傳染病學(xué)教學(xué)課件：瘧疾

1、Malaria 20152015年諾貝爾獎(jiǎng)年諾貝爾獎(jiǎng) 19021902年諾貝爾獎(jiǎng)年諾貝爾獎(jiǎng) 羅納德羅斯 Ronald Ross 英國(guó)（18571932） 發(fā)現(xiàn)雌性按蚊是傳播瘧疾的媒介 19071907年諾貝爾獎(jiǎng)年諾貝爾獎(jiǎng) 查爾斯路易士阿馮斯拉韋 朗 Charles Louis Alphonse Laveran 法國(guó)（18451922） 1880年他在瘧疾患者血液中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng) 瘧疾簡(jiǎn)介瘧疾簡(jiǎn)介 u瘧疾是一種古老的疾?。ㄈ昵埃?，瘧疾是一種古老的疾?。ㄈ昵埃?，malariamalaria來(lái)源來(lái)源 于意大利語(yǔ)，意為：壞的空氣于意大利語(yǔ)，意為：壞的空氣 u隋代隋代諸病源候論諸病源候論：此病生于嶺

2、南，帶山瘴之氣，：此病生于嶺南，帶山瘴之氣， 其狀發(fā)寒熱，休作有時(shí)，皆由山溪源嶺瘴濕毒氣故也其狀發(fā)寒熱，休作有時(shí)，皆由山溪源嶺瘴濕毒氣故也 u19041904滇越鐵路修建，七年間因瘧疾死亡者滇越鐵路修建，七年間因瘧疾死亡者6-76-7萬(wàn)，可萬(wàn)，可 謂謂“一根枕木一條命一根枕木一條命” u民間俗稱民間俗稱“打擺子打擺子” 瘧疾簡(jiǎn)介瘧疾簡(jiǎn)介 瘧原蟲(chóng)瘧原蟲(chóng) 人紅細(xì)胞人紅細(xì)胞 瘧疾是由瘧原蟲(chóng)侵入人體而引起的一種寄生蟲(chóng)病，主瘧疾是由瘧原蟲(chóng)侵入人體而引起的一種寄生蟲(chóng)病，主 要由雌性按蚊叮咬傳播。要由雌性按蚊叮咬傳播。 u40%40%的人口生活在流行區(qū)的人口生活在流行區(qū) u傳播速度快傳播速度快 u年死亡人數(shù)

3、達(dá)年死亡人數(shù)達(dá)170250170250萬(wàn)人萬(wàn)人 u每天均死亡約每天均死亡約30003000人人 u90%90%的瘧疾發(fā)生在非洲的瘧疾發(fā)生在非洲 瘧疾簡(jiǎn)介瘧疾簡(jiǎn)介 Epidemiology 50,000 reported cases per year in China. Based on epidemic and mosquito distribution, 3 categories malaria areas in China: High transmission areas: Yunnan, Hainan Unstable transmission areas: Anhui, Henan,

4、Hubei, Jiangsu, etc Under-Control areas: other provinces with Malaria Reported Incidence Trends (1953-2013, China) 三類縣目標(biāo)：繼續(xù)保持無(wú)本三類縣目標(biāo)：繼續(xù)保持無(wú)本 地感染瘧疾病例地感染瘧疾病例 Area Distribution 目前世界瘧疾猖獗具有三大原因：目前世界瘧疾猖獗具有三大原因： 惡性瘧原蟲(chóng)對(duì)氯喹耐藥惡性瘧原蟲(chóng)對(duì)氯喹耐藥 按蚊對(duì)有機(jī)磷等殺蟲(chóng)劑耐藥按蚊對(duì)有機(jī)磷等殺蟲(chóng)劑耐藥 尚未研發(fā)成功有效的瘧疾疫苗尚未研發(fā)成功有效的瘧疾疫苗 瘧疾簡(jiǎn)介瘧疾簡(jiǎn)介 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 概述及定義

5、 病原學(xué)病原學(xué) 流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷及鑒別診斷 治療治療 概概 述述 俗俗 稱稱：冷熱病冷熱病，打擺子打擺子 按蚊按蚊(Anopheles)叮咬傳播叮咬傳播的寄生蟲(chóng)病的寄生蟲(chóng)病 瘧原蟲(chóng)先侵入肝細(xì)胞發(fā)育繁殖，再侵入紅細(xì)胞繁瘧原蟲(chóng)先侵入肝細(xì)胞發(fā)育繁殖，再侵入紅細(xì)胞繁 殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 反復(fù)發(fā)作間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出大汗后緩解反復(fù)發(fā)作間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出大汗后緩解 間日瘧及卵形瘧可出現(xiàn)復(fù)發(fā)間日瘧及卵形瘧可出現(xiàn)復(fù)發(fā) 惡性瘧發(fā)熱常不規(guī)則，病情較重，并可引起腦型瘧等兇惡性瘧發(fā)熱常不規(guī)則，病情較重，并可引起腦型瘧等兇 險(xiǎn)發(fā)作險(xiǎn)

6、發(fā)作 病原學(xué)病原學(xué) 宿主為人共有宿主為人共有4種瘧原蟲(chóng)種瘧原蟲(chóng) 間日瘧原蟲(chóng)間日瘧原蟲(chóng) (Plasmodium vivax) 卵形瘧原蟲(chóng)卵形瘧原蟲(chóng) (P. ovale) 三日瘧原蟲(chóng)三日瘧原蟲(chóng) (P. malariae) 惡性瘧原蟲(chóng)惡性瘧原蟲(chóng) (P. falciparum) 病原學(xué)病原學(xué) 宿主為人以外的靈長(zhǎng)類宿主為人以外的靈長(zhǎng)類 巴西瘧原蟲(chóng) （Plasmodium brasilianum） 食蟹猴瘧原蟲(chóng) （Plasmodium cynomolgi） 諾氏瘧原蟲(chóng) （Plasmodium knowlesi） 許氏瘧原蟲(chóng) （Plasmodium schwetzi） 猿瘧原蟲(chóng)或吼猴瘧原蟲(chóng) （Plasmod

7、ium simium） 宿主為鼠宿主為鼠 伯氏瘧原蟲(chóng) （Plasmodium berghei） 夏氏瘧原蟲(chóng) （Plasmodium chabaudi） 約氏瘧原蟲(chóng) （Plasmodium yoelii） 宿主為鳥(niǎo)宿主為鳥(niǎo) 雞瘧原蟲(chóng) （Plasmodium gallinaceum） 殘瘧原蟲(chóng) （Plasmodium relictum） 瘧原蟲(chóng)的生活史瘧原蟲(chóng)的生活史 兩宿主兩宿主 蚊子蚊子 終末宿主終末宿主-有性繁殖期有性繁殖期 人人 中間宿主中間宿主-無(wú)性繁殖期無(wú)性繁殖期 人體內(nèi)分兩期人體內(nèi)分兩期 肝細(xì)胞內(nèi)：紅細(xì)胞外期肝細(xì)胞內(nèi)：紅細(xì)胞外期 紅細(xì)胞內(nèi)：紅細(xì)胞內(nèi)期和配子體形成紅細(xì)胞內(nèi)：紅細(xì)胞內(nèi)期和配

8、子體形成 瘧原蟲(chóng)的生活史瘧原蟲(chóng)的生活史 瘧原蟲(chóng)的生活史瘧原蟲(chóng)的生活史 肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育 紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育 在蚊體內(nèi)的發(fā)育階段 間日瘧原蟲(chóng)間日瘧原蟲(chóng)（Plasmodium vivax） 環(huán)狀體環(huán)狀體（ring stage） 配子體配子體（gametocyte） 大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體（trophozoite） 裂殖體裂殖體（schizont） 卵形瘧原蟲(chóng)卵形瘧原蟲(chóng)（Plasmodium ovale） 環(huán)狀體環(huán)狀體 大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體 裂殖體裂殖體 配子體配子體 三日瘧原蟲(chóng)三日瘧原蟲(chóng)（Plasmodium malariae） 環(huán)狀體環(huán)狀體 大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體 裂殖體裂殖體配子體配子體 惡性瘧原蟲(chóng)惡性瘧原蟲(chóng)（Pl

9、asmodium falciparum） 環(huán)狀體環(huán)狀體 裂殖體裂殖體 配子體配子體 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源傳染源 瘧疾患者和帶瘧原蟲(chóng)者瘧疾患者和帶瘧原蟲(chóng)者 傳播途徑傳播途徑 傳播媒介傳播媒介 雌性按蚊，經(jīng)叮咬人體傳播雌性按蚊，經(jīng)叮咬人體傳播 少數(shù)：輸入帶有瘧原蟲(chóng)的血液或經(jīng)母嬰傳播少數(shù)：輸入帶有瘧原蟲(chóng)的血液或經(jīng)母嬰傳播 人群易感性人群易感性 人對(duì)瘧疾普遍易感人對(duì)瘧疾普遍易感 感染后免疫力：有，但不持久感染后免疫力：有，但不持久 各型瘧疾之間無(wú)交叉免疫性各型瘧疾之間無(wú)交叉免疫性 常見(jiàn)蚊種常見(jiàn)蚊種 伊蚊伊蚊 庫(kù)蚊庫(kù)蚊 按蚊按蚊 不同地區(qū)，瘧疾傳播不同地區(qū)，瘧疾傳播媒介不同媒介不同 山

10、區(qū)的瘧疾：山區(qū)的瘧疾： 微小按蚊微小按蚊 平原地區(qū)：平原地區(qū)： 中華按蚊中華按蚊 丘陵地區(qū)：丘陵地區(qū)： 嗜人按蚊嗜人按蚊海南省的山林地區(qū)：大劣按蚊海南省的山林地區(qū)：大劣按蚊 瘧原蟲(chóng)的生活史應(yīng)明確以下幾點(diǎn): (1)當(dāng)瘧原蟲(chóng)在人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)增殖時(shí),臨床上 無(wú)明顯表現(xiàn). (2)遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育是復(fù)發(fā)的根源. (3)間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)，惡性瘧和三日瘧無(wú)復(fù)發(fā). (4)紅細(xì)胞破壞,大量裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物釋放 入血,引起瘧疾發(fā)作. (5)周期性發(fā)作:一部分裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)增殖后 再釋放入血. (6)裂殖子經(jīng)3-6代增殖后發(fā)育成雌雄配子體時(shí),具有 傳染性. (7)人為中間宿主,蚊為

11、終宿主. (8)肝細(xì)胞內(nèi)期：復(fù)發(fā)、潛伏期有關(guān). (9) RBC內(nèi)期：周期性發(fā)作有關(guān). 流行特征流行特征 全球致死的寄生蟲(chóng)病全球致死的寄生蟲(chóng)病 第一位第一位 地區(qū)性地區(qū)性 熱帶和亞熱帶，其次為溫帶熱帶和亞熱帶，其次為溫帶 流行區(qū)以間日瘧為最廣，惡性瘧主要流行于熱帶流行區(qū)以間日瘧為最廣，惡性瘧主要流行于熱帶 我國(guó)主要以間日瘧流行為主我國(guó)主要以間日瘧流行為主 季節(jié)性季節(jié)性 熱帶地區(qū)熱帶地區(qū) 全年均可發(fā)病全年均可發(fā)病 其他地區(qū)其他地區(qū) 夏秋季較多夏秋季較多 肝細(xì)胞內(nèi)肝細(xì)胞內(nèi) 紅細(xì)胞內(nèi)繁殖紅細(xì)胞內(nèi)繁殖 紅細(xì)胞破裂紅細(xì)胞破裂 無(wú)癥狀無(wú)癥狀 反復(fù)發(fā)作性寒戰(zhàn)、反復(fù)發(fā)作性寒戰(zhàn)、 高熱、大汗高熱、大汗 致熱原致熱

12、原 釋放出裂殖子釋放出裂殖子 和代謝產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物 發(fā)病機(jī)制（發(fā)病機(jī)制（1） 發(fā)病機(jī)制（發(fā)病機(jī)制（2） 帶瘧原蟲(chóng)者帶瘧原蟲(chóng)者 反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染后獲得一定免疫力反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染后獲得一定免疫力 此時(shí)雖有小量瘧原蟲(chóng)增殖，可無(wú)臨床癥此時(shí)雖有小量瘧原蟲(chóng)增殖，可無(wú)臨床癥 狀狀 半免疫狀態(tài)半免疫狀態(tài) 多次感染后出現(xiàn)的不完全免疫狀態(tài)多次感染后出現(xiàn)的不完全免疫狀態(tài) 瘧原蟲(chóng)數(shù)量被抑制在臨床發(fā)作水平下瘧原蟲(chóng)數(shù)量被抑制在臨床發(fā)作水平下 嚴(yán)重性與原蟲(chóng)血癥數(shù)量相關(guān)嚴(yán)重性與原蟲(chóng)血癥數(shù)量相關(guān) 不不同的瘧原蟲(chóng)侵襲不同期的同的瘧原蟲(chóng)侵襲不同期的RBC 間日瘧、卵形瘧間日瘧、卵形瘧 侵襲年幼侵襲年幼R(shí)BCRBC，帶瘧原蟲(chóng)的，

13、帶瘧原蟲(chóng)的RBC25000RBC25000個(gè)個(gè)/ml/ml 三日瘧三日瘧 衰老衰老RBCRBC，帶瘧原蟲(chóng)的，帶瘧原蟲(chóng)的RBC10000RBC10000個(gè)個(gè)/ml/ml 惡性瘧惡性瘧 各年齡的各年齡的RBCRBC，貧血明顯，貧血明顯 血中瘧原蟲(chóng)量大，帶瘧原蟲(chóng)的血中瘧原蟲(chóng)量大，帶瘧原蟲(chóng)的RBCRBC約約100100萬(wàn)個(gè)萬(wàn)個(gè)/ml/ml 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期潛伏期 間日瘧和卵形瘧間日瘧和卵形瘧 1315天天 三日瘧三日瘧 2430天天 惡性瘧惡性瘧 712天天 癥狀癥狀 發(fā)復(fù)間歇發(fā)作發(fā)復(fù)間歇發(fā)作 體征體征 反復(fù)發(fā)作可有不同程度的貧血和脾腫大反復(fù)發(fā)作可有不同程度的貧血和脾腫大 典型癥狀典型癥狀 突

14、發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗 寒戰(zhàn)常持續(xù)寒戰(zhàn)常持續(xù)20分鐘分鐘1小時(shí)小時(shí) 發(fā)熱發(fā)熱 體溫迅速上升，通常可達(dá)體溫迅速上升，通?？蛇_(dá)40以上以上 持續(xù)持續(xù)26小時(shí)小時(shí) 伴頭痛、全身酸痛、乏力伴頭痛、全身酸痛、乏力 大量出汗期間大量出汗期間 體溫驟降，持續(xù)時(shí)間約為體溫驟降，持續(xù)時(shí)間約為30分鐘分鐘1小時(shí)小時(shí) 自覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，但常感乏力、口干自覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，但常感乏力、口干 間歇期特點(diǎn)間歇期特點(diǎn) 兩次發(fā)作之間有一定的間歇期兩次發(fā)作之間有一定的間歇期 早期病人的間歇期可不規(guī)則，但經(jīng)數(shù)次發(fā)作早期病人的間歇期可不規(guī)則，但經(jīng)數(shù)次發(fā)作 后即逐漸變得規(guī)則后即逐漸變得規(guī)則 不同瘧原蟲(chóng)間歇長(zhǎng)短不同，

15、與發(fā)育時(shí)間有關(guān)不同瘧原蟲(chóng)間歇長(zhǎng)短不同，與發(fā)育時(shí)間有關(guān) 間日瘧和卵形瘧間日瘧和卵形瘧 48小時(shí)（小時(shí)（2天）天） 三日瘧三日瘧 72小時(shí)（小時(shí)（3天）天） 惡性瘧惡性瘧 3648小時(shí)小時(shí) 惡性瘧惡性瘧 起病起病 急緩不一急緩不一 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 可能不明顯可能不明顯 發(fā)熱發(fā)熱 較高，熱型不規(guī)則，常無(wú)明顯間歇期較高，熱型不規(guī)則，常無(wú)明顯間歇期 體征體征 有明顯貧血有明顯貧血 可兇險(xiǎn)發(fā)作可兇險(xiǎn)發(fā)作（微血管堵塞）（微血管堵塞） - - 腦：腦型瘧腦：腦型瘧 - - 腎：溶血性尿毒綜合征腎：溶血性尿毒綜合征, ,亦稱黑尿熱亦稱黑尿熱 - - 肺：非心源性肺水腫肺：非心源性肺水腫 - - 腸道：腹痛腸道：腹痛

16、腦型瘧腦型瘧 多見(jiàn)于惡性瘧多見(jiàn)于惡性瘧 病情兇險(xiǎn)，病死率較高病情兇險(xiǎn)，病死率較高 表現(xiàn)為表現(xiàn)為 劇烈頭痛、發(fā)熱，不同程度的意識(shí)障礙劇烈頭痛、發(fā)熱，不同程度的意識(shí)障礙 其發(fā)生相關(guān)因素其發(fā)生相關(guān)因素 受感染的紅細(xì)胞堵塞微血管受感染的紅細(xì)胞堵塞微血管 低血糖低血糖 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 幾種特殊類型瘧疾幾種特殊類型瘧疾 輸血后瘧疾輸血后瘧疾 潛伏期較短，多為潛伏期較短，多為710天天 國(guó)內(nèi)主要為間日瘧，臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同國(guó)內(nèi)主要為間日瘧，臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同 母嬰傳播的瘧疾母嬰傳播的瘧疾 較常于出生后較常于出生后1周左右發(fā)生周左右發(fā)生 再燃再燃 血液中殘存的瘧原蟲(chóng)引起，四種瘧疾都有發(fā)生血液中殘存的

17、瘧原蟲(chóng)引起，四種瘧疾都有發(fā)生 的可能的可能 多見(jiàn)于病愈后的多見(jiàn)于病愈后的14周，可多次出現(xiàn)。周，可多次出現(xiàn)。 幾種特殊類型瘧疾幾種特殊類型瘧疾 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起的，只見(jiàn)寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起的，只見(jiàn) 于間日瘧和卵形瘧于間日瘧和卵形瘧 復(fù)發(fā)多見(jiàn)于病愈后的復(fù)發(fā)多見(jiàn)于病愈后的36個(gè)月個(gè)月 輸血后瘧疾及母嬰傳播：不會(huì)復(fù)發(fā)輸血后瘧疾及母嬰傳播：不會(huì)復(fù)發(fā) 診診 斷斷 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 是否到過(guò)瘧疾流行區(qū)是否到過(guò)瘧疾流行區(qū) 近期有無(wú)輸血史等近期有無(wú)輸血史等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，貧血和脾腫大間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，貧血和脾腫大 間歇發(fā)作

18、的周期間歇發(fā)作的周期 ：有一定規(guī)律性：有一定規(guī)律性 但發(fā)病初期及惡性瘧：常不規(guī)則但發(fā)病初期及惡性瘧：常不規(guī)則 腦型瘧：可出現(xiàn)神志不清、抽搐和昏迷腦型瘧：可出現(xiàn)神志不清、抽搐和昏迷 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血液的厚、薄涂片尋找瘧原蟲(chóng)血液的厚、薄涂片尋找瘧原蟲(chóng) 具有確定診斷及判斷瘧原蟲(chóng)具有確定診斷及判斷瘧原蟲(chóng) 密度的重要意義密度的重要意義 厚血涂片：提高檢出率厚血涂片：提高檢出率 薄血涂片：能區(qū)分瘧原蟲(chóng)薄血涂片：能區(qū)分瘧原蟲(chóng) 的種類的種類 骨髓涂片的陽(yáng)性率稍高于外周骨髓涂片的陽(yáng)性率稍高于外周 血液涂片血液涂片 其他實(shí)驗(yàn)室診斷方法其他實(shí)驗(yàn)室診斷方法 檢測(cè)特異性檢測(cè)特異性DNA 聚合酶鏈反應(yīng)聚合酶鏈反應(yīng)

19、 靈敏度高，可達(dá)靈敏度高，可達(dá)10個(gè)個(gè)/毫升血以上毫升血以上 免疫學(xué)方法：免疫學(xué)方法：特異性抗原與特異性抗體特異性抗原與特異性抗體 如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫測(cè)定等如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫測(cè)定等 具有方便、快速、敏感的特點(diǎn)具有方便、快速、敏感的特點(diǎn) 抗體出現(xiàn)較晚，僅用于流行病學(xué)調(diào)查抗體出現(xiàn)較晚，僅用于流行病學(xué)調(diào)查 鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)與多種發(fā)熱性疾病相鑒別應(yīng)與多種發(fā)熱性疾病相鑒別 敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病、腎綜合征出敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病、腎綜合征出 血熱、恙蟲(chóng)病、膽道感染和尿路感染等血熱、恙蟲(chóng)病、膽道感染和尿路感染等 腦型瘧腦型瘧 乙型腦炎、中毒型菌痢、散發(fā)病毒性腦炎等乙型腦炎、

20、中毒型菌痢、散發(fā)病毒性腦炎等 注重點(diǎn)注重點(diǎn) 流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn) 最重要的鑒別診斷依據(jù)是確定其病原體最重要的鑒別診斷依據(jù)是確定其病原體 記住：警惕本病的重要性記?。壕璞静〉闹匾?大多數(shù)臨床上誤診的瘧疾病例大多數(shù)臨床上誤診的瘧疾病例 都是由于醫(yī)生對(duì)本病缺乏警惕所造成的都是由于醫(yī)生對(duì)本病缺乏警惕所造成的 惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，如再忽視流行病學(xué)資惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，如再忽視流行病學(xué)資 料，則常致延誤診斷料，則常致延誤診斷 凡是不明原因發(fā)熱者，尤其是發(fā)作性、間凡是不明原因發(fā)熱者，尤其是發(fā)作性、間 歇性發(fā)熱者歇性發(fā)熱者 及時(shí)作血液或骨髓涂片的瘧原蟲(chóng)檢查，絕大多數(shù)病及時(shí)作血液或骨髓涂

21、片的瘧原蟲(chóng)檢查，絕大多數(shù)病 例可獲得明確的診斷例可獲得明確的診斷 治治 療療 選藥原則選藥原則 感染種類及密度感染種類及密度 感染蟲(chóng)種類是否為惡性瘧疾感染蟲(chóng)種類是否為惡性瘧疾 惡性瘧疾感染即使無(wú)并發(fā)器官損害也建議應(yīng)惡性瘧疾感染即使無(wú)并發(fā)器官損害也建議應(yīng) 用兩類藥聯(lián)合治療，以免產(chǎn)生耐藥用兩類藥聯(lián)合治療，以免產(chǎn)生耐藥 原蟲(chóng)密度大小原蟲(chóng)密度大小 病情輕重病情輕重 來(lái)自流行地區(qū)類別來(lái)自流行地區(qū)類別 是否來(lái)自耐藥流行區(qū)是否來(lái)自耐藥流行區(qū) 局部地區(qū)的耐藥類型局部地區(qū)的耐藥類型 當(dāng)?shù)乜晒┦褂玫乃幬锂?dāng)?shù)乜晒┦褂玫乃幬?藥物分類及選用（藥物分類及選用（1） 喹啉衍生物喹啉衍生物 包括氯喹、氨酚喹啉、甲氟喹，奎寧

22、、鹵泛群、包括氯喹、氨酚喹啉、甲氟喹，奎寧、鹵泛群、 伯氨喹等伯氨喹等 大多針對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期，用作控制癥狀大多針對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期，用作控制癥狀 氯喹：氯喹：目前非耐藥瘧疾的首選藥物目前非耐藥瘧疾的首選藥物 伯氨喹伯氨喹 殺滅肝細(xì)胞內(nèi)期及配子體，是目前唯一的預(yù)防殺滅肝細(xì)胞內(nèi)期及配子體，是目前唯一的預(yù)防 復(fù)發(fā)和傳播的藥物復(fù)發(fā)和傳播的藥物 藥物分類及選用（藥物分類及選用（2） 青蒿素及其衍生物青蒿素及其衍生物 該藥作用于原蟲(chóng)膜系結(jié)構(gòu)，損害核膜、線粒體外膜等該藥作用于原蟲(chóng)膜系結(jié)構(gòu)，損害核膜、線粒體外膜等 而起抗瘧作用。而起抗瘧作用。 其吸收特快，起效快，很適用于兇險(xiǎn)瘧疾的搶救。其吸收特快，起效快，很適用于兇

23、險(xiǎn)瘧疾的搶救。 其中其中青蒿琥酯青蒿琥酯 抗瘧療效顯著抗瘧療效顯著 不良反應(yīng)輕而少不良反應(yīng)輕而少 耐藥率很低，已在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用耐藥率很低，已在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用 尤其適用于孕婦和腦型瘧疾患者的治療尤其適用于孕婦和腦型瘧疾患者的治療 藥物分類及選用（藥物分類及選用（3） 抗葉酸類藥物抗葉酸類藥物 通過(guò)抑制瘧原蟲(chóng)通過(guò)抑制瘧原蟲(chóng)DNA合成中的葉酸合成酶類而起作合成中的葉酸合成酶類而起作 用，主要用作聯(lián)合治療用，主要用作聯(lián)合治療 如周效磺胺，乙胺嘧啶如周效磺胺，乙胺嘧啶 核蛋白合成抑制藥物核蛋白合成抑制藥物 四環(huán)素、多西環(huán)素、克林霉素四環(huán)素、多西環(huán)素、克林霉素 抑制瘧原蟲(chóng)核蛋白合成抑制瘧原蟲(chóng)核蛋

24、白合成 通常與快速起效的抗瘧藥合用（如奎寧）或作為通常與快速起效的抗瘧藥合用（如奎寧）或作為 預(yù)防用藥預(yù)防用藥 藥物分類及選用方法（藥物分類及選用方法（4） 抗瘧藥：抗瘧藥：又可根據(jù)其作用環(huán)節(jié)分又可根據(jù)其作用環(huán)節(jié)分 殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)的藥物殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)的藥物 殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)配子體和遲發(fā)型子孢子殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)配子體和遲發(fā)型子孢子 在抗瘧病原治療時(shí)需分別應(yīng)用這兩類藥物在抗瘧病原治療時(shí)需分別應(yīng)用這兩類藥物 首先用一種殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲(chóng)的藥物，如首先用一種殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲(chóng)的藥物，如 青蒿琥酯或氯喹等青蒿琥酯或氯喹等 作作G-6PD活性檢測(cè)活性檢測(cè)，若結(jié)果正常，若結(jié)果正常

25、 伯氨喹：殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)配子體和遲發(fā)型子孢子，伯氨喹：殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)配子體和遲發(fā)型子孢子， 防止復(fù)發(fā)或傳播防止復(fù)發(fā)或傳播 耐藥瘧原蟲(chóng)感染者抗瘧治療耐藥瘧原蟲(chóng)感染者抗瘧治療 首選首選 效果好、不良反應(yīng)輕、價(jià)效果好、不良反應(yīng)輕、價(jià)廉廉，孕婦及兒童中安全，孕婦及兒童中安全 青蒿琥酯：我國(guó)青蒿琥酯：我國(guó) 甲氟喹：歐美無(wú)青蒿琥酯國(guó)家耐氯喹瘧疾甲氟喹：歐美無(wú)青蒿琥酯國(guó)家耐氯喹瘧疾 應(yīng)采用聯(lián)合用藥治療應(yīng)采用聯(lián)合用藥治療 甲氟喹加周效磺胺，蒿甲醚加鹵泛群，青蒿琥酯加苯芴甲氟喹加周效磺胺，蒿甲醚加鹵泛群，青蒿琥酯加苯芴 醇，乙胺嘧啶加周效磺胺、咯萘啶加乙胺嘧啶等醇，乙胺嘧啶加周效磺胺、咯萘啶加乙胺嘧啶等 對(duì)耐氯喹惡性瘧疾對(duì)耐氯喹惡性瘧疾 可選用青蒿素類聯(lián)合可選用青蒿素類聯(lián)合 甲氟喹聯(lián)合青蒿琥酯甲氟喹聯(lián)合青蒿琥酯 奎寧聯(lián)合多西環(huán)素或克林霉素奎寧聯(lián)合多西環(huán)素或克林霉素 腦型瘧疾的病原治療腦型瘧疾的病原治療 可選用以下四種可選用以下四種 青蒿琥酯青蒿琥酯 氯喹：可用于敏感瘧原蟲(chóng)株感染的治療氯喹：可用于敏感瘧原蟲(chóng)株感染的治療 奎寧：用于耐氯喹瘧原蟲(chóng)株感染患者奎寧：用于耐氯喹瘧原蟲(chóng)株感染患者 滴注過(guò)快可導(dǎo)致心律紊亂、低血壓，甚至死亡滴注過(guò)快可導(dǎo)致心律紊亂、低血壓，甚至死亡 磷酸咯萘啶磷酸咯萘啶 國(guó)內(nèi)最常應(yīng)用：國(guó)內(nèi)最常應(yīng)用：青蒿琥酯青蒿琥酯 先靜脈注射劑型先靜脈注射劑型 神志恢