人感染H7N9禽流感方案重點(diǎn)內(nèi)容解讀(1)

1、編輯編輯ppt1 人感染人感染H7N9H7N9禽流感診療和防控禽流感診療和防控 方案重點(diǎn)內(nèi)容解讀方案重點(diǎn)內(nèi)容解讀 編輯編輯ppt2 n第一部分 人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版） n第二部分 重慶市人感染H7N9禽流感防控方案（2017年 第1版） 內(nèi)容 編輯編輯ppt3 第一部分 診療方案 編輯編輯ppt4 人感染H7N9禽流感 n由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼 吸道傳染病 n其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜 合征（ARDS）、膿毒性休克、多器官功能 障礙綜合征（MODS） n甚至導(dǎo)致死亡。 編輯編輯ppt5 n早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng) 重癥病例救治，

2、中西醫(yī)并重，是有效防控 、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。 n當(dāng)前人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布， 相互之間沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)的 主要特征沒有變化，分離到的病毒株遺傳 學(xué)特征和既往流行類似。 編輯編輯ppt6 一、流行病學(xué) n傳染源 攜帶H7N9禽流感病毒的禽類為傳染源 目前，大部分為散發(fā)病例 有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播 的證據(jù) 應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生 編輯編輯ppt7 n傳播途徑 呼吸道傳播； 或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得 感染； 或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染 n高危人群 在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場(chǎng) 者，特別是中老年人 一、流行病學(xué)一、流行病

3、學(xué) 編輯編輯ppt8 二、臨床表現(xiàn) n潛伏期潛伏期 多為7天以內(nèi)，也可長(zhǎng)達(dá)10天。 n癥狀體征癥狀體征 肺炎為主要臨床表現(xiàn) 常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸 痛、腹瀉或嘔吐等癥狀 編輯編輯ppt9 重癥患者病情發(fā)展迅速 多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持 續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血 痰。?？焖龠M(jìn)展為ARDS、膿毒性休克和 MODS。 少數(shù)患者可為輕癥 僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 編輯編輯ppt10 n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。 重癥患者淋巴細(xì)胞、血小板減少。 血生化檢查 多有C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸

4、激酶、 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 升高 肌紅蛋白可升高 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 編輯編輯ppt11 病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè) 核酸檢測(cè) l對(duì)可疑病例宜首選核酸檢測(cè) 病毒分離 l患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒 血清學(xué)檢測(cè) l動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9 禽流感病毒特異性抗體水平 l呈4倍或以上升高為陽性 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 編輯編輯ppt12 n胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。 重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃 影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。 發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 編輯編輯ppt13 三、診斷

5、n流行病學(xué)史 發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄 物； 或者到過活禽市場(chǎng)； 或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史 。 編輯編輯ppt14 n診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例 符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無病原 學(xué)檢測(cè)結(jié)果。 首例病例，執(zhí)行特殊診斷流程。 確診病例 有上述臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測(cè)陽性。 重癥病例 三、診斷三、診斷 編輯編輯ppt15 重癥病例：1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn) 重癥的危險(xiǎn)因素 年齡65歲 合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況 發(fā)病后持續(xù)高熱（T39） 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低 CRP、LDH及CK持續(xù)增高 胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。 三、診斷三、診斷 編輯編輯ppt16 四、治療

6、 n隔離治療 對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。 n對(duì)癥治療 n抗病毒治療 使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。 抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無需等待病原學(xué)檢測(cè) 結(jié)果。 編輯編輯ppt17 五、醫(yī)院感染預(yù)防與控制 n根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預(yù)防 和控制措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 編輯編輯ppt18 六、解除隔離標(biāo)準(zhǔn) n人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時(shí) 病毒核酸檢測(cè)2次陰性，解除隔離。 n人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖，如下 編輯編輯ppt19 編輯編輯ppt20 第二部分 防控方案 編輯編輯ppt21 防控方案涵蓋的內(nèi)容 n規(guī)范人感染H7N9禽流感病例的 發(fā)現(xiàn) 報(bào)告 流行病學(xué)調(diào)查

7、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 病毒變異監(jiān)測(cè) 密切接觸者管理 等 編輯編輯ppt22 一、適用范圍 n此方案適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展人 感染H7N9禽流感疫情防控工作； n并將根據(jù)對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的深入和疫情形勢(shì) 變化適時(shí)更新。 編輯編輯ppt23 二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告 n病例定義 疑似病例 確診病例 重癥病例 n參照人感染H7N9禽流感診療方案（2017年 第1版） 編輯編輯ppt24 n疑似聚集性病例定義： 10天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等） 發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似 病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而 感染。 在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為 聚集性病例。 二、病例的

8、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告二、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 編輯編輯ppt25 n病例發(fā)現(xiàn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問發(fā)病前 10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場(chǎng)者，特別 是中老年人。 重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)?行業(yè)的人群。 加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)！ 二、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告二、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 編輯編輯ppt26 n病例報(bào)告 在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24 小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染 H7N9禽流感”。 二、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告二、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 編輯編輯ppt27 三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè) n流行病學(xué)調(diào)查 區(qū)縣級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)流

9、行病學(xué)調(diào)查 單例病例：調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、 發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、暴露史等。 對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng) 當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開 展病原學(xué)檢測(cè)。 必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。 編輯編輯ppt28 n對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例 要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露 史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián) 對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源 性分析 明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。 三、流調(diào)、采樣與檢測(cè)三、流調(diào)、采樣與檢測(cè) 編輯編輯ppt29 n標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9病毒時(shí)，應(yīng)盡早 采集其上、下呼吸

10、道標(biāo)本（尤其） 根據(jù)診斷能力條件，確定檢測(cè)流程： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)縣CDC流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室市CDC 檢測(cè)內(nèi)容 H7N9病毒核酸檢測(cè) 或甲型流感通用初篩陽性、再做H7N9病毒核酸檢測(cè) 區(qū)縣疾控中心要加強(qiáng)對(duì)活禽市場(chǎng)和家禽養(yǎng)殖場(chǎng) 等重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測(cè)工作。 三、流調(diào)、采樣與檢測(cè)三、流調(diào)、采樣與檢測(cè) 編輯編輯ppt30 四、信息管理 n信息報(bào)告：確診病例 專網(wǎng)：人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng) 醫(yī)院：病人出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)報(bào)人感 染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分 區(qū)縣疾控中心：網(wǎng)報(bào)人感染H7N9禽流感病 例調(diào)查表流行病學(xué)部分 編輯編輯ppt31 n信息發(fā)布與通報(bào) 發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)疫情信息 政府

11、發(fā)布政府發(fā)布 外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽性結(jié)果 區(qū)縣疾控中心報(bào)告同級(jí)衛(wèi)計(jì)委和市疾控中心，由衛(wèi) 計(jì)委通報(bào)同級(jí)農(nóng)業(yè)部門。 四、信息管理四、信息管理 編輯編輯ppt32 五、病例管理和感染防護(hù) n醫(yī)院： 參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控 制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電2013 6號(hào)） 落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人 員防護(hù)等措施。 編輯編輯ppt33 n疾控中心 人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng) 做好個(gè)人防護(hù)， 指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè) 人防護(hù)。 五、病例管理和感染防護(hù)五、病例管理和感染防護(hù) 編輯編輯ppt34 六、可疑暴露者和密切接觸者的管理 n可疑暴露者：

12、定義：暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽性的禽 類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、 屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。 由縣級(jí)衛(wèi)計(jì)委會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部 門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下 體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí) 要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況。 編輯編輯ppt35 n密切接觸者 指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù) 措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬； 在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死 亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸 情形的人員； 或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理 的其他人員。 六、可疑暴露者和密切接觸者的管理六、可疑暴露者和密切接

13、觸者的管理 編輯編輯ppt36 對(duì)密切接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)計(jì)委組織進(jìn)行追蹤、 醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或 與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后10天。 一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5） 及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)貐^(qū)縣 疾控中心、流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。 六、可疑暴露者和密切接觸者的管理六、可疑暴露者和密切接觸者的管理 編輯編輯ppt37 編輯編輯ppt38 編輯編輯ppt39 七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè) n流感哨點(diǎn)醫(yī)院 每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相 關(guān)病例標(biāo)本20份 n發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的區(qū)縣 在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè) 二級(jí)以上醫(yī)院門急診流感樣患者、住院嚴(yán)重急 性呼吸道感染患者 應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史 編輯編輯ppt40 八、疫情形勢(shì)研判建議 n衛(wèi)計(jì)委牽頭疫情研判 根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、病原學(xué) 監(jiān)測(cè)和研究進(jìn)展，及時(shí)組織專家進(jìn)行疫情形勢(shì) 研判； 達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí) 啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí) 終止響應(yīng)。 編輯編輯ppt