痹病的中醫(yī)護理(1)

1、.1 淺析痹病中醫(yī)護理淺析痹病中醫(yī)護理 .2 一、定義一、定義 痹病是由于風、寒、濕、熱等外邪 侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所 致，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻 木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼 熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證，按病證特 點可分為行痹、痛痹、著痹。病變常累 及肢體、肌肉、關(guān)節(jié)，甚至影響臟腑。 .3 治療 西醫(yī)學的風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性 關(guān)節(jié)炎，骨傷科護理路徑項痹、腰痛、膝 痹等均參考本病辯證施護。李中梓提 出;“治風先治血，血行風自滅”的治則，葉 天士對痹久不愈，邪入于絡(luò)，用活血化瘀 法治療。 .4 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 前人根據(jù)邪氣侵人體深淺不同而預(yù) 測了病證的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，傷及臟

2、腑則 病重，傷及筋骨則痛久，傷及皮膚則 病易愈，即所謂“其入臟者死，其留 連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已?！?.5 病因病機 1.感受外邪 由于居處、勞動環(huán)境寒 冷潮濕，或貪涼露宿、睡臥當風，或 暴雨澆淋，或長期下水作業(yè)，出入于 冷庫，或陰雨潮濕季節(jié)感受風寒濕邪。 白黃膩苔。 .6 2.正氣不足 勞欲過度，精氣虧損，衛(wèi) 外不固；激烈活動后體力下降，防御 功能降低，汗出腠理疏松，外邪乘襲。 如：久病體虛，老年體弱，肝腎不足 等，恣食甘厚膩或酒熱海腥發(fā)物，濕 熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，損及肢體 筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，舌質(zhì)紅，少苔。 病因病機 .7 分型與治療行痹 癥狀表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，屈伸

3、 不利，或見惡風發(fā)熱等，苔薄白，脈浮。 治法：祛風通絡(luò)，散寒除濕。 風寒濕邪侵襲肌表，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢， 不通則痛；行痹以風邪為主，風性善行，故疼 痛游走不定；外邪束表，營衛(wèi)不合，則見惡風 發(fā)熱。治療選擇祛風除濕，養(yǎng)血活血，散寒宣 肺，以祛邪外出。 .8 分型與治療 痛痹 癥狀表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒 痛劇，得熱痛減，晝輕夜重，關(guān)節(jié)不 能屈伸，痛處不紅，觸之不熱，苔白 滑，脈弦緊。 痛痹感受寒邪較重，寒主收引，邪留 經(jīng)脈，因寒為陰邪，故痛處不紅，苔 白滑，脈弦緊，為寒濕之象。溫經(jīng)散 寒除濕而緩急止痛。 .9 分型與治療 著痹 癥狀表現(xiàn):肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛有定處，下 肢為甚，或有腫脹

4、，肌膚麻木，陰雨天氣加 重，舌苔白膩，脈濡緩。 治法：除濕通絡(luò)（脈），祛風散寒。 著痹以感受濕邪為重，濕性重濁粘膩，留滯 關(guān)節(jié)，則見肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，或有腫脹； 肌膚絡(luò)脈被濕邪阻滯，營血運行不暢，故見 肌膚麻木，遇天氣陰雨加重；舌苔白膩，脈 濡緩，均為濕邪偏盛的表現(xiàn)。治療選用薏苡 仁湯健脾除濕，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活血。 .10 分型與治療 風濕熱痹 癥狀表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不 可近，得冷則舒，得熱則甚，屈伸不利，多 兼有發(fā)熱，惡風，汗出，口渴，煩悶，舌紅， 苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱通絡(luò)，祛風除濕。 感受風濕熱邪，邪氣雍滯經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)， 氣血不通，導(dǎo)致局部紅腫灼熱，痛不可近， 得冷則

5、舒，得熱則甚；濕熱壅盛，營衛(wèi)郁滯， 故有發(fā)熱，惡風、汗出等均為濕熱內(nèi)盛的表 現(xiàn)。選用白虎桂枝湯，達到清熱通絡(luò)，祛風 除濕的目的。 .11 護理（一）病情觀察 1.觀察病證特點辨別虛實 痹病多以新 病為實，久病為虛，實證起病急，病 程短，蒸汽盛而抗邪力強，故關(guān)節(jié)的 疼痛劇烈，脈實而有力；虛證多病程 長，發(fā)病緩，常表現(xiàn)為痛勢綿綿，痛 勢較緩，關(guān)節(jié)漫腫，脈虛而無力。 .12 護理（一）病情觀察 2. 風寒濕痹與風熱濕痹的臨床表現(xiàn)有 所不同，風濕熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼 痛為特點；風寒濕痹雖關(guān)節(jié)疼痛，但 無局部紅腫灼熱，其以關(guān)節(jié)酸痛，游 走不定者為行痹，痛有定處，痛處不 溫，疼痛劇烈，遇寒加重，得熱減輕

6、者為痛痹；肢體關(guān)節(jié)腫脹為重著、酸 痛，痛有定處，肌膚不仁者為著痹。 .13 護理（一）病情觀察 3.觀察誘發(fā)因素 痹病發(fā)生多與感受外 邪有關(guān)，如患者居所潮濕陰冷，工作 需要經(jīng)常冒雨涉水、極易感受風寒濕 邪，而發(fā)生寒痹、痛痹和著痹。若患 者居處炎熱，則易感受風濕熱邪而成 風濕熱痹。此外患有慢性咽痛或是反 復(fù)發(fā)作的乳蛾也常是痹病誘發(fā)因素。 .14 護理（一）病情觀察 4.觀察病證變化 觀察體溫與關(guān)節(jié)疼痛發(fā) 作的關(guān)系，若患者每遇體溫升高則關(guān)節(jié) 痛作，應(yīng)注意記錄其體溫變化，同時觀 察病久可能有傷及臟腑的情況，觀察尿 量、脈動的變化，以及伴發(fā)胸悶，心悸， 水腫等癥狀，應(yīng)考慮可能病久累及臟腑， 及時報告醫(yī)

7、生，以防發(fā)生變化。病程較 長著注意觀察關(guān)節(jié)腫痛及畸形的變化， 關(guān)節(jié)活動的受限程度。 .15 （二）辯證施護生活起居 1）痹病患者的生活起居甚為重要。居室宜通風， 陽光充足，行痹患者尤應(yīng)避免風邪侵襲，痛痹者 病室溫度宜高些，著痹者病室濕度適當降低，對 于風濕熱痹者既要降低室溫，還需要保持室內(nèi)空 氣干燥與涼爽。所有的痹病患者的居室和工作環(huán) 境應(yīng)盡量避免陰暗、潮濕。 .16 （二）辯證施護生活起居 2）.痛痹患者特別注意保暖，可 在疼痛處加用護套，陰雨寒濕天氣， 慎重外出活動。 著痹患者除了注意 局部保暖外，還要防止外感風寒而加 重病情，夏季不可貪涼。患者多因感 受濕邪，邪閉經(jīng)脈，以至氣血運行不 暢

8、，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮，故意鼓勵患 者適當多活動，以利于氣血流通。 .17 辯證施護 給藥護理 （1）痹病患者，治療上常用附子，川烏 等毒副作用較強的藥，服藥后若有唇舌，手 足發(fā)麻、惡心、心慌、脈遲等，常為中毒癥 狀，應(yīng)急時通知醫(yī)生或停止服用。若是采用 西藥抗風濕治療時，叮囑患者嚴格遵照醫(yī)囑 服用藥物，不可隨意停藥，以免影響治療效 果，同時也應(yīng)告訴患者服藥后可能出現(xiàn)的副 作用，如體重增加、身體肥胖、面部易出現(xiàn) 座瘡等，同時注意監(jiān)測血壓等變化。 .18 （二）辯證施護生活起居 3）靜動結(jié)合：病之初期，關(guān)節(jié)疼痛、腫 脹明顯或兼發(fā)熱者，須臥床休息，并協(xié) 助患者采取舒適體位，以減輕患者由于 疼痛造成的強迫

9、體位而帶來的疲勞。待 病情穩(wěn)定，疼痛減輕時，需鼓勵患者下 床活動，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動功能 不良，也可以適當安排保健按摩等，以 利于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，以免肌肉萎縮或關(guān) 節(jié)畸形，造成久痹成萎 .19 辯證施護 給藥護理 （2）痹病尤其是風寒濕痹，常配合使 用外用藥物，如熱敷，藥熨，熏洗， 或是藥酒外涂，以溫經(jīng)痛絡(luò)，促進血 液運行通暢，而達到消腫止痛的目的， 在使用外用藥熏洗時要注意藥液的溫 度，既要避免皮膚燙傷，又要注意關(guān) 節(jié)局部保暖。 .20 辯證施護膳食護理 飲食宜營養(yǎng)豐富，以增強機體抵抗力，痛 痹患者飲食宜溫熱，忌生冷?？啥嘤媒?椒等溫熱性調(diào)料，以助散寒。醇酒性熱， 可酌情配合飲用具有疏風

10、散寒、通經(jīng)活絡(luò) 作用的藥酒，但應(yīng)注意宜少量飲用。著痹 患者飲食宜選用薏苡仁、扁豆、山藥等具 有健脾除濕的作用，溫陽性質(zhì)的食物如羊 肉、狗肉等、忌生冷、粘膩之品。 .21 辯證施護情志護理 病情反復(fù)病程長加之疼痛和全身不適， 易情緒低沉，憂思重重。鼓勵患者盡量 活動，防止后遺癥，增強自理能力。 .22 辯證施護對癥護理 （1）局部痛重者，止痛按摩針灸，上肢 取肩髃 、曲池、尺澤、合谷、外關(guān)等穴， 下肢取環(huán)跳，足三里、陽陵泉等穴。 （2）痛痹可采用艾灸或隔姜灸以溫通經(jīng) 絡(luò)，有較好的止痛效果。著痹配合按摩、 梅花針等療法，可以預(yù)防和治療肌肉萎 縮，關(guān)節(jié)畸形，緩解癥狀。 .23 健康指導(dǎo) 1.避免久處

11、濕地，注意季節(jié)氣候化感受邪 氣，保暖、防濕措施。衣被等應(yīng)勤曬，以 保持干燥；勞動或運動后避免汗出當風， 不可立即用冷水洗?。环e極防外感病證， 如感冒、咽痛及早治療 2日常飲食宜搭配合理，加強營養(yǎng)，平時加 強體育鍛煉，以調(diào)護正氣，減少感邪機會， 防止痹病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。 .24 腰痛 患者王煥發(fā)、農(nóng)民、男、71歲，住院號1615106， 2016年08月18日 09時22分入院?；颊?年前無 明顯誘因下出現(xiàn)腰痛，行走負重后加重。1年前 行脊柱MR檢查示未見明顯異常。近1月腰痛加劇， 活動嚴重受限，行走困難。?？茩z查：腰椎生理 弧度消失，L2-S1棘突壓痛（+），叩擊痛 （）。腰部活動受限。雙下肢直

12、腿抬高試驗 （），加強試驗（）。雙下肢肌力級，感 覺及末梢循環(huán)尚可。 4.DR檢查示：L1前滑脫（I 度），腰椎退行性改變。 .25 評估施護 患者71歲、病史2年形體瘦，聽力差，時有 耳鳴，腰痛午后為重，形寒肢冷，喜飲熱 茶，舌質(zhì)淡胖， 辯證辨病依據(jù)：患者肝腎不足，腰府失榮， 髓海不充，腰椎失穩(wěn)，故腰痛，活動受限。 證候診斷:肝腎虧虛（陽虛） 中醫(yī)護理:艾灸刮痧、拔罐、中藥封包。 取穴 腎俞、腰陽關(guān)、腰眼、秩邊；四肢部 循經(jīng)刮痧。經(jīng)驗穴：后溪、太沖處壓痛點、 經(jīng)外奇穴 .26 項痹 患者:殷麗萍、女性、住院號:1612708 職 業(yè)：居民。 年 齡：62歲，形體偏胖。 發(fā)病節(jié)氣：小暑。入院：

13、 2016.06.07。2年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛伴右上 肢酸痛乏力，曾予針灸理療后緩解。2個月前原有癥 狀加重，且出現(xiàn)右上肢麻木感。MR檢查示：頸椎退 行性變，頸椎間盤突出。護理評估：“類風濕性關(guān) 節(jié)炎”病史12年。“高血壓”病史5年，頸部疼痛伴 右上肢酸麻痛、無力。頸4、5、6棘突有壓痛，頸部 強迫體位，頸椎屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限，壓頸試驗陽 性，右上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺喪失，右上肢肌力級， 握力減弱，雙下肢肌力級，MR：頸椎退行性變性。 .27 評估施護 患者“類風濕性關(guān)節(jié)炎”病史12年?！案?血壓”病史5年，形體偏胖，夜寐欠安， 頸部疼痛伴右上肢酸麻痛、無力。舌質(zhì) 暗，苔白，脈細弦。辯證辨病依

14、據(jù)：患 者老年女性，臟腑不足，脈絡(luò)氣血不暢， 氣滯血瘀，瘀而不通，頸髓失榮，故頸 部不適伴上肢乏力。證候診斷:氣滯血 瘀 中醫(yī) 護理：頸椎牽引，刮痧，拔罐、 艾灸。取穴：風池、肩井、肩峰、外關(guān)。 .28 膝痹 周建根，男，51歲，農(nóng)民，入院日期： 2016.08.05 住院號:1614367發(fā)病節(jié)氣： 大暑，患者近三周自感右膝關(guān)節(jié)刺痛 加重，活動行走受限，自予藥物（消 炎止痛類）口服，效果不顯。入院檢 查MRI：右膝股骨遠端脛骨平臺及髕 骨局部骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔少量積液， 右膝半月板變性。 .29 評估施護 刻下：右膝關(guān)節(jié)疼痛如刺，痛有定處，屈 伸不利，右膝腫脹，上下樓困難，膚色正 常，膚溫不高，納少乏味，二便尚調(diào)，夜 寐欠安，舌紫暗，苔白，脈澀?；颊哂蚁?髕韌帶局部信號增高，考慮變性損傷筋骨 懈墮，加之瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)而致膝部經(jīng)