慢性腎衰中醫(yī)護(hù)理方案

1、慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）正虛諸證1. 脾腎氣虛證：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿， 大便溏，口淡不渴。舌淡有齒痕。2. 脾腎陽虛證：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟， 腰部冷痛，脘腹脹滿，大便溏，夜尿清長。舌淡有齒痕。3. 氣陰兩虛證：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長。 舌淡有齒痕。4. 肝腎陰虛證：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié), 尿少色黃。舌淡紅少苔。5. 陰陽兩虛：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長，大 便干結(jié)。舌淡有齒痕。（二）邪實(shí)諸證1. 濕濁證：惡心嘔吐，肢體困重

2、，食少納呆，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔 厚膩。2. 濕熱證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干口苦，脘腹脹滿，口中 粘膩，舌苔黃膩。3. 水氣證：全身浮腫，尿量少，心悸、氣促，甚則不能平臥。4. 血瘀證：面色晦暗，腰痛，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀 斑。5. 濁毒證：惡心嘔吐，口有氨味，納呆，皮膚瘙癢，尿量少，身重困倦， 嗜睡，氣促不能平臥二、常見癥狀 / 證候施護(hù)（一）倦怠乏力1. 加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施。2. 遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、足三里等穴。3. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、三陰交等穴。（二）腰酸膝軟1. 指導(dǎo)患者起臥勢(shì)緩。2. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、足三里、三陰交等

3、穴位。3. 遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴位行溫和灸。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、神門等穴。5. 遵醫(yī)囑低頻脈沖治療，取中極、三陰交、陰陵泉等穴。606. 遵醫(yī)囑藥熨法，每日治療 2 次（或遵醫(yī)囑加減），每次治療時(shí)間 40 分鐘。（三）惡心嘔吐1. 觀察及記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)等穴。（四）皮膚瘙癢1. 協(xié)助患者剪指甲，指導(dǎo)患者避免用力搔抓皮膚。2. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水腫明顯者不宜 采用。3. 遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。4. 遵醫(yī)囑中藥藥浴。（五）水腫1. 監(jiān)測體重、腹圍、出入量等指標(biāo)。2. 重度水腫者宜臥床休息，頭

4、面眼瞼水腫者應(yīng)頭高位，下肢水腫明顯可抬 高足部，陰囊水腫可用陰囊托托起。3. 遵醫(yī)囑藥熨法。4. 遵醫(yī)囑中藥泡洗，重度水腫者禁用。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥（1）惡心嘔吐嚴(yán)重者，可將12ml生姜汁與中藥混勻后同服。（ 2）服用通腑降濁類中成藥，服藥期間有便溏加重者，立即通知醫(yī)師。（ 3 ）其他詳見附錄 1 。2. 注射給藥（詳見附錄 1）。3. 外用中藥（詳見附錄 1）。（二）特色技術(shù)1. 中藥泡洗（1）足部：浸泡溫度為3841 C，時(shí)間3045分鐘，每天1次，泡洗同 時(shí)可按摩涌泉穴。（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者遵醫(yī)囑實(shí)施，先將術(shù)肢放置于7080C藥液之上進(jìn) 行熏蒸 15 分鐘

5、，再將術(shù)肢浸泡于藥液中 15 分鐘。（ 3）其他詳見附錄 2。2. 中藥保留灌腸（詳見附錄 2）。3. 耳穴貼壓（詳見附錄 2）。4. 艾灸（詳見附錄 2）。5. 藥熨法（詳見附件） 。6. 穴位按摩（詳見附錄 2）。7. 中藥藥浴 （詳見附錄 2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 指導(dǎo)患者晨起做深呼吸屏氣運(yùn)動(dòng)，在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下散步、練習(xí) 八段錦等。2. 協(xié)助患者進(jìn)行自我保健方法，如按摩足三里、腎俞等穴，早晚各1 次，每次 15 分鐘。3. 遵循運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化原則，協(xié)助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者長期堅(jiān)持， 持之以恒的原則。4. 做好皮膚護(hù)理，涂抹潤膚品，減少皮膚瘙癢。（二）飲食指導(dǎo) 施行持

6、續(xù)性飲食營養(yǎng)管理，記錄出入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。1. 正虛諸證（1）脾腎氣虛證：宜食健脾補(bǔ)腎益氣的食品，如燉服紅棗、肉桂等。食療 方：紅棗煲雞粥。服食期間不宜食蘿卜。（2）脾腎陽虛證： 宜食溫陽的食品， 如肉桂、羊肉等。食療方：羊骨粥等。（3）氣陰兩虛證：宜食滋陰補(bǔ)氣的食品，如玉竹、桑葚等。（4）肝腎陰虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱的食品，如紅棗、枸杞子、山 藥、扁豆、薏苡仁等。食療方：紅棗山藥粥。（5）陰陽兩虛證：宜食陰陽雙補(bǔ)的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山藥等。2. 邪實(shí)諸證（1）濕濁證： 宜食健脾化濁的食品， 如薏苡仁、 白扁豆、山藥等。食療方： 苡仁煲瘦肉。2）濕熱證： 宜食清熱化濕的食品

7、， 如赤小豆、 薏苡仁、冬瓜等。食療方： 苡仁煲鯽魚。（3）水氣證：宜食化氣利水的食品，如冬瓜、絲瓜等。食療方：蘿卜煲瘦 肉。（4）血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食療方：桃 仁粉沖服。（5）濁毒證： 宜食解毒化濁的食品， 如綠豆、赤小豆、薏苡仁等。食療方： 綠豆苡仁粥。（三）情志調(diào)理1. 語言疏導(dǎo)法：運(yùn)用語言與患者溝通，引導(dǎo)患者化郁為暢，疏泄情志。2. 移情易志法 : 鼓勵(lì)患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等。3. 鼓勵(lì)病友間相互交流體會(huì)。4. 加強(qiáng)腎臟替代治療的宣教，緩解患者心理壓力。五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表慢性腎衰（慢性

8、腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院科室：入院日期:出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口否口證候診斷：正虛諸證：脾腎氣虛口脾腎陽虛口氣陰兩虛口肝腎陰虛口陰陽兩虛口其他：邪實(shí)諸證：濕濁證口濕熱證口水氣證口血瘀證口濁毒證口其他：、護(hù)理效果評(píng)價(jià)狀 癥 要 主 力 乏 怠 卷 灸摩位: 艾穴其2 3*7 5 5 次次次天天天 好較差 般好 摩灸壓法 位XM熨A: xf艾M7藥由1.2345? ? ? ? ? 次次次次次天天天天天 好較差 般好歸 察他 觀其1 2穴其1.2次次天天 好較差 般好腸灌口 留摩浴 保按藥：藥位藥他+中穴+中苴八12 3 4*7次次次次:天天天天 好較差 般好口 腫 水w口護(hù) 腫位他 水體其1.2 3口口 法洗 熨扯*: 藥此由2 3間間間 時(shí)時(shí)時(shí) 用用用 應(yīng)應(yīng)應(yīng) ? ? ? 次次次天天天 好較差 般好其他：（請(qǐng)注明）1.2.3.好 較好口 一般口 差 、患者依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中