踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī)

1、踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī) 護(hù)理評估】 1. 全身評估：評估患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、血生化、出 凝血時間、 肝功能等） 。評估患者的一般資料、 現(xiàn)病史、有無外傷史、 既往病史、過敏史。有無冠心病、高血壓病、糖尿病等全身疾病。 2. ?？圃u估：評估患者踝部受傷情況， 患肢血循環(huán)情況， 患肢的感覺、 運(yùn)動情況，患者疼痛部位、程度、性質(zhì)，有無并發(fā)癥（出血、感染、 骨筋膜室綜合征等）。 3. 心理社會支持評估：評估患者（家屬）心理狀態(tài)、家庭及社會支持 情況、患者（家屬）對該疾病的相關(guān)知識了解程度。 4. 【常見護(hù)理問題 】 焦慮或恐懼：與劇烈疼痛、手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。 自理缺陷：與軀體活動障礙

2、，治療限制有關(guān)。 體溫過高：與感染有關(guān)。 疼痛：與骨折、出血、腫脹等病變有關(guān)。 知識缺乏：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)。 便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理 1、患肢觀察 定期觀察患肢的末梢血運(yùn)感覺運(yùn)動情況，防止肢體 腫脹和外固定過緊導(dǎo)致的血運(yùn)障礙。 踝關(guān)節(jié)骨折后， 尤其是嚴(yán)重的雙 踝和三踝骨折，多伴有脛距關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)， 針對此可以使用一個保持前足內(nèi)翻內(nèi)收石膏托臨時固定。 這不僅可以 減少骨折端的異?；顒铀鶎?dǎo)致的痛苦， 同時可以減少骨折脫位后內(nèi)踝 骨折端頂壓皮膚所造成的皮膚破潰和壞死。 2. 腫脹護(hù)理 踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，為了減

3、輕腫脹， 避免 張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注 25%甘露醇以降低組織壓，達(dá)到 消腫的目的， 同時將患肢墊枕抬高， 以增加靜脈回流減輕腫脹； 另外， 傷后24h內(nèi)可以給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。 對于水皰形成者， 如果水泡較大， 可以消毒后用一次性空針在水泡最 低位將水泡刺破， 抽出液體或使液體流出同時使用烤燈照射使其保持 干燥。 3. 觀察病情變化 定期生命體征監(jiān)測， 觀察患肢末梢血運(yùn)、 溫度及 水腫情況；足趾感覺運(yùn)動情況，傷口滲出情況。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師給 遇緊急處理。 4. 體位護(hù)理 抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定， 由于出血、 組織反應(yīng)性水腫等

4、可以導(dǎo)致石膏過緊， 嚴(yán)重時患者有疼痛 麻木甚至影響肢體血運(yùn)，應(yīng)當(dāng)及時處理，解除壓迫。 5. 心理護(hù)理 因?yàn)樘弁?，活動動能障礙， 患者心情變得煩躁不安，鼓 勵患者積極配合治療，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，必要時給予止痛藥。 6. 合理營養(yǎng) 長期臥床，要合理安排飲食，以促進(jìn)骨折早期愈合，平 時要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，提高自身免疫力。 7. 預(yù)防踝部壓瘡 踝部軟組織少， 在夾板或石膏固定前， 應(yīng)在骨突處 襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。 行骨牽引，應(yīng)仔細(xì)傾聽病人主訴， 是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。 8. 功能鍛煉 早期功能鍛煉（足趾背伸背屈） ，有促進(jìn)功能恢復(fù)及消 腫的作用。 術(shù)后護(hù)理 1

5、、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測。妥善安置病人，遵醫(yī)囑正確臥位。 2、抬高患肢，高于心臟水平 1520cm促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。踝 關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月 3、病情觀察 （1）觀察滲血情況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及 時更換敷料，保持敷料干燥，預(yù)防傷口感染。 （2）、密切觀察足背動脈搏動及感覺、活動、有無血管神經(jīng)損傷。 4、疼痛護(hù)理 評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端 血運(yùn)情況。妥善保護(hù)患肢， 抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。 指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時 可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位， 48 小

6、 時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時評 估疼痛程度的變化并記錄。 換藥時注意動作輕柔， 避免加重患者的疼 痛。 5. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良， 骨質(zhì)疏松， 糖尿病的病人中有所增 加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。 （1）、關(guān)節(jié)僵硬 （2）、有感染的危險 （3）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 （4）、墜積性肺炎 （5）、靜脈血栓 （6）、褥瘡 （7）、便秘 （8）、骨筋膜室綜合癥 6. 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （1）關(guān)節(jié)僵硬 背伸功能障礙是一個問題，如果不能迅速進(jìn)行積極主動的屈伸活動， 應(yīng)輔以正確的物理治療， 因?yàn)橐恍┎∪说那焓菬o效的， 關(guān)節(jié)鏡松解 和麻醉下松解

7、操作的效果是有限的和不成功的。 多數(shù)病人能適應(yīng)這種 障礙，很少需要松解踝后方軟組織。 有醫(yī)生建議用外固定器進(jìn)行漸進(jìn) 的關(guān)節(jié)屈伸活動，少數(shù)情況下可以考慮踝上的背伸截骨。 （2）有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)前半小時和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情 況，如敷料滲血較多或被污染，及時更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換 藥時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加 營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。密切觀察體溫變化， 如有異常，及時報告醫(yī)生。 （3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、 感染后病理變化或復(fù)位不良導(dǎo)致 的病灶關(guān)節(jié)壓力過高的關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)。 有時出現(xiàn)一前方骨贅，

8、引 起疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害想 當(dāng)廣泛，關(guān)節(jié)面已無可挽救，這時，穿合適的鞋、減少活動、間斷的 支具保護(hù)劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善癥狀， 應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固 定術(shù)。 （4）下肢深靜脈血栓的預(yù)防 體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面 10。15。麻醉清醒后 即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動 , 并 輔以向心性按摩 , 以消除靜脈血的淤滯。 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物（法安明） 加強(qiáng)巡視 ,重視患者的主訴 , 密切觀察患肢皮膚顏色、 溫度、淺靜脈 充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況 , 發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī) 生進(jìn)行處理。 預(yù)防血液高凝狀態(tài)

9、, 保持出入量平衡 , 進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲 食,忌辛辣、油膩 ,保持大便通暢 ,避免用力排便致腹壓增高影響下肢 靜脈回流。 （ 5）骨筋膜室綜合癥的觀察護(hù)理 密切觀察患肢有無感覺異常，持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重、皮膚顏色、 遠(yuǎn)端動脈搏動情況、觀察傷口包扎的松緊度。 一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并 盡量減少患肢活動。 嚴(yán)禁在患肢穿刺，減少同一局部給藥。 及時予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑 治療效果，患肢癥狀有無改善，并及時做好筋膜開窗減壓術(shù)的準(zhǔn)備） 減壓術(shù)后：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量 保持引流通暢，觀察引流物性狀及量

10、。 保持敷料干潔，觀察分泌物性質(zhì)、顏色。 （6）便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：定時排便；可采用腹部按摩，刺 激排便產(chǎn)生；排便體位以坐位為佳。 飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動 性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日為宜。 提供患者合適的環(huán)境和充足的時間進(jìn)行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。 必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進(jìn)排便。 【功能鍛煉指導(dǎo)】 指導(dǎo)患者及家屬，麻醉消退后，即對腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵患者 主動活動足趾、踝背伸和膝關(guān)節(jié)屈曲等活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕 水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)，但應(yīng)限制踝關(guān)節(jié)跖屈，以免導(dǎo)致骨折處穩(wěn)定。 雙踝骨折從第 2周開始，加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔以被動 活動。被動活動時，只能做背伸及跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免 導(dǎo)致骨折不愈合；2周后可扶拐下地輕負(fù)重步行；三踝骨折對上 述活動步驟可稍晚 1周，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬，對于骨質(zhì)疏松、粉 碎性骨折或有明顯關(guān)節(jié)面骨折者，應(yīng)進(jìn)行不負(fù)重練習(xí)，通常3個 月以后進(jìn)行負(fù)重練習(xí) 【健康教育】 1 、告知患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)的食物，以促進(jìn)骨骼的愈合。 2 、傷后早期限制踝關(guān)節(jié)跖屈以免影響骨折處穩(wěn)定。 3 、指導(dǎo)患者保持心情愉快，勞逸適度，以利于骨折愈合。 4 、對因踝部