常見精神疾病的診斷和治療

1、2021-4-20編輯ppt1 2/45 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 二、精神疾病的治療二、精神疾病的治療 精神分裂癥的診斷精神分裂癥的診斷 情感性精神病（心境障礙）的診斷情感性精神?。ㄐ木痴系K）的診斷 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 4/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 精神分裂癥精神分裂癥 5/45 精神分裂癥：精神分裂癥：是一組病因未明的常見是一組病因未明的常見 精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、 思維、情感、行為等方面的障礙和精神活思維、情感、行為等方面的障礙和精神活 動的不協(xié)調(diào)，通常意識清晰，智能尚好，

2、動的不協(xié)調(diào)，通常意識清晰，智能尚好， 有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損 害害,自然病程多遷延。自然病程多遷延。 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 6/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 主要類型主要類型 偏執(zhí)型偏執(zhí)型 緊張型緊張型 青春型青春型 單純型單純型 其它其它 7/45 精神分裂癥的發(fā)病率與患病率：精神分裂癥的發(fā)病率與患病率： 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 發(fā)病率：發(fā)病率：0.07-0.520.07-0.52，平均，平均:0.24:0.24 患病率患病率: 0.9-17.4: 0.9-17.4，平均，平均:5.8 (WHO:5

3、.8 (WHO報(bào)告報(bào)告) ) 我國我國:1993:1993年在年在7 7個地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)個地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn) 時點(diǎn)患病率時點(diǎn)患病率:5.31:5.31 終生患病率終生患病率:6.55 :6.55 發(fā)病年齡多在青壯年發(fā)病年齡多在青壯年 女性多于男性女性多于男性(1.6:1)(1.6:1) 8/45 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀 神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、緊張性疼痛、敏感、神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、緊張性疼痛、敏感、 孤僻、回避社交、膽怯、情緒不好、執(zhí)拗、難以孤僻、回避社交、膽怯、情緒不好、執(zhí)拗、難以 接近、對抗性增強(qiáng)、與親人好友關(guān)系冷淡疏遠(yuǎn)等，接近

4、、對抗性增強(qiáng)、與親人好友關(guān)系冷淡疏遠(yuǎn)等， 有些出現(xiàn)不可理解的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣的改變。有些出現(xiàn)不可理解的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣的改變。 9/45 發(fā)展期癥狀發(fā)展期癥狀 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 思維障礙思維障礙 ： 妄想：關(guān)系妄想：關(guān)系(牽聯(lián)觀念牽聯(lián)觀念)、被害、影響、嫉妒、被害、影響、嫉妒、 鐘情、夸大妄想等鐘情、夸大妄想等 聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂等聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂等 邏輯障礙：象征性思維、語詞新作等邏輯障礙：象征性思維、語詞新作等 10/45 發(fā)展期癥狀發(fā)展期癥狀 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 感知覺障礙：感知覺障礙： 幻覺：幻覺： 幻聽幻聽(肯定的、否定

5、的、命令性的肯定的、否定的、命令性的) 幻視幻視 幻嗅幻嗅 幻觸幻觸 11/45 發(fā)展期癥狀發(fā)展期癥狀 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 情感障礙：情感障礙： 情感平淡情感平淡 情感倒錯情感倒錯 表情倒錯表情倒錯 12/45 主要診斷依據(jù)：主要診斷依據(jù)： 具有較特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)、具有較特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)、 平淡以及意志活動缺乏癥狀；平淡以及意志活動缺乏癥狀； 青中年發(fā)病青中年發(fā)病 病期長，在三個月以上；病期長，在三個月以上； 若既往有類似發(fā)病，間歇性遺留某些精神缺陷或性若既往有類似發(fā)病，間歇性遺留某些精神缺陷或性 格改變；格改變； 類似的精神疾病家族史可供

6、參考。類似的精神疾病家族史可供參考。 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 13/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 CCMD-3CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)：的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少至少2 2項(xiàng)項(xiàng) 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病稱標(biāo)準(zhǔn)病稱標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)持續(xù)1 1月月 排出標(biāo)準(zhǔn)排出標(biāo)準(zhǔn) 14/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 鑒別診斷鑒別診斷 神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱： 有無自知力有無自知力 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥： 癥狀內(nèi)容、情感反應(yīng)、自知力癥狀內(nèi)容、情感反應(yīng)、自知力 躁狂癥：躁狂癥： 情感是否協(xié)調(diào)情感是否協(xié)調(diào) 15/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 情感性精神病（心境障礙

7、）情感性精神?。ㄐ木痴系K） 16/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 情感性精神?。ㄐ木痴系K）：情感性精神病（心境障礙）： 以顯著而持久的心境改變（高漲或低以顯著而持久的心境改變（高漲或低 落）為主要臨床特征，并伴有相應(yīng)的思維落）為主要臨床特征，并伴有相應(yīng)的思維 或行為改變。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾或行為改變。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾 向，每次發(fā)作多可緩解，緩解期精神狀態(tài)向，每次發(fā)作多可緩解，緩解期精神狀態(tài) 基本正常，預(yù)后一般良好?；菊?，預(yù)后一般良好。 17/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 心境障礙心境障礙 躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作 雙相障礙雙相障礙 抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作 持續(xù)性心

8、境障礙持續(xù)性心境障礙 其他心境障礙其他心境障礙 18/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 發(fā)病特征發(fā)病特征 1年齡年齡 初發(fā)年齡為初發(fā)年齡為21-50歲。歲。 2性別性別 抑郁癥的患病率女性約為男性的抑郁癥的患病率女性約為男性的2倍。倍。 3地區(qū)地區(qū) 國外：城市患者高于農(nóng)村。國外：城市患者高于農(nóng)村。 4.季節(jié)季節(jié) 抑郁好發(fā)于秋冬季，躁狂易發(fā)于春季。抑郁好發(fā)于秋冬季，躁狂易發(fā)于春季。 19/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 躁狂癥（型或期）躁狂癥（型或期） 心境高漲心境高漲-表現(xiàn)為持續(xù)的喜悅、愉快和樂觀，表現(xiàn)為持續(xù)的喜悅、愉快和樂觀， 自我感覺良好。這是躁狂發(fā)

9、作的特征性癥狀。自我感覺良好。這是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。 思維奔逸思維奔逸-是指思維聯(lián)想速度加快。音韻聯(lián)想，是指思維聯(lián)想速度加快。音韻聯(lián)想， 隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，夸大觀念和妄想。這隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，夸大觀念和妄想。這 是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。 20/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 活動增多活動增多-即協(xié)調(diào)精神運(yùn)動興奮。串親訪友，即協(xié)調(diào)精神運(yùn)動興奮。串親訪友， 社會活動頻繁。愛管閑事，忙忙碌碌，片社會活動頻繁。愛管閑事，忙忙碌碌，片 刻不停。刻不停。言語增多言語增多 夸大觀念和妄想夸大觀念和妄想 精神病性癥狀精神病性癥狀 伴隨癥狀伴隨癥狀-睡眠減少，飲食不規(guī)

10、律，自知力睡眠減少，飲食不規(guī)律，自知力 受損。受損。 21/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 抑郁癥（型或期）抑郁癥（型或期） 抑郁心境（情緒低落）抑郁心境（情緒低落）-愉快感喪失，愉快感喪失， 抑郁、悲抑郁、悲 觀、絕望、失去信心觀、絕望、失去信心 。 無助感（對自己的現(xiàn)狀無助感（對自己的現(xiàn)狀 缺乏改變的信心和決心）、無用感、無價(jià)值。缺乏改變的信心和決心）、無用感、無價(jià)值。 興趣減少或缺乏興趣減少或缺乏 。 精力減退精力減退- 全身乏力，力不從心。全身乏力，力不從心。 22/45 一、精神疾病的診斷一、精神疾病的診斷 心境障礙診斷依據(jù)心境障礙診斷依據(jù) ： 青壯年起

11、病，起病較急；青壯年起病，起病較急； 精神癥狀特點(diǎn)：以情感高漲或抑郁為主，精神癥狀特點(diǎn)：以情感高漲或抑郁為主， 伴有思維增速或遲緩，意志行為增多或減伴有思維增速或遲緩，意志行為增多或減 少。情感、思維、意志行為三者協(xié)調(diào)，無少。情感、思維、意志行為三者協(xié)調(diào)，無 脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)；脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)； 病程呈周期性。多數(shù)有既往發(fā)作史；病程呈周期性。多數(shù)有既往發(fā)作史； 排除器質(zhì)性疾患；排除器質(zhì)性疾患； 有陽性家族史者，可做參考。有陽性家族史者，可做參考。 23/45 二、二、精神疾病的治療精神疾病的治療 1 1、藥物治療、藥物治療 抗精神病藥：氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平、抗精神病藥：氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平、 利培

12、酮等。利培酮等。 抗抑郁藥：丙咪嗪、多慮平、阿米替林、抗抑郁藥：丙咪嗪、多慮平、阿米替林、 氟西汀（百憂解）、帕羅西汀等。氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀等。 抗躁狂藥：碳酸鋰、卡馬西平等。抗躁狂藥：碳酸鋰、卡馬西平等。 24/45 二、二、精神疾病的治療精神疾病的治療 使用精神藥物治療應(yīng)遵循的原則：使用精神藥物治療應(yīng)遵循的原則： 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用的原則；在醫(yī)生指導(dǎo)下使用的原則； 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的原則；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的原則； 適當(dāng)掌握用藥劑量的原則；適當(dāng)掌握用藥劑量的原則； 個體化的原則；個體化的原則； 25/45 二、二、精神疾病的治療精神疾病的治療 2、心理治療：、心理治療： 應(yīng)用心理學(xué)的理論和

13、技術(shù)，去治療和矯應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，去治療和矯 正病人的病態(tài)心理，消除病理心身狀態(tài)。正病人的病態(tài)心理，消除病理心身狀態(tài)。 主要有個別心理治療、團(tuán)體心理治療、心主要有個別心理治療、團(tuán)體心理治療、心 理咨詢治療、催眠和暗示治療等。理咨詢治療、催眠和暗示治療等。 26/45 二、二、精神疾病的治療精神疾病的治療 3、工娛治療：、工娛治療： 通過工作、勞動、娛樂、文體活動以轉(zhuǎn)通過工作、勞動、娛樂、文體活動以轉(zhuǎn) 移病人對病態(tài)體驗(yàn)的注意力，從而消除和移病人對病態(tài)體驗(yàn)的注意力，從而消除和 減少精神癥狀，改善患者的情緒，提高病減少精神癥狀，改善患者的情緒，提高病 人對外界的適應(yīng)能力，建立生活信心。人對外界的適應(yīng)能力，建立生活信心。 27/45 二、二、精神疾病的治療精神疾病的治療 4、物理治療：、物理治療： 包括電休克治療、腦波治療、激光照射包括電休克治療、腦波治療、激光照射 治療、音樂治療等。治療、音樂治療等。 28/45 二