06 臂前、肘前、前臂前區(qū)

1、局 部 解 剖 學(xué) - 臂前、肘前、前臂前區(qū) 人體解剖學(xué)教研室 一、境一、境 界界 臂：上界為胸大肌與背闊肌、大圓肌下緣臂：上界為胸大肌與背闊肌、大圓肌下緣 下界為肱骨內(nèi)外上髁連線上方二橫指下界為肱骨內(nèi)外上髁連線上方二橫指 肘：肱骨內(nèi)、外上髁連線上、下方各二橫指肘：肱骨內(nèi)、外上髁連線上、下方各二橫指 前臂：上界為肱骨內(nèi)、外上髁連線下方二橫指前臂：上界為肱骨內(nèi)、外上髁連線下方二橫指 下界為橈、尺骨莖突連線上方二橫指下界為橈、尺骨莖突連線上方二橫指 （一）皮（一）皮 膚膚 二、層二、層 次次 （二）淺筋膜（二）淺筋膜 較薄，有較大的移動性較薄，有較大的移動性 薄而疏松，淺靜脈及皮神經(jīng)薄而疏松，淺靜

2、脈及皮神經(jīng) （三）深筋膜（三）深筋膜 臂臂 前前 區(qū)區(qū) - 內(nèi)、外側(cè)肌間隔內(nèi)、外側(cè)肌間隔 肘肘 前前 區(qū)區(qū) - 肱二頭肌腱膜肱二頭肌腱膜 前臂前區(qū)前臂前區(qū) - 內(nèi)、外側(cè)肌間隔。內(nèi)、外側(cè)肌間隔。 （四）肌層及神經(jīng)、血管（四）肌層及神經(jīng)、血管 1、臂前區(qū)、臂前區(qū) 肌肌 肉：肉： 淺淺 層層 - 肱二頭肌肱二頭肌 深深 層層 - 喙肱肌、肱肌喙肱肌、肱肌 血管、神經(jīng)血管、神經(jīng) - 行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 肱肱 A 正中正中N 肱二頭肌肱二頭肌 肱肱A、V - 3分支、與肱骨關(guān)系分支、與肱骨關(guān)系 正中神經(jīng)正中神經(jīng) - 與肱與肱A位置關(guān)系位置關(guān)系 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) - 穿喙肱肌穿喙肱肌 橈

3、、尺橈、尺N 2、肘、肘 窩窩 （1）境）境 界：界： 呈尖端朝向遠側(cè)的三角形凹陷呈尖端朝向遠側(cè)的三角形凹陷 上界：肱骨內(nèi)外上髁的連線上界：肱骨內(nèi)外上髁的連線 下外界：肱橈肌下外界：肱橈肌 下內(nèi)界：旋前圓肌下內(nèi)界：旋前圓肌 窩頂：肘部深筋膜及肱二頭肌腱膜窩頂：肘部深筋膜及肱二頭肌腱膜 窩底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊窩底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊 以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標(biāo)志觀察以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標(biāo)志觀察 肱血管，正中、橈、尺肱血管，正中、橈、尺N （2）內(nèi)）內(nèi) 容：容： 3、前臂前區(qū)、前臂前區(qū) （1）肌）肌 肉：四層九塊肉：四層九塊 第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈

4、側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌 第二層：指淺屈肌第二層：指淺屈肌 第三層：拇長屈肌、指深屈肌第三層：拇長屈肌、指深屈肌 第四層：旋前方肌第四層：旋前方肌 （2）血管神經(jīng)束）血管神經(jīng)束 橈血管神經(jīng)束橈血管神經(jīng)束 橈橈A、兩條伴行、兩條伴行V及橈及橈N淺支淺支 尺血管神經(jīng)束尺血管神經(jīng)束 正中神經(jīng)血管束正中神經(jīng)血管束 尺尺A、兩條伴行、兩條伴行V及尺及尺N 淺：正中淺：正中N，骨間前，骨間前A的分支的分支 深：骨間前深：骨間前A/V/N 三、操作要點三、操作要點 1、臂前區(qū)：、臂前區(qū)： 3、前臂前區(qū)：、前臂前區(qū)： 修潔肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的結(jié)構(gòu)修潔肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的結(jié)構(gòu) 2、肘、肘

5、 窩：旋前圓肌窩：旋前圓肌 切斷屈指肌腱切斷屈指肌腱 肌肉、血管神經(jīng)束肌肉、血管神經(jīng)束 小小 結(jié)結(jié) 一、臂部的血管神經(jīng)一、臂部的血管神經(jīng) 肱肱 A 1、行、行 程程 自大圓肌下緣續(xù)于腋動脈，與自大圓肌下緣續(xù)于腋動脈，與 正中神經(jīng)伴行正中神經(jīng)伴行 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，自上沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，自上 而下依次越過喙肱肌，肱二頭而下依次越過喙肱肌，肱二頭 肌長頭，肱肌的前方。至肘窩肌長頭，肱肌的前方。至肘窩 平橈骨頸處，分為橈動脈和尺平橈骨頸處，分為橈動脈和尺 動脈動脈 沿途與三條靜脈伴行：兩條肱沿途與三條靜脈伴行：兩條肱 V,一條貴要一條貴要V 臂上部與三條大神經(jīng)伴行：橈臂上部與三條大神經(jīng)伴行：

6、橈 N、尺、尺N 、正中、正中N 尺側(cè)下副尺側(cè)下副A 2、分、分 支支 肱肱 深深 動動 脈脈 尺側(cè)上副尺側(cè)上副A 與橈神經(jīng)伴行，經(jīng)橈神經(jīng)溝，與橈神經(jīng)伴行，經(jīng)橈神經(jīng)溝， 分支分布于肱三頭肌分支分布于肱三頭肌 起自臂中點，穿過內(nèi)側(cè)肌間起自臂中點，穿過內(nèi)側(cè)肌間 隔到臂后區(qū)，與尺神經(jīng)伴行隔到臂后區(qū)，與尺神經(jīng)伴行 于內(nèi)上髁上方約于內(nèi)上髁上方約5cm發(fā)出分布發(fā)出分布 于附近結(jié)構(gòu)于附近結(jié)構(gòu) 以上三個分支在肘關(guān)節(jié)周圍與尺、橈動脈分支吻合成網(wǎng)以上三個分支在肘關(guān)節(jié)周圍與尺、橈動脈分支吻合成網(wǎng) 3、肱、肱A與肱骨位置關(guān)系與肱骨位置關(guān)系 臂上份臂上份 - 肱肱A位于肱骨位于肱骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)， 故手壓止血時應(yīng)壓向外側(cè)故手

7、壓止血時應(yīng)壓向外側(cè) 臂中份臂中份 -肱肱A位位于肱骨于肱骨前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè)， 故手壓止血時應(yīng)壓向后外故手壓止血時應(yīng)壓向后外 臂下份臂下份 -肱肱A位位于肱骨于肱骨前方前方， 故手壓止血時應(yīng)壓向后方故手壓止血時應(yīng)壓向后方 在肘窩的內(nèi)上方，肱二頭肌腱在肘窩的內(nèi)上方，肱二頭肌腱 內(nèi)側(cè)可觸到肱動脈的搏動，此內(nèi)側(cè)可觸到肱動脈的搏動，此 處是測量血壓時聽診的部位處是測量血壓時聽診的部位. 4、相關(guān)應(yīng)用、相關(guān)應(yīng)用 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 與肱動脈伴行，臂部不發(fā)分支與肱動脈伴行，臂部不發(fā)分支 臂上份臂上份 - 于肱于肱A外側(cè)外側(cè) 臂中份臂中份 - 于肱于肱A前方前方 臂下份臂下份 - 于肱于肱A內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 肌皮神經(jīng)肌皮神

8、經(jīng) 起自臂叢外側(cè)束，于胸小肌起自臂叢外側(cè)束，于胸小肌 下緣處，先穿喙肱肌后，行下緣處，先穿喙肱肌后，行 于肱二頭肌和肱肌之間，向于肱二頭肌和肱肌之間，向 下外沿途發(fā)出肌支支配臂前下外沿途發(fā)出肌支支配臂前 區(qū)的三塊肌肉。區(qū)的三塊肌肉。 其末支從肱二頭肌與肱肌之其末支從肱二頭肌與肱肌之 間穿出，于肱二頭肌外側(cè)后間穿出，于肱二頭肌外側(cè)后 份穿出深筋膜，改名為前臂份穿出深筋膜，改名為前臂 外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外 側(cè)皮膚側(cè)皮膚 橈神經(jīng)橈神經(jīng) 行于肱動脈后方，伴肱深動脈進入行于肱動脈后方，伴肱深動脈進入 肱骨肌管內(nèi)，再向前穿過外側(cè)肌間肱骨肌管內(nèi)，再向前穿過外側(cè)肌間 隔，至肱肌與肱

9、橈肌之間，并于此隔，至肱肌與肱橈肌之間，并于此 處分為淺、深兩支。處分為淺、深兩支。 橈神經(jīng)在橈神經(jīng)溝內(nèi)發(fā)支支配肱三橈神經(jīng)在橈神經(jīng)溝內(nèi)發(fā)支支配肱三 頭肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭，還發(fā)支至頭肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭，還發(fā)支至 臂和前臂背側(cè)的皮膚。臂和前臂背側(cè)的皮膚。 當(dāng)肱骨中段骨折時，橈神經(jīng)易受損當(dāng)肱骨中段骨折時，橈神經(jīng)易受損 傷。傷。 尺神經(jīng)尺神經(jīng) 在臂上在臂上1/3段位于肱動脈內(nèi)后方，以后逐段位于肱動脈內(nèi)后方，以后逐 漸離開動脈，約在臂中點處穿過內(nèi)側(cè)肌漸離開動脈，約在臂中點處穿過內(nèi)側(cè)肌 間隔，與尺側(cè)上副動脈伴行走向肘后，間隔，與尺側(cè)上副動脈伴行走向肘后， 經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方之尺神經(jīng)溝進入前臂經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方

10、之尺神經(jīng)溝進入前臂 肱骨外科頸骨折時，易損傷腋肱骨外科頸骨折時，易損傷腋N 肱骨干骨折時，易損傷橈肱骨干骨折時，易損傷橈N 肱骨髁骨折時，易損傷尺肱骨髁骨折時，易損傷尺N 神經(jīng)在骨折時的損傷神經(jīng)在骨折時的損傷 二、肘窩的內(nèi)容及安排二、肘窩的內(nèi)容及安排 以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標(biāo)志以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標(biāo)志 肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)：肱肱A及兩條伴行及兩條伴行 靜脈、靜脈、正中正中N 肱二頭肌腱外側(cè)：前臂外側(cè)皮肱二頭肌腱外側(cè)：前臂外側(cè)皮N、 橈橈N 旋前圓肌淺面：橈旋前圓肌淺面：橈A/V 旋前圓肌深面：尺旋前圓肌深面：尺A/V 穿過肌的：正中穿過肌的：正中N 肱肱A于肘窩中點遠側(cè)于肘窩中

11、點遠側(cè)2cm處（平橈處（平橈 骨頸）分為橈骨頸）分為橈A和尺和尺A。兩者在肘。兩者在肘 窩內(nèi)均發(fā)出返支，分別為橈側(cè)返窩內(nèi)均發(fā)出返支，分別為橈側(cè)返A(chǔ)， 尺側(cè)返尺側(cè)返A(chǔ)。 橈橈A較細，于旋前圓肌淺面，較細，于旋前圓肌淺面， 進入前臂橈側(cè)進入前臂橈側(cè) 尺尺A較粗，經(jīng)旋前圓肌深面，較粗，經(jīng)旋前圓肌深面， 進入前臂尺側(cè)進入前臂尺側(cè) 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 位于肱位于肱A內(nèi)側(cè)，越過尺內(nèi)側(cè)，越過尺A前方，然后穿旋前方，然后穿旋 前圓肌兩頭之后進入前臂。前圓肌兩頭之后進入前臂。 橈橈N 介于肱肌和肱橈肌之間，平介于肱肌和肱橈肌之間，平 肱骨外上髁處，橈肱骨外上髁處，橈N分為兩分為兩 支。支。 淺支：感覺支，經(jīng)肱橈肌

12、深淺支：感覺支，經(jīng)肱橈肌深 面達前臂橈側(cè)面達前臂橈側(cè) 深支：混合深支：混合N，穿旋后肌至，穿旋后肌至 前臂后區(qū)，改名為骨間后前臂后區(qū)，改名為骨間后N 三、前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束三、前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束 及前臂屈肌后間隙及前臂屈肌后間隙 血管神經(jīng)束血管神經(jīng)束 橈血管神經(jīng)束橈血管神經(jīng)束 橈橈A、兩條伴行、兩條伴行V及橈及橈N淺支淺支 尺血管神經(jīng)束尺血管神經(jīng)束 正中神經(jīng)血管束正中神經(jīng)血管束 尺尺A、兩條伴行、兩條伴行V及尺及尺N 淺：正中淺：正中N，骨間前，骨間前A的分支的分支 深：骨間前深：骨間前A/V/N 前臂上份：旋前圓肌與肱橈肌之間下行前臂上份：旋前圓肌與肱橈肌之間下行 前臂中份：肱橈肌與橈側(cè)

13、腕屈肌之間前臂中份：肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間 近腕部：位置表淺，是摸脈搏和動脈輸血穿刺處近腕部：位置表淺，是摸脈搏和動脈輸血穿刺處 橈橈A 橈橈N淺支淺支 位于橈位于橈A外方，至前臂中份以下更偏向外。外方，至前臂中份以下更偏向外。 在橈骨莖突上方約在橈骨莖突上方約7cm處經(jīng)肱橈肌腱深面，處經(jīng)肱橈肌腱深面， 轉(zhuǎn)至前臂背側(cè)，分布于前臂背面，手指橈轉(zhuǎn)至前臂背側(cè)，分布于前臂背面，手指橈 側(cè)半及橈側(cè)二個半指背皮膚。側(cè)半及橈側(cè)二個半指背皮膚。 橈血管神經(jīng)束橈血管神經(jīng)束 尺尺A 前臂上前臂上1/3：位置深，位于旋前圓肌及指：位置深，位于旋前圓肌及指 淺屈肌的深面，彎向內(nèi)下方淺屈肌的深面，彎向內(nèi)下方 前臂中前臂

14、中1/3：位于尺側(cè)腕屈肌外側(cè)與指淺：位于尺側(cè)腕屈肌外側(cè)與指淺 屈肌屈肌 深面深面 腕部：經(jīng)腕橫韌帶淺面，豌豆骨橈側(cè)入腕部：經(jīng)腕橫韌帶淺面，豌豆骨橈側(cè)入 手掌手掌 尺血管神經(jīng)束尺血管神經(jīng)束 尺尺A的上端發(fā)出骨間總的上端發(fā)出骨間總A，然后分為，然后分為 骨間前、后骨間前、后A，分別于前臂骨間膜前、，分別于前臂骨間膜前、 后方下行。骨間總后方下行。骨間總A還發(fā)出骨間返還發(fā)出骨間返A(chǔ) 上行，參與肘關(guān)節(jié)上行，參與肘關(guān)節(jié)A網(wǎng)形成。網(wǎng)形成。 尺尺N 前臂上前臂上1/3：從肱骨內(nèi)上髁后方轉(zhuǎn)至前：從肱骨內(nèi)上髁后方轉(zhuǎn)至前 臂前區(qū)，穿尺側(cè)腕屈肌兩臂前區(qū)，穿尺側(cè)腕屈肌兩 頭之間，與尺血管相距較遠。頭之間，與尺血管相距

15、較遠。 前臂下前臂下2/3：伴行于尺血管的尺側(cè)，：伴行于尺血管的尺側(cè)， 向向 橈側(cè)發(fā)肌支，支配尺側(cè)腕屈橈側(cè)發(fā)肌支，支配尺側(cè)腕屈 肌，指深屈肌尺側(cè)半。肌，指深屈肌尺側(cè)半。 正中正中N 穿旋前圓肌進入前臂（借該肌深頭與尺穿旋前圓肌進入前臂（借該肌深頭與尺A 相隔）相隔） 前臂中前臂中1/3段：正中神經(jīng)位于指淺、深屈段：正中神經(jīng)位于指淺、深屈 肌之間肌之間 前臂下前臂下1/3段：橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱段：橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱 之間。之間。 在前臂向尺側(cè)發(fā)出肌支，支配前臂前區(qū)在前臂向尺側(cè)發(fā)出肌支，支配前臂前區(qū)7 塊半肌肉，橈側(cè)沒有分支，是其安全側(cè)塊半肌肉，橈側(cè)沒有分支，是其安全側(cè) 正中神經(jīng)血管束正中

16、神經(jīng)血管束 正中正中N在離開肘窩時發(fā)出的一個細支。在離開肘窩時發(fā)出的一個細支。 行于前臂骨間膜前方，拇長屈肌行于前臂骨間膜前方，拇長屈肌 和指和指 深屈肌之間，行向旋前方肌的深面深屈肌之間，行向旋前方肌的深面 骨間前骨間前N 前臂屈肌后間隙前臂屈肌后間隙 位于前臂前區(qū)遠側(cè)位于前臂前區(qū)遠側(cè)1/4 旋前方肌與指深屈肌、拇長屈肌之間旋前方肌與指深屈肌、拇長屈肌之間 內(nèi)有疏松結(jié)締組織填充內(nèi)有疏松結(jié)締組織填充 遠側(cè)經(jīng)腕管與手掌的筋膜間隙相通遠側(cè)經(jīng)腕管與手掌的筋膜間隙相通 四、腕前區(qū)的結(jié)構(gòu)安排四、腕前區(qū)的結(jié)構(gòu)安排 腕前區(qū)結(jié)構(gòu)安排（外腕前區(qū)結(jié)構(gòu)安排（外內(nèi)）：內(nèi)）： 肱橈肌腱肱橈肌腱 橈橈A、V 橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱 正中正中N 掌長肌腱掌長肌腱 指淺屈肌腱指淺屈肌腱 尺尺A、V 尺尺 N 尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)腕屈肌腱 尺骨莖突尺骨莖突 橈橈 A 尺尺 A 五、肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)五、肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng) 肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng) 由肱由肱A、尺、尺A、橈、橈A的的9條分支條分支 在肘關(guān)節(jié)前后吻合而成在肘關(guān)節(jié)前后吻合而成 1、尺側(cè)上副、尺側(cè)上副A 2、尺側(cè)下副、尺側(cè)下副A（前、后支）（前、后支） 3、橈側(cè)副、橈側(cè)副A 4、中