數(shù)字化醫(yī)院信息化建設(shè)建議方案[相關(guān)參照]

1、1 項目背景1.1 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)分析人類進人21世紀后，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)越來越不能適應(yīng)信息化、智能化時代的飛速發(fā)展。數(shù)字化醫(yī)院作為一種全新的醫(yī)院管理模式與理念，通過信息化與智能化技術(shù)的融合，改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)院服務(wù)水平和效率，促使醫(yī)療服務(wù)從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，進而達到經(jīng)濟與社會效益的雙贏。數(shù)字化醫(yī)院是由醫(yī)院建筑智能化、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)有機結(jié)合而成的三位一體的現(xiàn)代醫(yī)院運營體系。在新一輪的醫(yī)院變革歷程中，數(shù)字化已被明確定位為變革的重要環(huán)節(jié)。而信息化技術(shù)與樓宇智能化技術(shù)的快速發(fā)展，也為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)奠定了堅實的技術(shù)基礎(chǔ)。越來越多的醫(yī)院正致力于樓宇智能化與業(yè)務(wù)數(shù)字化的建設(shè)，

2、以期改進就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化流程、提高效率、降低成本、整合資源，提升患者滿意度，向“以病人為中心”的現(xiàn)代化服務(wù)型“醫(yī)療中心”轉(zhuǎn)變。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)正越來越成為增強醫(yī)院競爭力與創(chuàng)新力的關(guān)鍵行為，醫(yī)院信息化應(yīng)用與建筑智能化的逐步融合必將成為醫(yī)院，尤其是大中型醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展前進的有效驅(qū)動力。數(shù)字化醫(yī)院的規(guī)劃與建設(shè)包括了智能技術(shù)、信息技術(shù)、數(shù)字影像、設(shè)備集成、電子醫(yī)療、臨床應(yīng)用、生物信息化、遠程醫(yī)學、輔助醫(yī)療等多個學科體系，其建設(shè)基礎(chǔ)是適應(yīng)信息化發(fā)展要求的數(shù)字化醫(yī)院整體規(guī)劃下的樓宇建筑智能化，在智能化的基礎(chǔ)上建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，支撐醫(yī)院的正常運作，以期不斷創(chuàng)新優(yōu)化醫(yī)療流程和模式，提升醫(yī)院服務(wù)品牌。數(shù)字化醫(yī)院的技術(shù)

3、核心是智能化與信息化的集成融合，它將改變目前醫(yī)院智能化樓宇與信息化獨立建設(shè)、各自為政的局面，信息系統(tǒng)在兼顧醫(yī)院業(yè)務(wù)的同時，也將充分整合樓控、安保、電力、暖通、消防等系統(tǒng)，集成優(yōu)化系統(tǒng)資源，提高醫(yī)院各系統(tǒng)的協(xié)同能力。其特點是“四化” ：建筑智能化、流程數(shù)字化、管理規(guī)范化、信息集成化。確立了“大力推進信息化建設(shè)，著力構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院”的跨越式發(fā)展戰(zhàn)略目標，全面推進信息化建設(shè)，能醫(yī)院整體效能的最大化。信息化建設(shè)也為醫(yī)院跨越式發(fā)展提供了基礎(chǔ)，為現(xiàn)代化管理提供了平臺，為改革創(chuàng)新提供了手段，為醫(yī)院騰飛插上了翅膀。所以，我們也把數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)稱作為信息化醫(yī)院建設(shè)。1.2 新醫(yī)改政策對醫(yī)院信息化的要求1醫(yī)改中關(guān)

4、于衛(wèi)生信息化的總體要求新醫(yī)改對衛(wèi)生信息化的目標是建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。提出要統(tǒng)一、高效、互聯(lián)互通的目標。加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作。2新醫(yī)改下，醫(yī)院信息化新需求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的變革帶來區(qū)域化和集團化的趨勢。醫(yī)院將不再是傳統(tǒng)意義上的單個醫(yī)院，將成為一個醫(yī)療服務(wù)體呈現(xiàn)出區(qū)域化、集團化的發(fā)展趨勢。35年內(nèi)，這個趨勢將成為現(xiàn)實。既然是區(qū)域化和集團化，這里面就有區(qū)

5、域醫(yī)療資源的整合，就會有城市醫(yī)院和社區(qū)的合作，城市支援農(nóng)村。要求醫(yī)院既要考慮自身的信息化，而又不能單獨考慮本院，要考慮一個集團，考慮一個區(qū)域，眼光要擴大。醫(yī)院面臨很多管理部門，管理部門的變革也會帶來外部需求的復(fù)雜化和多元化。以醫(yī)療保險為例，醫(yī)保部門提出精細化、標準化管理的口號，帶來的審核就日益嚴格。同時藥品管理部門，包括基本藥品目錄的實施里面有非常重要的一條，要加強藥品使用的監(jiān)測，將對醫(yī)院藥品的使用情況進行更加嚴格的監(jiān)管。衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司成立以后，非常強調(diào)要通過信息系統(tǒng)來加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，要開展績效考核，開展管理評價，勢必對醫(yī)院信息系統(tǒng)提出更高的要求。醫(yī)院應(yīng)對嚴峻的經(jīng)濟形勢帶來管理的

6、精細化、標準化。更加注重成本控制，成本核算系統(tǒng)與物資采購系統(tǒng)成為熱點；更加注重提高效率，優(yōu)化流程，客戶服務(wù)系統(tǒng)，和臨床路徑應(yīng)用。3醫(yī)院信息化順應(yīng)策略架構(gòu)方面，原來醫(yī)院內(nèi)部的模塊是緊耦合的，從數(shù)據(jù)庫到數(shù)據(jù)庫有很多的接口?，F(xiàn)在面臨外部這么多復(fù)雜的變化，而且同時面臨著區(qū)域化的前提，基于外部信息，區(qū)域信息共享的前提下，基于管理要求日益復(fù)雜的情況下，要求我們的架構(gòu)必須松耦合，并建立一個整合平臺。標準方面更加注重國際標準和行業(yè)標準。原來可能是一家醫(yī)院埋頭做自己的系統(tǒng)，可能對標準不是非常重要?，F(xiàn)在要考慮區(qū)域，要考慮很多外部的管理要求，這種情況下不得不更加注重標準化，不能只考慮自己醫(yī)院的建設(shè)。應(yīng)用方面，從醫(yī)院

7、來說要加強成本核算系統(tǒng)和物資采購系統(tǒng)，這是經(jīng)濟的命脈。再就是以臨床路徑為導(dǎo)向的電子病歷，這是必然的趨勢。1.3 當前醫(yī)院信息化建設(shè)過程中存在的“痛”在醫(yī)院多年的信息化建設(shè)過程中，由于受經(jīng)驗不足、技術(shù)更新、醫(yī)療政策調(diào)整、經(jīng)營環(huán)境變化等因素的影響，暴露出了一些急待解決的問題：l 由于醫(yī)院信息化建設(shè)初期的不成熟和歷史的原因，許多醫(yī)院信息化建設(shè)缺少總體規(guī)劃和統(tǒng)一標準，導(dǎo)致醫(yī)院的諸多系統(tǒng)由不同廠商的產(chǎn)品和服務(wù)構(gòu)成，進而出現(xiàn)了“信息孤島”的現(xiàn)象。l 醫(yī)院的決策者、業(yè)務(wù)科室和患者對醫(yī)院的管理、業(yè)務(wù)和服務(wù)提出了更新更高的需求，對在用系統(tǒng)的擴展能力和適應(yīng)性提出新的挑戰(zhàn)，針對系統(tǒng)的更新和改造，帶來了原系統(tǒng)的資源保

8、護和再利用等問題。l 外部環(huán)境的改變，使醫(yī)院與分院、門診部、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療保險保管理部門、社區(qū)衛(wèi)生之間的協(xié)同及信息交換需求越來越頻繁，而原系統(tǒng)卻無法適應(yīng)變革需要。1.4 國內(nèi)醫(yī)院信息化未來發(fā)展趨勢在新醫(yī)改和市場化的影響下，醫(yī)院開始專注于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高業(yè)務(wù)運營效率、加強內(nèi)部管理、降低運營成本，以提高醫(yī)院競爭力。堅持社會效益為第一位；通過提高社會效益來提高經(jīng)濟效益；通過提高經(jīng)濟效益，增進經(jīng)濟實力，擴大再生產(chǎn)和發(fā)展醫(yī)學科學技術(shù)，進一步提高社會效益，這已成為醫(yī)院生存與發(fā)展的戰(zhàn)略問題。醫(yī)院在信息化發(fā)展中要關(guān)注以下內(nèi)容：1. 臨床信息化建設(shè)仍是重要任務(wù)，以病人為中心、臨床為核心，更多專注于改善

9、醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)護質(zhì)量、提高醫(yī)學治療的效率和水平，方便病人就診。另外，醫(yī)院信息化的深入將帶動醫(yī)療管理模式的轉(zhuǎn)變：l 靜態(tài)管理動態(tài)管理；l 終末管理環(huán)節(jié)管理；l 手工管理自動管理。2. 為了更好的提升市場的競爭力，應(yīng)加大醫(yī)院信息化在醫(yī)療管理、人事管理、財務(wù)管理、物流管理等管理層面的深度和廣度，為醫(yī)院管理與決策提供科學的、有效的技術(shù)支撐，同時在醫(yī)院內(nèi)部加強管理、提高效率、降低成本，以提高醫(yī)院競爭力。3. 醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，能夠更好適應(yīng)未來醫(yī)院信息化發(fā)展需要，信息技術(shù)最好選擇當前主流技術(shù)，同時系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)具有開放性、靈活性、可擴展性、安全性、易用性等特性，使其符合醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求改變、流程

10、優(yōu)化等需要。4. 醫(yī)院信息化向著集成化方向發(fā)展，在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)臨床、檢查、檢驗等信息集成，同時與疫情上報系統(tǒng)、銀行、醫(yī)保等外部系統(tǒng)間的集成，實現(xiàn)病人信息的快速傳輸和高度共享。5. 醫(yī)院信息化開始關(guān)注安全問題，醫(yī)院信息系統(tǒng)的高可靠性、高穩(wěn)定性和安全性的是頭等大事。6. 醫(yī)院信息化發(fā)展需要統(tǒng)一的標準規(guī)范的支持，國家衛(wèi)生部2002年4月最新版醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 ，還應(yīng)考慮HL7、DICOM3、SNOMED、XML、ICD-10、醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集等相關(guān)標準。7. 與實力強的供應(yīng)商尋求全面的合作，為醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。驕陽書屋c2 數(shù)字化醫(yī)院項目理解2.1 建設(shè)目標、原則及內(nèi)容2.1

11、.1 全力打造服務(wù)型“醫(yī)療中心”醫(yī)院信息化建設(shè)是建立全面的管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)，用最新的最先進的IT技術(shù)對全院的信息資源(人、財、物、醫(yī)療信息)進行全面的數(shù)字化，優(yōu)化和整合醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)資源為臨床及管理服務(wù)，提供先進的，便捷的，人性化的醫(yī)療服務(wù)；同時建立區(qū)域的健康信息服務(wù)平臺，提高本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)院的整體經(jīng)營效益與社會效益，實現(xiàn)醫(yī)院的同質(zhì)化管理，打造現(xiàn)代化的數(shù)字醫(yī)院。將醫(yī)院打造成南疆乃至全疆的典型化數(shù)字醫(yī)院和“醫(yī)療中心”，具體實現(xiàn)以下目標：1. 人性化：醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)本著以病人為中心的原則，在系統(tǒng)的每個細節(jié)設(shè)置都應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，考慮如何設(shè)置才能更加的方便患者，方便業(yè)務(wù)人員，更

12、加人性化。2. 集成化：醫(yī)院信息化建設(shè)是由眾多不同的系統(tǒng)組建而成，但這些系統(tǒng)必須進行統(tǒng)一的集成，不能出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象。3. 智能化：醫(yī)院信息化建設(shè)中，應(yīng)突出智能的特點，減少人工環(huán)節(jié)，增強自動化的程度，增加輔助支持的功能。4. 無紙化：醫(yī)院信息化建設(shè)中，通過電子處方、電子病歷、電子申請單、電子報告、電子辦公、綜合統(tǒng)計分析等應(yīng)用建設(shè)使醫(yī)院各級業(yè)務(wù)操作逐步走向無紙化。5. 無膠片化：醫(yī)院信息化建設(shè)中，通過實施醫(yī)學影像信息系統(tǒng)，建立醫(yī)院放射科數(shù)字閱片中心和診斷工作站，臨床中心數(shù)字閱片室，醫(yī)生影像瀏覽工作站等實現(xiàn)全院無膠片化臨床模式和管理模式。6. 無線網(wǎng)絡(luò)化：醫(yī)院信息化建設(shè)中，通過建立無線網(wǎng)絡(luò)，使用筆

13、記本、平板電腦、PDA、無線病情跟蹤器等無線設(shè)備實現(xiàn)醫(yī)生護士查房，庫房管理，病人病情跟蹤等等，不受空間限制。2.1.2 通過信息化建設(shè)“同質(zhì)化”管理醫(yī)院1、提高各部門的工作效率和質(zhì)量。醫(yī)院信息化后，可大幅度提高各部門的工作效率和質(zhì)量，減輕各類事務(wù)性工作靠手工操作的勞動強度。同時簡化了患者的診療過程，優(yōu)化就診環(huán)境，改變通?！芭抨犻L、等候久、秩序亂”的局面，減少病人就醫(yī)時冗長的無效等待時間。目前多數(shù)醫(yī)院就診必須經(jīng)過掛號、等病歷、劃價、收費、取藥或治療等一系列過程。其產(chǎn)生的社會效益和間接經(jīng)濟效益是顯而易見的，實現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)思想。另外資料精確度的提高使醫(yī)院在財務(wù)、劃價、下醫(yī)囑等環(huán)節(jié)人為造成的

14、錯誤率降為零，使醫(yī)務(wù)工作人員能夠騰出更多的精力和時間服務(wù)于病人，保證病人經(jīng)濟利益的同時也為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟效益。2、深入挖掘數(shù)據(jù)，消除信息孤島。醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)能對數(shù)據(jù)進行有效整合與挖掘，通過建立統(tǒng)一的標準，減少數(shù)據(jù)的冗余采集與存儲，通過標準化與規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的有效交換與共享，徹底消除信息孤島的存在。3、有效地緩解病人“看病難、看病貴”的問題。無紙化、看病和病歷資料的網(wǎng)絡(luò)傳輸探索，減少了醫(yī)院的成本和病人的看病費用，特別是醫(yī)學圖像的網(wǎng)絡(luò)傳輸，取消了實物的膠片，可減少約60%的成本，給病人帶來較大的優(yōu)惠和無需攜帶大型病歷資料的方便，帶來較好的經(jīng)濟效益和社會效益。4、有效利用信息，增加管

15、理手段。醫(yī)療衛(wèi)生管理事業(yè)的改革與發(fā)展，離不開管理手段的改變與提高。信息技術(shù)的高速發(fā)展，正在逐步改變醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理模式，使管理工作由傳統(tǒng)的經(jīng)驗型、粗放式管理，向現(xiàn)代化的知識型、集約式方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的現(xiàn)代化，正是借助于計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)等信息技術(shù)手段。通過衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，可以大量獲取醫(yī)療衛(wèi)生日常業(yè)務(wù)工作中的重要數(shù)據(jù)，同時通過對這些海量數(shù)據(jù)進行有效整合，提取其中有用的信息，挖掘其中新的信息，并對這些信息進行綜合分析，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各級管理部門提供科學決策依據(jù)。5、優(yōu)化流程，提高辦事效率。信息化的建設(shè)，可以減少或優(yōu)化一些業(yè)務(wù)流程，達到減少工作環(huán)節(jié)、降低人力成本、提高辦

16、事效率的目的。如數(shù)字化醫(yī)院可以減少人工劃價的收費環(huán)節(jié)，病人支付醫(yī)療費用可以通過直接刷卡或者網(wǎng)上支付，既方便了病人的就醫(yī)，又可以減少醫(yī)院的收費人員，達到減員增效的目的。又如對藥品等消耗材料的管理，如果通過手工的方法，就難以做到日清月結(jié)式的及時管理。采用計算機管理，并與醫(yī)生工作站與收費處等連接起來，就能對每天的藥品進銷存情況進行動態(tài)管理，既可以減少藥品的流失，又可以減低藥品基礎(chǔ)庫存量，還可以避免因藥品的失效而造成的損失。6、擴展應(yīng)用，加強信息服務(wù)。通過對醫(yī)療信息應(yīng)用系統(tǒng)的整合與擴展，可以為醫(yī)務(wù)工作者、為市民、為其他有關(guān)部門的人員提供更多的信息服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)是一門應(yīng)用學科，需要醫(yī)務(wù)人員的不斷經(jīng)驗

17、積累。而醫(yī)務(wù)人員往往受時間和經(jīng)歷的限制，經(jīng)驗總是有限的，要提高水平就必須盡量吸收別人的經(jīng)驗。醫(yī)院信息化和數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)通過信息服務(wù)，能增加醫(yī)務(wù)人員學習他人的機會，包括提供病人完整的電子健康檔案、實時的CT等圖像檢查信息、遠程實時會診與遠程醫(yī)療、對某一疾病采用最科學、最有效的診斷、治療手段等。而對于居民或病人來說，既可以通過醫(yī)院信息網(wǎng)查閱他們所關(guān)心的一些醫(yī)療衛(wèi)生知識與信息，又能保證其就醫(yī)信息能在各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共享，不必在不同的醫(yī)院重新做相同的檢查，還能通過網(wǎng)絡(luò)就直接查詢檢查檢驗結(jié)果與費用信息。實現(xiàn)病人的連續(xù)性醫(yī)療照顧、減少重復(fù)性的檢驗和檢查。2.1.3 建設(shè)原則1. 總體架構(gòu)科學合理、可持續(xù)發(fā)

18、展總體架構(gòu)是整個系統(tǒng)建設(shè)的靈魂和基礎(chǔ)，總體規(guī)劃就好比大樓的地基。在總體規(guī)劃時，需要同時根據(jù)IT技術(shù)和醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢考慮系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展，考慮系統(tǒng)的開放性、擴展性、業(yè)務(wù)敏捷性等。系統(tǒng)能夠適應(yīng)未來新技術(shù)的變化，能夠適應(yīng)未來不斷發(fā)展的業(yè)務(wù)，同時也能夠支撐醫(yī)院規(guī)模的擴大。系統(tǒng)框架決定了系統(tǒng)將來的擴展、對業(yè)務(wù)變化的適應(yīng)能力、以及系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。2. 標準規(guī)范通過本系統(tǒng)建設(shè)，逐步構(gòu)建基于HL7（國際通用醫(yī)療電子數(shù)據(jù)交換標準），IHE（醫(yī)療信息系統(tǒng)集成標準），ICD10（國際疾病分類編碼），SNOMED（醫(yī)學系統(tǒng)術(shù)語標準）等醫(yī)療行業(yè)的標準以及衛(wèi)生部相關(guān)標準規(guī)范的規(guī)范化信息系統(tǒng)。標準規(guī)范包括術(shù)語規(guī)范、業(yè)務(wù)

19、規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、數(shù)據(jù)規(guī)范、接口規(guī)范、運維管理規(guī)范等。根據(jù)近幾年國家相關(guān)政策和法規(guī)的版本，需要在醫(yī)院信息化建設(shè)中，整合各種標準規(guī)范，同時完善升級目前已有系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè)。3. 全面數(shù)字化數(shù)字化醫(yī)院是指醫(yī)院所有業(yè)務(wù)、管理、決策過程的電子化。包括醫(yī)療收費、治療過程、檢查/檢驗、人事、財務(wù)、采購、內(nèi)部辦公、領(lǐng)導(dǎo)決策等。由于前期系統(tǒng)的建設(shè)多為分散式，多點平行建設(shè)，在未來的五年建設(shè)中需要通過各種信息平臺的整合，以實現(xiàn)全面的數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)。4. 信息共享、互聯(lián)互通構(gòu)建統(tǒng)一的、基于HL7標準的數(shù)據(jù)交換標準和數(shù)據(jù)共享平臺，具有快速擴展能力和與第三方軟件的插件式接口。在醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)之間、內(nèi)部與外部之間互聯(lián)互通

20、、信息共享。全面的數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)中各個醫(yī)護人員均能夠通過平臺實現(xiàn)信息互享與互聯(lián)互通，是未來五年信息化建設(shè)的最重要的一個建設(shè)內(nèi)容。5. 組件化、模塊化、平臺化系統(tǒng)設(shè)計要采用基于SOA（面向?qū)ο螅┑姆治鲈O(shè)計方法，從原子業(yè)務(wù)單位開始，逐步提取分析形成業(yè)務(wù)組件。并且根據(jù)系統(tǒng)的開放性、擴展性、安全性、敏捷性等非功能需求，構(gòu)建所有系統(tǒng)需要的基礎(chǔ)組件。將基礎(chǔ)組件、業(yè)務(wù)組件放在一個統(tǒng)一的運行容器中，也就是應(yīng)用框架中，最后就形成了統(tǒng)一的開發(fā)平臺。在進行不同模塊組合時，需要按照業(yè)務(wù)特性將組件按需進行組合，模塊之間的松藕合。統(tǒng)一平臺的建設(shè)不僅要實現(xiàn)信息高度共享，同時也是一個開發(fā)的平臺，信息科和醫(yī)院可以根據(jù)自身的

21、管理需要進行不斷的擴展，而不是封閉是平臺。6. 安全可靠實施統(tǒng)一的身份認證和權(quán)限管理。實現(xiàn)單點登陸，多向訪問；有限操作，保存痕跡；應(yīng)用層與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)層有訪問限制，保密信息與公開信息有嚴密隔離等安全管理體系；采用數(shù)字簽名技術(shù)確保數(shù)據(jù)安全。系統(tǒng)能夠提供7*24的在線支持能力，滿足醫(yī)院不間斷運行，同時在出現(xiàn)緊急情況時，能夠很快啟動應(yīng)急方案，確保關(guān)鍵業(yè)務(wù)運行。未來醫(yī)院的各種工作將越來越依賴信息化，所以要全面提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性，引入電子簽名、數(shù)據(jù)安全等軟硬件，為實現(xiàn)全面無紙化、無膠片化管理提供安全基礎(chǔ)。7. 多語言、跨平臺通過醫(yī)院信息化建設(shè)，最終目標是打造現(xiàn)代大醫(yī)院，因此必須具備多語言支持能力。并且

22、應(yīng)用軟件應(yīng)具有跨平臺能力，能運行在不同的硬件平臺上，支持不同的數(shù)據(jù)庫類型，如Oracle、DB2、MS SQL Server。特別是針對目前已經(jīng)實現(xiàn)運行的多語言，跨平臺系統(tǒng)，如何更好的集成，更好的維護和運營，是信息科未來的工作重點之一。2.2 信息化需求分析2.2.1 建設(shè)核心問題分析2.2.2 體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念在病人健康保健、醫(yī)療過程中，病人希望得到得到醫(yī)療機構(gòu)對自身健康的全程關(guān)注、希望享受良好、便捷的醫(yī)療服務(wù)、維持可接受的費用和醫(yī)療保障。以病人為中心是醫(yī)療改革的目標，也是我們系統(tǒng)設(shè)計的目標。醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院）、醫(yī)生、政策制定部門（衛(wèi)生行政部門），都圍繞病人為中心進行考慮，為病人

23、提供健康管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險服務(wù)。從廣義的角度看，信息化建設(shè)是通過信息的處理過程，協(xié)調(diào)醫(yī)療政策制定部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生與病人的服務(wù)關(guān)系。下圖展示了四者之間的關(guān)系。從狹義的角度，與病人醫(yī)療服務(wù)接觸最直接的部門是醫(yī)療機構(gòu)。本次系統(tǒng)設(shè)計也就是從醫(yī)療機構(gòu)的角度來為患者提供快捷、安全、公開的醫(yī)療服務(wù)。以病人為中心的設(shè)計思想在本系統(tǒng)中主要考慮醫(yī)療價格公開、提高醫(yī)療質(zhì)量、增加醫(yī)療服務(wù)滿意度三個方面來體現(xiàn)。醫(yī)療價格公開是為了增加收費透明度，減少不必要的糾紛。2.2.3 實現(xiàn)全院標準化的、共享的全程電子記錄根據(jù)國家衛(wèi)生部辦公廳于2009年7月份發(fā)布的電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿），電子病歷被定義為

24、醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。是居民個人在醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿）的制訂為臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展指明了方向，基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)與傳統(tǒng)局限于某個特定職能科室或特定專業(yè)領(lǐng)域的臨床信息系統(tǒng)不同，它是以患者為中心，以電子病歷為基礎(chǔ)，以促進臨床質(zhì)量的持續(xù)改進為目標，是貫穿完整診療過程的一系列支持診療的系統(tǒng)的有機整體或綜合性系統(tǒng)。基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)需要實現(xiàn)以下目標：1. 以電子病歷為基礎(chǔ)進行臨床信息系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)劃，使之覆蓋患者整個診療過程中的所有醫(yī)療業(yè)務(wù)；2.

25、實現(xiàn)醫(yī)療信息共享的充分、及時和正確，基于標準化的電子病歷，確保合適的信息在合適的時機到達合適的地方；3. 通過對電子病歷信息的綜合利用，結(jié)合循證醫(yī)學、診療規(guī)范、臨床路徑等知識，輔助醫(yī)生選擇最適宜的技術(shù)達到最好的醫(yī)療效果，使服務(wù)對象獲得最佳的治療品質(zhì)，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.2.4 優(yōu)化病人在醫(yī)院的就診流程在醫(yī)院門診信息化的發(fā)展過程中，所采用的措施有些是與系統(tǒng)相關(guān)的，如掛號、收費一體化、增加新功能等，有些是與系統(tǒng)無關(guān)的，如分層掛號收費等，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個重要步驟就是分析醫(yī)療服務(wù)過程的現(xiàn)狀，得出統(tǒng)計學上的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)瓶頸所在，有針對性地采取管理措施，對醫(yī)護人員作相應(yīng)安排，對醫(yī)療資源作合理調(diào)度

26、，在有限的時間空間內(nèi)制定優(yōu)化的服務(wù)方案。另外，能實時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時作出響應(yīng)。2.2.5 就診病人身份標識唯一性考慮目前國內(nèi)到多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院信息化建設(shè)中存在多個軟件系統(tǒng)并存的現(xiàn)象，每個軟件系統(tǒng)都有一個患者基本信息庫，這就造成系統(tǒng)間患者基本信息不一致，或者重復(fù)錄入，而且患者基本信息不能永久保存。將病人整個診療過程為主線，病人診療信息需要在時間、空間上保持連續(xù)。同時病患是整個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的核心，每一個病患都可以通過一個唯一的病患號和集中管理的病患主數(shù)據(jù)記錄來識別。這個唯一的病患主數(shù)據(jù)記錄集中了所有與該識別號有關(guān)的信息，為醫(yī)院的個性化管理提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2.2.6 關(guān)鍵技術(shù)問題闡述2.2.6.1 系統(tǒng)

27、能力與效率的需求窗口業(yè)務(wù)系統(tǒng)必須盡量利用工作站的計算機資源，減少不必要的按鍵操作，提高系統(tǒng)反應(yīng)速度，優(yōu)化和簡化操作程序，最大限度減少病人等候時間。要求每次按鍵后等待系統(tǒng)反應(yīng)的時間最多不得超過5 秒。在非窗口業(yè)務(wù)軟件中，如果用戶需要長時間等待系統(tǒng)的處理或運算，應(yīng)用軟件必須提示程序運行的狀態(tài)和進度，以免用戶誤以為死機或死鎖。系統(tǒng)對海量業(yè)務(wù)明細數(shù)據(jù)的操作（存儲、處理、傳輸、備份、遷移、利用等），要求有可靠、高效、安全的設(shè)計，以最大限度地避免對業(yè)務(wù)系統(tǒng)性能的影響，不容許因為對業(yè)務(wù)明細數(shù)據(jù)的任何操作而影響業(yè)務(wù)系統(tǒng)，特別是窗口業(yè)務(wù)的正常運行。 系統(tǒng)對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)訪問的方式和效率不得受業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的存儲機制的影響，

28、或者說業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的存儲對于用戶訪問業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的操作是完全透明的，用戶訪問數(shù)據(jù)時，不需要了解業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實際存放的地點，更不需要了解業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是否存放在不同的數(shù)據(jù)庫中。 系統(tǒng)需要具有聯(lián)機在線分析、數(shù)據(jù)倉庫、決策分析等工具，以妥善解決聯(lián)機事務(wù)處理與聯(lián)機在線分析之間的矛盾，確保在不影響聯(lián)機事務(wù)處理的效率下，提供高效、便捷、準確、細膩的綜合信息服務(wù)能力，能夠深層次地充分挖掘和利用各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。2.2.6.2 系統(tǒng)維護性與擴展性的需求考慮到醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是一個循序漸進、不斷擴充的過程，系統(tǒng)采用積木式結(jié)構(gòu)，整體構(gòu)架可以與目前的成熟系統(tǒng)進行無縫連接，為今后系統(tǒng)擴展和集成留有擴充余量；同時應(yīng)確保系統(tǒng)對用戶的友好性、可

29、操作性，使系統(tǒng)便于用戶理解、學習、掌握和使用；要求人機界面友好，具有強大的在線幫助功能，方便操作和維護；為適應(yīng)將來的發(fā)展，應(yīng)為醫(yī)院提供定制和改造的客戶化工具,系統(tǒng)應(yīng)具有良好的可裁剪性、可擴充性和可移植性；軟件設(shè)計模塊化、組件化，并提供配置模塊和客戶化工具，系統(tǒng)能提供簡單方便的維護、升級方式，可實現(xiàn)系統(tǒng)框架不變情況下子系統(tǒng)模塊或流程環(huán)節(jié)的更換、再造。2.2.6.3 多系統(tǒng)間接口與集成的需求1. 與LIS、PACS/RIS系統(tǒng)無縫集成，可向LIS、PACS/RIS發(fā)電子申請，并臨床醫(yī)生接收化驗、檢查報告。2. 與醫(yī)保中心及各類醫(yī)療保險的接口與集成。3. 與國家、部委、省、市衛(wèi)生信息中心系統(tǒng)的接口。

30、4. 與財務(wù)系統(tǒng)接口與集成。5. 與第三方知識庫的接口與集成。6. 與多媒體、LED顯示屏等各類外部設(shè)備的接口與連接，應(yīng)按照院方要求，無條件承擔醫(yī)院弱電系統(tǒng)中電子公告與門診分診系統(tǒng)集成工作，建立和完善患者候診隊列，實現(xiàn)聲音及視頻提示患者有序就診，實時發(fā)布通知及導(dǎo)醫(yī)信息。7. 滿足與醫(yī)院與其他系統(tǒng)進行接口的需求。2.2.6.4 對系統(tǒng)安全性和可靠性的需求系統(tǒng)應(yīng)該可實現(xiàn)724h連續(xù)安全運行，性能可靠，易于維護。內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)設(shè)置層級授權(quán)機制，設(shè)定系統(tǒng)內(nèi)部終端和訪問者的權(quán)限操作痕跡保留，保證有關(guān)過程的安全性。多重數(shù)據(jù)加密，保證數(shù)據(jù)安全可靠，支持電子簽名。要有完備的備份與恢復(fù)系統(tǒng)。要有切實可行的故障應(yīng)急系統(tǒng)

31、。2.2.6.5 標準與規(guī)范體系建立要求按照國家衛(wèi)生部2002年發(fā)布的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)規(guī)范的要求以及國家信息管理的標準、HL7數(shù)據(jù)交換標準、ICD-10、SNOMED、結(jié)構(gòu)化電子病歷XML設(shè)計； LIS（檢驗信息系統(tǒng)）按ASTM協(xié)議等國際信息交換標準等。3 數(shù)字化醫(yī)院總體設(shè)計方案3.1 標準與規(guī)范體系設(shè)計3.1.1 標準、規(guī)范及制度建設(shè)的目標定位標準規(guī)范體系建設(shè)旨在有目的、有目標、有計劃、有步驟地建立起聯(lián)系緊密、相互協(xié)調(diào)、層次分明、構(gòu)成合理、相互支持、滿足需求的標準、規(guī)范及制度，并貫徹實施，以支持醫(yī)院信息化建設(shè)中各應(yīng)用系統(tǒng)合理建設(shè)。遵循國家和本地區(qū)相關(guān)標準，并根據(jù)實際需要制定或補充與醫(yī)院信息化

32、建設(shè)相關(guān)的標準、規(guī)范及制度，形成一套完整、統(tǒng)一的標準規(guī)范體系，是實現(xiàn)信息高度共享、系統(tǒng)運行高度協(xié)調(diào)的保障。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施的建設(shè)原則，組織進行項目的總體設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃工作。因此，在本項目設(shè)計和建設(shè)過程中，必須加強標準規(guī)范建設(shè)，尤其是技術(shù)標準規(guī)范的研究和制定，發(fā)揮技術(shù)標準規(guī)范的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和優(yōu)化作用，確保醫(yī)院信息化建設(shè)過程中系統(tǒng)運行安全，發(fā)揮預(yù)期效能。3.1.2 標準、規(guī)范及制度建設(shè)的基本思路1. 符合衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)政策法規(guī)項目相關(guān)標準、規(guī)范及制度的制定，必須在衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)政策法規(guī)的指導(dǎo)下，根據(jù)中華人民共和國標準化法，從項目建設(shè)的實際需要出發(fā)，統(tǒng)籌考慮當?shù)匦l(wèi)生局、各區(qū)衛(wèi)生局、各醫(yī)療與科研教學單

33、位等等各方利益，進行制定。2. 遵循國家、當?shù)叵嚓P(guān)標準規(guī)范和管理規(guī)章醫(yī)院信息化建設(shè)中各應(yīng)用系統(tǒng)的相關(guān)標準、規(guī)范及制度的制定，必須遵循我國衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標準規(guī)范，以及標準制定相關(guān)規(guī)章制度，進行起草、送審和發(fā)布。3. 從國家醫(yī)藥行業(yè)信息系統(tǒng)發(fā)展的大局出發(fā)項目相關(guān)標準、規(guī)范及制度的制定，要符合國家電子總體框架（國信20062號），參考衛(wèi)生行業(yè)信息化技術(shù)標準和管理規(guī)范，支持醫(yī)院信息資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同為目的，進行深入研究、探討、制定。4. 充分滿足本項目建設(shè)和發(fā)展要求5. 必須有相關(guān)的保障機制確保落實項目相關(guān)標準、規(guī)范及制度的制定，必須有配套的規(guī)章制度加以約束，以保障項目相關(guān)標準、規(guī)范及制度的落實，確保

34、其生命力和活力。3.1.3 標準、規(guī)范及制度建設(shè)原則1. 明確工作目標根據(jù)本項目的目標和建設(shè)內(nèi)容，以本項目對標準規(guī)范的需求為導(dǎo)向，以衛(wèi)生行業(yè)電子政務(wù)標準規(guī)范體系為指導(dǎo)，以國內(nèi)外成功的標準化工作經(jīng)驗為參考，規(guī)劃和編制本項目標準、規(guī)范及制度，指導(dǎo)和推動本項目建設(shè)；建立本項目標準規(guī)范貫徹實施機制，為標準規(guī)范的實施提供有效服務(wù)。2. 落實工作任務(wù)本項目是本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)的重要組成部分，標準化是保障工程建設(shè)和系統(tǒng)正常運行的科學管理手段。為有效支撐項目的建設(shè)，將成立專門的標準規(guī)范工作小組，從現(xiàn)實需求出發(fā)，按照急用先行的原則，制定本系統(tǒng)的標準規(guī)范，為實現(xiàn)項目的建設(shè)目標打下良好的基礎(chǔ)。3. 采標為

35、主，制定為輔在滿足系統(tǒng)建設(shè)需求的基礎(chǔ)上，首先考慮采用國家和本地已有的標準規(guī)范（如國家電子政務(wù)標準化總體組制定和推薦的一系列標準），其次是修訂或制定適合本項目特點的、本項目專用的、不與國家或行業(yè)標準沖突的標準規(guī)范。4. 充分利用國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)有的資源項目建設(shè)時要充分利用現(xiàn)有的資源。3.1.4 標準、規(guī)范及制度建設(shè)內(nèi)容按照前述標準規(guī)范框架分類，系統(tǒng)工程標準規(guī)范建設(shè)的內(nèi)容分為兩部分：1. 明確可以遵循執(zhí)行的國家、國際和行業(yè)標準規(guī)范；2. 制定或完善僅在本項目中應(yīng)用的標準規(guī)范。圖 標準規(guī)范體系結(jié)構(gòu)示意圖按照GB/T13016-1991標準體系表編制原則和要求中的有關(guān)規(guī)定，從總體、技術(shù)、業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)代

36、碼、管理、運營等緯度制定適合本系統(tǒng)建設(shè)的技術(shù)標準和管理規(guī)范。3.1.4.1 總體標準規(guī)范1. 建設(shè)運行標準規(guī)范體系（或參考模型）針對建設(shè)與應(yīng)用的需求，根據(jù)國家已制訂的標準體系或信息系統(tǒng)建設(shè)標準規(guī)范參考模型的基礎(chǔ)上，制訂符合國家標準要求的項目建設(shè)和運行標準規(guī)范體系或參考模型。首先提出支持醫(yī)院信息化建設(shè)任務(wù)的標準規(guī)范體系。2. 建設(shè)術(shù)語規(guī)范針對醫(yī)院信息化建設(shè)內(nèi)容，根據(jù)國家相關(guān)標準，制訂覆蓋項目的業(yè)務(wù)術(shù)語規(guī)范，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)和運行的信息及其管理術(shù)語。先提出覆蓋本項目內(nèi)容的術(shù)語規(guī)范。3. 項目建設(shè)管理辦法本辦法為醫(yī)院信息化建設(shè)實施規(guī)范化管理提供指導(dǎo)，通過明確項目管理的基本流程、項目建設(shè)和維護階

37、段基本流程，制訂在立項及可行性研究階段、招標投標階段、設(shè)計階段、實施階段、測試驗收階段和運行及維護階段的相關(guān)管理辦法，明確有關(guān)方責任，確保項目建設(shè)有序推進和質(zhì)量的提高。3.1.4.2 技術(shù)標準規(guī)范1. 數(shù)據(jù)標準本部分為醫(yī)院信息化建設(shè)涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的有關(guān)標準與規(guī)范。2. 網(wǎng)絡(luò)標準為了保證系統(tǒng)建設(shè)和管理的規(guī)范化，需要制訂系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范、系統(tǒng)管理規(guī)范。本部分重點考慮與本系統(tǒng)關(guān)系密切的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標準與規(guī)范。3. 安全標準本部分根據(jù)系統(tǒng)安全保障的要求，提供所需的信息安全管理、信息安全技術(shù)和信息安全評估等層面的標準與規(guī)范。3.1.4.3 數(shù)據(jù)代碼標準建設(shè)一個連通各種應(yīng)用軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交換的平臺，標準

38、起著舉足輕重的作用。一個好的標準體系和編碼規(guī)范，不僅可以規(guī)范系統(tǒng)間的通訊協(xié)議，規(guī)范各種應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)，還可以簡化業(yè)務(wù)流程，減少整個系統(tǒng)實現(xiàn)的難度，提高數(shù)據(jù)的共享度。在數(shù)據(jù)交換領(lǐng)域中，沒有標準的部落式交換的代價是高昂的，相同的數(shù)據(jù)分析處理模塊在很多應(yīng)用中被重復(fù)地撰寫，可能只是為了將某一數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到各個不同的目標數(shù)據(jù)源中去。由于沒有中間標準，各個系統(tǒng)的實現(xiàn)人員也幾乎沒有可能將代碼重用，昂貴的數(shù)據(jù)交換代價使得數(shù)據(jù)源只能散亂孤立地存在。其實交換的精髓就在于集中和標準，集中的星狀交換模式帶來了線性的交換代價，而交換標準的確立又使得集中的星狀交換真正成為可能。1. 數(shù)據(jù)分類與編碼規(guī)范由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)

39、的數(shù)據(jù)信息非常繁雜，各業(yè)務(wù)體系、體系之間的數(shù)據(jù)分類不同，編碼不一致，因此，不同系統(tǒng)甚至同一系統(tǒng)之間的相同數(shù)據(jù)難免存在冗余，既增加數(shù)據(jù)的采集與存儲工作，又不可避免地存在數(shù)據(jù)的不一致問題。要解決好這個問題，首先就必須先對衛(wèi)生數(shù)據(jù)分類與編碼進行規(guī)范，重點是醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集標準（HIBDSS）、公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集標準（PHBDSS）、等幾個方面數(shù)據(jù)集標準建設(shè)，以保證醫(yī)療數(shù)據(jù)中心中的數(shù)據(jù)都能按一定的規(guī)范進行定義，信息都能按一定的標準進行編碼。2. 數(shù)據(jù)采集與交換規(guī)范要實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源的有效交換與共享，就必須對衛(wèi)生數(shù)據(jù)的采集與交換進行整體設(shè)計，確定各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)需要采集哪些數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)存儲在什么地方，這些

40、數(shù)據(jù)與其它信息之間是什么樣的邏輯關(guān)系，各系統(tǒng)之間怎樣利用和交換有關(guān)信息。只有對這些內(nèi)容都進行嚴格規(guī)范，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)設(shè)計和開發(fā)時遵守這些規(guī)范與標準，各應(yīng)用部門嚴格按這些規(guī)范執(zhí)行，才能做到衛(wèi)生數(shù)據(jù)的有效交換，實現(xiàn)信息的真正共享。3.1.4.4 業(yè)務(wù)標準規(guī)范為保障醫(yī)院信息化建設(shè)的宏觀管理與業(yè)務(wù)，需要制定業(yè)務(wù)標準規(guī)范體系，主要包括業(yè)務(wù)管理組織體系保障醫(yī)院信息化建設(shè)、業(yè)務(wù)操作規(guī)程、信息管理操作規(guī)范、業(yè)務(wù)流程規(guī)范等方面的標準規(guī)范。1. 業(yè)務(wù)管理組織體系根據(jù)相關(guān)用戶單位的實際組織情況，從最佳配置、最優(yōu)服務(wù)角度出發(fā)，制定業(yè)務(wù)管理組織體系規(guī)范。2. 業(yè)務(wù)流程規(guī)范制定業(yè)務(wù)流程規(guī)范，為項目提供支撐。3. 業(yè)務(wù)操作規(guī)程

41、制定業(yè)務(wù)操作規(guī)程，為項目提供支撐。4. 信息管理操作規(guī)范制定信息管理操作規(guī)范，確保項目信息安全、一致。3.1.4.5 管理標準規(guī)范為了保證系統(tǒng)建成后醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)范化管理和運行，需要制定項目管理標準規(guī)范體系，主要包括以下內(nèi)容：1. 安全管理員崗位職責2. 網(wǎng)絡(luò)安全組織管理規(guī)范3. 網(wǎng)絡(luò)運行安全管理及技術(shù)規(guī)范4. 計算機用戶使用規(guī)則5. 信息安全人員管理制度6. 技術(shù)文檔安全管理7. 帳號管理制度8. 場地設(shè)施安全管理制度9. 機房日常管理制度10. 運行維護制度11. 備份恢復(fù)制度12. 應(yīng)急響應(yīng)制度3.1.4.6 運營標準規(guī)范主要包括對系統(tǒng)的軟硬件環(huán)境、系統(tǒng)設(shè)備、數(shù)據(jù)庫、中間件、應(yīng)用軟件

42、等的日常運行、管理和維護等方面的標準規(guī)范和規(guī)章制度。1. 信息資源評價標準主要包括信息資源開發(fā)利用評定質(zhì)量的指標及評定優(yōu)劣的標準規(guī)范與規(guī)章制度。2. 安全管理標準信息安全標準主要包括系統(tǒng)安全運行和管理等方面的標準規(guī)范與規(guī)章制度。3.1.4.7 須遵循國內(nèi)外相關(guān)標準如前所述，標準與規(guī)范在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中具有舉足輕重的作用。但標準化與規(guī)范化建設(shè)工作卻又相對滯后，直接制約了衛(wèi)生信息化的建設(shè)。國內(nèi)外研究機構(gòu)和政府機關(guān)已充分認識到這一問題，都正抓緊制定并頒發(fā)一些標準與規(guī)范。如國際上的HL7、ICD10，國內(nèi)的社會保險管理信息系統(tǒng)指標體系（業(yè)務(wù)部分）、醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范等，這些都為新醫(yī)院信息化建

43、設(shè)的標準與規(guī)范建設(shè)提供了權(quán)威依據(jù)。為此，我們要針對新醫(yī)院信息化建設(shè)的特點，根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)不同業(yè)務(wù)需求，制定規(guī)范的業(yè)務(wù)標準、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分類與編碼方法、詳細的數(shù)據(jù)采集與交換格式，明確各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的接口標準體系，保證所有接入新醫(yī)院信息中心的軟件，都能遵循這一標準。新醫(yī)院信息化建設(shè)標準體系的建設(shè)原則將依據(jù)國家、行業(yè)、省內(nèi)、國際有關(guān)正式標準進行，如果沒有現(xiàn)成的正式標準，則參照有關(guān)權(quán)威標準與規(guī)范進行本地化。所制定的標準體系根據(jù)接入方的對象不同可以細分為醫(yī)院接口標準體系，社區(qū)接口標準體系，衛(wèi)生行政接口標準體系，公共衛(wèi)生接口標準體系等等。由于醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的有關(guān)業(yè)務(wù)中已有比較通用的國際標準，如HL7，DICOM，H

44、IPPA 等，故在建立接口標準體系時，可以很好地利用這些已有的標準，以提高標準的通用性。3.1.4.8 國內(nèi)標準衛(wèi)生信息化的標準與規(guī)范化建設(shè)已引起國內(nèi)各方重視，政府、行業(yè)和一些研究機構(gòu)正在研究制定有關(guān)標準，如衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范等，這些標準與規(guī)范的研究、制定與頒發(fā)促進了醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)與發(fā)展。下面就衛(wèi)生信息化建設(shè)中涉及到的一些國內(nèi)標準進行簡單介紹?；A(chǔ)信息標準基礎(chǔ)信息是指在那些并非醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所獨有的信息數(shù)據(jù)，這些信息在其它非醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息系統(tǒng)中也要經(jīng)常被采用。如國家、民族、籍貫等數(shù)據(jù)，國家有正式頒布的定義規(guī)范與編碼標準，現(xiàn)將有關(guān)主要標準的名稱和國家頒布的標準編號與時間

45、匯總?cè)缦拢?. 世界各國和地區(qū)名稱代碼 GB/T2659-20002.中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼 GB/T3304-19913. 中華人民共和國行政區(qū)劃代碼 GB/T2260-19994. 中國語種代碼 GB/T4881-19855. 語種名稱代碼 GB/T4880-19916. 語種熟練程度代碼 GB/T6865-19867. 專業(yè)技術(shù)職務(wù)代碼 GB/T8561-19888. 職業(yè)分類與代碼 GB/T6565-19999. 干部職務(wù)名稱代碼 GB/T12403-199010. 干部職務(wù)級別代碼 GB/T12407-199011. 中華人民共和國學位代碼 GB/T6864-19861

46、2. 出國目的代碼 GB/T10301-198813. 政治面貌代碼 GB/T4762-198414. 人的性別代碼 GB/T2261-198015. 婚姻狀況代碼 GB/T4766-198416. 健康狀況代碼 GB/T4767-198417. 文化程度代碼 GB/T4658-198418. 家庭出身代碼 GB/T4765-198419. 本人成分代碼 GB/T4764-198420. 家庭關(guān)系代碼 GB/T4761-198421. 公民身份號碼 GB 11643-199922. 勞動合同制用人形式分類與代碼 GB/T16502-199623. 黨、派代碼 GB/T4763-198424.

47、社會兼職代碼 GB/T12408-199025. 全國組織機構(gòu)代碼編制規(guī)則 GB 11714-199726. 中央黨政機關(guān)、人民團體及其他機構(gòu)名稱代碼 GB/T4657-199527. 單位隸屬關(guān)系代碼 GB/T12404-199728. 單位增員減員種類代碼 GB/T12405-199029. 全國干部、人事管理信息系統(tǒng)指標體系分類與代碼 GB/T14946-199430.個人身份代碼 GB/T14946-1994 A131. 港澳臺僑屬標識 GB/T14946-1994 A232. 學習形式代碼 GB/T14946-1994 A333. 任職方式代碼 GB/T14946-1994 A434

48、. 任職原因代碼 GB/T14946-1994 A535. 職位分類代碼 GB/T14946-1994 A636. 職務(wù)變動類別代碼 GB/T14946-1994 A737. 當前任職狀態(tài)代碼 GB/T14946-1994 A838. 免職方式代碼 GB/T14946-1994 A939. 免 職原因 GB/T14946-1994 A1040. 取得資格途徑代碼 GB/T14946-1994 A1141. 聘任情況代碼 GB/T14946-1994 A1242. 工人技術(shù)等級、職務(wù)代碼 GB/T14946-1994 A1343. 進出狀態(tài) GB/T14946-1994 A1444. 流動類別代

49、碼 GB/T14946-1994 A1545. 流動原因代碼 GB/T14946-1994 A1646. 政治面貌異常類別代碼 GB/T14946-1994 A1747. 考察（考核）類別 GB/T14946-1994 A1848. 考核結(jié)果 GB/T14946-1994 A1949. 獎懲類別代碼 GB/T14946-1994 A2050. 國家公務(wù)員獎勵代碼 GB/T14946-1994 A2151. 國家公務(wù)員紀律處分代碼 GB/T14946-1994 A2252. 獎懲原因 GB/T14946-1994 A2353. 教育培訓性質(zhì) GB/T14946-1994 A2454. 學習方式代

50、碼 GB/T14946-1994 A2555. 在學單位類別代碼 GB/T14946-1994 A2656. 教育培訓結(jié)果 GB/T14946-1994 A2757. 經(jīng)費來源代碼 GB/T14946-1994 A2858. 科技項目類別代碼 GB/T14946-1994 A2959. 項目中擔任角色代碼 GB/T14946-1994 A3060. 成果水平代碼 GB/T14946-1994 A3161. 工資變動原因代碼 GB/T14946-1994 A3262. 工資細目代碼 GB/T14946-1994 A3363. 保險福利費用細目代碼 GB/T14946-1994 A3464. 軍銜

51、代碼 GB/T14946-1994 A3565. 人事檔案版本類型代碼 GB/T14946-1994 A3666. 企業(yè)類型 GB/T14946-1994 A3767. 銀行行別和保險公司標識代碼 GB/T13496-199268. 榮譽稱號和榮譽獎?wù)麓a GB/T8560-198869. 獎勵代碼 GB/T8563-198870. 紀律處分代碼 GB/T8562-198871. 學校代碼 人事部推薦標準72. 專業(yè)代碼 人事部推薦標準73. 市黨、政機關(guān)和人民團體代碼 DB11/T 003-199174. 社會保障信息系統(tǒng)指標體系代碼與數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu) DB11/T 124-200075. 其它代

52、碼衛(wèi)生信息標準醫(yī)療衛(wèi)生信息是指在那些為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所獨有的信息數(shù)據(jù)。如疾病分類、藥品分類等，國家對這些內(nèi)容也有正式頒布的定義規(guī)范與編碼標準，現(xiàn)將有關(guān)標準的名稱和國家頒布的標準編號與時間匯總?cè)缦拢?. 疾病分類與代碼 GB/T14396-19932. 化學藥品（原料、制劑）分類與代碼 YY0252-19973. 臨床檢驗項目分類與代碼及其正常參考值 WS/T102-19984. 中醫(yī)病證分類與代碼 GB/T15657-19955. 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 疾病部分 GB/T16751.1-19976. 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 證候部分 GB/T16751.2-19977. 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 治法部分 GB/

53、T16751.3-19978. 病案首頁的填寫要求 部頒標準9. 醫(yī)院住院病人疾病分類統(tǒng)計類目與ICD 10 類目對照表部頒標準10. 假肢和矯形器術(shù)語 GB/T14191-199311. 醫(yī)用放射學術(shù)語（ 放射治療、核醫(yī)學和輻射劑量學設(shè)備）GB/T17857-199912. 齒科材料名詞術(shù)語 GB/T6387-198613. 齒科材料、器械、設(shè)備測試和操作中的名詞術(shù)語 GB/T9937-198814. 醫(yī)用X 射線設(shè)備術(shù)語和符號 GB/T10149-198815. 血液凈化術(shù)語 血液透析和血液濾過 GB/T13074-199116. 輪椅車 術(shù)語 GB/T14729-199317. 助行器術(shù)

54、語 GB/T14730-199318. 尿吸收器具 第一部分：尿失禁類型的術(shù)語 GB/T16932.1-199719. 尿吸收器具 第二部分：產(chǎn)品的術(shù)語 GB/T16932.2-199720. 麻醉呼吸設(shè)備名詞術(shù)語 GB/T4999-198521. 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)標準代碼（電子版）第一集22. 全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼 該編碼系統(tǒng)是衛(wèi)生部批準頒布的第一個行業(yè)信息代碼標準。它是國家標準商品物資分類與代碼（GB7635-8768）類的延拓與細化。23. 全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行） 由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展計劃委員會于2000 年9 月公布。24. 衛(wèi)生機構(gòu)（組織）

55、分類與代碼（WS218-2002）25. 醫(yī)療機構(gòu)診療科目及代碼26. 其它衛(wèi)生信息標準醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范(規(guī)范)是衛(wèi)生部為加快衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，規(guī)范管理，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件質(zhì)量，保護用戶利益，推動醫(yī)院計算機應(yīng)用的健康發(fā)展，組織衛(wèi)生信息化主管人員、醫(yī)院信息化主管人員、工程技術(shù)人員以及臨床醫(yī)生等專家制定的。規(guī)范于1997 年首先頒布，后于2002 年4 月重新修訂。新修訂的規(guī)范有如下特點：規(guī)范不僅是對開發(fā)廠商的評審標準和依據(jù)，同時也是各級醫(yī)院進行信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件，以及用于評估醫(yī)院信息化建設(shè)程度的基本標準。標準化是信息化的基礎(chǔ)。規(guī)范突出了標準化在醫(yī)院信息

56、化建設(shè)中的重要地位，對數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)字典編碼的標準化著重進行了介紹。規(guī)范增加了醫(yī)生工作站、護士工作站等臨床信息系統(tǒng)部分的內(nèi)容，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。增加了外部接口部分，以使醫(yī)院信息系統(tǒng)適應(yīng)各項新技術(shù)的發(fā)展及改革的需要。如醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)及各級衛(wèi)生行政主管部門的接口，為醫(yī)院信息系統(tǒng)融入整個社會信息系統(tǒng)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。加強了法制意識。為使醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)按國家法律法規(guī)有序發(fā)展，規(guī)范的每一部分都提供了必須遵照的國家法律法規(guī)。規(guī)范既從定義、組織與實施、需要提供的技術(shù)文檔、數(shù)據(jù)標準化、安全保密措施等方面對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行了要求，又從系統(tǒng)的設(shè)計目標、必須遵照

57、的國家法律法規(guī)和政策依據(jù)、詳細功能概述、系統(tǒng)運行要求等方面對各子系統(tǒng)進行了詳細的規(guī)范。3.1.4.9 國外標準國外歐美等發(fā)達國家的衛(wèi)生信息化建設(shè)工作開展得比較早，應(yīng)用的面也比較廣，他們在衛(wèi)生標準化建設(shè)上投入了大量的人力、物力，制定并實施了不少標準，其中不少被國際上廣泛采用。這些標準涉及的范圍較廣，也比較系統(tǒng)，包括術(shù)語、內(nèi)容、交換與安全等方面。下表就衛(wèi)生信息化建設(shè)中主要用到的幾個國際標準匯總?cè)缦拢?國際標準匯總表3.2 總體架構(gòu)設(shè)計3.2.1 設(shè)計思路結(jié)合醫(yī)院近期的核心要求與重點任務(wù)，堅持以需求為主導(dǎo)，參考國內(nèi)外行業(yè)信息化最佳實踐，充分發(fā)揮現(xiàn)有業(yè)務(wù)體系和信息技術(shù)體系的基礎(chǔ)成果，探索成本低、實效好、亮點突出的信息化發(fā)展模式；逐步推進醫(yī)院在臨床診療、醫(yī)療質(zhì)量控制、運營管理、決策分析等有關(guān)方面IT規(guī)劃與建設(shè)，引進科學化、專業(yè)化和精細化的管理方法和手段，帶動醫(yī)院的管理創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，實現(xiàn)管理流程規(guī)范化、工作交流網(wǎng)絡(luò)化、文檔文獻資料電子化、知識經(jīng)驗共享化、公益信息公開化，實現(xiàn)醫(yī)院“管理有序、溝通無障，服務(wù)完善”的工作新格局。3.2.2 技術(shù)路線1. 以服務(wù)為核心的系統(tǒng)架構(gòu)（SOA）針對醫(yī)院信息化建設(shè)項目的特點