基礎(chǔ)護理學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、.71 第五章第五章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制 .72 課程內(nèi)容課程內(nèi)容 第一節(jié) 醫(yī)院感染 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 第三節(jié) 無菌技術(shù) 第四節(jié) 隔離技術(shù) 第五節(jié) 供應(yīng)室(自學(xué)) .73 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 一、醫(yī)院感染的概念及分類 二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因 三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件 四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 .74 一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類 u醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomial infections） 任何人員在醫(yī)院內(nèi)活動期間，遭受病原體侵任何人員在醫(yī)院內(nèi)活動期間，遭受病原體侵 襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。襲而引起的任何診斷明確的感染或疾

2、病。 是任何人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染是任何人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 而出院后發(fā)生的感染而出院后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期 的感染的感染 .75 一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類 醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染的類型 u外源性感染外源性感染（exogenous infections） 又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病 人體外人體外 預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏

3、障護理等 .76 一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類 u內(nèi)源性感染（endogenous infections） 又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正 常菌通過移位或活動造成的感染。 預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施 .77 一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類 u判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則 時間：有潛伏期的時間：有潛伏期的: :出現(xiàn)癥狀日出現(xiàn)癥狀日- -潛伏期潛伏期 無潛伏期的無潛伏期的: : 48小時小時 部位：不同部位部位：不同部位 病原體：

4、新的病原體病原體：新的病原體 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 .78 常見的醫(yī)院感染常見的醫(yī)院感染 肺部感染肺部感染 傷口感染傷口感染 皮膚及其它部位感染皮膚及其它部位感染 尿路感染尿路感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 .79 二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因 u個體抵抗力下降、免疫功能受損 u侵入性診治機會增加 u抗生素濫用 u醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機制不完善 .710 三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件 u感染鏈 感染源感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出 的場所或宿主（人或動物），是導(dǎo)致感染的來 源 傳播途徑傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主 的途徑和方式

5、 易感宿主易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易 感染的人 .711 周圍的病人 病人家屬及探視者 醫(yī)院工作人員 條件致病菌 老鼠、蟑螂 設(shè)備、食品、垃圾 消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物 感感 染染 源源 已感染的病人及病原攜帶者已感染的病人及病原攜帶者 病人自身正常菌群病人自身正常菌群 動物感染源動物感染源 醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境 .712 幻燈片7-3 直接接觸傳播 間接接觸傳播 水和食物 污染的血液、血制品 輸液制品 傳播途徑傳播途徑 內(nèi)源性感染：移位 外源性感染： 接觸傳播接觸傳播 空氣傳播:飛沫傳播 共同媒介傳播 生物媒介傳播 .713 u嚴重慢性疾?。?u免疫系統(tǒng)疾??； u皮膚粘

6、膜屏障作用損害； u長期大量使用抗生素； u接受介入性檢查、器官移植的病人； u休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、 產(chǎn)婦 幻燈片7-4 易感宿主易感宿主 .714 三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件 u醫(yī)院感染病原微生物的特點醫(yī)院感染病原微生物的特點 革蘭陰性桿菌感染率高革蘭陰性桿菌感染率高 多數(shù)細菌對常用抗菌藥耐藥多數(shù)細菌對常用抗菌藥耐藥 條件致病菌、機會致病菌為主條件致病菌、機會致病菌為主 .715 四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 u建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控加強三級監(jiān)控 u健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染健全各項規(guī)章制度，

7、依法管理醫(yī)院感染 u落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈 u加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員 自覺采取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染自覺采取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染 .716 第二節(jié)第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌 u清潔清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體 表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和 減少微生物而非殺滅微生物 u消毒消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消 除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的 是使消毒的對象達到無害化 u滅菌滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方

8、法 殺滅全部微生物殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以 及細菌芽孢 .717 u常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。 u適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理 用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理 u特點：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué) 污染的基本措施 清清 潔潔 .718 第二節(jié)第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌 u清潔法：清潔法： 碘酊污漬，可用乙醇擦拭；甲紫污漬碘酊污漬，可用乙醇擦拭；甲紫污漬 用乙醇或草酸擦拭；陳舊血漬用過氧化氫用乙醇或草酸擦拭；陳舊血漬用過氧化氫 擦拭后洗凈；高錳酸鉀污漬用維生素擦拭后洗凈；高錳酸鉀污漬用維生素C C溶液溶液 洗滌或用洗滌或用0.2

9、%-0.5%0.2%-0.5%過氧乙酸溶液浸泡后清過氧乙酸溶液浸泡后清 洗。洗。 .719 第二節(jié)第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌 一、消毒滅菌的方法一、消毒滅菌的方法 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法 （二）化學(xué)消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法 二、洗手與手消毒二、洗手與手消毒 三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法 .720 u消毒的作用是相對而言的，受多因素影響 u疫源地消毒疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的 場所進行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌 隨時消毒隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒 終末消毒終末消毒：在感染疾病病人出

10、院或死亡后對隔離室的消 毒 u預(yù)防性消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下， 對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒 消消 毒毒 .721 一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法 物理消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法 熱力消毒滅菌 光照消毒法 電離輻射滅菌法 微波消毒滅菌法 機械除菌法 干熱：燃燒、干烤 濕熱：壓力蒸汽壓力蒸汽、低溫 蒸汽、流通蒸汽 日光曝曬 紫外線消毒法紫外線消毒法 臭氧滅菌燈消毒法 .722 一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法1 u熱力消毒滅菌法 概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、 酶、細胞壁和細胞膜等，從而殺滅微生物的

11、方 法 可分為干熱法和濕熱法 細菌細菌 .723 干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較 干熱滅菌法濕熱滅菌法 導(dǎo)熱速度 慢 快 穿透力 弱 強 消毒時間 長 短 所需溫度 高 低 破壞性 大 小 .724 一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法2 u燃燒法(burning sterilization) 特點：簡單、迅速、徹底、 破壞性大 適用：耐高溫不易被破壞物品，（詳見第69頁） u燃燒法注意事項 注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未 熄滅時添加乙醇或人離開、不能在木板或木架 上燃燒 不得將引燃物扔入消毒的容器中 .725 一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方

12、法3 u干烤法(dryheat sterilization) 適用：耐高熱，不耐濕，高溫不損壞不蒸發(fā)的物品 消毒：箱溫120140，時間1020min 滅菌：箱溫160，時間 2h，或170 持續(xù)1h或180 持續(xù) 30min u干烤法注意事項 物品洗凈不留污垢，防焦化 物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3 物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留 有空隙，粉劑油脂不宜太厚 滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品 滅菌時間從標準溫度時算起 .726 一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法4 4 u煮沸消毒法 特點：簡單、方便、經(jīng)濟、實用 適用：耐濕、耐高熱物品(金屬、搪瓷、玻璃

13、、橡膠類) 要求：100，515分鐘（滅菌需1h以上） -特點：加1-2%碳酸氫鈉，沸點105 ，增強殺菌，去污防銹 u煮沸消毒法實施 消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中 消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間；水沸計時、加物重 計；海拔每增高300m，需延長消毒時間2min 消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮 u煮沸消毒法注意事項（第69頁） .727 一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法5 u壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法 特點：溫度高、穿透力強，效果可靠 適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。 滅菌器類型 壓力 （kPa） 溫度（）時間 （min ） 下排氣式 102.97137.30

14、1211261530 預(yù)真空式 205.8132510 常用高壓滅菌器 .728 u壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法注意事項注意事項 清洗干燥：物品表面清潔、干燥清洗干燥：物品表面清潔、干燥 包裝合適：大小合適包裝合適：大小合適(30cm(30cm30cm30cm25cm)25cm)， 不宜過緊不宜過緊 放置合理放置合理 盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣 控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度 滅菌后處理滅菌后處理 注意安全，專人負責(zé)注意安全，專人負責(zé) 定期監(jiān)測滅菌效果：主要有留點溫度計，化學(xué)定期監(jiān)測滅菌效果：主要有留點溫度計，化學(xué) 監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜

15、熱脂肪桿菌芽孢）監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢） .729 一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法6 u光照消毒法日光下暴曬6h，每2h翻轉(zhuǎn)一次。 u紫外線消毒法 設(shè)備：低壓汞石英燈管 殺菌波長：250275nm 最佳波長254nm 作用機制：70頁 用途：空氣、物品表面 （1）空氣：每10m2用一盞30w紫外線燈 有效距離不超過2m，消毒時間為3060min （2）物表：物品應(yīng)攤開，2560cm、2030min .730 u紫外線消毒法注意事項紫外線消毒法注意事項 保持燈管清潔：每兩周以無水酒精擦拭灰塵和保持燈管清潔：每兩周以無水酒精擦拭灰塵和 污垢污垢 消毒條件：溫度消毒條件：溫度

16、2040，濕度，濕度40%60% 消毒時間：消毒時間：從燈亮從燈亮57分鐘后開始計時分鐘后開始計時 作好記錄：使用時間不超過作好記錄：使用時間不超過1000h 加強防護：保護眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)加強防護：保護眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng) 定期監(jiān)測滅菌效果：定期監(jiān)測滅菌效果：1m1m，5min5min，強度，強度 70w/cm2 空氣培養(yǎng)監(jiān)測空氣培養(yǎng)監(jiān)測 保護病人眼睛及皮膚保護病人眼睛及皮膚 .731 一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法7 u化學(xué)消毒滅菌法 作用原理： （1）菌體蛋白凝固變性 （2）干擾細胞酶的活性 （3）改變細胞膜通透性 適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品 .732 u影

17、響化學(xué)消毒劑使用效果的因素影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素 消毒劑的濃度和作用時間消毒劑的濃度和作用時間 污染微生物的種類和數(shù)量污染微生物的種類和數(shù)量 消毒物品表面的有機污物消毒物品表面的有機污物 溫、濕度溫、濕度 p pH 化學(xué)拮抗物質(zhì)化學(xué)拮抗物質(zhì) 其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等 7171頁頁 .733 消毒劑的分類消毒劑的分類 分類分類定義定義消毒劑舉例消毒劑舉例 滅菌劑滅菌劑 能殺滅一切微生物使其達到能殺滅一切微生物使其達到 滅菌效果滅菌效果 戊二醛、過氧乙戊二醛、過氧乙 酸、環(huán)氧乙烷、酸、環(huán)氧乙烷、 甲醛甲醛 高效消毒劑高效消毒劑 殺滅一切細菌繁殖

18、體（包括殺滅一切細菌繁殖體（包括 分枝桿菌）、病毒、真菌及分枝桿菌）、病毒、真菌及 其孢子，并對細菌芽孢有顯其孢子，并對細菌芽孢有顯 著殺滅作用著殺滅作用 過氧化氫、部分過氧化氫、部分 含氯類含氯類 中效消毒劑中效消毒劑 殺滅細菌繁殖體、真菌、病殺滅細菌繁殖體、真菌、病 毒等除細菌芽孢以外的其他毒等除細菌芽孢以外的其他 微生物微生物 碘酊、乙醇、碘碘酊、乙醇、碘 伏、部分含氯類伏、部分含氯類 低效消毒劑低效消毒劑 只能殺滅細菌繁殖體、親脂只能殺滅細菌繁殖體、親脂 病毒和某些真菌病毒和某些真菌 新潔爾滅、氯己新潔爾滅、氯己 定定 .734 u化學(xué)消毒劑的使用原則化學(xué)消毒劑的使用原則 根據(jù)物品性能

19、和病原體特性選用合適的消毒劑根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑 嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用 方法方法 消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測 比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生 理鹽水沖洗理鹽水沖洗 .735 u化學(xué)消毒劑的使用方法化學(xué)消毒劑的使用方法 浸泡法浸泡法( (immersion) ) ：大多數(shù)物品：

20、大多數(shù)物品 擦拭法擦拭法( (rubbing) ) ：物品表面、皮膚的消毒：物品表面、皮膚的消毒 噴霧法噴霧法( (nebulization）：空氣、物表的消毒）：空氣、物表的消毒 熏蒸法熏蒸法( (fumigation）：空氣、物表、精密貴）：空氣、物表、精密貴 重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒 .736 Eg ：0.1%新潔爾滅溶液500ml ， 需5%的新潔爾滅多少ml？ （消毒液用量消毒液濃度） 原液濃度 原液用量 u配制消毒液換算公式配制消毒液換算公式 .737 u常用化學(xué)消毒劑舉例 甲醛 戊二醛 環(huán)氧乙烷 過氧乙酸 含氯消毒劑 乙醇 碘伏 新潔爾滅

21、.738 適用范圍適用范圍：不耐熱、不耐壓、不耐濕的醫(yī)療器械和精密儀 器 常用方法常用方法：薰蒸法，52-56，濕度70-90%，作用3h以上。 注意事項注意事項：環(huán)境溫度和濕度對效果影響大； 物品應(yīng)攤開放置； 甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒； 甲醛甲醛 .739 適用范圍適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器 常用濃度常用濃度： 2% 常用方法常用方法：浸泡法，消毒時間2045min，滅菌時間10h 注意事項注意事項：密閉保存；定期檢測； 對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)加0.5%亞硝 酸鈉防銹； 滅菌效果受pH影響大； 滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干； 對皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注

22、意防護 戊二醛戊二醛 .740 特點：特點： 環(huán)氧乙烷在低溫下為無色液體，沸點為環(huán)氧乙烷在低溫下為無色液體，沸點為1010，在常溫，在常溫 下是無色氣體，空氣中濃度下是無色氣體，空氣中濃度3%3%以上有爆炸危險。以上有爆炸危險。 環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷 .741 適用范圍：適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、 化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、 橡膠制品、透析器、一次性診療用品等 環(huán)境要求：環(huán)境要求：密閉，滅菌柜作用6h 注意事項：注意事項：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)； 儲存于陰涼通風(fēng)、遠離火源、靜電處； 溫度2424小時）培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離小時）培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡

23、過隔離 期，經(jīng)醫(yī)囑解除。期，經(jīng)醫(yī)囑解除。 u加強終末消毒處理：病人、個人用物、病室單位加強終末消毒處理：病人、個人用物、病室單位 （死亡病人的終末處理）（死亡病人的終末處理）p84p84 .794 隔離措施隔離措施嚴密隔離嚴密隔離接觸隔離接觸隔離呼吸道隔離呼吸道隔離 代表病種代表病種霍亂、鼠疫霍亂、鼠疫 破傷風(fēng)、氣性壞破傷風(fēng)、氣性壞 疽疽 肺結(jié)核、流腦肺結(jié)核、流腦 隔離室隔離室單間，關(guān)門窗單間，關(guān)門窗單間單間同病原，關(guān)門窗同病原，關(guān)門窗 隔離衣隔離衣必須必須必要必要必要時必要時 手套手套必要時必要時必要必要必要時必要時 污物污物 分泌物、排泄物、分泌物、排泄物、 嘔吐物嘔吐物 分泌物分泌物口鼻

24、分泌物口鼻分泌物 空氣空氣每天每天1 1次次必要時必要時每天每天1 1次次 家具、地面家具、地面每天每天1 1次次必要時必要時必要時必要時 探陪探陪 禁止禁止( (禁患者出入禁患者出入 病室病室) ) 禁止禁止必要時必要時( (做好防護做好防護) ) 三、隔離種類及措施三、隔離種類及措施 .795 隔離措施隔離措施腸道隔離腸道隔離 血液血液- -體液隔體液隔 離離 引流物引流物- -分泌物隔分泌物隔 離離 代表病種代表病種 傷寒、脊髓灰質(zhì)炎傷寒、脊髓灰質(zhì)炎 菌痢、甲肝菌痢、甲肝 乙肝、艾滋、乙肝、艾滋、 梅毒梅毒 肺結(jié)核、流腦肺結(jié)核、流腦 隔離室隔離室 （最好分室）也可（最好分室）也可 床邊隔

25、離床邊隔離 單間單間/ /同病原同病原單間單間/ /同病原同病原 隔離衣隔離衣必要必要 必要（戴口罩、必要（戴口罩、 護目鏡）護目鏡） 必要必要 手套手套必要必要必要必要必要必要 污物污物 食物、排泄物、食物、排泄物、 嘔吐物嘔吐物 血液、體液血液、體液分泌物、引流物分泌物、引流物 空氣空氣必要時必要時必要時必要時必要必要 家具、地面家具、地面必要時必要時隨時消毒隨時消毒隨時消毒隨時消毒 探陪探陪必要時必要時禁止禁止必要時必要時( (做好防護做好防護) ) 三、隔離種類及措施三、隔離種類及措施 .796 昆昆 蟲蟲 隔隔 離離 昆蟲種類昆蟲種類 蚊子蚊子虱子虱子野鼠、蟑螂、螨野鼠、蟑螂、螨 主

26、要疾病主要疾病瘧疾、乙腦瘧疾、乙腦 斑疹傷寒、斑疹傷寒、 回歸熱回歸熱 流行性出血熱流行性出血熱 措措 施施 蚊帳、滅蚊蚊帳、滅蚊 器、其他防器、其他防 蚊設(shè)備蚊設(shè)備 沐浴、更衣、沐浴、更衣、 曬被褥、滅曬被褥、滅 虱蟣虱蟣 沐浴、更衣、防鼠、沐浴、更衣、防鼠、 滅鼠、滅蟑螂、滅螨滅鼠、滅蟑螂、滅螨 三、隔離種類及措施三、隔離種類及措施 .797 保護性隔離保護性隔離 目的：保護高度易感宿主免受感染目的：保護高度易感宿主免受感染 對象：嚴重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、對象：嚴重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、 器官移植及免疫缺陷病人等器官移植及免疫缺陷病人等 .798 四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù) 【目的目的】保

27、護患者和工作人員避免互相傳播，減 少感染和交叉感染的發(fā)生 【評估評估】 u患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護理情況； u患者目前采取的隔離種類、隔離措施； u患者心理狀況及合作程度； u患者及家屬對所患疾病有關(guān)防治知識、消毒隔離 知識的了解程度及掌握情況 .799 四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù) 【操作前準備操作前準備】 u評估評估 u護士自身準備護士自身準備 衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表 卷袖過肘、洗手；根據(jù)操作目的準備用物卷袖過肘、洗手；根據(jù)操作目的準備用物 u用物準備用物準備 帽子、口罩、護目鏡、避污紙、隔離衣帽子、口罩、護目鏡、避污紙、隔離衣 刷手及泡手設(shè)

28、備，操作物品刷手及泡手設(shè)備，操作物品 u環(huán)境準備環(huán)境準備 u清潔、寬敞、寬敞清潔、寬敞、寬敞。 .7100 四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)1 u帽子的使用帽子的使用 戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔； 離開污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)離開污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi) u口罩的使用口罩的使用 口罩應(yīng)罩住口鼻部；口罩應(yīng)罩住口鼻部； 戴上口罩后，不可以懸掛于胸前戴上口罩后，不可以懸掛于胸前, ,不可用污染不可用污染 的手觸摸；的手觸摸； 離開污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；離開污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)； 保持口罩的清潔、干燥；保持口罩的清潔、干燥； 定期更換；潮

29、濕或可疑污染應(yīng)立即更換。定期更換；潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換。 .7101 四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)2 u使用避污紙使用避污紙 u使用要點 取避污紙時，應(yīng)從頁面抓??； 避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理； 注意保持避污紙清潔以防交叉感染。 .7102 四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)3 u穿隔離衣 檢查：大小、尺寸，有無污染、破洞等 手持衣領(lǐng)穿左手（取取、持衣領(lǐng)持衣領(lǐng)、穿左袖穿左袖 ） 再穿右手齊上抖（穿右袖穿右袖 ） 系好衣領(lǐng)扎袖口（系領(lǐng)口系領(lǐng)口、系袖口系袖口 ） 折襟系腰半曲肘 （拉一側(cè)衣邊拉一側(cè)衣邊、拉另一側(cè)衣邊拉另一側(cè)衣邊、背后對齊背后對齊、向一向一 邊折疊邊折疊、系腰帶系腰帶 ） .7103

30、 四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)3 .7104 四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)3 u脫隔離衣 松開腰帶解袖口（解腰帶解腰帶 ） 拉高衣袖消毒手（拉衣袖拉衣袖 ） 解開領(lǐng)口脫衣袖 （拉下一側(cè)衣袖拉下一側(cè)衣袖、拉下另一側(cè)拉下另一側(cè)、脫隔離衣脫隔離衣 ） 對好衣領(lǐng)掛衣鉤（持衣領(lǐng)持衣領(lǐng)、掛衣鉤掛衣鉤 ） .7105 四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)3 .7106 四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)3 u穿、脫隔離衣的注意事項穿、脫隔離衣的注意事項 隔離衣的要無破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服；隔離衣的要無破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服； 隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換；隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換； 穿脫隔離衣

31、過程中始終保持衣領(lǐng)清潔；穿脫隔離衣過程中始終保持衣領(lǐng)清潔； 穿好隔離衣后，不得進入清潔區(qū)，不接觸清潔物品；穿好隔離衣后，不得進入清潔區(qū)，不接觸清潔物品； 消毒手時不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物消毒手時不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物 品；品； 脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在 污染區(qū)則污染面向外污染區(qū)則污染面向外 .7107 二、洗手與手消毒二、洗手與手消毒 u洗手技術(shù)洗手技術(shù) u手的消毒手的消毒 .7108 洗手技術(shù)洗手技術(shù) u將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進 行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的 過程稱洗手。有效

32、的洗手可清除手上99% 以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染 的途徑。 .7109 洗手技術(shù)洗手技術(shù) 【目的目的】 清除手上污垢和大部分暫住菌。 【操作前準備操作前準備】 護士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手 表，卷袖過肘。 用物準備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂 或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干 手機、盛放擦手紙或毛巾的容器。 環(huán)境準備：清潔、寬敞。 .7110 洗手技術(shù)洗手技術(shù) 【操作步驟操作步驟】 準備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫準備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫 濕手：濕潤雙手濕手：濕潤雙手, , 關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹 揉搓雙手揉搓雙手：按序揉搓雙手、手腕及腕上按序揉搓雙手、手腕及腕上5-5- 10cm,持續(xù)持續(xù)15-30s 沖洗：打開水龍頭，流水沖凈沖洗：打開水龍頭，流水沖凈 干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手 或在干手機下烘干雙手或在干手機下烘干雙手 .7111 洗手技術(shù)洗手技術(shù) .7112 洗手技術(shù)洗手技術(shù) 【注意事項注意事項】 洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖