癥患者的心理護(hù)演示課件

1、1 危重患者的心理護(hù)理危重患者的心理護(hù)理 2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換 ： 生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式 生物生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換：護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換： 以疾病為中心以疾病為中心 以病人為中心以病人為中心 以人的健康為中心以人的健康為中心 心理護(hù)理是整體護(hù)理工作中很重要的一心理護(hù)理是整體護(hù)理工作中很重要的一 部分。做部分。做好心理護(hù)理對(duì)護(hù)士的自身素質(zhì)好心理護(hù)理對(duì)護(hù)士的自身素質(zhì) 和護(hù)理質(zhì)量的提高都有一定的促進(jìn)作用。和護(hù)理質(zhì)量的提高都有一定的促進(jìn)作用。 3 心理護(hù)理的定義心理護(hù)理的定義 心理護(hù)理是根據(jù)心理護(hù)理是根據(jù)護(hù)理心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)理理 論，在護(hù)理過程中，通過論，

2、在護(hù)理過程中，通過交交 往往， 以以行動(dòng)行動(dòng)來來影響和改變患者心理狀影響和改變患者心理狀 態(tài)和行為態(tài)和行為，促進(jìn)患者康復(fù)促進(jìn)患者康復(fù)的方法的方法 和手段。和手段。 4 危重患者常見的心理反應(yīng)危重患者常見的心理反應(yīng) 1、緊張與恐懼、緊張與恐懼 2、焦慮、焦慮 3、孤獨(dú)與抑郁、孤獨(dú)與抑郁 4、憤怒與敵意、憤怒與敵意 5、否認(rèn)與逃避、否認(rèn)與逃避 6、無力感與絕望感、無力感與絕望感 7、期待與依賴、期待與依賴 8、沖突、沖突 9、ICU綜合癥綜合癥 5 1、緊張與恐懼、緊張與恐懼 危重患者危重患者 多突然起病多突然起病 遭受到意外遭受到意外 病情加重病情加重 生命垂危生命垂危 大多毫無心理準(zhǔn)備，對(duì)可能

3、發(fā)生的后果大多毫無心理準(zhǔn)備，對(duì)可能發(fā)生的后果 缺乏思想準(zhǔn)備。缺乏思想準(zhǔn)備。 6 2、焦慮、焦慮 是個(gè)體認(rèn)為某一特定的情形會(huì)是個(gè)體認(rèn)為某一特定的情形會(huì) 對(duì)其產(chǎn)生威脅時(shí)的情緒反應(yīng)，常發(fā)對(duì)其產(chǎn)生威脅時(shí)的情緒反應(yīng)，常發(fā) 生于患者對(duì)生于患者對(duì)病因、疾病轉(zhuǎn)歸病因、疾病轉(zhuǎn)歸和和治療治療 效果不明確效果不明確或或環(huán)境改變環(huán)境改變的情況下。的情況下。 7 3、孤獨(dú)和抑郁 孤獨(dú)：孤獨(dú)：環(huán)境陌生，缺少心理準(zhǔn)備。環(huán)境陌生，缺少心理準(zhǔn)備。 家屬探視時(shí)間受限。醫(yī)護(hù)溝通時(shí)間不家屬探視時(shí)間受限。醫(yī)護(hù)溝通時(shí)間不 多。多。 抑郁：抑郁：出現(xiàn)在疾病中期，對(duì)治療出現(xiàn)在疾病中期，對(duì)治療 缺乏信心，缺乏信心，采取回避態(tài)度或萌發(fā)輕生采取回

4、避態(tài)度或萌發(fā)輕生 念頭。念頭。 8 4、憤怒與敵意、憤怒與敵意 患者知道自己的疾病時(shí)，往患者知道自己的疾病時(shí)，往 往很難控制自己的情緒會(huì)抱怨自往很難控制自己的情緒會(huì)抱怨自 己的命不好。己的命不好。 表現(xiàn)：悲憤、絕望、煩躁、表現(xiàn)：悲憤、絕望、煩躁、 多疑，甚至敵視周圍的人，有的多疑，甚至敵視周圍的人，有的 還拿家人和醫(yī)護(hù)人員出氣。還拿家人和醫(yī)護(hù)人員出氣。 9 5、否認(rèn)與逃避、否認(rèn)與逃避 否認(rèn)否認(rèn)不承認(rèn)自己病情嚴(yán)不承認(rèn)自己病情嚴(yán) 重，存有僥幸心理。重，存有僥幸心理。 逃避逃避患者直接的行為反患者直接的行為反 應(yīng)。應(yīng)。 10 6、無力感與絕望感、無力感與絕望感 因不能很快適應(yīng)患者角色因因不能很快適應(yīng)

5、患者角色因 此容易產(chǎn)生無力感，如果護(hù)士與此容易產(chǎn)生無力感，如果護(hù)士與 之交流少，則無力感會(huì)加重患者之交流少，則無力感會(huì)加重患者 產(chǎn)生絕望感。表現(xiàn)：有敵意；產(chǎn)生絕望感。表現(xiàn)：有敵意；喜喜 歡討價(jià)還價(jià)；不愿遵從醫(yī)囑。歡討價(jià)還價(jià)；不愿遵從醫(yī)囑。 11 7、期待與依賴、期待與依賴 渴望生存，期望迅速康復(fù)，渴望生存，期望迅速康復(fù)， 故強(qiáng)化自己的患者角色，一切故強(qiáng)化自己的患者角色，一切 以自我為中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、以自我為中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、 家屬、朋友依賴性增強(qiáng)，期待家屬、朋友依賴性增強(qiáng)，期待 得到更多的照顧。得到更多的照顧。 12 8、沖突、沖突 危重病人病程長，恢復(fù)慢，危重病人病程長，恢復(fù)慢， 治、療繁

6、瑣，造成患者情緒不治、療繁瑣，造成患者情緒不 穩(wěn)定易激怒，產(chǎn)生沖突。穩(wěn)定易激怒，產(chǎn)生沖突。 13 9、ICU綜合癥綜合癥 思維紊亂思維紊亂 情感障礙情感障礙 行為和動(dòng)作異常行為和動(dòng)作異常 停留的時(shí)間長停留的時(shí)間長 14 二、影響重癥患者心理反應(yīng)的因素二、影響重癥患者心理反應(yīng)的因素 1、疾病及個(gè)體因素、疾病及個(gè)體因素 2 2、治療及環(huán)境因素、治療及環(huán)境因素 3、人際關(guān)系因素人際關(guān)系因素 15 1 1、疾病及個(gè)體因素、疾病及個(gè)體因素 心理反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間的長短取決心理反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間的長短取決 A A、疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度 B B、對(duì)癥狀改善和治愈的預(yù)期、對(duì)癥狀改善和

7、治愈的預(yù)期 C C、對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí) 、心理素質(zhì)、心理素質(zhì) 、個(gè)、個(gè) 性特征、性特征、 文化水平文化水平 、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況 D D、個(gè)體對(duì)疾病信息敏感性、疾病所造、個(gè)體對(duì)疾病信息敏感性、疾病所造 成痛苦的耐受性成痛苦的耐受性 E E、社會(huì)因素也會(huì)影響患者對(duì)疾病的心、社會(huì)因素也會(huì)影響患者對(duì)疾病的心 理反應(yīng)。理反應(yīng)。 16 2 2、治療及環(huán)境因素、治療及環(huán)境因素 u有些藥物可以影響腦功能，例如用利多卡因治療心有些藥物可以影響腦功能，例如用利多卡因治療心 律失常，當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)律失常，當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)4mg/min時(shí)，大部分患時(shí)，大部分患 者可出現(xiàn)譫妄。者可出現(xiàn)譫妄。

8、 u氣管插管氣管插管 、呼吸機(jī)、呼吸機(jī) 、鼻飼管、鼻飼管 、固定體位、持續(xù)靜、固定體位、持續(xù)靜 脈滴注等，都給患者帶來一定的痛苦，成為其不良脈滴注等，都給患者帶來一定的痛苦，成為其不良 心理反應(yīng)的誘發(fā)因素。心理反應(yīng)的誘發(fā)因素。 uICU對(duì)患者來說往往是相當(dāng)陌生的，這里有各種醫(yī)對(duì)患者來說往往是相當(dāng)陌生的，這里有各種醫(yī) 療設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員頻繁走動(dòng)，談話聲療設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員頻繁走動(dòng)，談話聲、監(jiān)護(hù)聲、監(jiān)護(hù)聲、 報(bào)報(bào) 警聲警聲、呼吸機(jī)聲等各種噪聲，都會(huì)影響呼吸機(jī)聲等各種噪聲，都會(huì)影響患者的情緒?；颊叩那榫w。 17 3、人際關(guān)系因素人際關(guān)系因素 （1）醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)護(hù)人員在患者床邊討論病情醫(yī)護(hù)人員在患者

9、床邊討論病情 或進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)，特別是或進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)，特別是 一些刺激性的操作，如吸痰、擠壓一些刺激性的操作，如吸痰、擠壓 引流管等，可引起患者不適；引流管等，可引起患者不適； 醫(yī)護(hù)人員的言談舉止、行為表醫(yī)護(hù)人員的言談舉止、行為表 現(xiàn)、技術(shù)熟練程度等，可對(duì)患者產(chǎn)現(xiàn)、技術(shù)熟練程度等，可對(duì)患者產(chǎn) 生不同程度刺激；生不同程度刺激； 18 （2）同室患者同室患者 同室患者的痛苦表情或呻吟，同室患者的痛苦表情或呻吟， 其他患者的死亡，會(huì)加重患者焦慮、其他患者的死亡，會(huì)加重患者焦慮、 緊張的情緒；緊張的情緒； 19 （3）患者家屬患者家屬 ICU患者對(duì)家屬特別依戀，但由患者對(duì)家屬特別依戀，但

10、由 于病情及治療的需要，往往不允許于病情及治療的需要，往往不允許 家屬陪護(hù)，故患者倍感孤獨(dú)。家屬陪護(hù)，故患者倍感孤獨(dú)。 有些家屬自身的不安情緒也會(huì)給有些家屬自身的不安情緒也會(huì)給 患者造成不良心理影響。患者造成不良心理影響。 20 三、危重患者的心理護(hù)理三、危重患者的心理護(hù)理 1 1、愛護(hù)和尊重、愛護(hù)和尊重 2 2、穩(wěn)定情緒、穩(wěn)定情緒 3 3、創(chuàng)造良好的環(huán)境、創(chuàng)造良好的環(huán)境 4 4、加強(qiáng)溝通與交流、加強(qiáng)溝通與交流 5 5、滿足心理需求、滿足心理需求 6 6、給予理解和支持、給予理解和支持 7 7、幫患者適應(yīng)各種變化、幫患者適應(yīng)各種變化 8 8、加強(qiáng)針對(duì)性、加強(qiáng)針對(duì)性 21 1、愛護(hù)和尊重愛護(hù)和尊

11、重 患病后人的角色改變，把注意力患病后人的角色改變，把注意力 從社會(huì)生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活從社會(huì)生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活 動(dòng)減少，環(huán)境安靜，自我感受性增強(qiáng)，動(dòng)減少，環(huán)境安靜，自我感受性增強(qiáng)， 很容易產(chǎn)生自卑、敏感、依賴性和情很容易產(chǎn)生自卑、敏感、依賴性和情 緒不穩(wěn)等心理活動(dòng)。緒不穩(wěn)等心理活動(dòng)。 因此，關(guān)心、體諒、愛護(hù)、尊重因此，關(guān)心、體諒、愛護(hù)、尊重 患者，密切護(hù)患關(guān)系，是搞好心理護(hù)患者，密切護(hù)患關(guān)系，是搞好心理護(hù) 理的基本前提。理的基本前提。 22 2、穩(wěn)定情緒、穩(wěn)定情緒 穩(wěn)定病人情緒，是心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒，是心理護(hù)理 成功的前提。病人只有情緒穩(wěn)定成功的前提。病人只有情緒穩(wěn)定 了，才

12、能主動(dòng)積極配合救治。了，才能主動(dòng)積極配合救治。 1、護(hù)士護(hù)士 多體諒病人盡量地安慰多體諒病人盡量地安慰 病人，為之解除痛苦病人，為之解除痛苦 ， 疼痛，疼痛， 緩解癥狀，使病人身心舒適。緩解癥狀，使病人身心舒適。 2、在進(jìn)行各種治療或操作中動(dòng)在進(jìn)行各種治療或操作中動(dòng) 作應(yīng)輕柔、迅速，有條不紊，給作應(yīng)輕柔、迅速，有條不紊，給 病人一種信任感。病人一種信任感。 23 盡力創(chuàng)造優(yōu)盡力創(chuàng)造優(yōu) 美、美、 舒適的治療環(huán)境舒適的治療環(huán)境, 要要 保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造 一個(gè)安全、可靠、一個(gè)安全、可靠、 和諧的氣氛和環(huán)和諧的氣氛和環(huán) 境。境。 3、創(chuàng)造良好的環(huán)境、創(chuàng)造良好的環(huán)境 24 主動(dòng)介紹監(jiān)

13、護(hù)室環(huán)境，消除主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，消除 患者對(duì)患者對(duì)ICU的陌生感。的陌生感。 在不影響診療規(guī)程的情況下，在不影響診療規(guī)程的情況下， 盡量將診療操作集中完成，減少盡量將診療操作集中完成，減少 不良刺不良刺 激，保證病人充分休息。激，保證病人充分休息。 25 4、加強(qiáng)溝通與交流、加強(qiáng)溝通與交流 通過溝通了解患者的心理需要啟發(fā)患者交通過溝通了解患者的心理需要啟發(fā)患者交 談，減輕患者的精神壓力。談，減輕患者的精神壓力。有效的溝通交流是建有效的溝通交流是建 立良好護(hù)患關(guān)系的前提，溝通交流是不斷發(fā)展的、立良好護(hù)患關(guān)系的前提，溝通交流是不斷發(fā)展的、 復(fù)雜的過程，它需要有一定的技巧，復(fù)雜的過程，它需要有一定

14、的技巧，要使溝通有要使溝通有 效效,達(dá)到交流的目的，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：達(dá)到交流的目的，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1）全神貫注全神貫注 2）談話要適度談話要適度 3）注意傾聽注意傾聽 4）注意收集反饋?zhàn)⒁馐占答?5）對(duì)病人同情而體貼對(duì)病人同情而體貼 26 不能用語言交流的不能用語言交流的 患者患者 ,可以采用規(guī)范化可以采用規(guī)范化 手勢(shì)語、圖片卡、寫字手勢(shì)語、圖片卡、寫字 板搖鈴等非語言交流方板搖鈴等非語言交流方 法進(jìn)行溝通。法進(jìn)行溝通。 27 在進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的在進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的 同時(shí)，適時(shí)與患者握手同時(shí)，適時(shí)與患者握手 等都是非常好的交流方等都是非常好的交流方 式，進(jìn)行非語言交流時(shí)，式，進(jìn)行非語言交流時(shí)，

15、 要耐心、細(xì)致，準(zhǔn)確把要耐心、細(xì)致，準(zhǔn)確把 握患者通過非語言傳遞握患者通過非語言傳遞 的信息，要對(duì)患者的各的信息，要對(duì)患者的各 種動(dòng)作心領(lǐng)神會(huì)，并經(jīng)種動(dòng)作心領(lǐng)神會(huì)，并經(jīng) 常主動(dòng)詢問，做好安慰常主動(dòng)詢問，做好安慰 工作，鼓勵(lì)患者不要急工作，鼓勵(lì)患者不要急 躁。躁。 28 良好地運(yùn)用語言溝通技巧，要抓良好地運(yùn)用語言溝通技巧，要抓 住時(shí)機(jī)對(duì)患者說些安慰性、鼓勵(lì)性、住時(shí)機(jī)對(duì)患者說些安慰性、鼓勵(lì)性、 積極暗示性和健康指令性的話語，這積極暗示性和健康指令性的話語，這 有利于調(diào)動(dòng)患者自身的抗病能力。有利于調(diào)動(dòng)患者自身的抗病能力。 操作前，向患者講解檢查治療的操作前，向患者講解檢查治療的 目的、要求、方法及檢

16、查時(shí)的感受，目的、要求、方法及檢查時(shí)的感受， 減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合。減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合。 除患者難以承受的信息外，一般信除患者難以承受的信息外，一般信 息應(yīng)如實(shí)告訴患者，使其對(duì)診療情況息應(yīng)如實(shí)告訴患者，使其對(duì)診療情況 心中有數(shù)，減少不必要的猜疑和憂慮。心中有數(shù)，減少不必要的猜疑和憂慮。 29 馬馬斯洛的需要層次論斯洛的需要層次論 5、滿足心理需求滿足心理需求 30 患病后大多數(shù)有不同程度的消極情患病后大多數(shù)有不同程度的消極情 緒，如緒，如悲傷悲傷、抑郁抑郁、憤怒憤怒等。這些往往等。這些往往 與患者心理需要得不到滿足有關(guān)。生病與患者心理需要得不到滿足有關(guān)。生病 后生理需

17、要層次發(fā)生變化。總的來說高后生理需要層次發(fā)生變化?？偟膩碚f高 層次減弱低層次需要增加。層次減弱低層次需要增加。 需要得不到滿足就會(huì)產(chǎn)生消極情緒，需要得不到滿足就會(huì)產(chǎn)生消極情緒， 影響身體的康復(fù)影響身體的康復(fù). .病情加重，又影響心病情加重，又影響心 理，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。故滿足心理需理，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。故滿足心理需 要，是化消極情緒為積極情緒的重要支要，是化消極情緒為積極情緒的重要支 柱。柱。 31 6、給予理解和支持給予理解和支持 對(duì)危重患者要理解并能諒解他對(duì)危重患者要理解并能諒解他 們表現(xiàn)出的過激行為。當(dāng)患者一時(shí)們表現(xiàn)出的過激行為。當(dāng)患者一時(shí) 失去理智、情緒難以控制而言行不失去理智、情緒

18、難以控制而言行不 當(dāng)時(shí)，最好保持沉默，不要與之理當(dāng)時(shí)，最好保持沉默，不要與之理 論、爭(zhēng)辯，待其激烈的情論、爭(zhēng)辯，待其激烈的情 緒反應(yīng)基緒反應(yīng)基 本平息后，再做耐心、本平息后，再做耐心、 細(xì)致的言教。細(xì)致的言教。 32 7、幫患者適應(yīng)各種變化幫患者適應(yīng)各種變化 對(duì)恐懼和焦慮的患者，要調(diào)動(dòng)其自身對(duì)恐懼和焦慮的患者，要調(diào)動(dòng)其自身 能力不斷進(jìn)行內(nèi)部調(diào)節(jié)，教給患者如放松能力不斷進(jìn)行內(nèi)部調(diào)節(jié)，教給患者如放松 技巧和應(yīng)對(duì)策略，以使患者適應(yīng)客觀現(xiàn)實(shí)技巧和應(yīng)對(duì)策略，以使患者適應(yīng)客觀現(xiàn)實(shí) 和環(huán)境，恢復(fù)心理平衡。和環(huán)境，恢復(fù)心理平衡。 心理矛盾沖突比較嚴(yán)重的患者，可給心理矛盾沖突比較嚴(yán)重的患者，可給 予心理治療，如以宣泄法使患者發(fā)泄壓抑予心理治療，如以宣泄法使患者發(fā)泄壓抑 的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移心里矛盾，以調(diào)查的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移心里矛盾，以調(diào)查 法使患者而正視自己的病情，正法使患者而正視自己的病情，正 確對(duì)待疾病、對(duì)待生活。確對(duì)待疾病、對(duì)待生活。 33 8、加強(qiáng)針對(duì)性加強(qiáng)針對(duì)性 心理護(hù)理不能千篇一律心理