《營(yíng)養(yǎng)與疾病》PPT 課件

1、第五章 營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病 n營(yíng)養(yǎng)與肥胖營(yíng)養(yǎng)與肥胖 n營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病 n營(yíng)養(yǎng)與高血壓營(yíng)養(yǎng)與高血壓 n營(yíng)養(yǎng)與糖尿病營(yíng)養(yǎng)與糖尿病 n營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng) n營(yíng)養(yǎng)與免疫性疾病營(yíng)養(yǎng)與免疫性疾病 n膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥 n營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)(自學(xué)自學(xué)) 第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與肥胖 一、肥胖的定義、診斷及分類 （一）肥胖的定義 n肥胖（obesity）是指人體脂肪的過量貯存，表 現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即 全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比 例的一種狀態(tài)。 n標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm）-100

2、0.9 n體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20% （二）肥胖的診斷方法 n人體測(cè)量法(BMI):根據(jù)身高、體重按體重質(zhì)量指數(shù)（體重 /身高2（kg）/（m2）計(jì)算24為肥胖癥 n物理測(cè)量法:皮膚皺摺卡鉗測(cè)量皮下脂肪厚度人體脂肪的 總量的1/22/3貯于皮下，所以測(cè)量其皮下脂肪厚度有一 定的代表性，且測(cè)量簡(jiǎn)便、可重復(fù)。常用測(cè)量部位為三角 肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人兩處相加，男性4cm， 女性5cm即可診斷為肥胖。如能多處測(cè)量則更可靠。 n化學(xué)測(cè)量法:X線片估計(jì)皮下脂肪厚度。 n體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)=體重體重/身高身高2(kg/m2) n我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)24為超重；28為肥胖 中國(guó)青少年超重、肥胖BMI分類標(biāo)準(zhǔn)推薦

3、建議 年齡（歲）年齡（歲）超重（男）超重（男）肥胖（男）肥胖（男）超重（女）超重（女）肥胖（女）肥胖（女） 7174192172189 8181203181199 9189214190210 10196225200221 11203236211233 12210247219245 13219257226256 14226264230263 15231269234269 16235274237274 17238278238277 18240280240280 2003年國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處年國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處/中國(guó)肥胖問題工作組（中國(guó)肥胖問題工作組（WGOC） （三）肥胖的分類 n

4、按發(fā)病的原因分： n繼發(fā)性肥胖 n繼發(fā)性肥胖是由于其他神經(jīng)或內(nèi)分泌疾患引起的，如腦部 損傷、炎癥或腫瘤，導(dǎo)致下丘腦或垂體病變時(shí)可引起肥胖。 又如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、性腺功能不足、甲狀腺功能減 退等均可使人發(fā)胖。繼發(fā)性肥胖者約占肥胖者的 2% 5%左 右， 肥胖 只 是這 類患 者 的重 要癥 狀 之一 ， 對(duì) 于 疾 病 引 起 的 肥 胖 ， 臨 床 治 療 時(shí) 主 要 治 療 原 發(fā) 病，運(yùn)動(dòng)及控制飲食的方法不是主要治療方法。 n單純性肥胖: n單純性肥胖是各類肥胖中最常見的一種，約占肥胖人群的 95%。這類人全身脂肪分布比較均勻，沒有內(nèi)分泌紊亂現(xiàn) 象，也無障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史

5、，這 種 主 要 由 遺 傳 因 素 及 營(yíng) 養(yǎng) 過 度 引 起 ， 稱 為 單 純 性 肥 胖。單純性男性肥胖者脂肪多沉積在腹部，有大腹便便之 說，女性多堆積在乳房、臀部、腹部和大腿上部。單純性 肥胖者大多有怕熱多汗、動(dòng)輒易喘易疲勞，還容易患 高 血 壓 、 冠 心 病 、 高 脂 血 癥 、 糖 尿 病 和 膽 石 癥 等 疾病。肥胖后增加人體各器官的負(fù)擔(dān)，成為加速衰老的原 因之一。 n藥物性肥胖 n有些藥物在有效地治療某種疾病的同時(shí)，還會(huì) 產(chǎn)生使患者身體產(chǎn)生肥胖的副作用。如應(yīng)用腎 上腺皮質(zhì)激素類藥物治療過敏性疾病、風(fēng)濕病、 類風(fēng)濕病、哮喘病等，同時(shí)也可以使患者身體 發(fā)胖，以至產(chǎn)生性功能障

6、礙。這類肥胖患者約 占肥胖病的 2%。一般情況而言，只要停止使 用這些藥物，肥胖情況可自行改善。遺憾的是， 有些患者從此而成為 “頑固性肥胖” 患者。 所以對(duì)藥物引起的肥胖也不可輕視。 二、肥胖的發(fā)生機(jī)制、影響因素二、肥胖的發(fā)生機(jī)制、影響因素 內(nèi)因主要遺傳內(nèi)因主要遺傳 外因外因 社會(huì)因素社會(huì)因素 經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)展 生活舒適生活舒適 活動(dòng)減少活動(dòng)減少 飲食因素飲食因素 行為心理因素行為心理因素 肥胖本身引起的癥狀肥胖本身引起的癥狀 氣喘 疲勞 多汗 睡眠困難 腰痛 髖、膝關(guān)節(jié)痛 抑郁 消化不良 尿失禁 月經(jīng)失調(diào) 不孕、不育 多毛 對(duì)智力的負(fù)面影響 三、肥胖對(duì)健康的危害三、肥胖對(duì)健康的危害 （一）

7、對(duì)兒童的危害 1心血管系統(tǒng) n肥胖可導(dǎo)致兒童全血粘度增高；血總膽固醇、 低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白等濃度顯著增 加。 n血壓升高、心功能變化 2呼吸系統(tǒng) n混合型肺功能障礙 3內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng) n內(nèi)分泌 n細(xì)胞免疫功能低下 4體力智力、生長(zhǎng)發(fā)育 （二）對(duì)成年人的危害 心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病心臟病 膽石癥膽石癥 激素分泌異常激素分泌異常 不孕、不育不孕、不育 高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng) 2型糖尿病型糖尿病 中風(fēng)中風(fēng) 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 癌腫癌腫 四、肥胖的流行病學(xué) n歐洲中年人肥胖率為15%21% q東歐國(guó)家較為嚴(yán)重，其中有些國(guó)家婦女的肥胖率高 達(dá)4

8、0%50%。 n美國(guó)的體重超重率33.3%，肥胖率22%。 n發(fā)展中國(guó)家肥胖病正急劇增多。 n我國(guó)2002年調(diào)查成人超重率為22.8%，肥胖率 為7.1%。 能量攝入能量攝入 能量消耗能量消耗 為什么會(huì)肥胖？為什么會(huì)肥胖？ 五、肥胖的預(yù)防與治療五、肥胖的預(yù)防與治療 1.控制總能量的攝入量 1） 節(jié)食療法節(jié)食療法 12001800kcal/d 2） 低能量療法低能量療法 6001000kcal/d (最低安全最低安全 水平水平) 3） 極低能量療法極低能量療法 200600kcal/d (住院治療住院治療) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)25、脂肪、脂肪10、碳水化合物、碳水化合物65 n控制三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比控

9、制三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比 q蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)25%，脂肪，脂肪10%，碳水化合物，碳水化合物65% 節(jié)食療法節(jié)食療法 n導(dǎo)讀：本減肥食譜是根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定 的“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”的標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行配餐。對(duì)于體重正常的成年女性，在從事 輕體力活動(dòng)的情況下，每人每天約需2100千 卡熱能，其中12%的能量來自蛋白質(zhì)，約65克， 20-30%來自脂肪，55-65%來自碳水化合物。 早餐熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素的供給量約占全日總需 要量的30%左右，午餐占40%，晚餐占30%。 n對(duì)于體重超重的女性或希望減輕體重的女性，每天能量的 攝入相應(yīng)減少200-300kcal，所以總量約為每天1700-1800 kc

10、al，其中15%20%的能量來自蛋白質(zhì)，約70克90克， 20-30%來自脂肪，50-60%來自碳水化合物。以下是低能量 菜譜的全日膳食調(diào)配原則： n低能量菜譜的全日膳食調(diào)配原則：低能量菜譜的全日膳食調(diào)配原則： 1、食物多樣，谷物為主。每天攝入約200克-300克，其中米 或面100克，玉米、南瓜、燕麥、小米等五谷雜糧約100克。 2、保證乳類。每天1瓶227ml低脂或脫脂奶，上午或中午喝， 飯前喝，切記：不能飯后喝。 3、增加蔬菜、水果，蔬菜能生吃盡量生吃，并不放或少放 色拉醬。涼拌菜放醋少放或不放油。 4、午餐及晚餐前12小時(shí)進(jìn)食一份低糖水果或蔬菜，如：蘋 果、香蕉、黃瓜、番茄、玉米、胡蘿

11、卜、紅黃辣椒等，約 100克。切記：飯后不吃水果。 n5 5、動(dòng)物性食物，以白肉為主，如魚蝦類、家禽類代替紅、動(dòng)物性食物，以白肉為主，如魚蝦類、家禽類代替紅 肉，每天肉，每天100100克，晚餐盡量不吃紅肉。雞鴨去皮，少吃內(nèi)克，晚餐盡量不吃紅肉。雞鴨去皮，少吃內(nèi) 臟。臟。 n6 6、每天保證有一份海藻類食物、每天保證有一份海藻類食物( (海帶、紫菜海帶、紫菜) )或一份菌類或一份菌類 食物食物( (香菇、蘑菇等香菇、蘑菇等););或一份豆制品類食物，每份或一份豆制品類食物，每份5050克?？?。 n7 7、保證吃好早餐，吃飽午餐，吃少晚餐，三餐能量比、保證吃好早餐，吃飽午餐，吃少晚餐，三餐能量比

12、=3=3： 4 4： n8 8、喝、喝6-86-8杯白開水，飲料以綠茶為主，少喝或不喝含糖及杯白開水，飲料以綠茶為主，少喝或不喝含糖及 碳酸類飲料，不喝果汁以及含乳飲料。碳酸類飲料，不喝果汁以及含乳飲料。 n9 9、少吃或不吃薯片、瓜子、餅干、蛋糕等甜點(diǎn)零食。、少吃或不吃薯片、瓜子、餅干、蛋糕等甜點(diǎn)零食。 n1010、烹飪以炒、蒸、煮、煲湯為主，不采用油炸、油煎，、烹飪以炒、蒸、煮、煲湯為主，不采用油炸、油煎， 燒菜不放糖，每天烹飪用油燒菜不放糖，每天烹飪用油2525克以內(nèi)?？艘詢?nèi)。 n1111、睡覺前、睡覺前4 4小時(shí)不吃所有的食物。小時(shí)不吃所有的食物。 n早餐配制原則：早餐配制原則： n1

13、、保證吃好早餐，食量應(yīng)相當(dāng)于全日量的三 分之一。 n2、每頓早餐能量分配比例，約15%來自蛋白 質(zhì)，28%來自脂肪，57%來自碳水化合物。 n3、多吃谷類，約50-100克，如麥片或麩皮面 包，供給充足的能量。 n4、每日喝低脂或脫脂的鮮奶或奶制品。 n5、食物多樣，優(yōu)質(zhì)早餐包括以下四大類食物： 糧谷類、乳類、肉蛋類、蔬菜及水果類。 n午餐配制原則：午餐配制原則： n午餐是一天中營(yíng)養(yǎng)素需要量和能量攝入最多的一餐，起到承上啟下的作 用，與早餐相比，量要多;與晚餐相比，質(zhì)要好，能量較高，以滿足一天 工作的需要。 n1、主食可以選擇米、面、小米或其他粗糧，量約100克。 n2、選擇兩種以上的蔬菜，量

14、要超過200克。 n3、選擇約100克的動(dòng)物性食物，可以從魚、蝦、禽、畜肉類或蛋類里選 擇。但要避免高糖類、高脂類、高能量的食物，如吃家禽去皮，不吃蝦 籽、蟹黃等高膽固醇、高脂肪的食物。 n4、菜肴烹調(diào)少用油煎、炸的方法，多用炒、煮、清蒸的方法，少加調(diào)味 料，如：鹽、糖以及辛辣刺激佐料，口味清淡。 n5、餐前增加100克左右的水果，或下午四點(diǎn)左右吃水果，不吃含糖量高 的水果。 n6、胃腸道不舒服者，建議午飯先喝粥，再吃易消化的菜。 n7、減肥者或需要減少能量攝入者，可以先喝湯，再吃飯菜，要細(xì)嚼慢咽。 n晚餐配制原則：晚餐配制原則： n1、晚餐清談，主食可以選擇粗糧，如小米粥或、晚餐清談，主食可

15、以選擇粗糧，如小米粥或 八寶粥等。八寶粥等。 n2、動(dòng)物性食物可以是魚、蝦或去皮的家禽肉，、動(dòng)物性食物可以是魚、蝦或去皮的家禽肉， 量少于量少于100克克 n3、2個(gè)種類以上的蔬菜，保證一個(gè)是生吃的。個(gè)種類以上的蔬菜，保證一個(gè)是生吃的。 n4、下午四點(diǎn)左右或餐前、下午四點(diǎn)左右或餐前1-2小時(shí)增加小時(shí)增加100克左右克左右 的水果，或蔬菜，不吃含糖量高的水果。的水果，或蔬菜，不吃含糖量高的水果。 n導(dǎo)讀：即便減肥也要營(yíng)養(yǎng)均衡。均衡 膳食不但能有效控制體內(nèi)攝取脂肪的 含量，充足的營(yíng)養(yǎng)還可讓肌膚光滑細(xì) 潤(rùn)。下面是營(yíng)養(yǎng)學(xué)家為30-60歲的白領(lǐng) 工作者提供的減肥食譜，讓我們一起 學(xué)習(xí)下吧。 n早餐：早餐

16、： 一碗大米稀粥一碗大米稀粥( (放入少許雞丁放入少許雞丁) )或半杯炒燕麥另加或半杯炒燕麥另加8585毫升低脂牛奶毫升低脂牛奶; ;一片烤面包一片烤面包 外加外加5 5毫升黃油毫升黃油; ;最后飲一杯水果汁最后飲一杯水果汁( (約約170170毫升毫升) )。總熱量約為。總熱量約為500500千卡。千卡。 n上午加餐：上午加餐： 香蕉、蘋果或香蕉、蘋果或170170毫升的果汁一杯?？偀崃繛楹辽墓槐??？偀崃繛?00100千卡以內(nèi)。千卡以內(nèi)。 n 午餐：午餐： 一份面條或全麥面包制做的三明治，外帶一份面條或全麥面包制做的三明治，外帶8585克火腿及克火腿及1515毫升清淡的萵苣汁、毫升清淡

17、的萵苣汁、 蛋黃汁及西紅柿汁蛋黃汁及西紅柿汁; ;飲用低熱量飲料或飲用低熱量飲料或170170毫升低脂牛奶?？偀崃繛楹辽椭Ｄ??？偀崃繛?00500千千 卡以內(nèi)?？ㄒ詢?nèi)。 n下午加餐：下午加餐： 各類飲料各類飲料( (如茶、咖啡、低脂可可等如茶、咖啡、低脂可可等);2);2片燕麥粉餅干或酥餅?？偀崃繛槠帑湻埏灨苫蛩诛??？偀崃繛?00200千千 卡以內(nèi)?？ㄒ詢?nèi)。 n晚餐：晚餐： 一小碗米飯一小碗米飯;80;80克魚或一小盤肉末豆腐克魚或一小盤肉末豆腐; ;一份炒青菜或炒蕓豆一份炒青菜或炒蕓豆; ;一碗清淡蔬菜湯，一碗清淡蔬菜湯， 最后來幾片新鮮水果。總熱量在最后來幾片新鮮水果?？偀崃吭?00

18、-600500-600千卡左右。千卡左右。 左旋肉堿 n左旋肉堿 (L-carnitine)，又稱L-肉堿或音譯卡 尼丁。是一種促使脂肪轉(zhuǎn)化為能量的類氨基酸。 對(duì)人體無毒副作用。特別適合人們配合做有氧 運(yùn)動(dòng)來減脂。效果比較明顯。不同類型的日常 飲食已經(jīng)含有5 -100毫克的左旋肉堿。左旋肉 堿在人體的肝臟和腎中產(chǎn)生，并儲(chǔ)存在肌肉、 精液、腦和心臟中。 n左旋肉堿，自發(fā)現(xiàn)之日起就被定義為人體必需 的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。它在機(jī)體中的生物作用很多，對(duì) 于需要控制體重、減少體脂的朋友來說，左旋 肉堿相當(dāng)于能量消耗的“催化劑”、脂肪燃燒 的“加速器”。 n現(xiàn)在大家都知道，脂肪不能自身轉(zhuǎn)化為能量，只 有通過左旋肉堿

19、的搬運(yùn)，才能使脂肪酸進(jìn)入線粒 體進(jìn)行-氧化，轉(zhuǎn)化為能量消耗。如果人體缺少 左旋肉堿，脂肪不會(huì)轉(zhuǎn)化為能量，那么不管你如 何鍛煉、如何節(jié)食，你都不能消耗它?？茖W(xué)研究 證實(shí)，人體的肥胖跟體內(nèi)左旋肉堿含量的多少有 直接關(guān)系，就像有的人怎么吃都不胖一樣，左旋 肉堿可謂攻克體內(nèi)脂肪的制勝法寶。 n左旋肉堿無副作用，從一般的肉類中提取。服用 左旋肉堿，配合有氧運(yùn)動(dòng)，能提高脂肪的消耗， 減肥達(dá)到事半功倍的效果！ 2. 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間 低強(qiáng)度低強(qiáng)度 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng) 1） 運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式:游泳、慢跑、健身操、跳舞游泳、慢跑、健身操、跳舞 2） 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 3） 運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間 n運(yùn)動(dòng)減

20、肥分析運(yùn)動(dòng)減肥分析九項(xiàng)運(yùn)動(dòng)熱量消耗統(tǒng)計(jì)九項(xiàng)運(yùn)動(dòng)熱量消耗統(tǒng)計(jì) 游泳：每半小時(shí)消耗熱量一百七十五卡。它是一項(xiàng)全身協(xié)調(diào)動(dòng)作游泳：每半小時(shí)消耗熱量一百七十五卡。它是一項(xiàng)全身協(xié)調(diào)動(dòng)作 的運(yùn)動(dòng)，對(duì)增強(qiáng)心肺功能，鍛煉靈活性和力量都很有好處。它的運(yùn)動(dòng)，對(duì)增強(qiáng)心肺功能，鍛煉靈活性和力量都很有好處。它 還有利于病人恢復(fù)健康，婦女生育后恢復(fù)體形，對(duì)老年人和身還有利于病人恢復(fù)健康，婦女生育后恢復(fù)體形，對(duì)老年人和身 體瘦弱的人都是一項(xiàng)很好的運(yùn)動(dòng)。體瘦弱的人都是一項(xiàng)很好的運(yùn)動(dòng)。 n田徑：每半小時(shí)可消耗熱量四百五十卡。它可使人體全身得到田徑：每半小時(shí)可消耗熱量四百五十卡。它可使人體全身得到 鍛煉。鍛煉。 籃球：每半小時(shí)消耗

21、熱量二百五十卡。它可增強(qiáng)靈活性，加強(qiáng)心籃球：每半小時(shí)消耗熱量二百五十卡。它可增強(qiáng)靈活性，加強(qiáng)心 肺功能。肺功能。 自行車：每半小時(shí)消耗熱量三百三十卡。對(duì)心肺、腿十分有利。自行車：每半小時(shí)消耗熱量三百三十卡。對(duì)心肺、腿十分有利。 慢跑：每半小時(shí)消耗熱量三百卡。有益于心肺和血液循環(huán)。跑的慢跑：每半小時(shí)消耗熱量三百卡。有益于心肺和血液循環(huán)。跑的 路程越長(zhǎng)，消耗的熱量越大。路程越長(zhǎng)，消耗的熱量越大。 n n散步：每半小時(shí)消耗熱量七十五卡。對(duì)心肺功能 的增強(qiáng)有益，它能改善血液循環(huán)，活動(dòng)關(guān)節(jié)和有 助于減肥。 n跳繩：每半小時(shí)消耗熱量四百卡。這是一項(xiàng)健美 運(yùn)動(dòng)，對(duì)心肺系統(tǒng)等各種臟器、協(xié)調(diào)性、姿態(tài)、 減肥等都

22、有相當(dāng)大的幫助。 n乒乓球：每半小時(shí)消耗熱量一百八十卡。屬全身 運(yùn)動(dòng)，有益于心肺，可鍛煉重心的移動(dòng)和協(xié)調(diào)性。 n排球：每半小時(shí)消耗熱量一百七十五卡。主要增 強(qiáng)靈活性、彈跳力和體力，有益于心肺。 運(yùn)動(dòng)減肥分析運(yùn)動(dòng)減肥誤區(qū) n誤區(qū)之一： n只要多運(yùn)動(dòng)，便可達(dá)到減肥目的。運(yùn)動(dòng)雖能消耗人體內(nèi)的熱量， 但僅靠運(yùn)動(dòng)減肥效果并不明顯，研究表明，即使每天打數(shù)小時(shí)網(wǎng)球， 但只要多喝一到兩聽易拉罐飲料或吃幾塊西餅，辛辛苦苦的減肥成果 便會(huì)化為烏有。因此，要想獲得持久的減肥效果，除了從事運(yùn)動(dòng)外， 還應(yīng)從飲食上進(jìn)行合理調(diào)控。 n誤區(qū)之二： n空腹運(yùn)動(dòng)有損健康。人們總擔(dān)心空腹運(yùn)動(dòng)會(huì)因體內(nèi)貯存的糖原大 量消耗而發(fā)生低血糖

23、反應(yīng)，如頭暈、乏力、心慌等，對(duì)健康不利。研 究認(rèn)為，飯前12小時(shí)(即空腹)進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如定量步行、跳舞、 慢跑、騎自行車等，有助于減肥。這是由于此時(shí)體內(nèi)無新的脂肪酸進(jìn) 入脂肪細(xì)胞，較易消耗多余的、特別是產(chǎn)能的褐色脂肪，減肥效果優(yōu) 于飯后運(yùn)動(dòng)。 n另外，由于運(yùn)動(dòng)量適宜，熱能消耗較少，體內(nèi)貯存的足夠使用， 不會(huì)影響健康。 n誤區(qū)之三： n每次堅(jiān)持30分鐘慢跑即可減肥。慢跑雖可達(dá)到有氧鍛 煉之目的，但減肥軾效卻甚微。實(shí)踐證明，只有運(yùn)動(dòng)持續(xù) 時(shí)間超過大約40分鐘，人體內(nèi)的脂肪才能被動(dòng)員起來與糖 原一起供能。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，脂肪供能的量可達(dá)總 消耗量的85.5%?？梢?，短于大約40分鐘的運(yùn)動(dòng)無論強(qiáng)

24、度 大小，脂肪消耗均不明顯。 n誤區(qū)之四： n運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越，運(yùn)動(dòng)越劇烈，減肥效果越佳。其實(shí)，只 有持久的小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)才能使人消耗多余的脂肪。這是 由于小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉主要利用氧化脂肪酸獲取能量， 使脂肪消耗得快。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增大，脂肪消耗的比例反而相 應(yīng)減少。當(dāng)接近大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，脂肪供能比例只占15.5%。 因此，輕松平緩、長(zhǎng)時(shí)間的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或心率維持在 100124次/分的長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)最有利于減肥。 3. 藥物療法藥物療法 :藥物療法只能作為種輔助療法， 在其他療法效果不佳時(shí)采用，藥物減肥是最后 的一種方法一般情況下是不推薦使用的更 不能在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下私自服用. 食物抑制劑食物抑制劑 副

25、作用副作用 4非藥物療法非藥物療法 中醫(yī)減肥法：中醫(yī)減肥法：敲腳底，針灸經(jīng)絡(luò)，按摩足 部，拔罐 手術(shù)減肥法：手術(shù)減肥法：吸脂， 第二節(jié)第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化 n動(dòng)脈粥樣硬動(dòng)脈粥樣硬化（atheroma)是一組動(dòng)脈硬化 的血管病中常見的最重要的一種，其特點(diǎn)是 受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和 復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織 增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變 和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動(dòng)脈， 一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供 應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動(dòng)脈 內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為 動(dòng)脈粥樣硬化。 營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化(a

26、therosclerosis,AS) n動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性、多階段的退行性動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性、多階段的退行性 復(fù)合性病變，導(dǎo)致受損的動(dòng)脈管壁增厚變硬、復(fù)合性病變，導(dǎo)致受損的動(dòng)脈管壁增厚變硬、 失去彈性、官腔縮小。失去彈性、官腔縮小。 動(dòng)脈硬化是由什么原因引起的？ n(1)高血壓：高壓血流長(zhǎng)期沖擊動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī) 械性損傷，造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積，形成脂肪斑塊 并造成動(dòng)脈硬化狹窄。血壓不控制，心肌梗塞發(fā)生率 約提高23倍，腦中風(fēng)則約4倍。 n(2)高脂血癥：血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形 成斑塊，造成動(dòng)脈硬化狹窄。 n(3)糖尿病：糖尿病人的脂肪代謝會(huì)出現(xiàn)問題，血液中 運(yùn)送脂

27、肪的蛋白質(zhì)(稱做脂蛋白)會(huì)產(chǎn)生變性，在運(yùn)送 過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。 n(4)抽煙：香煙中的尼古丁、一氧化碳等會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，受 傷的動(dòng)脈內(nèi)壁會(huì)卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。 同時(shí)，抽煙也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮痙攣，減少血流量。 n(5)缺少運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋 白，幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過 剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)， 增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重 減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運(yùn)動(dòng)的人很容 易得到粥狀動(dòng)脈硬化。 n(6)肥胖：肥胖或體重過重的人，心臟負(fù)荷加重，

28、血脂肪不正 常的機(jī)率也較高，因而增加粥狀動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。肥胖，易促 發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂癥、胰島素阻抵抗癥候群。 n(7)過大壓力：人會(huì)因?yàn)閴毫Χ黾幽I上腺 素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快， 傷害動(dòng)脈血管內(nèi)壁。 n(8)家族史：指的是基因上的因素，使某些 人早期就發(fā)生動(dòng)脈硬化疾病遺傳，其原因 仍未明，有的是嚴(yán)重高膽固醇血癥，迭積 在血液中，進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈硬化發(fā)生。有的 是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓等。 一、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系 （一）膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化（一）膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化 血脂與動(dòng)脈粥樣硬化血脂與動(dòng)脈粥樣硬化 血脂是血液中脂質(zhì)的總稱，主要包含膽固醇、血脂是血液中脂質(zhì)的

29、總稱，主要包含膽固醇、 甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。它們是血液中的正常甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。它們是血液中的正常 成分，分別具有重要的生理功能。因?yàn)檠蝗苡诔煞郑謩e具有重要的生理功能。因?yàn)檠蝗苡?水，所以在血液中它們必須和一類特殊的蛋白質(zhì)相水，所以在血液中它們必須和一類特殊的蛋白質(zhì)相 結(jié)合，形成易溶于水的復(fù)合物，這種復(fù)合物就叫做結(jié)合，形成易溶于水的復(fù)合物，這種復(fù)合物就叫做 脂蛋白。脂蛋白是脂質(zhì)在血液中的存在形式，而與脂蛋白。脂蛋白是脂質(zhì)在血液中的存在形式，而與 脂質(zhì)相結(jié)合的特殊蛋白質(zhì)稱作載脂蛋白。脂質(zhì)相結(jié)合的特殊蛋白質(zhì)稱作載脂蛋白。 1.血漿中的脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化 n脂蛋白脂蛋白 n

30、 常用于血漿脂蛋白分類的方法有電泳法和超常用于血漿脂蛋白分類的方法有電泳法和超 速離心法速離心法, , 目前以后一種方法更常用。目前以后一種方法更常用。 n 電泳法是利用血漿脂蛋白在電埸中遷移速度電泳法是利用血漿脂蛋白在電埸中遷移速度 不同而進(jìn)行分離。影響遷移速率的重要因素是顆不同而進(jìn)行分離。影響遷移速率的重要因素是顆 粒和電荷大小。應(yīng)用電泳法可將血漿脂蛋白分為粒和電荷大小。應(yīng)用電泳法可將血漿脂蛋白分為 -脂蛋白、前脂蛋白、前-脂蛋白、脂蛋白、-脂蛋白和在原點(diǎn)不脂蛋白和在原點(diǎn)不 移動(dòng)的乳糜微粒。移動(dòng)的乳糜微粒。 n體積最大的脂蛋白為乳糜微粒，其內(nèi)脂質(zhì)占總量體積最大的脂蛋白為乳糜微粒，其內(nèi)脂質(zhì)占

31、總量 的的98%98%，蛋白質(zhì)僅占，蛋白質(zhì)僅占2%2%左右；體積最小的高密度脂左右；體積最小的高密度脂 蛋白顆粒內(nèi)，脂質(zhì)占總量的蛋白顆粒內(nèi)，脂質(zhì)占總量的50%50%以下。以下。 n乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）：）： 小腸粘膜細(xì)胞合成，膳食脂類 吸收后的運(yùn)輸工具，運(yùn)輸外源性脂類，甘油三酯 占80以上。 nVLDLVLDL： 肝細(xì)胞合成，運(yùn)輸內(nèi)源性脂類。甘油三酯 含量下降，膽固醇含量上升。 nLDLLDL： VLDL的降解產(chǎn)物，主要含內(nèi)源性膽固醇。 nHDLHDL： 由肝臟和小腸合成。將外周組織的膽固醇 運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝。 CMCM和和VLDLVLDL代表運(yùn)輸甘油三酯的脂蛋白代表運(yùn)輸甘油三酯的

32、脂蛋白 ，都是從肝臟和小腸把甘油三酯運(yùn)送到其，都是從肝臟和小腸把甘油三酯運(yùn)送到其 他組織，其代謝功能各不相同。他組織，其代謝功能各不相同。CMCM在小腸在小腸 內(nèi)形成，運(yùn)輸消化道內(nèi)吸收的外源性甘油內(nèi)形成，運(yùn)輸消化道內(nèi)吸收的外源性甘油 三酯（脂肪）；而三酯（脂肪）；而VLDLVLDL專職運(yùn)輸肝臟和腸專職運(yùn)輸肝臟和腸 粘膜細(xì)胞合成及分泌的內(nèi)源性甘油三酯。粘膜細(xì)胞合成及分泌的內(nèi)源性甘油三酯。 另外兩類脂蛋白，另外兩類脂蛋白，LDLLDL和和HDLHDL是攜帶膽固醇是攜帶膽固醇 的運(yùn)輸工具。的運(yùn)輸工具。 LDLLDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂是血漿中膽固醇含量最多的一種脂 蛋白蛋白, , 其膽固醇

33、的含量其膽固醇的含量( (包括膽固醇酯和游包括膽固醇酯和游 離膽固醇離膽固醇) )在一半以上。在一半以上。 HDLHDL結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)部分幾乎結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)部分幾乎 各占一半。各占一半。 高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥 無論是膽固醇含量增高，還是甘無論是膽固醇含量增高，還是甘 油三脂的含量增高，或是兩者皆增高油三脂的含量增高，或是兩者皆增高 ，統(tǒng)稱為高脂血癥，統(tǒng)稱為高脂血癥(hyperlipemia)。高。高 脂血癥與脂血癥與AS有密切的關(guān)系，尤其是膽有密切的關(guān)系，尤其是膽 固醇與甘油三脂皆增高的，患固醇與甘油三脂皆增高的，患AS的危的危 險(xiǎn)性更大。險(xiǎn)性更大。 膳食脂類膳食脂類 膽固

34、醇膽固醇 流行病學(xué)資料研究發(fā)現(xiàn)，血膽固醇水平流行病學(xué)資料研究發(fā)現(xiàn)，血膽固醇水平 與冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)。與冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高膽固醇膳食可誘動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高膽固醇膳食可誘 發(fā)動(dòng)物動(dòng)脈粥樣硬化。發(fā)動(dòng)物動(dòng)脈粥樣硬化。 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要成分為膽固醇和甘油動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要成分為膽固醇和甘油 三酯。三酯。 關(guān)于膽固醇的兩個(gè)錯(cuò)誤觀點(diǎn)關(guān)于膽固醇的兩個(gè)錯(cuò)誤觀點(diǎn) 杜絕膽固醇食品：基于膽固醇在動(dòng)脈粥樣杜絕膽固醇食品：基于膽固醇在動(dòng)脈粥樣 硬化中的作用。硬化中的作用。 隨意攝入膽固醇食品：基于反饋調(diào)節(jié)的理隨意攝入膽固醇食品：基于反饋調(diào)節(jié)的理 論。論。 脂肪脂肪 飲食脂肪的質(zhì)與量對(duì)

35、血脂水平有影響飲食脂肪的質(zhì)與量對(duì)血脂水平有影響 ，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明飲食脂肪攝入總，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明飲食脂肪攝入總 量與動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病率呈明顯正相關(guān)量與動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病率呈明顯正相關(guān) 。飲食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的。飲食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的 主要因素，攝入脂肪占總熱能主要因素，攝入脂肪占總熱能4040以上的以上的 地區(qū)，居民動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高地區(qū)，居民動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高 。 飲食脂肪的質(zhì)比量對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)飲食脂肪的質(zhì)比量對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā) 病率影響更加重要。丹麥人攝入脂肪病率影響更加重要。丹麥人攝入脂肪140g140g d d，而英美人為，而英美人為

36、120g120gd d，冠心病發(fā)病率，冠心病發(fā)病率 低于后者，因丹麥人飲食中動(dòng)物脂肪較少低于后者，因丹麥人飲食中動(dòng)物脂肪較少 ，而英美人飲食中每天動(dòng)物脂肪可達(dá)，而英美人飲食中每天動(dòng)物脂肪可達(dá)lOOglOOg ，提示脂肪質(zhì)比量對(duì)冠心病發(fā)病影響更大，提示脂肪質(zhì)比量對(duì)冠心病發(fā)病影響更大 。 脂肪酸所起的作用取決于其飽和程度脂肪酸所起的作用取決于其飽和程度 ，飽和脂肪酸對(duì)血膽固醇的影響取決于碳，飽和脂肪酸對(duì)血膽固醇的影響取決于碳 鏈的長(zhǎng)度；軟脂酸和豆蔻酸可使血膽固醇鏈的長(zhǎng)度；軟脂酸和豆蔻酸可使血膽固醇 明顯升高，短于明顯升高，短于1212個(gè)碳的中鏈脂肪酸對(duì)血個(gè)碳的中鏈脂肪酸對(duì)血 膽固醇影響較小，但硬脂

37、酸和中鏈脂肪酸膽固醇影響較小，但硬脂酸和中鏈脂肪酸 能使血甘油三酯升高。能使血甘油三酯升高。 PUFAPUFA可降低血清膽固醇濃度和抑制血可降低血清膽固醇濃度和抑制血 凝，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成。凝，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成。n-6n-6系列的系列的 PUFAPUFA主要是亞油酸，大部分來源于植物油主要是亞油酸，大部分來源于植物油 ，n-3n-3系列的系列的PUFAPUFA主要來源于海產(chǎn)魚類。吃主要來源于海產(chǎn)魚類。吃 魚較多的日本人和我國(guó)舟山群島漁民的冠魚較多的日本人和我國(guó)舟山群島漁民的冠 心病發(fā)病率較低。心病發(fā)病率較低。 PUFAPUFA適量增加可降低適量增加可降低LDLLDL，對(duì)，對(duì)HDLHDL

38、影響影響 較??；而過多攝入（主要是較??；而過多攝入（主要是n-6n-6型型) )不僅降不僅降 低低LDLLDL，還降低，還降低HDLHDL。因此，。因此，PUFAPUFA不是越多不是越多 越好越好。 MUFAMUFA也可血膽固醇水平，且也可血膽固醇水平，且MUFAMUFA對(duì)對(duì)HDLHDL 沒有影響。根據(jù)合理膳食要求，膳食脂肪沒有影響。根據(jù)合理膳食要求，膳食脂肪 酸的構(gòu)成比例為酸的構(gòu)成比例為PUFAPUFA：MUFAMUFA：SFASFA1 1：1 1： 1 1。 反式脂肪酸（天然食物中較少，植物反式脂肪酸（天然食物中較少，植物 油氫化制造人造奶油可形成較多的反式脂油氫化制造人造奶油可形成較多的

39、反式脂 肪酸）可使肪酸）可使LDLLDLC C水平升高，水平升高，HDLHDLC C降低降低 ，使，使TC/HDLTC/HDLC C和和LDLLDLC/HDLC/HDLC C比值增加比值增加 ，以及使載脂蛋白，以及使載脂蛋白(a)(a)升高，可明顯增加動(dòng)升高，可明顯增加動(dòng) 脈粥樣硬化危險(xiǎn)性。脈粥樣硬化危險(xiǎn)性。 磷脂磷脂 在肝內(nèi)合成，以結(jié)合蛋白的形式在血在肝內(nèi)合成，以結(jié)合蛋白的形式在血 液中運(yùn)輸，卵磷脂是血漿主要成分。卵磷液中運(yùn)輸，卵磷脂是血漿主要成分。卵磷 脂使膽固醇酯化形成膽固醇酯，酯化作用脂使膽固醇酯化形成膽固醇酯，酯化作用 增強(qiáng)時(shí)，膽固醇不易在血管壁沉積，或使增強(qiáng)時(shí)，膽固醇不易在血管壁沉

40、積，或使 血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。黃血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。黃 豆卵磷酯有效地降低血膽固醇濃度，并能豆卵磷酯有效地降低血膽固醇濃度，并能 防止動(dòng)脈粥樣硬化。防止動(dòng)脈粥樣硬化。 CHO攝入過多Fat 高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率 脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性 胰島素分泌高胰島素癥 肝臟合成TG 肥胖 HDL 高脂血癥 尤其型 高脂血癥 VLDLTG 貯存游離 我國(guó)CHO攝入較多高甘油三酯血癥較多 （二）膳能量、CHO與動(dòng)脈粥樣硬化 碳水化物碳水化物 碳水化物可引起高脂血癥，高脂血癥碳水化物可引起高脂血癥，高脂血癥 可分為脂肪性和碳水化物性高脂血癥。肝可分為脂肪性和碳水化物性高脂血癥

41、。肝 臟能利用游離脂肪酸和碳水化物合成臟能利用游離脂肪酸和碳水化物合成VLDLVLDL ，故碳水化物攝入過多，同樣使血甘油三，故碳水化物攝入過多，同樣使血甘油三 酯增高。碳水化物過多可致肥胖，而肥胖酯增高。碳水化物過多可致肥胖，而肥胖 是高脂血癥易發(fā)因素。是高脂血癥易發(fā)因素。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化 形成所需要的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。形成所需要的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。 動(dòng)物蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物蛋動(dòng)物蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物蛋 白質(zhì)明顯得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白質(zhì)明顯得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋 白有降低血膽固醇和預(yù)

42、防動(dòng)脈粥樣硬化作白有降低血膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作 用；用大豆蛋白替代動(dòng)物蛋白，可使血膽用；用大豆蛋白替代動(dòng)物蛋白，可使血膽 固醇下降固醇下降1919左右。左右。 動(dòng)物食品含較高的膽固醇及飽和脂肪動(dòng)物食品含較高的膽固醇及飽和脂肪 酸，大豆蛋白既含有豐富的氨基酸，還有酸，大豆蛋白既含有豐富的氨基酸，還有 較高的植物固醇，有利于膽酸排出，減少較高的植物固醇，有利于膽酸排出，減少 膽固醇合成。大豆卵磷脂對(duì)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)有膽固醇合成。大豆卵磷脂對(duì)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)有 幫助作用。幫助作用。 熱能熱能 飲食攝入熱能過多，可引起單純性肥胖飲食攝入熱能過多，可引起單純性肥胖 ，肥胖者血膽固醇合成增高。限制熱能體重，肥胖

43、者血膽固醇合成增高。限制熱能體重 下降，血清膽固醇和甘油三酯亦顯著下降。下降，血清膽固醇和甘油三酯亦顯著下降。 熱能分配對(duì)血清膽固醇有影響，如把全天熱熱能分配對(duì)血清膽固醇有影響，如把全天熱 能過多地集中于某一餐，可使高脂血癥發(fā)病能過多地集中于某一餐，可使高脂血癥發(fā)病 率增高。但增加熱能供給同時(shí)加大活動(dòng)量，率增高。但增加熱能供給同時(shí)加大活動(dòng)量， 對(duì)機(jī)體無任何影響，不會(huì)導(dǎo)致血脂和膽固醇對(duì)機(jī)體無任何影響，不會(huì)導(dǎo)致血脂和膽固醇 升高。升高。 維生素維生素 維生素維生素C C：可降低血膽固醇，因膽固醇代：可降低血膽固醇，因膽固醇代 謝過程中需要維生素謝過程中需要維生素C C參與，如缺乏則膽參與，如缺乏則

44、膽 固醇在血中堆積，而引起動(dòng)脈粥樣硬化。固醇在血中堆積，而引起動(dòng)脈粥樣硬化。 維生素維生素C C可增加血管韌性，使血管彈性增可增加血管韌性，使血管彈性增 強(qiáng)、脆性減少，可預(yù)防出血。生物黃酮類強(qiáng)、脆性減少，可預(yù)防出血。生物黃酮類 有類似維生素有類似維生素C C的功能，能保護(hù)維生素的功能，能保護(hù)維生素C C和和 防止其降解的功能。防止其降解的功能。 維生素維生素E E：對(duì)心臟及血管的作用機(jī)理較復(fù)：對(duì)心臟及血管的作用機(jī)理較復(fù) 雜，最重要的生理功能是抗氧化作用。防雜，最重要的生理功能是抗氧化作用。防 止多不飽和脂肪酸氧化，有助于維持細(xì)胞止多不飽和脂肪酸氧化，有助于維持細(xì)胞 膜的完整性，提高氧利用率，使

45、機(jī)體對(duì)缺膜的完整性，提高氧利用率，使機(jī)體對(duì)缺 氧耐受力增高，增強(qiáng)心肌對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能氧耐受力增高，增強(qiáng)心肌對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能 力。維生素力。維生素E E還能抗凝血、增強(qiáng)免疫力、還能抗凝血、增強(qiáng)免疫力、 改善末梢循環(huán)，防止動(dòng)脈粥樣硬化。改善末梢循環(huán)，防止動(dòng)脈粥樣硬化。 維生素維生素B1B1：維生素：維生素B1B1缺乏使心肌代謝障礙缺乏使心肌代謝障礙 ，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)腳氣病性心臟病，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)腳氣病性心臟病 臨床癥狀。維生素臨床癥狀。維生素B1B1供給要充足，熱能供供給要充足，熱能供 給越多，碳水化物和蛋白質(zhì)比例越高，則給越多，碳水化物和蛋白質(zhì)比例越高，則 維生素維生素B1B1需要量也越

46、大。需要量也越大。 維生素維生素PPPP：能抑制脂肪組織中的脂解作用：能抑制脂肪組織中的脂解作用 并降低血漿中的游離脂肪酸濃度，可阻礙并降低血漿中的游離脂肪酸濃度，可阻礙 肝臟利用肝臟利用CoACoA合成膽固醇和減少合成膽固醇和減少VLDLVLDL的合的合 成，也可促進(jìn)膽固醇隨膽汁的排出，加速成，也可促進(jìn)膽固醇隨膽汁的排出，加速 CMCM的降解代謝等途徑而調(diào)節(jié)異常血脂，有的降解代謝等途徑而調(diào)節(jié)異常血脂，有 抗動(dòng)脈粥樣硬化功效。大劑量維生素抗動(dòng)脈粥樣硬化功效。大劑量維生素PPPP有有 不良反應(yīng)，故國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。不良反應(yīng)，故國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。 維生素維生素B6B6：與亞油酸同時(shí)應(yīng)用能降低血脂；：與亞油

47、酸同時(shí)應(yīng)用能降低血脂； 因維生素因維生素B6B6能促進(jìn)亞油酸轉(zhuǎn)變成花生四烯酸能促進(jìn)亞油酸轉(zhuǎn)變成花生四烯酸 ，花生四烯酸可使膽固醇氧化為膽酸。，花生四烯酸可使膽固醇氧化為膽酸。 葉酸葉酸：葉酸是高半胱氨酸（：葉酸是高半胱氨酸（ homocysteine,Hcyhomocysteine,Hcy）代謝過程中的重要輔助）代謝過程中的重要輔助 因子，葉酸缺乏可引起血液中因子，葉酸缺乏可引起血液中HcyHcy濃度增加，濃度增加， HcyHcy水平升高又是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因水平升高又是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因 素。素。 礦物質(zhì)及微量元素礦物質(zhì)及微量元素 對(duì)高脂血癥及對(duì)高脂血癥及ASAS的發(fā)生有一定的影

48、響的發(fā)生有一定的影響 ，其中鈣、鎂、鈉、鋅、銅、鉻、錳等元，其中鈣、鎂、鈉、鋅、銅、鉻、錳等元 素與素與ASAS關(guān)系較為密切。關(guān)系較為密切。 鈣缺乏時(shí)，血膽固醇和甘油三酯升高鈣缺乏時(shí)，血膽固醇和甘油三酯升高 。鎂具有降低血膽固醇含量的作用。鋅過。鎂具有降低血膽固醇含量的作用。鋅過 多或銅過低血清膽固醇含量增加，鋅銅比多或銅過低血清膽固醇含量增加，鋅銅比 值高時(shí)，血清膽固醇也增高，流行病學(xué)調(diào)值高時(shí)，血清膽固醇也增高，流行病學(xué)調(diào) 查發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病率高的國(guó)家鋅銅比值也查發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病率高的國(guó)家鋅銅比值也 高。高。 鉻鉻是葡萄糖耐量因子組成成分之一，是是葡萄糖耐量因子組成成分之一，是 葡萄糖和脂質(zhì)代謝

49、的必需微量元素。動(dòng)物實(shí)葡萄糖和脂質(zhì)代謝的必需微量元素。動(dòng)物實(shí) 驗(yàn)證明，缺鉻動(dòng)物的血清驗(yàn)證明，缺鉻動(dòng)物的血清TCTC增高，參與增高，參與HDL-HDL- C C合成的脂蛋白酶合成的脂蛋白酶(LPL)(LPL)及卵磷脂膽固醇?；奥蚜字懝檀减；?轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移酶(LCAT)(LCAT)的活性降低，并使血清的活性降低，并使血清HDL-CHDL-C 下降。下降。 錳錳是參與葡萄糖和脂肪代謝的多種酶的是參與葡萄糖和脂肪代謝的多種酶的 激活劑。研究發(fā)現(xiàn)，錳能抑制實(shí)驗(yàn)家兔的動(dòng)激活劑。研究發(fā)現(xiàn)，錳能抑制實(shí)驗(yàn)家兔的動(dòng) 脈粥樣硬化病變的形成。缺錳與缺鉻相似，脈粥樣硬化病變的形成。缺錳與缺鉻相似， 會(huì)引起葡萄糖耐量降

50、低及脂質(zhì)代謝異常。會(huì)引起葡萄糖耐量降低及脂質(zhì)代謝異常。 其他其他 食物纖維食物纖維：可縮短食物通過小腸的時(shí)間，：可縮短食物通過小腸的時(shí)間， 減少膽固醇的吸收；在腸道與膽酸形成絡(luò)減少膽固醇的吸收；在腸道與膽酸形成絡(luò) 合物，減少膽酸重吸收。高纖維飲食可使合物，減少膽酸重吸收。高纖維飲食可使 血漿膽固醇降低，因高纖維可使膽固醇絕血漿膽固醇降低，因高纖維可使膽固醇絕 大部分轉(zhuǎn)變成膽酸，少量進(jìn)入血循環(huán)；而大部分轉(zhuǎn)變成膽酸，少量進(jìn)入血循環(huán)；而 低纖維素時(shí)僅少量膽固醇變成膽酸，絕大低纖維素時(shí)僅少量膽固醇變成膽酸，絕大 部分進(jìn)入血液，使血清膽固醇增高。部分進(jìn)入血液，使血清膽固醇增高。 膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用

51、，可降膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降 低血清低血清TCTC、LDLLDLC C水平。可溶性膳食纖水平?？扇苄陨攀忱w 維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)，前者維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)，前者 主要存在于燕麥、豆類、水果中。主要存在于燕麥、豆類、水果中。 蔥、蒜揮發(fā)油蔥、蒜揮發(fā)油：有預(yù)防冠心病作用，能防：有預(yù)防冠心病作用，能防 止血清膽固醇增高，或降低血液凝固性。止血清膽固醇增高，或降低血液凝固性。 乙醇乙醇：大量飲酒可引起甘油三酯增高，酒：大量飲酒可引起甘油三酯增高，酒 精促進(jìn)肝內(nèi)脂肪生成，刺激精促進(jìn)肝內(nèi)脂肪生成，刺激VLDLVLDL合成，引合成，引 起脂肪肝和高甘油三酯血癥；適量飲酒可起脂肪肝和高

52、甘油三酯血癥；適量飲酒可 降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率。降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率。 膳食防治原則膳食防治原則 1 1）防止熱能攝入過多，保持正常體重，）防止熱能攝入過多，保持正常體重， 防止肥胖。防止肥胖。 2 2）限制總脂肪攝入量（占總熱能的）限制總脂肪攝入量（占總熱能的20-20- 25%25%）及動(dòng)物性脂肪的攝入量。使飽和脂）及動(dòng)物性脂肪的攝入量。使飽和脂 肪酸肪酸: :單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸: :多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸 =1:1:1=1:1:1。n3:n6n3:n6脂肪酸比例為脂肪酸比例為1:61:6為宜。為宜。 3 3）限制食物中膽固醇的攝入量，每人每）限制食物中膽固醇的攝入

53、量，每人每 日小于日小于300300毫克，忌食含膽固醇高的動(dòng)物毫克，忌食含膽固醇高的動(dòng)物 腦和內(nèi)臟、魚子、蟹黃等食物。腦和內(nèi)臟、魚子、蟹黃等食物。 4 4）多食高膳食纖維的食物，如各種新）多食高膳食纖維的食物，如各種新 鮮蔬菜和水果，多攝食有降膽固醇作用鮮蔬菜和水果，多攝食有降膽固醇作用 的食物如洋蔥、香菇、木耳、草頭、豆的食物如洋蔥、香菇、木耳、草頭、豆 制品等。制品等。 5 5）多選用大豆蛋白和魚蛋白，多吃豆）多選用大豆蛋白和魚蛋白，多吃豆 制品和魚。制品和魚。 6 6）不吸煙、不飲烈性酒。）不吸煙、不飲烈性酒。 7 7）限制食鹽攝入，菜肴宜清淡，食鹽）限制食鹽攝入，菜肴宜清淡，食鹽 每人

54、每日攝入量小于每人每日攝入量小于1010克?？恕?8 8）增加鎂、鉀、鈣、硒的攝入，多食豆）增加鎂、鉀、鈣、硒的攝入，多食豆 類、香菇、青菜、核桃、杏仁及海帶、紫類、香菇、青菜、核桃、杏仁及海帶、紫 菜等。菜等。 9 9）適當(dāng)增加維生素）適當(dāng)增加維生素C C、E E、B6B6及及PPPP的攝入的攝入 量。量。 1010）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉能提高）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉能提高 人體的抗氧化能力和免疫功能。人體的抗氧化能力和免疫功能。 7適當(dāng)多吃保護(hù)性食品 (大蒜等) 6飲食清淡、少鹽 (6g)和少飲酒 4保證充足的膳食纖維攝入 3提高植物性Pro攝入，少吃甜食 2限制Fat和Chol

55、 (300mg) 1限制總E攝入，保持理想體重保持理想體重 動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防 膳食調(diào)整和控制原則 （八）營(yíng)養(yǎng)防治原則 5、供給充足的維生素和微量元素 第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與高血壓 n高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增 高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能 性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊　?n原發(fā)性高血壓 n繼發(fā)性高血壓 一、高血壓的危險(xiǎn)因素 1.超重和肥胖超重和肥胖 n體重減輕體重減輕9.2kg可引起收縮壓降低可引起收縮壓降低 6.3mmHg，舒張壓降低，舒張壓降低3.1mmHg。 n機(jī)制機(jī)制 q肥胖引起高血脂、脂肪組織增加導(dǎo)致心輸出量肥胖引起高血脂、脂肪組織增加導(dǎo)致心輸出量 增加、交感神經(jīng)活

56、動(dòng)增加以及胰島素抵抗增加。增加、交感神經(jīng)活動(dòng)增加以及胰島素抵抗增加。 2.食鹽食鹽 n食鹽攝入量與高血壓顯著相關(guān)食鹽攝入量與高血壓顯著相關(guān) n引起高血壓不僅與引起高血壓不僅與Na+有關(guān)，而且與有關(guān)，而且與Cl-也有關(guān)，也有關(guān)， 用其它陰離子代替用其它陰離子代替Cl-的鈉鹽并不引起血壓的升高。的鈉鹽并不引起血壓的升高。 n非氯離子的鈉鹽不引起血壓升高可能與它們不能非氯離子的鈉鹽不引起血壓升高可能與它們不能 增加血容量有關(guān)。增加血容量有關(guān)。 n氯化鈉攝入后增加血容量，從而引起血壓氯化鈉攝入后增加血容量，從而引起血壓 升高機(jī)制升高機(jī)制 （1）鹽的增加使體液滲透壓增高，下丘腦的飲水中）鹽的增加使體液滲

57、透壓增高，下丘腦的飲水中 樞產(chǎn)生渴覺，從而增加飲水；樞產(chǎn)生渴覺，從而增加飲水； （2）體液滲透壓增加還可使下丘腦視上核和室旁核）體液滲透壓增加還可使下丘腦視上核和室旁核 釋放利尿激素，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重釋放利尿激素，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重 吸收。吸收。 n氯化鈉導(dǎo)致血壓升高的其它機(jī)制：氯化鈉導(dǎo)致血壓升高的其它機(jī)制： （1）使交感神經(jīng)活動(dòng)增加而增加外周血管阻力和心輸出量）使交感神經(jīng)活動(dòng)增加而增加外周血管阻力和心輸出量 （2）抑制血管平滑肌細(xì)胞）抑制血管平滑肌細(xì)胞Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)的轉(zhuǎn)運(yùn) （3）增加細(xì)胞內(nèi)鈣）增加細(xì)胞內(nèi)鈣 （4）干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì)一氧化氮（）干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管

58、物質(zhì)一氧化氮（NO）的合成，導(dǎo)）的合成，導(dǎo) 致血管收縮性增加，外周阻力增加。致血管收縮性增加，外周阻力增加。 3.鉀鉀 n膳食鉀有降低血壓的作用膳食鉀有降低血壓的作用 n機(jī)制機(jī)制 q促進(jìn)尿鈉排泄促進(jìn)尿鈉排泄 q抑制腎素釋放抑制腎素釋放 q舒張血管舒張血管 q減少血栓素的產(chǎn)生等作用有關(guān)減少血栓素的產(chǎn)生等作用有關(guān) 4.鈣鈣 n鈣攝入不足可使血壓升高，增加鈣攝入可鈣攝入不足可使血壓升高，增加鈣攝入可 引起血壓降低引起血壓降低 n每日鈣攝入量低于每日鈣攝入量低于600mg就有可能導(dǎo)致血就有可能導(dǎo)致血 壓升高壓升高 n鈣能促進(jìn)鈉從尿中排泄可能是其降壓作用鈣能促進(jìn)鈉從尿中排泄可能是其降壓作用 機(jī)制之一。機(jī)

59、制之一。 5.鎂鎂 n攝入含鎂高的膳食可降低血壓攝入含鎂高的膳食可降低血壓 n機(jī)制機(jī)制 q降低血管緊張性和收縮性降低血管緊張性和收縮性 q減少細(xì)胞鈣攝取而引起細(xì)胞漿內(nèi)鈣降低減少細(xì)胞鈣攝取而引起細(xì)胞漿內(nèi)鈣降低 q促進(jìn)具有血管舒張作用前列腺促進(jìn)具有血管舒張作用前列腺I2的產(chǎn)生的產(chǎn)生 6.脂類脂類 nn-3系列多不飽和脂肪酸系列多不飽和脂肪酸 q臨床研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入魚油臨床研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入魚油4.8g可降低血壓約可降低血壓約 3.01.5mmHg。 q其機(jī)制可能與改變前列腺素的代謝、改變血管內(nèi)皮細(xì)胞其機(jī)制可能與改變前列腺素的代謝、改變血管內(nèi)皮細(xì)胞 功能和抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖有關(guān)。功能和抑制血管

60、平滑肌細(xì)胞增殖有關(guān)。 7.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) n色氨酸和酪氨酸可引起血壓降低。色氨酸和酪氨酸可引起血壓降低。 n牛磺酸對(duì)原發(fā)性高血壓大鼠和高血壓患者均有降壓作?；撬釋?duì)原發(fā)性高血壓大鼠和高血壓患者均有降壓作 用。用。 8.碳水化合物碳水化合物 n簡(jiǎn)單碳水化合物可升高血壓簡(jiǎn)單碳水化合物可升高血壓 9.酒精酒精 n飲酒和血壓呈飲酒和血壓呈“J”型關(guān)系型關(guān)系 n機(jī)制機(jī)制 q與酒精刺激交感神經(jīng)活動(dòng)與酒精刺激交感神經(jīng)活動(dòng) q刺激促皮質(zhì)激素釋放激素的釋放刺激促皮質(zhì)激素釋放激素的釋放 q抑制細(xì)胞抑制細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高酶活性引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高 q血管阻力增加等血管阻力增加等 二、高血