恩施二級(jí)心理咨詢(xún)師答辯知識(shí)點(diǎn)

1、恩施二級(jí)心理咨詢(xún)師答辯須知考生答辯流程（簡(jiǎn)要）：1、 考生根據(jù)答辯安排于上午或下午答辯開(kāi)始前30分鐘憑準(zhǔn)考證和身份證進(jìn)入備考室；2、在備考室中考生須安靜備考，經(jīng)負(fù)責(zé)人點(diǎn)名后，告知其答辯分組及答辯編號(hào)并進(jìn)行登記（領(lǐng)取綜合 評(píng)審考生調(diào)查表、抽取綜合評(píng)審試題編號(hào)）后出備考室；3、 考生領(lǐng)取其對(duì)應(yīng)編號(hào)的案例，由樓層管理人員引導(dǎo)其進(jìn)入候考室（5分鐘左右）；4、樓層管理人員根據(jù)各答辯考室進(jìn)度情況，引導(dǎo)考生出在相應(yīng)答辯考室門(mén)口候考；5、評(píng)審秘書(shū)通知考生進(jìn)入考室后，考生將個(gè)人準(zhǔn)考證及身份證交給答辯秘書(shū)核實(shí)身份登記，考生面向評(píng)審專(zhuān)家組自報(bào)本人答辯編號(hào)及答辯試題編號(hào)（不得透露其他個(gè)人信息，否則評(píng)審結(jié)果中將依據(jù)情節(jié)

2、給予扣分） 答辯專(zhuān)家根據(jù)答辯試題對(duì)考生進(jìn)行提問(wèn)，考生須解答評(píng)審專(zhuān)家的評(píng)審提問(wèn)（5分鐘左右）；6、評(píng)審專(zhuān)家告知考生答辯結(jié)束后，考生取回本人準(zhǔn)考證及身份證后退出答辯考室。關(guān)于評(píng)分：一般從案例診斷、咨詢(xún)和測(cè)量三個(gè)方面 由三個(gè)考官分別問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，根據(jù)回答準(zhǔn)確性、應(yīng)變能力等評(píng)價(jià)打 分，個(gè)別考官可能提問(wèn)不止一個(gè)問(wèn)題；同時(shí)對(duì)考生的舉止儀表（著裝、行為等）和職業(yè)素質(zhì)（言語(yǔ)表達(dá)、邏輯思維等）也進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。注意事項(xiàng)：1、恩施二級(jí)心理咨詢(xún)師務(wù)必帶準(zhǔn)考證、身份證準(zhǔn)時(shí)參加；2、服裝以職業(yè)裝或正裝優(yōu)先，樸素大方為宜；3、 診斷結(jié)果一般只有三種：一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、可疑性神經(jīng)癥（神經(jīng)癥性心理問(wèn)題），不要診 斷為神

3、經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥等其他結(jié)果；探4、答辯現(xiàn)場(chǎng)錄音，所以不要冷場(chǎng)不說(shuō)話(huà)，否則評(píng)委無(wú)法給分。遇到不會(huì)的問(wèn)題，可以想辦法轉(zhuǎn)移話(huà)題 到能熟練回答的內(nèi)容上，例如評(píng)委問(wèn)心理測(cè)驗(yàn)MMPI或16PF相關(guān)知識(shí)點(diǎn)時(shí)恰巧不會(huì)，可以說(shuō)“學(xué)得不夠扎實(shí)，但是關(guān)于人格問(wèn)卷對(duì) EPQ比較熟悉，接著就把熟記的相關(guān)知識(shí)P、E、N、L含義和分?jǐn)?shù)解釋等準(zhǔn)確流利背誦”。一般來(lái)講，評(píng)委所提問(wèn)題回答不上但是能把相關(guān)內(nèi)容回答出，也不會(huì)丟分的?？傊炎约嚎记皽?zhǔn)備的有關(guān)內(nèi) 容講出來(lái)，讓評(píng)委知道你確實(shí)是認(rèn)真準(zhǔn)備學(xué)習(xí)了！面試提問(wèn)的大致范圍：診斷技能的提問(wèn)涵蓋：診斷依據(jù)、鑒別診斷、識(shí)別原因等咨詢(xún)內(nèi)容；咨詢(xún)技能的提問(wèn)涵蓋：咨詢(xún)目標(biāo)的確立、咨詢(xún)方案的

4、確定、咨詢(xún)方法原理和技術(shù)以及咨詢(xún)中疑難問(wèn)題的處 理和咨詢(xún)效果的評(píng)估等咨詢(xún)內(nèi)容；測(cè)量技能的提問(wèn)涵蓋：心理量表的選用、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解釋、心理量表的構(gòu)成和功能等。針對(duì)以上方面問(wèn)題，建議復(fù)習(xí)心理咨詢(xún)技能部分內(nèi)容，實(shí)在沒(méi)時(shí)間的話(huà)至少掌握如下內(nèi)容:第一部分關(guān)于診斷技能:掌握各種案例的診斷依據(jù)：一、一般心理問(wèn)題診斷為一般心理問(wèn)題須滿(mǎn)足條件：現(xiàn)實(shí)因素激 發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、不嚴(yán)重影響社會(huì)功能、情緒反應(yīng) 沒(méi)有泛化。1 現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)一一因由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而 產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒。（常形沖突）2 持續(xù)時(shí)間較短 一一時(shí)不良情緒不間斷持續(xù)滿(mǎn)一個(gè)月或不良情緒間斷 地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行

5、化解。（不是心理沖突持續(xù)）3. 社會(huì)功能常態(tài)度不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度理智控制下，人格 沒(méi)有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學(xué) 習(xí)、社交基本維持正常，但效率有所下降。（情緒一認(rèn)知一人格一行為一社會(huì)功能各項(xiàng)均正常）4 .反應(yīng)沒(méi)有泛化 化自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最 初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類(lèi)不良情緒。二、嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題，必須滿(mǎn)足如下條件：強(qiáng)烈刺 激、時(shí)間持久、反應(yīng)強(qiáng)烈、反應(yīng)泛化。1 強(qiáng)烈刺激一一因引發(fā)原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn) 實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著痛苦情緒。（沒(méi)有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒）2時(shí)間持久一一時(shí)痛苦情緒

6、間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以 上，六個(gè)月以下。3 反應(yīng)強(qiáng)烈度遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。（1）多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；（2）在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱， 但單純依靠自然發(fā)展或 非專(zhuān)業(yè)性干預(yù)難以解脫；（3）社會(huì)功能受損 一一對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響。4 .反應(yīng)泛化化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦， 即情緒反應(yīng)對(duì)象被泛化。三、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題即可疑神經(jīng)癥，還沒(méi)有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問(wèn)題從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、精神痛苦、功能受損、癥狀泛化。1

7、 變形沖突因非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2 持續(xù)時(shí)間一一時(shí)痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為兩個(gè)月，未超過(guò)三個(gè)月。（超過(guò)三個(gè)月即神經(jīng)癥）3 功能受損一一度精神痛苦較難解決， 社會(huì)功能受損，工作生活有 一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（神經(jīng)癥：影響心理功能與社會(huì)功能）4 .內(nèi)容泛化化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦， 即心理沖突內(nèi)容泛化。四、神經(jīng)癥（注意與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題敘述上的區(qū) 別），了解即可神經(jīng)癥（性心理障礙）從五個(gè)方面診斷：心理沖突、 持續(xù)時(shí)間、功能受損、癥狀泛

8、化、病變基礎(chǔ)。1 變形沖突因心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價(jià)值觀 等互相對(duì)立，患者無(wú)法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。（變形）2 時(shí)間持久一一時(shí)時(shí)間上持久，常以年計(jì)，病程最少3個(gè)月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于 3個(gè)月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮 發(fā)作后持續(xù)1個(gè)月。3 功能受損一一度心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會(huì)功能。 如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下 降，人際關(guān)系緊張。4 .充分泛化化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最 初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦， 即心理沖突內(nèi)容充分泛化。5 病變基礎(chǔ)無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說(shuō)神經(jīng)癥患者不能得器 質(zhì)性疾病，只是說(shuō)神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起

9、?？梢缮窠?jīng)癥的另一依據(jù)是許又新的神經(jīng)癥簡(jiǎn)易評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):病程精神痛苦程度社會(huì)功能受損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)短程3月主動(dòng)設(shè)法擺脫輕微妨礙（照常工作學(xué)習(xí)、人際交往只有輕微妨礙）1不夠總分w 3中程3月-1年可疑神經(jīng)癥總分4 5別人幫助擺脫功能受損（效率顯著下降，部分工作，盡量避免社交一）2長(zhǎng)程年幾乎無(wú)法擺脫嚴(yán)重受損（完全不能工作學(xué)習(xí)，病休，完全回避必要交往）3神經(jīng)癥總分A 6郭念峰心理正常與異常三原則：1）主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則：幻覺(jué)2）精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則：痛苦的事做岀快樂(lè)的反應(yīng) 3）個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則：無(wú)重大刺激的個(gè)性改變。心理問(wèn)題分類(lèi)正常心理健康心理不健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題

10、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）不正常神經(jīng)癥恐怖癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙（含疑病癥）重性精神障礙精神分裂癥心境障礙躁狂癥抑郁癥雙相障礙（躁郁癥）其他精神障礙應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥（歇斯底里癥）一般心理問(wèn)題的鑒別診斷（嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題也是按這幾條進(jìn)行類(lèi)似鑒別診斷）：1、與軀體疾病相鑒別：根據(jù)案例可知來(lái)訪(fǎng)者沒(méi)有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，排除軀體疾病。2、與精神病性問(wèn)題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一 致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神性癥狀，可以排除精神病性問(wèn)題。3、與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別：該求助者心理問(wèn)題與現(xiàn)

11、實(shí)事件有關(guān)，由現(xiàn)實(shí)性刺激引發(fā)，與其處境相符，沒(méi)有 變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。4、 與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：該求助者心理問(wèn)題僅局限于問(wèn)題起因，沒(méi)有岀現(xiàn)泛華，且持續(xù)時(shí)間一個(gè)月左右,可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。識(shí)別原因：一、生理原因1 生長(zhǎng)情況（1）遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問(wèn)題。（2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。（3）生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。2 年齡因素（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。（2）處青春期，性意識(shí)性沖動(dòng)。（3）更年期考慮更年期 縮合征。二、心理原因1 認(rèn)知偏差。成長(zhǎng)過(guò)程中負(fù)性經(jīng)歷導(dǎo)致的認(rèn)知偏 差和不合理信念。2 負(fù)性情緒?！靶睦戆l(fā)育過(guò)程中的錯(cuò)誤觀念、持久 的負(fù)性情緒記憶。3

12、情感表現(xiàn)（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。（2）導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會(huì)原因。情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙。（3）情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等。4 意志行為（1）強(qiáng)迫意向會(huì)導(dǎo)致焦慮、回避、退縮。（2）意向要求與常情相悖別人難以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行為模式上缺乏解決問(wèn)題策略技巧。5. 人格特征（1 ）追求完美、要求過(guò)高、爭(zhēng)強(qiáng)好勝等偏執(zhí)性人格 表現(xiàn)。（2）從小在父母身邊長(zhǎng)大，交往面狹窄，導(dǎo) 致性格內(nèi)向。三、社會(huì)原因1 人際關(guān)系中的社會(huì)支持（1）成長(zhǎng)過(guò)程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助自己的認(rèn)知。（2）與父母

13、關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導(dǎo)致認(rèn)知偏差和人格扭曲。2 社會(huì)交往中的重大事件（1 ）家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會(huì)造成心理障礙。（2）錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、倫理道德、文化 價(jià)值觀觀念沖突都會(huì)引發(fā)心理沖突。（3）社會(huì)壓力、人際沖突、司法訴訟等負(fù)性生活事件導(dǎo)致心理問(wèn)題。第二部分關(guān)于恩施二級(jí)心理咨詢(xún)師技能部分:咨詢(xún)目標(biāo)的確定有效咨詢(xún)目標(biāo)基本要素1、 具體。（1） 目標(biāo)越具體越容易見(jiàn)到效果。（2 ）具體目標(biāo)受到終極目標(biāo)指引。2、積極。咨詢(xún)目標(biāo)要符合人們發(fā)展需要，要具有有效性。3、可行。目標(biāo)可行受咨詢(xún)師水平、經(jīng)濟(jì)條件等因素影響。4、 可以評(píng)估。（1）及時(shí)評(píng)估有助于看到進(jìn)步鼓舞信心，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)調(diào)整。（

14、2）咨詢(xún)目標(biāo)達(dá)成可表現(xiàn)為 行動(dòng)實(shí)現(xiàn)、觀念轉(zhuǎn)變、情感調(diào)節(jié)。5、雙方可以接受。咨詢(xún)目標(biāo)應(yīng)由雙方共同商定，并以求助者目標(biāo)為主確定。注：咨詢(xún)師不可能完全中立; 不可灌注自己價(jià)值觀。6、屬于心理學(xué)性質(zhì)。咨詢(xún)涉及心理障礙問(wèn)題、心理適應(yīng)問(wèn)題、心理發(fā)展問(wèn)題。7、多層次統(tǒng)一。目標(biāo)多層次是指既有近期具體目標(biāo)，又有遠(yuǎn)期終極目標(biāo)。注：1 和求助者協(xié)商后再予確定。其中還要提及咨詢(xún)方案和咨詢(xún)目標(biāo)是可以更改的。2如咨詢(xún)師和求助者認(rèn)識(shí)不一致，經(jīng)討論還是難以統(tǒng)一，應(yīng)以求助者目標(biāo)為主。確定目標(biāo)要從兩方面 考慮：近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)咨詢(xún)目標(biāo)依次是行為-情緒-認(rèn)知-人格。前三者為具體目標(biāo)，具體咨詢(xún)目標(biāo)都應(yīng)該是可操作的，從簡(jiǎn)單

15、到困難；第四個(gè)為終極目標(biāo)，不一定所有案例都有第四個(gè)層次。遠(yuǎn)期/終極/大目標(biāo)一般為：促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展、激發(fā)求助者潛能， 完善求助者人格。 而近期目標(biāo)則比較具體。如有行為不良，則以改變不良行為為近期目標(biāo)。如以焦慮、抑郁、恐怖等情緒為主導(dǎo)癥狀，則以緩解負(fù) 性情緒為近期目標(biāo)。如因認(rèn)知偏差導(dǎo)致心理障礙，則以改變認(rèn)知偏差為近其目標(biāo)。制定咨詢(xún)方案劃分咨詢(xún)階段第一階段：診斷階段（建立咨詢(xún)關(guān)系、收集相關(guān)信 息、進(jìn)行心理診斷、調(diào)整求助動(dòng)機(jī)、確定咨詢(xún)目標(biāo)、 制定實(shí)施方案）第二階段：咨詢(xún)階段（幫助分析解決問(wèn)題、改變不 當(dāng)認(rèn)知行為）第三階段：鞏固階段（一次咨詢(xún)結(jié)束、整個(gè)咨詢(xún)結(jié) 束）咨詢(xún)方案的內(nèi)容：1.咨詢(xún)目標(biāo)：

16、符合有效咨詢(xún)目標(biāo)的 七要素；2. 雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；3.咨詢(xún)次數(shù)與時(shí)間安排：12次/周，50分鐘/次；4.咨詢(xún)的 方法、過(guò)程和原理；5.咨詢(xún)效果及評(píng)價(jià)手段； 詢(xún)費(fèi)用；7.其他問(wèn)題及有關(guān)說(shuō)明。攝入性會(huì)談應(yīng)注意哪些內(nèi)容。（1）態(tài)度必須保持中性。（ 2）提問(wèn)中避免失誤。（3）咨詢(xún)?nèi)藛T在攝入性會(huì)談中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ) 言之外，不能講任何題外話(huà)。（4）不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。（5）在攝入性會(huì)談后不應(yīng)給岀絕對(duì)性的結(jié)論。（6）結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話(huà)做結(jié)束語(yǔ)，以免引起求助者的誤解。阻抗的表現(xiàn)形式。（1）講話(huà)程度上的阻抗。（2）講話(huà)內(nèi)容上的阻抗。（3）講話(huà)方式上的阻抗

17、。（4）咨詢(xún)關(guān)系上的阻抗。 產(chǎn)生阻抗的原因。（1）阻力來(lái)自成長(zhǎng)中的痛苦。（2）阻力來(lái)自功能性的行為失調(diào)。（3）阻力來(lái)自對(duì)抗咨詢(xún)或咨詢(xún)師的 心理動(dòng)機(jī)。如何應(yīng)對(duì)阻抗?（1）解除戒備心理。（2）正確地進(jìn)行診斷和分析。6咨（3 ）以誠(chéng)懇幫助對(duì)方的態(tài)度對(duì)待阻咨詢(xún)效果的評(píng)估： 遵循以下維度（1）根據(jù)求助者 咨詢(xún)后取得進(jìn)步自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估。（2）根據(jù)求助者社會(huì)適應(yīng)狀況改變客觀現(xiàn)實(shí)來(lái)評(píng)估。（3）根據(jù)求助者周?chē)耸繉?duì)求助者狀況改善的評(píng)定。（4）對(duì)照對(duì)求助者咨詢(xún)前后心理測(cè)量結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。（5）根據(jù)咨詢(xún)師對(duì)求助者各方面觀察分析進(jìn)行評(píng)估。咨詢(xún)方法原理和技術(shù)（重點(diǎn)掌握系統(tǒng)脫敏法和認(rèn)知行為療發(fā)） 一、系統(tǒng)脫敏法： 是行為

18、治療方法。用于治療對(duì)特定人、事、物或泛化現(xiàn)象的恐懼和焦慮。在不服藥的情況下，最大程度激發(fā)患者的恐懼，才能達(dá)到脫敏的最好作用 。基本原理 ：交互抑制，讓一個(gè)原 可引起微弱焦慮的刺激， 在求助者面前反復(fù)暴露， 同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗， 從而使這以刺激逐 漸失去引起焦慮的作用。 程序 ： 1.學(xué)習(xí)放松技巧 1）想象輕松情境，達(dá)到安靜平和狀態(tài)2）引導(dǎo)依次放松前臂、頭面部、肩、背、胸、腹、下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。3）每日 1 次，每次 2030 分鐘，一般 68 次可學(xué)會(huì)，在家反復(fù)練習(xí)，直至生活中運(yùn)用自如。 2.建構(gòu)焦慮等級(jí) ： 0 代表完全放松， 100 代 表高度焦慮從引起最小焦慮的事件或

19、情境依次排序， 到最大焦慮的事件或情境， 各等級(jí)之間級(jí)差要均勻， 循序漸進(jìn)。 每一級(jí)刺激引起的焦慮， 應(yīng)小到背全身松弛所拮抗的程度是系統(tǒng)脫敏法成敗的關(guān)鍵之一。 要 求求助者閉上眼睛就能想象出各種刺激畫(huà)面， 并且置身其中并出現(xiàn)相應(yīng)情緒變化， 如有實(shí)物刺激則不必 想象。 3.系統(tǒng)脫敏 ：基本掌握放松技巧后，就可以開(kāi)始脫敏訓(xùn)練。按照焦慮登記表，由小到大依次逐級(jí) 脫敏。如確實(shí)感覺(jué)緊張難受，可停止想象，全身放松，平靜后再重復(fù)。反復(fù)次數(shù)不限，直至不再感覺(jué)緊 張焦慮為止，算一級(jí)脫敏。再進(jìn)行高一等級(jí)脫敏， 直到其對(duì)最高等級(jí)刺激脫敏，并在現(xiàn)實(shí)生活中不斷練 習(xí)，鞏固療效。 注意事項(xiàng) ： 1）如引發(fā)焦慮或恐懼的情境

20、不止一種，可根據(jù)不同情境建立幾個(gè)不同的焦 慮等級(jí)表，然后對(duì)每個(gè)焦慮等級(jí)表進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。2）求助者想象次數(shù)的多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同 3）脫敏過(guò)程中， 當(dāng)一開(kāi)始焦慮分?jǐn)?shù)超過(guò) 50，僅靠反復(fù)放松很難降低， 表明焦慮等級(jí)表劃分不合 理，需要重新訂制，使每個(gè)等級(jí)之間跨度不要太大。4）有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，考慮改其他方法。二、沖擊療法 ：即滿(mǎn)灌療法， 是讓求助者持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)或想象的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中， 而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。此療法可使焦慮迅速減輕。用于治療過(guò)度恐懼如飛行、地 鐵、火車(chē)、電梯以及特定動(dòng)物的恐懼反應(yīng)，常用于治療一些與焦慮有

21、關(guān)的障礙、強(qiáng)迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)急障 礙以及廣場(chǎng)恐懼癥等。 程序 ： 1.篩選確定治療對(duì)象 ：排除嚴(yán)重心血管病、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病、嚴(yán)重呼吸系 統(tǒng)病、內(nèi)分泌疾病、老人、兒童孕婦以及各種原因所致身體虛弱者、各種精神病性障礙。2. 簽定治療協(xié)議 ：行為治療協(xié)約 1 ）對(duì)原理過(guò)程效果求助者和家屬知情同意2）治療計(jì)劃應(yīng)該經(jīng)求助者和家屬認(rèn)可：為了確保治療順利完成，必要時(shí)可以強(qiáng)制執(zhí)行計(jì)劃。 3）咨詢(xún)市應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真態(tài)度對(duì)治療全過(guò)程負(fù)責(zé)，對(duì)求助者求治的 最終目的負(fù)責(zé) 4）如求助者及家屬在治療任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療均應(yīng)立即終止。三方簽字。 3.治 療準(zhǔn)備工作 ：確定刺激物，根據(jù)刺激物的性質(zhì)決定治療場(chǎng)地（安全

22、，沒(méi)有太多刺激，不能隨時(shí)逃掉），為防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備應(yīng)急藥品。 4.實(shí)施沖擊療法 ：正常進(jìn)食飲水排便，穿著柔軟舒適，堅(jiān)持實(shí)施。 沖擊療法原理 即所謂的消退性抑制。三、認(rèn)知行為療法：認(rèn)知行為療法 是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知， 達(dá)到消除不良情緒和行為 的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT,貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。 認(rèn)知行為療法特點(diǎn) ： 1、求助者和咨詢(xún)師是合作關(guān)系 2、假設(shè)心理 痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生技能障礙的結(jié)果 3、強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變4、通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)

23、題的短期和教育性的治療。合理情緒行為療法 （REBT, ABC理論是合理情緒療法的核心理論，它是埃利斯關(guān)于非理性思維導(dǎo) 致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起， 而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念；C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。Ellis的ABC理論后來(lái)又進(jìn)一步發(fā)展，增加了 D和E兩個(gè)部分，D（disputing） 指對(duì)非理論信念的干預(yù)和抵制 ；E（effective） 指導(dǎo)有效的理性信念或適當(dāng)?shù)那楦行袨樘娲抢硇孕拍?，異常的情感和行為。D和E是

24、影響ABC的重要因素，對(duì)異常行為的轉(zhuǎn)歸起著重要的影響作用。是對(duì)ABC理論的重要補(bǔ)充。貝克和雷米的認(rèn)知療法工作程序： 1、建立咨詢(xún)關(guān)系； 2、確定咨詢(xún)目標(biāo)； 3、確定問(wèn)題：提問(wèn)和自 我審查的技術(shù)； 4、檢查表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿；5、糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)（災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建） ； 6、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)；7、鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)。梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)程序： 1、通過(guò)角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情 境； 2、要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平； 3、教給求助者覺(jué)察哪些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的 認(rèn)知； 4、幫助求助者通過(guò)重新評(píng)價(jià)自我陳述來(lái)

25、檢查這些想法；5、讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮說(shuō)平四、厭惡療法： 行為療法之一，對(duì)于不適行為附加某種刺激方法，使其在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)，反復(fù)實(shí)施后不適行為與厭惡反映建立了條件聯(lián)系，以后盡管取消了附加刺激，求 助者進(jìn)行此不適行為，厭惡體驗(yàn)照舊產(chǎn)生，為了避免厭惡體驗(yàn)，不得不放棄或中止原有的不適行為。程序 ：1）確定耙癥狀：有針對(duì)性確定要消除什么行為，多個(gè)不適行為一次只能針對(duì)一個(gè)，最急迫的。2）選擇厭惡刺激：a電刺激：將電流從小到大逐漸增加，直到被試者難以忍受，再取1/4值作為治療時(shí)的基本電流強(qiáng)度，以后可視治療情況加以調(diào)整 b 藥物刺激：吐酒石、吐根鹼、阿樸嗎啡 c 想

26、象刺激：語(yǔ)言提示、放松、進(jìn)入想 象，優(yōu)點(diǎn)：安全，不會(huì)傷害求助者，不拘條件，隨時(shí)隨地可進(jìn)行。D 其他刺激：憋氣、羞辱、前列光線(xiàn)、尖銳噪音及針刺疼痛。 3）把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激。 原理：經(jīng)典條件反射。 注意事項(xiàng) ： 1）具備使用條件的醫(yī)療 機(jī)構(gòu)和個(gè)人、刺激具有足夠強(qiáng)度并安全。2）求助者與咨詢(xún)石簽定知情同意書(shū) 3）耙癥狀單一而具體：?jiǎn)我唬阂淮沃贿x一個(gè)耙癥狀；具體：針對(duì)最常用的量、濃度，比如酒的品牌、酒精濃度和飲酒量；剔除：非耙癥狀 行為，比如對(duì)飲酒的厭惡治療株連到對(duì)吃菜，要剔除。五、模仿法： 又稱(chēng)示范法，想求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，某種好的行為所取得的好的結(jié)果，以引起他從事相似行為的治療方法。 程序

27、： 1）選擇適應(yīng)癥：評(píng)估求助者模仿能力，決定是否合適。2）設(shè)計(jì)示范行為：針對(duì)性示范行為，由易到難，由簡(jiǎn)到繁。3）強(qiáng)化正確的模仿行為。 模仿具體方式： 1）生活示范 2）象征性示范 3）角色扮演 4）參與示范 5）內(nèi)隱示范。 注意事項(xiàng)： 1）模仿能力與年齡有關(guān)，年輕強(qiáng) 2）示范逼真， 有感染力，示范者與模仿者共性高效果好3）對(duì)于模仿行為給予關(guān)注、鼓勵(lì)、強(qiáng)化。六、生物反饋法： 目的：減少焦慮，幫助放松、睡眠。方法：肌電生物反饋儀、皮膚電反饋儀、皮膚溫度生物反饋儀、腦電生物反饋儀等。以肌電生物反饋 儀為例。程序：1）準(zhǔn)備：a專(zhuān)門(mén)治療室，安靜、光線(xiàn)柔和，無(wú)噪音干擾，溫度濕度適宜，輕松舒適。 b 咨詢(xún)市

28、熟練掌握儀器，給來(lái)方者講解原理、功效，使主動(dòng)參 與。 2）診室訓(xùn)練： a 進(jìn)食 30min 后，禁煙、酒、茶、咖啡 b 仰臥，自然舒適放松，頭腦情形，不考慮問(wèn)題， 呼吸均勻c安放電極，肌緊張、頭痛、焦慮癥可放于額部d測(cè)肌電水平基線(xiàn)值（正常人安靜 24uv ）測(cè)3次，取平均值e反饋訓(xùn)練f雙向訓(xùn)練（回憶痛苦快樂(lè)）不同情景訓(xùn)練，增強(qiáng)自控能力g自己看基線(xiàn)值下降，增加對(duì)治療信心h療程：每次30min，第一周12天一次，第二周起每周 2次，共48周。家庭訓(xùn)練：每天 23 次，每次 20min ，鞏固治療成果。七、求助者中心療法 ：該療法認(rèn)為，任何人在正常情況下都有著積極的、奮發(fā)向上的、自我肯定的無(wú)限 的成

29、長(zhǎng)潛力。如果人的自身體驗(yàn)受到閉塞，或者自身體驗(yàn)的一致性喪失、被壓抑、發(fā)生沖突，使人的成長(zhǎng)潛 力受到削弱或阻礙，就會(huì)表現(xiàn)為心理病態(tài)和適應(yīng)困難。如果創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境使他能夠和別人正常交往、溝通，便可以發(fā)揮他的潛力，改變其適應(yīng)不良行為。程序：1）建立良好關(guān)系 2）尋找迷失的自我 3）探索真正自我4）重新建立自我。 治療技術(shù)：1）促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù)：包括關(guān)注、設(shè)身處地的理解的言語(yǔ)和非言語(yǔ)的交流，以及使用沉默技術(shù)等。2 ）坦誠(chéng)交流的技術(shù)包括：并不固定角色、自發(fā)性、無(wú)防御反應(yīng)、致性、自我的交流。 3）表達(dá)無(wú)條件積極關(guān)注的技術(shù)：關(guān)注、坦誠(chéng)、共情、發(fā)覺(jué)潛力。第三部分測(cè)量技能選測(cè)驗(yàn)心理測(cè)驗(yàn)應(yīng)從智力、人格

30、、原因三個(gè)方面考慮。一、智力測(cè)驗(yàn)初中生、小學(xué)生如有學(xué)習(xí)困難，要做智力測(cè)驗(yàn)。大學(xué)生不需做智力測(cè)驗(yàn)，因?yàn)橹橇隙](méi)問(wèn)題。二、人格測(cè)驗(yàn)MMPI，以探查病人格測(cè)驗(yàn)首先考慮 EPQ，以確定神經(jīng)癥人格特點(diǎn)。如有一些精神病理癥狀，則還要做 理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。三、病理原因引發(fā)心里問(wèn)題原因方面的測(cè)驗(yàn)則是一些生活事件量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。常用測(cè)驗(yàn)一、卡氏16種人格因素測(cè)驗(yàn)（16PF）由卡特爾編制，中文版是由戴忠恒和祝蓓里1988年修訂。本測(cè)驗(yàn)共187個(gè)題。適用于初中以上文化程度的青壯年和老年人。可團(tuán)體施測(cè)也可個(gè)人施測(cè)。13分為低分，810分為高分二、艾森克人格問(wèn)卷（EPQ探柳鄰康!

31、內(nèi)間.J膽L庾外問(wèn)，不趙-由英國(guó)艾森克和其夫人編制，1975年出版,龔耀先1983年修訂的艾森克人格問(wèn)卷的中 文版。EPQ分成人和幼年兩套問(wèn)卷，均為88個(gè)項(xiàng)目。兩套問(wèn)卷各包括精神質(zhì)（P）、內(nèi)外向（E）、 神經(jīng)質(zhì)（N）和說(shuō)謊（L）四個(gè)量表。每一項(xiàng)題 目都規(guī)定了答“是”或“不是”，如果被試答的 和規(guī)定一致，則記1分，若不一致，則不記分。 最后把各量表總分（粗分），按年齡和性別常模 再換算出標(biāo)準(zhǔn)T分。各量表的T分在43356.7 分之間為中間型，各量表的T分在38.5-43.3或56.7-61.5 分之間為傾向性，而 T分在38.5 以下或61.5分以上為典型型。其得分在象限中 的位置與氣質(zhì)類(lèi)型的關(guān)

32、系如下三、90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）探又稱(chēng)癥狀自評(píng)量表，由德若伽提斯編制于1975年。本量表共90項(xiàng)，采用10個(gè)因子（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、神經(jīng)病性、其他）分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。評(píng)定時(shí)間是現(xiàn)在或是最近一個(gè)星期的實(shí)際感受。采用5級(jí)評(píng)分，（1-無(wú)：2-輕度：3-中度：4-相當(dāng)重：5-嚴(yán)重，或者0-無(wú)：1-輕度：2-中度：3-相當(dāng)重：4-嚴(yán)重）。SCL-90的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)主要為兩項(xiàng)，即總分、因子分。1，總分：90個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和，能反映其病情嚴(yán)重程度；總均分：總分/90，表示從總體情況看，該受試者的自我感覺(jué)位于15級(jí)間的哪一個(gè)分值程度上；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：90題中，單項(xiàng)分2的項(xiàng)目數(shù)，表示被試者在多少項(xiàng)目上呈現(xiàn)“癥狀”；陰性項(xiàng)目數(shù)：90題中，單項(xiàng)分=1的項(xiàng)目數(shù)，或者90-陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)，表示被試者“無(wú)癥狀”的項(xiàng)目有多少；陽(yáng) 性癥狀均分：（總分-陰性項(xiàng)目數(shù)）/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)