兒童3營養(yǎng)?？乒ぷ鲀?nèi)容與操作方法

1、兒童營養(yǎng)?？苾和癄I養(yǎng)專科 工作內(nèi)容與操作規(guī)范工作內(nèi)容與操作規(guī)范 北京醫(yī)網(wǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中心北京醫(yī)網(wǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中心 晁晁 詠詠 個體化飲食營養(yǎng)指導(dǎo)的概念 營養(yǎng)銀行營養(yǎng)銀行 兒童期營養(yǎng)（礦物質(zhì)、維生素、供熱營養(yǎng)素）儲備充足、生命后兒童期營養(yǎng)（礦物質(zhì)、維生素、供熱營養(yǎng)素）儲備充足、生命后 期保持良好營養(yǎng)狀況的生命現(xiàn)象。期保持良好營養(yǎng)狀況的生命現(xiàn)象。 兒童生長發(fā)育 成人老化進程 縱向研究比較 營養(yǎng)貯存 營養(yǎng)流失 營養(yǎng)攝入量足 營養(yǎng)丟失速率低、 丟失發(fā)生時間晚 小兒科學(xué)喂養(yǎng)的意義小兒科學(xué)喂養(yǎng)的意義 公共營養(yǎng)（公共營養(yǎng)（Public NutritionPublic Nutrition） 公共營養(yǎng)是基于人群

2、營養(yǎng)狀況，有針對性的提出解決營養(yǎng)問題的公共營養(yǎng)是基于人群營養(yǎng)狀況，有針對性的提出解決營養(yǎng)問題的 措施，它闡述人群或社區(qū)的營養(yǎng)問題，以及造成和解決這些營養(yǎng)問題措施，它闡述人群或社區(qū)的營養(yǎng)問題，以及造成和解決這些營養(yǎng)問題 的條件。與臨床營養(yǎng)相比，其工作重點從個體水平轉(zhuǎn)向群體水平，從的條件。與臨床營養(yǎng)相比，其工作重點從個體水平轉(zhuǎn)向群體水平，從 微觀營養(yǎng)研究轉(zhuǎn)向范圍廣泛的宏觀營養(yǎng)研究，如營養(yǎng)不良的消除策略、微觀營養(yǎng)研究轉(zhuǎn)向范圍廣泛的宏觀營養(yǎng)研究，如營養(yǎng)不良的消除策略、 政策與措施等。政策與措施等。 公共營養(yǎng)旨在闡述人群基礎(chǔ)上的膳食及營養(yǎng)問題，并解釋這些問公共營養(yǎng)旨在闡述人群基礎(chǔ)上的膳食及營養(yǎng)問題，并解

3、釋這些問 題的程度、影響因素、結(jié)果以及如何制定政策、采取措施予以解決。題的程度、影響因素、結(jié)果以及如何制定政策、采取措施予以解決。 面向群體普遍問題，影響政策導(dǎo)向，促進群體健康，不直接對個體負(fù)面向群體普遍問題，影響政策導(dǎo)向，促進群體健康，不直接對個體負(fù) 責(zé)責(zé) 臨床營養(yǎng)（臨床營養(yǎng)（Clinical NutritionClinical Nutrition） 營養(yǎng)學(xué)的特定領(lǐng)域，也是臨床醫(yī)學(xué)的一個組成部分，近年已逐漸營養(yǎng)學(xué)的特定領(lǐng)域，也是臨床醫(yī)學(xué)的一個組成部分，近年已逐漸 分化為一個邊緣學(xué)科。其任務(wù)是根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理，通過治療膳食，治分化為一個邊緣學(xué)科。其任務(wù)是根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理，通過治療膳食，治 療或緩解

4、疾病，增強其他治療措施的臨床效果，加速病人康復(fù)。又稱療或緩解疾病，增強其他治療措施的臨床效果，加速病人康復(fù)。又稱 治療營養(yǎng)。臨床營養(yǎng)在治療疾病的過程中起著重要作用，患者營養(yǎng)狀治療營養(yǎng)。臨床營養(yǎng)在治療疾病的過程中起著重要作用，患者營養(yǎng)狀 況的好壞直接影響著創(chuàng)傷的愈合與疾病的恢復(fù)，營養(yǎng)狀況良好可延緩況的好壞直接影響著創(chuàng)傷的愈合與疾病的恢復(fù)，營養(yǎng)狀況良好可延緩 某些疾病的發(fā)生和發(fā)展，營養(yǎng)也可作為某些疾病的一種治療手段。臨某些疾病的發(fā)生和發(fā)展，營養(yǎng)也可作為某些疾病的一種治療手段。臨 床營養(yǎng)通過治療膳食來實施。床營養(yǎng)通過治療膳食來實施。 面向個體臨床問題，直接實施于個體，促進個體健康，直接對個體負(fù)面向個

5、體臨床問題，直接實施于個體，促進個體健康，直接對個體負(fù) 責(zé)責(zé) 主要對象：中重度營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、感染、燒傷、消化道疾病、腎臟 疾病、遺傳代謝性疾病、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等 兒童營養(yǎng)?？乒ぷ餍再|(zhì)兒童營養(yǎng)?？乒ぷ餍再|(zhì) 兒童保健門診科室，解決兒童個體的飲食營養(yǎng)問題兒童保健門診科室，解決兒童個體的飲食營養(yǎng)問題門門 診工作為個體化營養(yǎng)指導(dǎo)工作（不完全等同于臨床營養(yǎng)）診工作為個體化營養(yǎng)指導(dǎo)工作（不完全等同于臨床營養(yǎng)） 承擔(dān)傳統(tǒng)公共衛(wèi)生職能，調(diào)查和研究轄區(qū)內(nèi)兒童群體營養(yǎng)承擔(dān)傳統(tǒng)公共衛(wèi)生職能，調(diào)查和研究轄區(qū)內(nèi)兒童群體營養(yǎng) 問題，協(xié)助政府制定相關(guān)政策問題，協(xié)助政府制定相關(guān)政策公共營養(yǎng)公共營養(yǎng) 保持診斷治療從

6、個體出發(fā)的基本思路，借鑒、參 考公共營養(yǎng)的方法和數(shù)據(jù)，最大化增加個體化營 養(yǎng)分析技術(shù)和方法，以個體的有效改善為工作目 標(biāo) WHOWHO：6 6個月以內(nèi)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)，即使在炎熱的夏季也不需要額外喂水個月以內(nèi)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)，即使在炎熱的夏季也不需要額外喂水 母親缺乳或母親缺乳或 母乳營養(yǎng)成分不足母乳營養(yǎng)成分不足 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 饑餓性腹瀉饑餓性腹瀉 新生兒低血糖新生兒低血糖 不添加其他食物不添加其他食物 母乳性黃疸母乳性黃疸 乳糖不耐受乳糖不耐受 生理性腹瀉生理性腹瀉 PKU等代謝性疾病等代謝性疾病 母乳的某些母乳的某些 成成 分嬰兒不適分嬰兒不適 應(yīng)應(yīng) 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作臨床面臨的問題：母

7、乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作臨床面臨的問題： 母親自身健康能否勝任哺乳，如疾病、用藥、乳房不適母親自身健康能否勝任哺乳，如疾病、用藥、乳房不適 個體化的催乳指導(dǎo)，如中醫(yī)藥方法催乳的個體化證型分析個體化的催乳指導(dǎo)，如中醫(yī)藥方法催乳的個體化證型分析 WHOWHO、國際母乳會、美國兒科學(xué)會：單純母乳喂養(yǎng)可至六個月或更晚、國際母乳會、美國兒科學(xué)會：單純母乳喂養(yǎng)可至六個月或更晚 添加輔食添加輔食 輔食的意義超出營養(yǎng)素范疇：輔食的意義超出營養(yǎng)素范疇： 新的味道、新的進食方式、學(xué)習(xí)咀嚼、精細(xì)運動促進、認(rèn)知新的味道、新的進食方式、學(xué)習(xí)咀嚼、精細(xì)運動促進、認(rèn)知 促進促進 下列跡象表明孩子已準(zhǔn)備好接受輔食：下列跡象表明孩子已準(zhǔn)

8、備好接受輔食： 每日母乳喂養(yǎng)每日母乳喂養(yǎng)8 8次以上或奶量達次以上或奶量達1000ml1000ml仍覺饑餓仍覺饑餓 足月兒體重達出生體重的足月兒體重達出生體重的2 2倍以上，低出生體重兒體重倍以上，低出生體重兒體重 6kg6kg，給與足量奶后仍饑餓或體重增長不足，給與足量奶后仍饑餓或體重增長不足 月身長增長小于月身長增長小于3cm3cm 頸部直立，頭部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐穩(wěn)頸部直立，頭部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐穩(wěn) 舌頭的推吐反射減弱或消失，吞咽好舌頭的推吐反射減弱或消失，吞咽好 乳牙已萌出（應(yīng)及時鍛煉咀嚼功能）乳牙已萌出（應(yīng)及時鍛煉咀嚼功能） 對成人食物感興趣：咂嘴，用手抓

9、等對成人食物感興趣：咂嘴，用手抓等 年齡年齡 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) g/kgg/kg 脂肪脂肪 g/kgg/kg 碳水化合物碳水化合物 g/kgg/kg 鈣鈣 g g 磷磷 g g 鐵鐵 mgmg 鋅鋅 mgmg 碘碘 gg VitAVitA gREgRE VitBVitB1 1 mgmg VitBVitB2 2 mgmg 煙酸煙酸 mgmg VitBVitB6 6 mgmg VitBVitB12 12 gg 葉酸葉酸 gg VitCVitC mgmg VitDVitD gg 0 0 2.62.64.04.07 710100.30.30.150.150.30.31.51.550504004000.20

10、.20.40.42 20.10.10.40.4656540401010 0.50.53.53.54 412120.40.40.30.310108 850504004000.30.30.50.53 30.30.30.50.5808050501010 1 1歲歲3 33.53.512120.60.60.450.4512129 950505005000.60.60.60.66 60.50.50.9 0.9 15015060601010 4 4歲歲2.52.53 315.515.50.80.80.50.51212121290906006000.70.70.70.77 70.60.61.21.22002

11、0070701010 7 7歲歲2.22.22.52.515150.80.80.70.7121213.513.590907007000.90.91.01.09 90.70.71.21.220020080801010 1111歲歲1.81.82.52.513131.01.01.01.0 男男1616 女女1818 男男1818 女女1515 1201207007001.21.21.21.212120.90.91.81.830030090905 5 1414歲歲1.71.72.52.510101.01.01.01.0 男男2020 女女2525 男男1919 女女15.515.5 150150 男

12、男800800 女女700700 男男1.51.5 女女1.21.2 男男1.51.5 女女1.21.2 男男1515 女女1212 1.11.12.42.44004001001005 5 1818歲歲1.41.42.52.510100.80.80.70.7 男男1515 女女2020 男男1515 女女11.511.5 150150 男男800800 女女700700 男男1.41.4 女女1.31.3 男男1.41.4 女女1.21.2 男男1414 女女1313 1.21.22.42.44004001001005 5 主要營養(yǎng)素每日推薦攝入量（主要營養(yǎng)素每日推薦攝入量（RNI或或AI）

13、作為一個推薦數(shù)值僅是一個數(shù)字而無范圍，臨床不可操作，僅供參作為一個推薦數(shù)值僅是一個數(shù)字而無范圍，臨床不可操作，僅供參 考考 推薦數(shù)值多為均值加兩個標(biāo)準(zhǔn)差的量，對推薦數(shù)值多為均值加兩個標(biāo)準(zhǔn)差的量，對90%90%的兒童是個高值，不的兒童是個高值，不 是達標(biāo)值，更不是下限是達標(biāo)值，更不是下限 從嚴(yán)格方法學(xué)的角度出發(fā)，兒童營養(yǎng)需要量的數(shù)據(jù)尚缺乏，小嬰兒、從嚴(yán)格方法學(xué)的角度出發(fā)，兒童營養(yǎng)需要量的數(shù)據(jù)尚缺乏，小嬰兒、 低體重兒、早產(chǎn)兒的數(shù)據(jù)多由年長兒數(shù)據(jù)外推得到低體重兒、早產(chǎn)兒的數(shù)據(jù)多由年長兒數(shù)據(jù)外推得到 能量每日推薦攝入量（能量每日推薦攝入量（RNI） * *：18185050歲，輕體力勞動歲，輕體力勞

14、動 者者 年齡年齡 （歲）（歲） 男男 （kcal） 女女 （kcal） 095 kcal/kg 95 kcal/kg 111001050 212001150 313501300 414501400 516001500 617001600 718001700 819001800 920001900 1021002000 1124002200 1429002400 母乳喂養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)測與調(diào)節(jié)、母乳喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)測與調(diào)節(jié)、母乳喂養(yǎng)方式 輔導(dǎo)輔導(dǎo) 人工喂養(yǎng)指導(dǎo)人工喂養(yǎng)指導(dǎo) 輔食添加質(zhì)量評估與調(diào)節(jié)指導(dǎo)輔食添加質(zhì)量評估與調(diào)節(jié)指導(dǎo) 兒童飲食結(jié)構(gòu)監(jiān)測與指導(dǎo)兒童飲食結(jié)構(gòu)監(jiān)測與指導(dǎo) 飲食及環(huán)境中危害因素篩查

15、與預(yù)防指導(dǎo)飲食及環(huán)境中危害因素篩查與預(yù)防指導(dǎo) 兒童肥胖監(jiān)測及飲食運動和生活習(xí)慣指導(dǎo)兒童肥胖監(jiān)測及飲食運動和生活習(xí)慣指導(dǎo) 營養(yǎng)相關(guān)疾病診治與體弱兒管理營養(yǎng)相關(guān)疾病診治與體弱兒管理 苯丙酮尿癥（苯丙酮尿癥（PKUPKU）患兒飲食指導(dǎo)）患兒飲食指導(dǎo) 住院兒童臨床營養(yǎng)支持住院兒童臨床營養(yǎng)支持 營養(yǎng)監(jiān)測新技術(shù) 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 人工喂養(yǎng)指導(dǎo) 輔食添加指導(dǎo) 飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo) 飲食與環(huán)境危險因素預(yù)防指 導(dǎo) 單純性肥胖兒童飲食營養(yǎng)指 導(dǎo) 營養(yǎng)性疾病患兒飲食營養(yǎng)指 導(dǎo) 苯丙酮尿癥患兒飲食營養(yǎng)指 導(dǎo) * 尿靛甙檢測 尿靛甙檢測尿靛甙檢測評價蛋白質(zhì)消化吸收情況評價蛋白質(zhì)消化吸收情況 蛋白質(zhì)作為三大營養(yǎng)物質(zhì)之一，對人體起著極

16、其蛋白質(zhì)作為三大營養(yǎng)物質(zhì)之一，對人體起著極其 重要的作用。重要的作用。 蛋白質(zhì)攝入超量時，可在體內(nèi)產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，蛋白質(zhì)攝入超量時，可在體內(nèi)產(chǎn)生多種有害物質(zhì)， 導(dǎo)致內(nèi)分泌改變和代謝功能混亂，并嚴(yán)重影響肝腎功導(dǎo)致內(nèi)分泌改變和代謝功能混亂，并嚴(yán)重影響肝腎功 能。能。 靛甙是蛋白質(zhì)消化吸收過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)之靛甙是蛋白質(zhì)消化吸收過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)之 一一，最具代表性，可定量測量，能反映體內(nèi)蛋白質(zhì)的，最具代表性，可定量測量，能反映體內(nèi)蛋白質(zhì)的 消化吸收情況。消化吸收情況。 KSO4- 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 腸道細(xì)菌腸道細(xì)菌 分解腐敗分解腐敗 食物食物 胃、腸胃、腸 未消化吸收未消化吸收 的蛋白質(zhì)

17、的蛋白質(zhì) 腸道腸道 吲哚吲哚 腎臟腎臟 吲哚酚吲哚酚靛甙靛甙 肝臟肝臟 消化吸收消化吸收 吸收入血吸收入血 傳送傳送 進一步轉(zhuǎn)化進一步轉(zhuǎn)化 偶聯(lián)偶聯(lián) 隨尿液排出隨尿液排出 尿靛甙的產(chǎn)生過程尿靛甙的產(chǎn)生過程 尿靛甙檢測參數(shù)說明尿靛甙檢測參數(shù)說明 靛甙檢測值靛甙檢測值 （mg/L） 臨床意義臨床意義 029可疑蛋白攝入不足可疑蛋白攝入不足 3079蛋白攝入正常蛋白攝入正常 80129蛋白攝入過量或品種不合蛋白攝入過量或品種不合 適（輕度）適（輕度） 130179蛋白攝入過量或品種不合蛋白攝入過量或品種不合 適（中度）適（中度） 180蛋白攝入過量或品種不合蛋白攝入過量或品種不合 適（重度）適（重度

18、） 靛甙檢測儀靛甙檢測儀 尿靛甙檢測的臨床應(yīng)用尿靛甙檢測的臨床應(yīng)用 反應(yīng)蛋白質(zhì)消化吸收情況反應(yīng)蛋白質(zhì)消化吸收情況 間接反映飲食結(jié)構(gòu)間接反映飲食結(jié)構(gòu) 應(yīng)用于兒童體檢，可發(fā)展為常規(guī)檢測項目應(yīng)用于兒童體檢，可發(fā)展為常規(guī)檢測項目 13歲的嬰幼兒：每三個月一次或每次體檢歲的嬰幼兒：每三個月一次或每次體檢 318歲兒童及青春期：每半年一次或每次體檢歲兒童及青春期：每半年一次或每次體檢 重點人群：喜好肉食、大便干燥、餐后腹脹重點人群：喜好肉食、大便干燥、餐后腹脹 應(yīng)用于肥胖兒童營養(yǎng)監(jiān)測應(yīng)用于肥胖兒童營養(yǎng)監(jiān)測 應(yīng)用于蛋白質(zhì)應(yīng)用于蛋白質(zhì)- -熱量營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)監(jiān)測熱量營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)監(jiān)測 體成分檢測 體成分體

19、成分 身體的肌肉含量、脂肪含量身體的肌肉含量、脂肪含量 生物阻抗法原理生物阻抗法原理，將人體的體成分等效為電阻、電容、電感的組，將人體的體成分等效為電阻、電容、電感的組 合，通過測量人體電阻抗值得到體成分，檢測精確度高、無痛、無合，通過測量人體電阻抗值得到體成分，檢測精確度高、無痛、無 損、簡便，尤其適于兒童、孕婦等特殊人群的常規(guī)監(jiān)測需要。損、簡便，尤其適于兒童、孕婦等特殊人群的常規(guī)監(jiān)測需要。 體成分檢測體成分檢測 體成分檢測體成分檢測 脂肪含量脂肪含量 反映肥胖的最直接指標(biāo)反映肥胖的最直接指標(biāo) 1. 脂肪含量脂肪含量 FAT%：全身脂肪數(shù)量體重：全身脂肪數(shù)量體重 (1) (1) 男孩和男孩和

20、1212歲以下女孩歲以下女孩 20%20% (2) 12 (2) 121818歲女孩歲女孩 25%25% 2. 脂肪分布脂肪分布 FD：全身脂肪數(shù)量身高（：全身脂肪數(shù)量身高（g/cm） 脂肪分布評估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)年齡不同 四級評估：脂肪量偏低、脂肪量正常、脂肪超量、肥胖 體成分檢測體成分檢測 肌肉含量肌肉含量 評價營養(yǎng)狀況的指標(biāo)評價營養(yǎng)狀況的指標(biāo) 下肢肌肉分布系數(shù)：下肢肌肉分布系數(shù)：Mr Mr 1.25是標(biāo)準(zhǔn)人的是標(biāo)準(zhǔn)人的1.25倍倍 Mr 1.0標(biāo)準(zhǔn)人的肌肉分布標(biāo)準(zhǔn)人的肌肉分布 Mr 0.75是標(biāo)準(zhǔn)人的是標(biāo)準(zhǔn)人的75% 肌肉含量評估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)年齡不同 四級評估：肌肉量正常、肌肉量偏低、肌肉量不足

21、、肌肉量嚴(yán)重不足 體成分檢測的臨床應(yīng)用體成分檢測的臨床應(yīng)用 兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測 應(yīng)用于兒童體檢應(yīng)用于兒童體檢 應(yīng)用于肥胖兒童營養(yǎng)監(jiān)測應(yīng)用于肥胖兒童營養(yǎng)監(jiān)測 應(yīng)用于蛋白質(zhì)應(yīng)用于蛋白質(zhì)- -熱量營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)監(jiān)測熱量營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)監(jiān)測 乳汁營養(yǎng)成分檢測 乳汁分析儀乳汁分析儀 蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖 檢測樣本最好為前奶，距離上次哺乳檢測樣本最好為前奶，距離上次哺乳4040分鐘以上，分鐘以上， 上次哺乳充分排空上次哺乳充分排空 各時期乳汁營養(yǎng)成分（各時期乳汁營養(yǎng)成分（g/100gg/100g） 產(chǎn)后天數(shù)產(chǎn)后天數(shù)脂肪脂肪乳糖乳糖蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 131.2

22、3.03.15.12.24.0 472.33.94.65.6/ 8133.04.44.95.9/ 14353.24.64.66.20.71.1 36902.85.26.27.40.61.0 乳汁分析儀的臨床應(yīng)用乳汁分析儀的臨床應(yīng)用 在母乳喂養(yǎng)兒童發(fā)展為常規(guī)檢測項目在母乳喂養(yǎng)兒童發(fā)展為常規(guī)檢測項目 重點人群：泌乳不足、乳汁稀、嬰兒體重增長不足、重點人群：泌乳不足、乳汁稀、嬰兒體重增長不足、 嬰兒肥胖、嬰兒消化不良嬰兒肥胖、嬰兒消化不良 根據(jù)乳汁營養(yǎng)成分檢測結(jié)果指導(dǎo)母親膳食根據(jù)乳汁營養(yǎng)成分檢測結(jié)果指導(dǎo)母親膳食 根據(jù)乳汁營養(yǎng)成分檢測結(jié)果（脂肪含量）確定母親證根據(jù)乳汁營養(yǎng)成分檢測結(jié)果（脂肪含量）確定母

23、親證 型，開展中醫(yī)藥產(chǎn)后調(diào)理、催乳、治療漏奶等工作型，開展中醫(yī)藥產(chǎn)后調(diào)理、催乳、治療漏奶等工作 根據(jù)乳汁營養(yǎng)成分檢測結(jié)果（蛋白質(zhì)含量）判斷體弱根據(jù)乳汁營養(yǎng)成分檢測結(jié)果（蛋白質(zhì)含量）判斷體弱 母親能否承擔(dān)哺乳工作母親能否承擔(dān)哺乳工作 * 營養(yǎng)監(jiān)測新技術(shù) 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 人工喂養(yǎng)指導(dǎo) 輔食添加指導(dǎo) 飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo) 飲食與環(huán)境危險因素預(yù)防指 導(dǎo) 單純性肥胖兒童飲食營養(yǎng)指 導(dǎo) 營養(yǎng)性疾病患兒飲食營養(yǎng)指 導(dǎo) 苯丙酮尿癥患兒飲食營養(yǎng)指 導(dǎo) 提倡母乳喂養(yǎng) 開始觀察月開始觀察月 齡齡 嬰兒死亡率嬰兒死亡率 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 4 4周周282855556060 3 3個月個月1313

24、36363838 6 6個月個月101014142222 必要時可側(cè)臥或仰臥位必要時可側(cè)臥或仰臥位 各種營養(yǎng)成分與熱量最適合嬰兒生理需求各種營養(yǎng)成分與熱量最適合嬰兒生理需求易于消化吸收易于消化吸收 含有大量具有活性的多種免疫物質(zhì)含有大量具有活性的多種免疫物質(zhì)增強抗病能力增強抗病能力 母乳中蛋白質(zhì)屬人體蛋白質(zhì)母乳中蛋白質(zhì)屬人體蛋白質(zhì)減少過敏反應(yīng)減少過敏反應(yīng) 有利母親產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒智力情緒發(fā)展有利母親產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒智力情緒發(fā)展增進母嬰感情增進母嬰感情 母乳溫度適宜，經(jīng)濟方便母乳溫度適宜，經(jīng)濟方便 母乳喂養(yǎng)優(yōu)點：母乳喂養(yǎng)優(yōu)點：最佳的最佳的“物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)”，最珍貴的，最珍貴的“精神營養(yǎng)精神營養(yǎng)”

25、肌細(xì)胞（催產(chǎn)素使其收縮）肌細(xì)胞（催產(chǎn)素使其收縮） 泌乳細(xì)胞（催乳素使其分泌乳泌乳細(xì)胞（催乳素使其分泌乳 汁）汁） 乳竇乳竇( (乳汁收集乳汁收集 處處) ) 乳頭乳頭 支持組織及乳房脂肪支持組織及乳房脂肪 體體 乳房、乳腺解剖結(jié)構(gòu)乳房、乳腺解剖結(jié)構(gòu) 乳汁產(chǎn)生的過程 刺激刺激 乳汁產(chǎn)生的過程 泌乳泌乳 排乳排乳垂體后葉垂體后葉 母親下丘腦母親下丘腦 釋放催產(chǎn)素釋放催產(chǎn)素 釋放催乳素釋放催乳素垂體前葉垂體前葉 嬰兒吸吮嬰兒吸吮 哺乳不是母嬰單方的行為，是母嬰互動的過哺乳不是母嬰單方的行為，是母嬰互動的過 程程 反饋（物質(zhì)的和精神的）反饋（物質(zhì)的和精神的） 母乳分泌的調(diào)節(jié)機制母乳分泌的調(diào)節(jié)機制 乳汁

26、產(chǎn)生的過程 母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)來源母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)來源 1.1.泌乳這一生理活動需要消耗能量，約泌乳這一生理活動需要消耗能量，約500kcal/500kcal/日日 2.2.母親自身的合成代謝：母親自身的合成代謝：將食物中的營養(yǎng)合成為乳汁中的營養(yǎng)將食物中的營養(yǎng)合成為乳汁中的營養(yǎng) 3.3.母親自身的分解代謝：母親自身的分解代謝：母親將自身的組織分解，優(yōu)先供給乳汁母親將自身的組織分解，優(yōu)先供給乳汁 * * 若乳母營養(yǎng)攝入不足，自體的分解代謝將增加，造成體重下若乳母營養(yǎng)攝入不足，自體的分解代謝將增加，造成體重下 降、營養(yǎng)缺乏等，短期不易發(fā)現(xiàn)乳汁質(zhì)量問題。降、營養(yǎng)缺乏等，短期不易發(fā)現(xiàn)乳汁質(zhì)量問題。 *

27、* 乳母長期營養(yǎng)攝入不足，在超過了自身分解極限的時候，不乳母長期營養(yǎng)攝入不足，在超過了自身分解極限的時候，不 僅影響乳汁質(zhì)量，而且泌乳量會下降。僅影響乳汁質(zhì)量，而且泌乳量會下降。 乳母的營養(yǎng)要保證 * 正常泌乳的物質(zhì)基礎(chǔ)（能量和營養(yǎng)素） * 母體的產(chǎn)后康復(fù) 乳房問題 乳房問題 ？ 母乳喂養(yǎng)中的問題 產(chǎn)后康復(fù) 產(chǎn)后康復(fù) 精神因素 精神因素 生活習(xí)慣 生活習(xí)慣 藥物藥物 疾病疾病 營養(yǎng)營養(yǎng) 環(huán)境環(huán)境 含接含接 姿勢姿勢 吸吮吸吮 嬰兒問題 嬰兒問題 關(guān)注母親（哺乳與產(chǎn)后康復(fù)?？疲?母親是否適宜哺乳母親是否適宜哺乳母乳喂養(yǎng)的禁忌癥調(diào)查、母親用藥調(diào)查母乳喂養(yǎng)的禁忌癥調(diào)查、母親用藥調(diào)查 有無乳房不適有無

28、乳房不適常見乳房異常情況的處理與乳房日常護理指常見乳房異常情況的處理與乳房日常護理指 導(dǎo)導(dǎo) （乳房脹、乳頭凹陷、乳頭疼痛、乳頭皸裂、（乳房脹、乳頭凹陷、乳頭疼痛、乳頭皸裂、 乳汁淤積、乳房濕疹、乳腺炎等）乳汁淤積、乳房濕疹、乳腺炎等） 產(chǎn)后康復(fù)情況（如惡露）產(chǎn)后康復(fù)情況（如惡露）轉(zhuǎn)診產(chǎn)后康復(fù)?？妻D(zhuǎn)診產(chǎn)后康復(fù)?？?日常生活日常生活健康生活方式指導(dǎo)（飲食、運動、休息、心情）健康生活方式指導(dǎo)（飲食、運動、休息、心情） 關(guān)注嬰兒 攝入不足造成的低血糖和饑餓性腹瀉攝入不足造成的低血糖和饑餓性腹瀉保證攝入保證攝入 量量 生理性腹瀉生理性腹瀉不需特殊處理，注意臀部護理不需特殊處理，注意臀部護理 乳糖不耐受乳

29、糖不耐受低乳糖或無乳糖奶粉喂養(yǎng)，注意臀低乳糖或無乳糖奶粉喂養(yǎng)，注意臀 部護理部護理 母乳性黃疸母乳性黃疸停母乳，待黃疸減輕后恢復(fù)母乳喂停母乳，待黃疸減輕后恢復(fù)母乳喂 養(yǎng)，養(yǎng)， 母親堅持?jǐn)D奶保持泌乳功能母親堅持?jǐn)D奶保持泌乳功能 嬰兒溢乳嬰兒溢乳喂奶后少翻動，拍背排氣，頭部墊高喂奶后少翻動，拍背排氣，頭部墊高 右側(cè)臥右側(cè)臥 攢肚攢肚正?，F(xiàn)象，不需特殊處理，避免醫(yī)源性傷正?，F(xiàn)象，不需特殊處理，避免醫(yī)源性傷 害害 關(guān)注母嬰互動 哺乳姿勢、含接與吸吮、哺乳過程、一日哺喂次數(shù)哺乳姿勢、含接與吸吮、哺乳過程、一日哺喂次數(shù)喂養(yǎng)喂養(yǎng) 指導(dǎo)指導(dǎo) 綜合方法催乳綜合方法催乳飲食營養(yǎng)、理療、中醫(yī)藥方法、健康生活飲食營養(yǎng)

30、、理療、中醫(yī)藥方法、健康生活 方式等方式等 順利度過暫時性哺乳期危機順利度過暫時性哺乳期危機嬰兒生長發(fā)育加速造成的暫嬰兒生長發(fā)育加速造成的暫 時的供需不平衡，母親樹立信心、勤哺喂時的供需不平衡，母親樹立信心、勤哺喂 斷母乳斷母乳母嬰的二次分離，對母子雙方均有身心影響母嬰的二次分離，對母子雙方均有身心影響 母乳的保存母乳的保存容器的選擇，保存溫度，保質(zhì)期容器的選擇，保存溫度，保質(zhì)期 檢測母乳營養(yǎng)成分檢測母乳營養(yǎng)成分 母親患危重病癥：重癥心臟病、腎臟病、糖尿病、敗血癥、癌癥等母親患危重病癥：重癥心臟病、腎臟病、糖尿病、敗血癥、癌癥等 母親患急性傳染?。焊餍图毙愿窝?、活動性結(jié)核、艾滋病、傷寒、瘧母親

31、患急性傳染?。焊餍图毙愿窝?、活動性結(jié)核、艾滋病、傷寒、瘧 疾等疾等 母親患慢性疾病：癲癇、結(jié)締組織病、母親患慢性疾?。喊d癇、結(jié)締組織病、 精神病等（乳汁中有藥物成精神病等（乳汁中有藥物成 分），分）， 或身體過于虛弱或身體過于虛弱 母親暫時生?。簳和Ｄ溉槲桂B(yǎng)，病愈后可哺喂如乳頭皸裂、乳房膿腫母親暫時生?。簳和Ｄ溉槲桂B(yǎng)，病愈后可哺喂如乳頭皸裂、乳房膿腫 等等 小兒患先天代謝性疾?。喝绫奖虬Y（給予計算量的母乳，吃專用小兒患先天代謝性疾病：如苯丙酮尿癥（給予計算量的母乳，吃專用 奶粉）奶粉） 小兒吸吮困難：體弱兒、先天畸形（唇、腭裂，舌系帶過短），小兒吸吮困難：體弱兒、先天畸形（唇、腭裂，舌系帶

32、過短）， 將母乳擠出后用滴管、小勺哺喂小兒將母乳擠出后用滴管、小勺哺喂小兒 母乳喂養(yǎng)禁忌癥母乳喂養(yǎng)禁忌癥 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 乳母注意事項：乳母注意事項：營養(yǎng)、休息、心情，喂奶前洗手、清潔乳房，營養(yǎng)、休息、心情，喂奶前洗手、清潔乳房， 勿穿化纖（羊毛）內(nèi)衣，不吸煙、不喝酒，勿穿化纖（羊毛）內(nèi)衣，不吸煙、不喝酒， 妥善處理乳房異常妥善處理乳房異常 乳母生病服藥：乳母生病服藥：按醫(yī)囑或按服藥說明書執(zhí)行，按醫(yī)囑或按服藥說明書執(zhí)行， 哺乳后服藥或服藥后哺乳后服藥或服藥后3 34 4小時哺乳小時哺乳 喂奶時間喂奶時間：按需哺乳按需哺乳按時哺乳，按時哺乳，次數(shù)：新生兒次數(shù)：新生兒8 8次次/24h/24h， 1

33、5153030分鐘分鐘/ /次次 哺乳注意事項：哺乳注意事項：母嬰姿勢、吸吮部位、喂初乳、母嬰姿勢、吸吮部位、喂初乳、 喂前奶、吸空乳房、喂前奶、吸空乳房、 拍背防溢奶、勿吸假奶頭拍背防溢奶、勿吸假奶頭 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 體重增長：體重增長：0 03 3個月個月 800800克克/ /月（生病除外）月（生病除外） 4 46 6個月每月平均增長個月每月平均增長50050010001000克克 第一個月內(nèi)體重平均周增長第一個月內(nèi)體重平均周增長112112200200克克 一晝夜排尿（無飲水）：一晝夜排尿（無飲水）：8 81010次以上，每次尿量不少，次以上，每次尿量不少， 新生兒期每日新生兒期每日30

34、0ml300ml以上以上 喂前：喂前：奶脹感，常有奶水溢出奶脹感，常有奶水溢出 喂時：喂時：下奶感，聽到吸吮咽奶聲下奶感，聽到吸吮咽奶聲 喂后：喂后：排空感，小兒松口入睡排空感，小兒松口入睡23小時小時 乳房乳房 感覺感覺 乳汁充足的表現(xiàn)：乳汁充足的表現(xiàn)： 生理性體重下降：排出 攝入，生后34天體重（減少部分 出 生體重的8），710天恢復(fù)后，體重日增長3050克，滿月時增 長800克以上 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 哺喂姿勢：哺喂姿勢：減少乳頭破裂，促進乳汁排出減少乳頭破裂，促進乳汁排出 * * 母子母子舒適，拇指放在乳房上、四指放在乳房舒適，拇指放在乳房上、四指放在乳房下托起乳房下托起乳房 * * 將乳

35、頭從嬰兒上唇向下唇滑動，引起覓食反射將乳頭從嬰兒上唇向下唇滑動，引起覓食反射 * * 當(dāng)嘴張大時，將當(dāng)嘴張大時，將大部分大部分乳暈含入口中乳暈含入口中，擠壓乳竇，擠壓乳竇 乳汁排出乳汁排出 * * 避免示指和中指呈避免示指和中指呈“剪刀式剪刀式”夾住乳房，不利乳汁排出夾住乳房，不利乳汁排出 X 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) * * 嬰兒口含入乳暈的大部分，擠壓乳竇嬰兒口含入乳暈的大部分，擠壓乳竇 * * 乳暈與乳頭形成乳暈與乳頭形成“長奶頭長奶頭”，充滿嬰兒口腔，乳頭僅占，充滿嬰兒口腔，乳頭僅占1/31/3 * * 嬰兒下頦接觸乳房，口張大，下唇外翻，口上方露出的乳暈比下方多嬰兒下頦接觸乳房，口張大，下唇外翻

36、，口上方露出的乳暈比下方多 正確含接和有效吸吮：正確含接和有效吸吮：減少乳頭破裂，促進乳汁排出減少乳頭破裂，促進乳汁排出 XXX 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) * * 乳房脹的處理乳房脹的處理 乳脹使乳暈和乳頭伸展性縮小乳脹使乳暈和乳頭伸展性縮小 影響影響 吸吮吸吮 應(yīng)自乳暈向乳頭輕壓，擠出些乳汁，使嬰兒能含住乳頭和乳應(yīng)自乳暈向乳頭輕壓，擠出些乳汁，使嬰兒能含住乳頭和乳 暈暈 乳汁噴射過急，可用手指輕壓乳暈，避免嗆奶乳汁噴射過急，可用手指輕壓乳暈，避免嗆奶 勿延長喂奶的間隔時間，避免乳房過分脹滿勿延長喂奶的間隔時間，避免乳房過分脹滿 乳房過分脹滿乳房過分脹滿 緩解乳脹緩解乳脹 含不住乳頭和乳暈 擠出些乳汁 乳

37、房異常：處理不當(dāng)乳房異常：處理不當(dāng) 乳汁排乳汁排 出出 影響 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) * * 乳汁淤積乳汁淤積：乳腺管阻塞，乳汁淤積形成硬塊，疼痛：乳腺管阻塞，乳汁淤積形成硬塊，疼痛 排出乳排出乳 汁汁 勤喂奶，保證嬰兒正確含接，以有效吸吮勤喂奶，保證嬰兒正確含接，以有效吸吮 喂奶前熱敷喂奶前熱敷3535分鐘，將腫塊向乳頭方向推擠、按摩，按壓分鐘，將腫塊向乳頭方向推擠、按摩，按壓 乳暈乳暈 先喂患側(cè)，將乳腺管吸（擠）空先喂患側(cè)，將乳腺管吸（擠）空 及早用手輕輕地將腫塊向乳頭方向及早用手輕輕地將腫塊向乳頭方向 推擠按摩，常?？梢云仁谷楣芡〞惩茢D按摩，常?？梢云仁谷楣芡〞?避免乳房受壓，如側(cè)臥睡眠、內(nèi)衣過緊

38、、哺乳時手指壓迫避免乳房受壓，如側(cè)臥睡眠、內(nèi)衣過緊、哺乳時手指壓迫 過重，過重， 致使乳房某一局部的乳腺管受壓致使乳房某一局部的乳腺管受壓 哺乳時乳房一定全部排空，如延長哺乳時間、增加哺乳次哺乳時乳房一定全部排空，如延長哺乳時間、增加哺乳次 數(shù)數(shù) 措施 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) * * 乳頭疼痛乳頭疼痛：含接不好：含接不好 保護乳頭，排出乳汁保護乳頭，排出乳汁 正確含接乳頭，喂奶時，不要讓小兒只含著乳頭，正確含接乳頭，喂奶時，不要讓小兒只含著乳頭， 應(yīng)嘬住整個乳頭和乳暈（吸吮著力點放在乳暈）應(yīng)嘬住整個乳頭和乳暈（吸吮著力點放在乳暈） 勿用肥皂、酒精擦洗乳頭，避免刺激，油脂保護勿用肥皂、酒精擦洗乳頭，避免刺

39、激，油脂保護 勿養(yǎng)成含乳頭睡覺習(xí)慣勿養(yǎng)成含乳頭睡覺習(xí)慣 勿拉乳頭，小手指從頰部放入小兒口中勿拉乳頭，小手指從頰部放入小兒口中 鵝口瘡鵝口瘡 乳頭用制霉菌素甘油乳頭用制霉菌素甘油 措施 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) * * 乳頭皸裂乳頭皸裂：含接不好，常繼乳頭疼痛后發(fā)生：含接不好，常繼乳頭疼痛后發(fā)生 正確含接正確含接 每次哺乳時，先吸吮健側(cè)乳頭，再吸吮患側(cè)，減少對患側(cè)乳頭的刺每次哺乳時，先吸吮健側(cè)乳頭，再吸吮患側(cè)，減少對患側(cè)乳頭的刺 激。激。 在乳頭、乳暈局部的腺體分泌油脂，起到一種天然保護膜的作用，在乳頭、乳暈局部的腺體分泌油脂，起到一種天然保護膜的作用， 以防乳頭干裂。因此，哺乳前不要用肥皂擦洗乳頭，而要用

40、干凈的溫以防乳頭干裂。因此，哺乳前不要用肥皂擦洗乳頭，而要用干凈的溫 水輕輕沖洗。水輕輕沖洗。 哺乳后留一點奶在乳頭上，同時注意保持乳頭干燥，這樣可以保護哺乳后留一點奶在乳頭上，同時注意保持乳頭干燥，這樣可以保護 皮膚，有助于促使乳頭破損皮膚愈合，避免感染。皮膚，有助于促使乳頭破損皮膚愈合，避免感染。 放放“乳頭罩乳頭罩” 重者重者：熱濕敷，按摩，熱濕敷，按摩，將奶汁吸（擠）出將奶汁吸（擠）出喂小兒，喂小兒， 保持乳頭清潔保持乳頭清潔 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) * * 乳頭炎、乳腺炎、乳腺膿腫乳頭炎、乳腺炎、乳腺膿腫： 消炎，排出乳汁消炎，排出乳汁 措施措施 措施措施 措施措施 控制感染控制感染 乳頭皸裂

41、乳頭皸裂 乳頭炎乳頭炎 乳腺炎乳腺炎 乳汁淤積乳汁淤積 乳腺膿乳腺膿 腫腫 切開引流切開引流 輕者輕者：溫濕敷（疼痛溫濕敷（疼痛），），選對小兒無害的抗生素，可哺乳選對小兒無害的抗生素，可哺乳 重者重者：乳腺膿腫乳腺膿腫 切開引流，停喂母乳，切開引流，停喂母乳， 按摩，吸（擠）出奶水丟掉按摩，吸（擠）出奶水丟掉 細(xì)菌侵入 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) * * 乳頭凹陷乳頭凹陷應(yīng)在孕前著手矯正應(yīng)在孕前著手矯正 度：乳頭部分凹陷，乳頭頸存在，能輕易使內(nèi)陷乳頭擠出度：乳頭部分凹陷，乳頭頸存在，能輕易使內(nèi)陷乳頭擠出 度：乳頭全部凹陷在乳暈之中，可擠出乳頭，乳頭較正常小，度：乳頭全部凹陷在乳暈之中，可擠出乳頭，乳頭較正

42、常小， 多半沒有乳頭頸部多半沒有乳頭頸部 度：乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內(nèi)陷乳頭擠出度：乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內(nèi)陷乳頭擠出 牽拉乳頭刺激催產(chǎn)素分泌，在孕期易導(dǎo)致流產(chǎn)、早 產(chǎn) 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 合理選戴胸罩合理選戴胸罩：勿過小、過緊：勿過小、過緊 牽拉矯正法牽拉矯正法：適合于：適合于度乳頭凹陷的婦女，用手將內(nèi)陷乳頭向外輕輕牽度乳頭凹陷的婦女，用手將內(nèi)陷乳頭向外輕輕牽 拉，拉， 同時用拇指和食指按摩乳頭，每次同時用拇指和食指按摩乳頭，每次510510分鐘，每天早晚分鐘，每天早晚 各一次。各一次。 負(fù)壓矯正法負(fù)壓矯正法： * * 乳頭凹陷乳頭凹陷應(yīng)在孕前著手矯正應(yīng)在孕前著手矯正 準(zhǔn)備準(zhǔn)備1010

43、毫升注射器一副，將注射器毫升注射器一副，將注射器 前端截斷，拔出針芯，再從前端斷前端截斷，拔出針芯，再從前端斷 開處插入。將注射器后端的開口對開處插入。將注射器后端的開口對 準(zhǔn)凹陷的乳頭，輕輕抽動針芯，利準(zhǔn)凹陷的乳頭，輕輕抽動針芯，利 用負(fù)壓將凹陷的乳頭吸出，固定用負(fù)壓將凹陷的乳頭吸出，固定 5656分鐘。每日分鐘。每日1212次。對次。對度乳頭度乳頭 凹陷治療效果較好，凹陷治療效果較好，度乳頭凹陷度乳頭凹陷 的矯治效果有限。的矯治效果有限。 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 病因：病因：嬰兒吸吮等刺激嬰兒吸吮等刺激 癥狀：癥狀：發(fā)生于乳頭及乳暈處，特別是乳房下部，有時累及乳頭周圍皮發(fā)生于乳頭及乳暈處，特別是乳房

44、下部，有時累及乳頭周圍皮 膚。膚。 皮膚丘疹、紅斑、瘙癢，抓搔后滲出、糜爛，可伴有脫屑或結(jié)皮膚丘疹、紅斑、瘙癢，抓搔后滲出、糜爛，可伴有脫屑或結(jié) 痂。痂。 急性乳房濕疹反復(fù)不愈，可遷延為慢性乳房濕疹。急性乳房濕疹反復(fù)不愈，可遷延為慢性乳房濕疹。 治療：治療：1. 1. 注意乳房衛(wèi)生，溫水勤洗（避免香皂、熱水等刺激），勤換注意乳房衛(wèi)生，溫水勤洗（避免香皂、熱水等刺激），勤換 內(nèi)衣，內(nèi)衣， 注意嬰兒口腔衛(wèi)生注意嬰兒口腔衛(wèi)生 2. 2. 外敷藥物：外敷藥物：3%3%硼酸溶液、新松糊劑、樟硫爐、膚輕松軟膏硼酸溶液、新松糊劑、樟硫爐、膚輕松軟膏 3. 3. 預(yù)防過敏預(yù)防過敏 * * 乳房濕疹乳房濕疹 母

45、乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 戴上合適的棉制胸罩，以支托乳房和改善乳房血液循環(huán)。戴上合適的棉制胸罩，以支托乳房和改善乳房血液循環(huán)。 哺乳前柔和地按摩乳房，或用熱毛巾敷一下乳房。哺乳前柔和地按摩乳房，或用熱毛巾敷一下乳房。 忌用肥皂或酒精之類物品擦洗乳頭，以免引起局部皮膚干燥、皸忌用肥皂或酒精之類物品擦洗乳頭，以免引起局部皮膚干燥、皸 裂。如有需要，只許用浸清水的擦奶布清潔乳頭和乳暈。裂。如有需要，只許用浸清水的擦奶布清潔乳頭和乳暈。 正確含接，如嬰兒吸吮姿勢不正確或母親感到乳頭疼痛，應(yīng)中斷正確含接，如嬰兒吸吮姿勢不正確或母親感到乳頭疼痛，應(yīng)中斷 哺乳，予以糾正后重新吸吮。哺乳，予以糾正后重新吸吮。 哺乳結(jié)束或中

46、斷哺乳，應(yīng)先把自己小指輕輕從嬰兒嘴角放進口中，哺乳結(jié)束或中斷哺乳，應(yīng)先把自己小指輕輕從嬰兒嘴角放進口中， 使其停止吸吮。使其停止吸吮。 每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進行，并擠空剩余的乳汁。每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進行，并擠空剩余的乳汁。 學(xué)會手工擠奶和恰當(dāng)使用吸奶器。學(xué)會手工擠奶和恰當(dāng)使用吸奶器。 日常乳房護理指導(dǎo)日常乳房護理指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 哺喂初乳：哺喂初乳：初乳是人生第一次天然免疫初乳是人生第一次天然免疫 成分成分 g/10 0g 水水蛋蛋 白白 質(zhì)質(zhì) 酪酪 蛋蛋 白白 乳乳 白白 蛋蛋 白白 乳乳 球球 蛋蛋 白白 脂脂 肪肪 % 多多 不不 飽飽 和和 脂脂 肪肪 酸酸 乳乳 糖糖 礦物質(zhì)

47、礦物質(zhì) mg/100 g 鈉鈉鉀鉀銅銅鋅鋅碘碘鈣鈣磷磷鎂鎂鐵鐵 人初人初 乳乳 8 7 2. 7 1.2-1.52.97.05.30.513 5 27 5 0.0 6 0.60.12301 5 40.0 1 人乳人乳8 8 0. 9 0.40.40.23.88.07.00.215550.0 4 0.40.00 3 341 5 40.0 5 牛乳牛乳8 8 3. 3 2.70.40.23.82.04.80.85813 8 0.0 3 0.40.00 5 11 7 9 2 1 2 0.0 5 人初乳、人乳、牛乳成分比較人初乳、人乳、牛乳成分比較 初乳:含蛋白質(zhì)高(尤其是免疫球蛋白) 含礦物質(zhì)高 含

48、脂肪、糖較低 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 初乳：初乳：孕后期和分娩后孕后期和分娩后4 45 5日以內(nèi)的乳汁日以內(nèi)的乳汁 （過渡期乳：（過渡期乳：5 51414日；成熟期乳：日；成熟期乳：1414日后；晚乳：日后；晚乳：9 9個月后）個月后） * * 初乳量少（初乳量少（151545ml/45ml/次，次，250250500ml/500ml/日）日） * * 含有含有胡蘿卜素、蛋白質(zhì)及其他有形成分胡蘿卜素、蛋白質(zhì)及其他有形成分 較多較多，故呈黃色、粘稠狀流體故呈黃色、粘稠狀流體 * * 常被誤認(rèn)為不清潔的常被誤認(rèn)為不清潔的“臟奶臟奶”而丟棄而丟棄 不科學(xué)不科學(xué) 初乳優(yōu)點：初乳優(yōu)點： * * 提高抗病力提高抗病

49、力：含免疫球蛋白、維生素、牛黃酸、礦物質(zhì)高：含免疫球蛋白、維生素、牛黃酸、礦物質(zhì)高 * * 易消化吸收易消化吸收：含脂肪、糖較低：含脂肪、糖較低 * * 有助生長發(fā)育有助生長發(fā)育：含生長因子：含生長因子 * * 抗感染抗感染：含初乳小球（巨噬細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞）：含初乳小球（巨噬細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞） 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 吸空乳房：吸空乳房：一側(cè)乳房吸吮一側(cè)乳房吸吮10分鐘左右分鐘左右/ /次次 前奶前奶：* * 最初的乳汁，量大，最初的乳汁，量大，富含蛋白質(zhì)、乳糖及其他營養(yǎng)素和水富含蛋白質(zhì)、乳糖及其他營養(yǎng)素和水 * * 呈微綠色水樣液體，常被誤認(rèn)為呈微綠色水樣液體，常被誤認(rèn)為“灰奶灰奶”而丟棄而丟棄

50、 不科學(xué)不科學(xué) 后奶：后奶：近結(jié)束的乳汁，漸變白色，近結(jié)束的乳汁，漸變白色，富有脂肪，提供熱量，富有脂肪，提供熱量，有飽足感有飽足感 各部分人乳蛋白質(zhì)和脂肪的量（各部分人乳蛋白質(zhì)和脂肪的量（g/Lg/L） 第一部分第一部分 （前奶）（前奶） 第二部分第二部分 （界限不明顯（界限不明顯 ） 第三部分第三部分 （后奶）（后奶） 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)11.811.89.49.47.17.1 脂肪脂肪17.117.127.727.755.155.1 一次哺乳：應(yīng)輪流將一側(cè)乳房吸空后再吸另一側(cè)乳房，一次哺乳：應(yīng)輪流將一側(cè)乳房吸空后再吸另一側(cè)乳房， 前前 奶、后奶全吃到，才能得到足夠的營養(yǎng)素和奶、后奶全吃到，才能

51、得到足夠的營養(yǎng)素和 水分水分 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 休息：保持精力充沛休息：保持精力充沛 * * 充足休息、適量運動、隨嬰兒睡眠時同步休息充足休息、適量運動、隨嬰兒睡眠時同步休息 * * 輕松愉快，避免疾病與精神刺激輕松愉快，避免疾病與精神刺激 科學(xué)飲食：保證足夠熱量及各種營養(yǎng)素科學(xué)飲食：保證足夠熱量及各種營養(yǎng)素 * * 每日攝入食物量比平時約多每日攝入食物量比平時約多1/41/4 * * 每日攝入水分應(yīng)增多每日攝入水分應(yīng)增多100010001500ml1500ml * * 平衡膳食（蔬菜、水果、深海魚），忌煙酒、咖啡、辛辣等食品平衡膳食（蔬菜、水果、深海魚），忌煙酒、咖啡、辛辣等食品 * * 不宜過

52、于油膩、少油炸，避免母親肥胖、嬰兒腹瀉不宜過于油膩、少油炸，避免母親肥胖、嬰兒腹瀉 * * 催奶食物：富含蛋白質(zhì)的湯類：豬蹄湯、排骨湯、牛肉湯、鯽魚湯、黃催奶食物：富含蛋白質(zhì)的湯類：豬蹄湯、排骨湯、牛肉湯、鯽魚湯、黃 豆湯等豆湯等 物理治療物理治療 中醫(yī)藥方法中醫(yī)藥方法 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 母乳量不足指導(dǎo)母乳量不足指導(dǎo) 母乳營養(yǎng)成分檢測結(jié)果說明及相關(guān)指導(dǎo)意見 蛋白質(zhì)含量低蛋白質(zhì)含量低 情況一：情況一： 母親長期（從孕期至今）因疾病、營養(yǎng)不良等原因?qū)е律眢w虛弱，母親長期（從孕期至今）因疾病、營養(yǎng)不良等原因?qū)е律眢w虛弱， 造乳機制不能正常建立，且體內(nèi)可供生成乳汁的營養(yǎng)成分缺乏。應(yīng)造乳機制不能正常建立，且

53、體內(nèi)可供生成乳汁的營養(yǎng)成分缺乏。應(yīng) 逐步改善母親體質(zhì)與營養(yǎng)狀況，適時為嬰兒補充其他乳品。若因母逐步改善母親體質(zhì)與營養(yǎng)狀況，適時為嬰兒補充其他乳品。若因母 親疾病所致，一時難以糾正，出于保證母嬰雙方健康的考慮，應(yīng)人親疾病所致，一時難以糾正，出于保證母嬰雙方健康的考慮，應(yīng)人 工喂養(yǎng)嬰兒。工喂養(yǎng)嬰兒。 母乳營養(yǎng)成分檢測結(jié)果說明及相關(guān)指導(dǎo)意見 蛋白質(zhì)含量低蛋白質(zhì)含量低 情況二：情況二： 產(chǎn)后母親身體虛弱，消化、吸收、代謝等功能尚在恢復(fù)中，因此造產(chǎn)后母親身體虛弱，消化、吸收、代謝等功能尚在恢復(fù)中，因此造 乳功能暫時不成熟。母親應(yīng)多休息、科學(xué)飲食、保持良好心情、適乳功能暫時不成熟。母親應(yīng)多休息、科學(xué)飲食、

54、保持良好心情、適 度運動，并按需哺乳、讓嬰兒勤吸吮。伴隨母親身體逐步康復(fù)，造度運動，并按需哺乳、讓嬰兒勤吸吮。伴隨母親身體逐步康復(fù)，造 乳機制會逐步成熟，母乳營養(yǎng)成分可逐步得到改善。乳機制會逐步成熟，母乳營養(yǎng)成分可逐步得到改善。 母乳營養(yǎng)成分檢測結(jié)果說明及相關(guān)指導(dǎo)意見 蛋白質(zhì)含量低蛋白質(zhì)含量低 情況三：情況三： 母親飲食中蛋白質(zhì)攝入不足，或膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量較差，導(dǎo)致體內(nèi)氨母親飲食中蛋白質(zhì)攝入不足，或膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量較差，導(dǎo)致體內(nèi)氨 基酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率降低，影響乳汁中蛋白質(zhì)的含量和組基酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率降低，影響乳汁中蛋白質(zhì)的含量和組 成。應(yīng)增加母親對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如蛋、肉、豆類等

55、，多食富成。應(yīng)增加母親對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如蛋、肉、豆類等，多食富 含蛋白質(zhì)的湯類，如豬蹄湯、排骨湯、牛肉湯、鯽魚湯、黃豆湯等。含蛋白質(zhì)的湯類，如豬蹄湯、排骨湯、牛肉湯、鯽魚湯、黃豆湯等。 情況四：情況四： 同一次哺乳過程中，乳汁營養(yǎng)成分會隨哺乳過程變化，越是后吸吮同一次哺乳過程中，乳汁營養(yǎng)成分會隨哺乳過程變化，越是后吸吮 出的乳汁，蛋白質(zhì)含量越低。若送檢樣品為后奶，或擠出時與上一出的乳汁，蛋白質(zhì)含量越低。若送檢樣品為后奶，或擠出時與上一 次哺乳時間間隔較短，則母乳中蛋白質(zhì)含量偏低。次哺乳時間間隔較短，則母乳中蛋白質(zhì)含量偏低。 母乳營養(yǎng)成分檢測結(jié)果說明及相關(guān)指導(dǎo)意見 蛋白質(zhì)含量低蛋白質(zhì)含量低

56、母乳營養(yǎng)成分檢測結(jié)果說明及相關(guān)指導(dǎo)意見 蛋白質(zhì)含量低蛋白質(zhì)含量低 喂養(yǎng)注意事項：喂養(yǎng)注意事項： 前奶中蛋白質(zhì)含量相對較高（一次哺乳過程中，最初吸吮出的乳汁前奶中蛋白質(zhì)含量相對較高（一次哺乳過程中，最初吸吮出的乳汁 為前奶，呈微綠色水樣液體，常被誤認(rèn)為為前奶，呈微綠色水樣液體，常被誤認(rèn)為“灰奶灰奶”而丟棄），應(yīng)讓而丟棄），應(yīng)讓 嬰兒吃到前奶，以保證蛋白質(zhì)的攝入。嬰兒吃到前奶，以保證蛋白質(zhì)的攝入。 母乳營養(yǎng)成分檢測結(jié)果說明及相關(guān)指導(dǎo)意見 蛋白質(zhì)含量高蛋白質(zhì)含量高 情況一：情況一： 母乳中的營養(yǎng)成分隨產(chǎn)后時間的推移而變化，其中以蛋白質(zhì)的含量母乳中的營養(yǎng)成分隨產(chǎn)后時間的推移而變化，其中以蛋白質(zhì)的含量

57、變化最明顯。伴隨產(chǎn)后時間的推移，母乳依次被稱為初乳、過渡期變化最明顯。伴隨產(chǎn)后時間的推移，母乳依次被稱為初乳、過渡期 乳、成熟期乳和晚乳，產(chǎn)后時間越長，母乳中蛋白質(zhì)含量越低。人乳、成熟期乳和晚乳，產(chǎn)后時間越長，母乳中蛋白質(zhì)含量越低。人 乳成分分析儀以成熟期乳的普遍營養(yǎng)含量統(tǒng)計結(jié)果為檢測標(biāo)準(zhǔn)。如乳成分分析儀以成熟期乳的普遍營養(yǎng)含量統(tǒng)計結(jié)果為檢測標(biāo)準(zhǔn)。如 果母乳中蛋白質(zhì)含量高，可能因為該個體母親尚處于初乳和過渡期果母乳中蛋白質(zhì)含量高，可能因為該個體母親尚處于初乳和過渡期 乳時期，此時的乳汁中富含免疫球蛋白，因此蛋白質(zhì)含量高。乳時期，此時的乳汁中富含免疫球蛋白，因此蛋白質(zhì)含量高。 母乳營養(yǎng)成分檢測結(jié)

58、果說明及相關(guān)指導(dǎo)意見 蛋白質(zhì)含量高蛋白質(zhì)含量高 情況二：情況二： 母乳中蛋白質(zhì)含量高還可能因為母親營養(yǎng)狀況極佳，體內(nèi)氨基酸轉(zhuǎn)母乳中蛋白質(zhì)含量高還可能因為母親營養(yǎng)狀況極佳，體內(nèi)氨基酸轉(zhuǎn) 變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率極高。對于正常營養(yǎng)、身體健康的乳母，乳變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率極高。對于正常營養(yǎng)、身體健康的乳母，乳 汁中蛋白質(zhì)含量很穩(wěn)定，蛋白質(zhì)濃度正常值范圍窄，即使蛋白質(zhì)含汁中蛋白質(zhì)含量很穩(wěn)定，蛋白質(zhì)濃度正常值范圍窄，即使蛋白質(zhì)含 量高于正常標(biāo)準(zhǔn)，通常也是略微有所增多，不影響嬰兒的營養(yǎng)攝入。量高于正常標(biāo)準(zhǔn)，通常也是略微有所增多，不影響嬰兒的營養(yǎng)攝入。 如已發(fā)生母嬰肥胖、嬰兒消化不良等情況，應(yīng)適度提高母親膳食中

59、如已發(fā)生母嬰肥胖、嬰兒消化不良等情況，應(yīng)適度提高母親膳食中 的素食比例。的素食比例。 母乳營養(yǎng)成分檢測結(jié)果說明及相關(guān)指導(dǎo)意見 乳糖含量低乳糖含量低 乳糖在人乳中含量相對穩(wěn)定，基本不受母親膳食等因素影響，因此乳糖在人乳中含量相對穩(wěn)定，基本不受母親膳食等因素影響，因此 乳糖的正常值范圍較窄。在母親患乳腺炎情況下，人乳中乳糖含量乳糖的正常值范圍較窄。在母親患乳腺炎情況下，人乳中乳糖含量 會明顯下降。其他情況下，即使乳糖含量低于正常標(biāo)準(zhǔn)，通常也是會明顯下降。其他情況下，即使乳糖含量低于正常標(biāo)準(zhǔn)，通常也是 略微有所減少，不影響嬰兒的營養(yǎng)攝入。產(chǎn)后母親身體虛弱，消化、略微有所減少，不影響嬰兒的營養(yǎng)攝入。產(chǎn)

60、后母親身體虛弱，消化、 吸收、代謝等功能尚在恢復(fù)中，因此造乳功能暫時不成熟。母親應(yīng)吸收、代謝等功能尚在恢復(fù)中，因此造乳功能暫時不成熟。母親應(yīng) 多休息、科學(xué)飲食、保持良好心情、適度運動，并按需哺乳、讓嬰多休息、科學(xué)飲食、保持良好心情、適度運動，并按需哺乳、讓嬰 兒勤吸吮。伴隨母親身體逐步康復(fù)，造乳機制會逐步成熟，母乳營兒勤吸吮。伴隨母親身體逐步康復(fù)，造乳機制會逐步成熟，母乳營 養(yǎng)成分可逐步得到改善。養(yǎng)成分可逐步得到改善。 母乳營養(yǎng)成分檢測結(jié)果說明及相關(guān)指導(dǎo)意見 乳糖含量高乳糖含量高 乳糖在人乳中含量相對穩(wěn)定，基本不受母親膳食等因素影響，因此乳糖在人乳中含量相對穩(wěn)定，基本不受母親膳食等因素影響，因