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山西省科研單位科研設(shè)備購置專項(xiàng)任務(wù)書申請(qǐng)單位：（簽章）主管部門：通訊地址：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:聯(lián)系電話：起止日期：山西省科技廳2016年7月單位全稱單位地址郵 編項(xiàng)目聯(lián)系人手機(jī)號(hào)碼E-mail開戶銀行開戶名稱銀行行號(hào)銀行帳號(hào)承擔(dān)單位基本情況和科研設(shè)備總體情況儀器依托部門 （實(shí)驗(yàn)室、研發(fā)平臺(tái)等）基 本情況。購置儀器設(shè)備基本信息設(shè)備名稱設(shè)備類型型號(hào)生產(chǎn)廠家產(chǎn)地價(jià)格規(guī)格和技術(shù)指標(biāo)功能簡(jiǎn)介購置新設(shè)備的要素設(shè)備 要 素設(shè) 備 主 要 用 途總資金萬元苴/、中財(cái)政資助資金萬元單位自籌資金萬元資金使用安排明細(xì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職稱/職務(wù)現(xiàn)從事專業(yè)聯(lián)系方式手機(jī)號(hào)碼E-mail主要參加人員姓名工作單位職稱/職務(wù)現(xiàn)從事專業(yè)主要責(zé)任購置設(shè)備后對(duì)外共享計(jì)劃和實(shí)施方案（可加頁）簽署意見承擔(dān)單位:負(fù)責(zé)人:201 年月日（蓋章）主管部門：負(fù)責(zé)人：201 年月日（蓋章）省科技廳：項(xiàng)目分管人：負(fù)責(zé)人：201 年 月 日（蓋章）

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