宮腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)配合及護理

1、編輯ppt1 宮腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)宮腔鏡手術(shù)病人的手術(shù) 配合及護理配合及護理 編輯ppt2 O 宮腔鏡手術(shù)原理宮腔鏡手術(shù)原理 通過各種膨?qū)m介質(zhì)使宮腔擴張，用光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將冷光源 經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入子宮腔內(nèi)，在直視下對宮腔內(nèi)的生理和病理情況進行檢 查和診斷，現(xiàn)已成為治療子宮腔內(nèi)病變的標準手術(shù)模式。 編輯ppt3 宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥 (1)異常子宮出血：月經(jīng)過多、過頻，經(jīng)期延長，不規(guī) 則 子宮出血，停經(jīng)后出血，絕經(jīng)前后出血等。 (2)原因不明的不孕癥。 (3)多次習(xí)慣性流產(chǎn)和多次妊娠失敗。 (4)疑宮腔粘連。 (5)疑子宮畸形或?qū)m腔內(nèi)異常。 (6)疑有宮腔內(nèi)異物殘留。 (7)檢視宮腔

2、內(nèi)節(jié)育器情況。 (8)宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。 (9)輸卵管通暢度的檢查，粘連的治療及栓堵絕育。 (10)觀察子宮內(nèi)膜的變化情況。 編輯ppt4 宮腔鏡手術(shù)禁忌癥宮腔鏡手術(shù)禁忌癥 (1)急性或亞急性盆腔感染。 (2)活動性子宮出血（大量）。 (3)近期有子宮穿孔或子宮修補術(shù)史。 (4)生殖道結(jié)核未經(jīng)適當抗結(jié)核治療者。 (5)體溫37.5。 (6)嚴重的心、肺、肝、腎等臟器疾病。 (7)浸潤性宮頸癌。 (8)血液病。 編輯ppt5 術(shù)前準備 病人準備 1、核對病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病， 特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術(shù)前需 排除妊娠。 2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、

3、心、肺功能。盆腔檢查 時(必要時輔助陰道B超檢查)留意有無骨關(guān)節(jié)-肌肉疾患以 影響保持膀胱截石位勢態(tài)。 3、實驗室檢查：血常規(guī)；術(shù)前需檢測心、肺、肝、腎功能 是否正常；此外，術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交 叉感染。 編輯ppt6 4、對于特殊癥群的宮腔鏡檢查和手術(shù)，如異常子宮出血，應(yīng)詢問月經(jīng) 史和末次月經(jīng)日期，估計出血量，有無合并貧血，以及婦科檢查和 盆腔B超提示子宮和附件狀況。若系放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)者，應(yīng)先 作超聲檢查以初步評估IUD位置和狀況。不孕癥和習(xí)慣性流產(chǎn)者，后 者術(shù)前應(yīng)予全面評估。 編輯ppt7 5、心理護理 針對病人心理恐懼的狀況進 行有效的溝通。 6、術(shù)前向病人介紹宮

4、腔鏡手術(shù)特點、手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點、安全性、 手術(shù)前后注意事項。特別對患有影響生育能力疾病的病人, 給予耐心 細致的心理疏導(dǎo)。 編輯ppt8 器械準備 根據(jù)手術(shù)需要準備 好宮腔鏡手術(shù)的器械 和術(shù)中用物, 提前檢查 整個操作系統(tǒng)是否連 接良好, 工作系統(tǒng)運行 是否正常, 所有器械均 應(yīng)嚴格消毒或滅菌。 編輯ppt9 手術(shù)器械 編輯ppt10 手術(shù)器械 編輯ppt11 手術(shù)用物 O宮檢 宮檢包、手術(shù)衣、鏡鞘、宮檢鏡頭、光源、 監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀等。 O電切 宮檢包、手術(shù)衣、電切鏡鞘、電切鏡頭、電 切環(huán)、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀 等。 O宮腹聯(lián)合 同電切 編輯ppt12 編輯

5、ppt13 術(shù)中配合及護理 術(shù)中配合 病人接進手術(shù)室后, 嚴格執(zhí)行查對制度, 擺好 體位，取膀胱截石位, 暴露手術(shù)視野。給病人打 好留置針保證輸液通道通暢，吸氧并接好心電監(jiān) 護，有高血壓病史的患者應(yīng)先測量好血壓。與手 術(shù)者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套 妥善固定并連接, 防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手 術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后上給手術(shù)者, 以方便 手術(shù)操作。打開光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。 手術(shù)過程中, 密切監(jiān)視儀器的正常運轉(zhuǎn)情況, 同時 還需密切觀察病人病情，及時提供臺上臨時所需 的無菌物品，做好標本登記及記賬工作。 編輯ppt14 術(shù)后護理 手術(shù)完成待患者清醒后協(xié)助患者過床，保證 輸液

6、管道通暢，給患者綁好約束帶，防治患者墜 床。注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和 量, 并做好記錄。腹痛嚴重時應(yīng)查明原因, 注意觀 察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀。如陰道 排出物為鮮紅色且較月經(jīng)量多, 應(yīng)及時報告醫(yī)生。 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓?；颊?休息30分鐘到一小時，待病情穩(wěn)定完全清醒后， 將門診病人交與家屬告知注意事項，病房病人送 回病房，并與病房護士交代手術(shù)情況及用藥情況 等。 編輯ppt15 手術(shù)配合注意事項 O 未上麻醉的宮腔鏡檢查時應(yīng)注意監(jiān)測病人的生命體征 O 上麻醉的病人應(yīng)注意保護病人，謹防墜床危險 O 宮腔鏡電切病人應(yīng)事先設(shè)定好各儀器的參數(shù)，選擇合適的膨?qū)m

7、液體， 注意監(jiān)測膨?qū)m液的量，防止空氣進入 O 手術(shù)過程中應(yīng)注意保護病人的隱私，做好病人的心理護理 O 要注意保護好手術(shù)器械的完整性，勿暴力操作，避免損換 編輯ppt16 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護理 出血 宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2 位。出血 量少時, 只進行一般護理, 不需特殊治療。出血量多, 一般是由于宮腔 鏡手術(shù)切割過深, 宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致。此時應(yīng)立即停止 手術(shù), 采用電凝器止血, 并用縮宮素對癥處理, 并為病人提供安靜的環(huán) 境, 保持平臥、吸氧、保曖, 嚴密觀察生命體征, 準確記錄出入量。 編輯ppt17 子宮穿孔 子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部, 常由于瘢痕子

8、宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重的宮腔粘連、 宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B 超監(jiān)護雖然不能完全防止穿孔, 但穿孔時大量灌流 液進入腹腔, B 超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)常 規(guī)進行B 型超聲監(jiān)護。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的 征象, 應(yīng)降低膨?qū)m壓力, 遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮 素20 U 和地塞米松10 mg, 并應(yīng)用抗生素預(yù)防感 染。 編輯ppt18 人工流產(chǎn)綜合征 主要由于擴張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加, 表現(xiàn)為惡心嘔 吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白, 甚至休克。若癥狀發(fā)生時應(yīng)立 即采取平臥位, 叮囑病人放松并深呼吸多能緩解, 必要時給予氧氣吸 入, 靜脈輸液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等對癥處理。 編輯ppt19 空氣栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴重、罕見、來源 于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥, 致死率高達70%以上。在手 術(shù)開始前應(yīng)排空整個系統(tǒng)中的空氣, 直到觀察鏡前 方的出水成柱狀, 才能開始行電切手術(shù)。在術(shù)中應(yīng) 加強巡視, 及時更換液體, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)進水管中有氣 體時, 應(yīng)告知手術(shù)者及時排空氣體。一旦發(fā)生空氣 栓塞應(yīng)立即停止手術(shù), 左側(cè)臥位并抬高右肩, 取左 側(cè)臥位,行正壓通氣, 保持呼吸道通暢, 填塞陰道及 宮頸阻斷氣體來源,配合醫(yī)