(fā)現(xiàn)通過補益氣血、養(yǎng)心益腎, 運用桂芍龍牡湯合養(yǎng)心益腎藥對早期青光眼似乎有一定療效6, 值得范氏后學繼續(xù)深入研究。4視網(wǎng)膜脫離術后視網(wǎng)膜脫離是嚴重的致盲眼病, 臨床以手術治療為主, 上海市第一人民醫(yī)院吳迺川主任經(jīng)范老指導, 認為本病屬于虛證、里證, 在臟與肝腎相關, 因肝腎不足, 腎陰虧損, 精氣不能上榮于目, 為肝血不足腎氣虛衰證。治則應以調(diào)理補益為主, 多用滋補肝腎利水滲濕

8、之劑。臨床上確定中藥治療本病的適應癥:一般無裂孔的視網(wǎng)膜脫離, 眼底條件尚好者;手術后視網(wǎng)膜裂孔已封閉而網(wǎng)膜下有積液者。研制網(wǎng)膜I號湯, 治療肝腎不足腎氣虛衰, 兼有網(wǎng)膜下積液者。處方:生地、當歸、白芍、黃芪、茯苓、澤瀉、豬苓各10克, 車前子12克。有脾胃氣虛, 食少便溏者加黨參、炒白術。網(wǎng)膜II號湯, 針對肝腎不足瘀血停滯證, 治以補益肝腎活血明目, 用于手術后初期患者, 有助于恢復視力。處方:生地15克, 當歸10克, 白芍10克, 車前子12克, 丹參10克, 黨參10克, 紅花3克, 枸杞10克, 菟絲子10克。術后有炎癥反應者加赤芍、黃芩。此外對于久服網(wǎng)膜I號湯利水過甚傷陰者, 可

9、改用本方。辨證為脾虛濕阻者, 治宜溫燥淡滲之法, 方用二陳湯合四苓散加減:制半夏、陳皮、茯苓、炒白術、澤瀉、豬苓、菟絲子各10克, 車前子12克。對于江南春夏多濕氣候影響疾病痊愈者, 可很快取效7。5視網(wǎng)膜靜脈周圍炎眼科血證的治療, 在初起色呈鮮紅時, 本著“急則治其標”的原則, 治療總以苦寒瀉火, 涼血止血為主, 范老遵從此說。而視網(wǎng)膜靜脈周圍炎又稱青年復發(fā)性視網(wǎng)膜出血, 現(xiàn)代醫(yī)學認為是一種特發(fā)性閉塞性血管病變, 主要累及視網(wǎng)膜周邊部, 可見血管旁白鞘, 廣泛周邊部無灌注區(qū)及新生血管形成, 病因不明8, 本病特點多反復性眼底出血, 在臨床辨證時陰虛火旺多見, 治以滋陰降火為宜, 曾報道一例病

10、例, 范老處方大生地四錢, 蒲黃炒阿膠三錢, 炒黃柏三錢, 粉丹皮三錢, 柏子仁錢半, 酸棗仁三錢, 清炙草錢半, 陳皮錢半, 澤瀉三錢, 仙鶴草一兩, 白及粉五分(沖)。方中重用仙鶴草補虛止血, 白及粉補肺、收斂止血;于大量養(yǎng)陰藥中, 加陳皮錢半以和胃, 用量較少, 以防胃氣呆滯, 從中似可體現(xiàn)出顧護胃氣的思想, 這樣既發(fā)揮了養(yǎng)陰方藥的效果, 又減低了滋膩滯胃的副作用。對反復發(fā)作的靜脈周圍炎, 范老以滋陰降火為其治則, 主張在使用涼血止血的藥品中, 對含有活血破瘀等作用的, 則不予采用, 恐有誘導出血、復發(fā)之弊。在治療過程中, 必須告誡病員, 情緒要安定, 消除緊張心里, 靜臥休養(yǎng), 尤為重

11、要, 所以獲得的效果較為顯著而滿意9。6急、慢性結(jié)膜炎急、慢性結(jié)膜炎以風熱為患、上擾于目為主要病機, 范老根據(jù)審視瑤函“熱為火, 赤脈貫經(jīng)”理論10, 研制成“龍新眼藥水”, 組成為黃柏、秦皮、硼酸、硼砂、冰片、苯甲酸乙醋、蒸餾水11, 用于慢性結(jié)膜炎等外障眼病, 廣受患者贊譽。后改為秦皮滴眼液, 用于急、慢性結(jié)膜炎, 電光性眼炎等12, 對于慢性結(jié)膜炎所致的目紅、眼干澀、目癢、灼熱及視疲勞等癥狀療效確切, 作用持久, 無副反應10。隨著時代發(fā)展, 電子產(chǎn)品的普及, 疾病譜發(fā)生變化, 干眼癥患者日趨增多, 臨床上應用此藥治療干眼癥療效顯著, 我科目前開展秦冰眼藥水治療干眼癥, 取得了滿意的效果

12、13-14。7老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障又稱年齡相關性白內(nèi)障, 是在中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁, 隨著年齡增加其患病率和發(fā)病率均明顯增高的眼病。中醫(yī)認為本病多因年老體弱, 肝腎不足, 精血虧損, 不能滋養(yǎng)晶珠而混濁。范老根據(jù)此病因病機, 研制滋陰補腎片運用于臨床, 處方主要成分為熟地、制首烏、女貞子、桑葚、地黃等共10味中藥, 組方源自黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞大惑論“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”理論。配伍上, 君臣之藥滋陰補腎、益陰養(yǎng)血, 腎、肝、脾三臟并補而重在補腎陰為主。具有滋陰補腎、健脾寧神功效, 主治老年性視力下降, 老年性白內(nèi)障及眼底病等。近年來我科對滋陰補腎片的臨床研究證實:滋陰補腎片對初

13、發(fā)期老年性白內(nèi)障的治療是有效的15;對陰虛火旺型病理性近視黃斑出血早期可以促進黃斑出血的吸收, 提高視力, 并可改善陰虛火旺的癥狀16?？傊? 范氏眼科作為海派中醫(yī)代表性的流派之一, 目前屬于54個海派中醫(yī)流派中保存較好的一支, 具有相當?shù)膶W術地位。范新孚作為承前啟后的傳人, 在繼承家學的同時, 能做到遵古而不泥古, 在傳統(tǒng)的基礎上, 與現(xiàn)代科學技術相結(jié)合, 通過與西醫(yī)同仁的合作, 來證明中醫(yī)的療效;臨床強調(diào)雙重診斷, 一重治療, 用臨床療效守護著中醫(yī)眼科的陣地;運用家傳秘方研制眼藥水應用臨床, 廣為患者稱道;自編眼科教材教書育人, 桃李滿天下, 其后輩從事眼科者, 多成為現(xiàn)代全國中醫(yī)眼科領域的專家。范老繼承、堅守、開放、創(chuàng)新的學術精神實為海派中醫(yī)的寫照。對后輩繼承中醫(yī)傳統(tǒng), 把握眼科未來學術方向, 促進海派中醫(yī)的發(fā)展起到積極的導向作用。20_年海派中醫(yī)流派及特色技術扶持建設項目“范氏眼科”項目啟動, 20_年范氏眼科療法被列入第四批上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目, 目前上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院眼科張殷建教授作為范氏眼科傳承人承擔著上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動計劃范氏眼科中醫(yī)特色治療傳承研究二期項目, 海派中醫(yī)眼科流派研究課題也