扁桃體炎治療指南[共8頁]

1、扁桃體炎治療指南疾病簡介：扁桃體炎(Tonsillitis)為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥。常見于青少年。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，為耳鼻咽喉科的常見病。致病菌主要為溶血性鏈球菌?？煞譃榧毙员馓殷w炎、慢性扁桃體炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，一般45歲后逐漸增大，到12歲以后開始逐漸萎縮。正常情況下扁桃體能抵抗進(jìn)入鼻和咽腔里的細(xì)菌，對人體起到保護(hù)作用，但是、小兒由于身體抵抗力低，加上受涼感冒，就會使扁桃體抵抗細(xì)菌的能力減弱，從而導(dǎo)致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細(xì)菌侵入扁桃體、發(fā)生炎癥。嚴(yán)重者扁桃體紅腫化膿，形成化膿性扁桃體炎、久治不愈可轉(zhuǎn)成慢性

2、扁桃體炎，容易引起腎炎、心臟病。風(fēng)濕等全身性疾病和雞胸、漏斗胸。扁桃體炎病因及病理病原體通過飛沫、直接接觸等途徑傳入，平時(shí)隱藏在扁桃體小窩內(nèi)，當(dāng)人體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時(shí)，病原體迅速繁殖而引起發(fā)病。炎癥自小窩開始，再遍及整個(gè)扁桃體。急性炎癥時(shí)，扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)充血，有多形核白細(xì)胞浸潤，在粘膜表面，可見黃白色斑點(diǎn)。扁桃體明顯腫脹，并可形成多數(shù)小膿腫。小窩內(nèi)由纖維素、脫落上皮和膿細(xì)胞等組成的膿性滲出物向小窩口排出，故在扁桃體小窩口可見膿點(diǎn)。慢性炎癥的病理改變明顯，淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞增生活躍，扁桃體肥大。小窩粘膜上皮增厚、表面角化過度或形成小潰瘍。角化物、炎性滲出物、脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞

3、、細(xì)菌等混合形成干酪樣物的栓子，塞于小窩口。長期炎癥可致扁桃體內(nèi)小血管閉塞，淋巴組織變性，逐漸為結(jié)締組織代替，此后扁桃體日益縮小，最后導(dǎo)致扁桃體纖維化。小窩口因瘢痕而狹窄，其內(nèi)容物難以排除，常成為病灶?？谘什恳自馐懿【那忠u而發(fā)炎，這些細(xì)菌可能是外界侵入的，亦可能隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)。正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細(xì)菌隨同脫落的上皮細(xì)胞從隱窩口排出，因此保持著機(jī)體的健康。當(dāng)機(jī)體因寒冷，潮濕，過度勞累，煙酒過度等原因造成抵抗力下降，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)，扁桃體上皮防御機(jī)能減弱，腺體分泌機(jī)能降低時(shí)，扁桃體就會遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。臨床上分為急性和慢性兩種，扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球

4、菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。扁桃體炎中醫(yī)病因?qū)W扁桃體炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“乳蛾”的范疇，急性扁桃體炎相當(dāng)于“風(fēng)熱乳蛾”，慢性扁桃體炎相當(dāng)于“虛火乳蛾”。風(fēng)熱乳蛾多因氣候驟變，寒熱失調(diào)，肺衛(wèi)不固，致風(fēng)熱邪毒乘虛從口鼻而從侵喉核，或因過食煙酒等，脾胃蘊(yùn)熱，或因外感風(fēng)熱失治，邪毒乘熱內(nèi)傳肺胃，上灼喉核，發(fā)為本病;虛火乳蛾多因風(fēng)熱乳蛾或溫病之后余毒未清，邪熱耗傷肺陰，或因素體陰虛，加之勞倦過度，腎陰虧損，虛火上炎，蒸喉核，發(fā)為本病。臨床表現(xiàn)扁桃體炎可以分為急性扁桃體炎(Acute Tonsillitis)、慢性扁桃體炎(Chronic tonsillitis)，急性扁桃體炎

5、又可分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。扁桃體炎的典型癥狀也分為：1、急性卡他性扁桃體炎(Acute catarrhal tonsillitis)：病變較輕，炎癥僅限于表面粘膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變?？捎醒释矗蜔?，疲勞，食欲欠佳等，局部表現(xiàn)咽痛，見扁桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。2、急性化膿性扁桃體炎(Acute suppurative tonsillitis)：炎癥從扁桃體隱窩開始，很快進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，因此扁桃體明顯腫大，隱窩內(nèi)充滿脫落上皮、膿細(xì)胞、細(xì)菌等滲出物，嚴(yán)重時(shí)化膿。發(fā)病很急，全身癥狀重，發(fā)熱，畏寒，食欲不振，體溫可升至38

6、40，局部表現(xiàn)咽痛明顯，甚至飲食、語言困難，咽痛可向耳部放射，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便，下頜角淋巴結(jié)腫大。幼兒高熱可引起嘔吐，抽搐，昏睡。3、慢性扁桃體炎：局部多無明顯自覺癥狀，時(shí)有咽干、異物感、發(fā)癢等，常有急性發(fā)作史。兒童扁桃體過度肥大可影響呼吸和吞咽。若腺樣體也大時(shí)，則致鼻堵、打鼾。因小窩內(nèi)細(xì)菌及毒素吸收，可致頭痛、乏力及低熱等。了解這些扁桃體炎的典型表現(xiàn)，對于患者及時(shí)意識到自身疾病，及時(shí)治療很有幫助。扁桃體發(fā)炎的中醫(yī)臨床常見的證型有1、肺經(jīng)風(fēng)熱型:證見發(fā)熱畏寒，咽痛，咳嗽，苔白或黃，脈數(shù)。2、肺胃蘊(yùn)熱型:證見高熱畏寒，咽痛劇烈，吞咽困難，口渴引飲，口臭便秘，舌紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。3、熱毒內(nèi)盛型:

7、證見高熱不退，咽癇有增無減，伴同側(cè)耳痛，吞咽困難，苔黃質(zhì)紅，脈洪數(shù)。4、虛火上炎型:證見咽干口燥，咽部似有物堵塞感，干咳，伴手足心熱，或氣短，腰酸，苔少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。5、腎陰虛型:證見口燥咽干，人暮尤甚，且有灼熱微痛，異物感，伴五心煩熱，頭暈，不易耐勞，喉核及四周發(fā)紅，喉核上有黃白色膿栓擠出，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。6、肺脾氣虛型:證見咽干，刺癢，微咳，痰少而粘，咯吐不出，人寐頭上汗多，喉核暗紅連及周圍，喉核上有白色點(diǎn)狀短痕，或乳酪樣膿栓擠出，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。扁桃體炎的危害在前面提到對于患者所說的“這扁桃體是有免疫功能的，不能切除的!”這句話前半句是正確的，但后半句是錯(cuò)誤的，在某些情況下

8、，扁桃體切除反而是對健康有利!正常情況下，扁桃體的淋巴細(xì)胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機(jī)體的健康。但當(dāng)身體抵抗力下降，或者病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)時(shí)，扁桃體會發(fā)生炎癥，輕者低熱、咳嗽，咽喉疼痛;重者高熱、呼吸急促，甚至發(fā)生驚厥。 若治療不及時(shí)，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病菌時(shí)，炎癥就可向周圍組織擴(kuò)散，并可經(jīng)血液播散至其他器官，使之發(fā)生炎癥，還會引起全身性的病理反應(yīng)。1.局部并發(fā)癥：炎癥可向周圍擴(kuò)散，最常見的是扁桃體周圍膿腫;向上可引起急性中耳炎(Acute otitis media)、鼻炎(Rhinitis)、鼻竇炎(Sinusitis);向下引起急性喉炎(Acute laryng

9、itis)、支氣管炎(Bronchitis)、肺炎(Pneumonia)等。2.全身并發(fā)癥：與各個(gè)器官對鏈球菌所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。有急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、急性腎炎等，應(yīng)特別警惕心肌炎病人的突然死亡。了解到這些情況，想必大家都會明了此時(shí)的扁桃體已成為危害人體健康的“罪魁禍?zhǔn)住?，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該將扁桃體切除。兒童扁桃體肥大(Tonsil hypertrophy)的危害兒童會有生理性的扁桃體肥大，如果無明顯癥狀家長可以不用關(guān)心。但如果反復(fù)發(fā)炎也會造成扁桃體肥大，兒童處于生長發(fā)育期，家長對扁桃體的免疫功能會看得更重，肥大的扁桃體會給孩子的生長發(fā)育帶來負(fù)面影響。1.扁桃體肥大

10、影響孩子進(jìn)食，表現(xiàn)為進(jìn)食緩慢，孩子身體瘦小。2.扁桃體肥大影響言語發(fā)育，表現(xiàn)為說話含糊吐字不清。3.扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸障礙，如果同時(shí)有腺樣體肥大，會出現(xiàn)打鼾，嚴(yán)重時(shí)有憋氣缺氧，睡眠不安。兒童睡眠不好會影響生長激素分泌，導(dǎo)致生長緩慢，大腦缺氧會影響記憶力，多動，脾氣暴躁，注意力不集中。所以，當(dāng)您的孩子有以上情況出現(xiàn)時(shí)，做為家長應(yīng)好好地想一下，這樣的扁桃體不需要保留。扁桃體炎的預(yù)防一、針對體弱多病的寶寶。專家建議加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力，在感冒流行的季節(jié)或是看出寶寶出現(xiàn)臉色發(fā)紅、輕微咳嗽等，可用板藍(lán)根沖劑當(dāng)茶飲，能起到預(yù)防作用。二、對于本身就有慢性扁桃體肥大的寶寶，除了以上措施外還要額外加

11、強(qiáng)保護(hù)措施。早晚用淡鹽水漱口，能感到微咸為宜。在很多兒童醫(yī)院，也有專門針對慢性扁桃體炎的漱口液，對預(yù)防慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作特別好。三、愛護(hù)口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。家長要督促孩子每天早晚刷牙、飯后清水漱口，避免食物殘?jiān)嬖诳谇恢小０磿r(shí)就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏食肉類，尤其不可過多食用炸雞、炸魚，因?yàn)檫@些食物屬于熱性食物，孩子吃了易上火，從而發(fā)生扁桃體炎。四、要注意環(huán)境，目前正值夏季，孩子很容易感冒導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎。因此，空調(diào)房間與室外溫差不可太大，溫度不可調(diào)得太低，將要外出時(shí)，先開門在門口適應(yīng)半分鐘，隨后再出去。還要保持居室適宜的溫度和濕度，空氣要保持新鮮流通，有些寶寶大汗后嫌熱

12、，喜歡冷水沖頭，這時(shí)千萬要管住孩子，因?yàn)槠つw受涼，毛孔突然閉合，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，迅速發(fā)病。扁桃體炎治療流程治療方法治療細(xì)則一般適應(yīng)癥藥物治療因本病多為鏈球菌感染，身應(yīng)用抗菌素及磺胺類藥物，療效較好?？股厥走x青霉素，青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)23日治療后如病情無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮是否病毒或其他細(xì)菌感染，改用抗病毒藥、敏感抗生京或磺胺類藥物，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等。此外，應(yīng)注意休息、通大便、多飲水、冷流食，并給適量退熱止痛藥、漱口藥水等，多數(shù)患者可在1周左右恢復(fù)。急性化膿性扁桃體炎：全可用朵貝爾氏液含漱，4小時(shí)1

13、次。急性扁桃體炎手術(shù)治療扁桃體切除主要有兩種方式，即剝離法和擠切法。剝離法對周圍組織損傷小，可以適用于各種情況，故為多數(shù)醫(yī)生采用。擠切法的最大優(yōu)點(diǎn)是快，手術(shù)可在12分鐘完成，但對粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用。扁桃體手術(shù)本身也可出現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)后出血、感染、局部損傷等。少數(shù)病例術(shù)后可出現(xiàn)咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。反復(fù)急性發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫史者;可能是引起其他部位病變的原發(fā)病灶;影響正常呼吸或吞咽功能。為防止對免疫功能有不良影響，一般在6歲以前不行扁桃休切除術(shù)。影響吞咽及呼吸者，可以切除一側(cè)扁桃體，以解除功能障礙。有出血傾向，繼發(fā)病活動期手術(shù)可能造成繼發(fā)病惡化以及病人健康條件不允許時(shí)，則不應(yīng)手術(shù)。其他方法中醫(yī)方法、按摩方法慢性扁桃體炎原文鏈接：那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。紅塵中，我們會相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應(yīng)這風(fēng)雨征途，而不會在過往的錯(cuò)失里糾結(jié)懊悔一生。時(shí)光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時(shí)光驛站，人們在那里來來去去。一些人若長亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交；一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株