心血管系統(tǒng)影像學

1、檢查方法常規(guī)X線 PA LAOLL RAO 攝影檢查的優(yōu)缺點攝影檢查的優(yōu)缺點 l優(yōu)點優(yōu)點 可觀察心臟的大體輪可觀察心臟的大體輪 廓廓 了解肺血及肺血管發(fā)了解肺血及肺血管發(fā) 育情況育情況 有無合并肺部病變有無合并肺部病變 l缺點缺點 組織結構影像重疊組織結構影像重疊 不能顯示心臟大血不能顯示心臟大血 管內部結構管內部結構 不能動態(tài)觀察心臟、不能動態(tài)觀察心臟、 大血管的搏動大血管的搏動 檢查方法 l定義定義 借助導管技術將對比劑借助導管技術將對比劑 快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管 內，顯示腔內的解剖結內，顯示腔內的解剖結 構及功能動態(tài)變化，是構及功能動態(tài)變化，是 一種有創(chuàng)的檢查。一種有創(chuàng)

2、的檢查。 心血管造影心血管造影 Cardioangiography, CAG 設備要求設備要求 l心血管造影機心血管造影機 l高壓注射器高壓注射器 l穿刺針、導絲、導管穿刺針、導絲、導管 檢查方法心血管造影 心血管造影心血管造影 l適應證適應證 疑難心血管疾病、復雜先心畸形、冠脈病變、介入疑難心血管疾病、復雜先心畸形、冠脈病變、介入 治療治療 l禁忌證禁忌證 全身情況極度衰竭、對比劑過敏或過敏體質、心內全身情況極度衰竭、對比劑過敏或過敏體質、心內 膜炎、心肌炎、嚴重冠脈疾病、心衰膜炎、心肌炎、嚴重冠脈疾病、心衰 C T computed tomography 檢查方法 n掃描速度差，時間掃描速

3、度差，時間 分辨率差，難以克分辨率差，難以克 服心臟和大血管搏服心臟和大血管搏 動的影響動的影響 普通普通CT n臨床應用臨床應用 心包病變心包病變 心臟大血管血栓心臟大血管血栓 主動脈瘤、夾層動脈瘤主動脈瘤、夾層動脈瘤 鑒別縱隔血管與非血管性病變鑒別縱隔血管與非血管性病變 檢查方法 多層面多層面CT multi-slice CT l單周掃描達亞秒級單周掃描達亞秒級 l層數(shù)多，三維重建效果好層數(shù)多，三維重建效果好 檢查方法CT 超速超速CT的臨床應用的臨床應用 l形態(tài)學方面：形態(tài)學方面： CT angiography, CTA 心血管疾?。盒呐K畸形、動脈瘤、動靜脈畸形、心血管疾病：心臟畸形、動

4、脈瘤、動靜脈畸形、 動脈栓塞、狹窄動脈栓塞、狹窄 可顯示主動脈及其一、二級血管可顯示主動脈及其一、二級血管 既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu) 于血管造影，有替代血管造影的趨勢于血管造影，有替代血管造影的趨勢 檢查方法CT l功能方面：功能方面： 可顯示心肌、瓣膜的活動可顯示心肌、瓣膜的活動 計算心室容量、心搏出量、射血分數(shù)計算心室容量、心搏出量、射血分數(shù) 心肌血流灌注心肌血流灌注 l冠脈鈣化檢測冠脈鈣化檢測 檢查方法CT 檢查方法CT MRI 檢查方法 l多方位成像多方位成像 基本成像平面基本成像平面 l橫斷位橫斷位 l冠狀位冠狀位 l矢狀位

5、矢狀位 檢查方法MRI l多方位成像多方位成像 特殊成像平面特殊成像平面 l左室長軸位（垂直和平行室間隔）左室長軸位（垂直和平行室間隔） l左室短軸位左室短軸位 l主動脈長軸位主動脈長軸位 l肺動脈長軸位肺動脈長軸位 l心臟四腔位心臟四腔位 左室長軸位（平行室間隔） 左室長軸位（垂直室間隔） Ao Lv La Lv La Rv Lv 左室短軸位 主動脈長軸位 肺動脈長軸位 檢查方法MRI l心臟大血管形態(tài)學心臟大血管形態(tài)學MR技術技術 自旋回波技術自旋回波技術SE l流空效應流空效應“黑血黑血”技術技術 MR電影電影 cine-MRI l小角度激發(fā)和反轉梯度回波小角度激發(fā)和反轉梯度回波 流入增

6、強流入增強“白血白血”技術技術 檢查方法MRI l心臟大血管形態(tài)學心臟大血管形態(tài)學MR技術技術 磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA 檢查方法MRI l心臟大血管心臟大血管MR功能評價技術功能評價技術 Cine MRI：心室、瓣膜運動功能（心室容心室、瓣膜運動功能（心室容 積、心搏出量、射血分數(shù)、心臟指數(shù)）積、心搏出量、射血分數(shù)、心臟指數(shù)） 相位編碼速度識別技術：相位編碼速度識別技術：血流速度血流速度 心肌灌注顯像心肌灌注顯像：區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死 肺血管灌注顯像：肺血管灌注顯像：觀察肺血觀察肺血 波譜成像（波譜成像（MRS）：）：心肌代謝心肌代謝 檢查方法MRI

7、MRI l缺點缺點 掃描時間長掃描時間長 費用昂貴費用昂貴 不能顯示鈣化，對冠不能顯示鈣化，對冠 脈疾病診斷有局限性脈疾病診斷有局限性 檢查方法MRI l優(yōu)點優(yōu)點 顯示心臟及大血管的解顯示心臟及大血管的解 剖優(yōu)于造影，與超聲相剖優(yōu)于造影，與超聲相 仿仿 可以對心室收縮、瓣膜可以對心室收縮、瓣膜 活動及心肌功能進行測活動及心肌功能進行測 定定 無創(chuàng)傷無創(chuàng)傷 MRA可以不用造影劑可以不用造影劑 影像學檢查的綜合應用影像學檢查的綜合應用 l平片：平片：常規(guī)檢查，透視為其補充常規(guī)檢查，透視為其補充 lB超：超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實時，為心臟可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實時，為心臟 疾

8、病的首選方法，特殊患者受限疾病的首選方法，特殊患者受限 l心血管造影：心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷 的金標準，對心臟畸形診斷有重要價值的金標準，對心臟畸形診斷有重要價值 lCT及及MR：時間分辨率不及時間分辨率不及US和和CAG CTA和和MRA在三維顯示方面優(yōu)于在三維顯示方面優(yōu)于CAG 顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于優(yōu)于CT 冠脈鈣化檢測冠脈鈣化檢測 CT優(yōu)于優(yōu)于MR 灌注顯像可評價缺血壞死的心肌灌注顯像可評價缺血壞死的心肌 健康的心,快樂人生 心臟與大血管正常投影 后前位后前位 PA 右前

9、斜位右前斜位 RAO 心臟與大血管正常投影 左前斜位左前斜位 LAO 左側位左側位 LL 心臟大血管搏動心臟大血管搏動 l心左緣搏動：左心室搏動，收縮向內，舒張向心左緣搏動：左心室搏動，收縮向內，舒張向 外，主動脈和肺動脈搏動與之相反外，主動脈和肺動脈搏動與之相反 l心右緣搏動：代表右心房搏動。心右緣搏動：代表右心房搏動。 心胸比率測量心胸比率測量 cardio-thoracic ratio 心胸比率= 心臟橫徑 T1+T2 胸廓橫徑 T 0.5正常上限 0.510.55輕度增大 0.560.60中度增大 0.60重度增大 心心 臟臟 大大 血血 管管 的的 大大 小小 l生長發(fā)育生長發(fā)育 l

10、體型和胸廓類型體型和胸廓類型 l性別性別 l呼吸與橫膈高度呼吸與橫膈高度 l妊娠妊娠 l體位體位 心臟與大血管正常變異心臟與大血管正常變異 小兒心臟變化小兒心臟變化 年齡3周2月12歲26歲714歲 心胸 比率 0.55 0.580. 2 0.490. 1 0.450. 07 0.4 0.5 3m 3y6y 心心 臟臟 大大 血血 管管 的的 形形 態(tài)態(tài) 基本病變基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) l心臟外形異常心臟外形異常 l大小異常大小異常 l位置異常位置異常 l搏動異常搏動異常 l鈣化鈣化 l邊緣異常邊緣異常 l肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常 l心臟大血管造影的異常所見心臟大血管造影的異常所見 心臟增大心臟增

11、大 cardiac enlargement 基本病變大小異常 n心肌壁肥厚和心腔擴大心肌壁肥厚和心腔擴大 左心房增大左心房增大 left atrial enlargement l雙心房影（正位）雙心房影（正位） l左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第 三弓（正位）三弓（正位） l食管左房壓跡（右前斜、食管左房壓跡（右前斜、 側位）側位） l左主氣管抬高（側位）左主氣管抬高（側位） 基本病變大小異常 基本病變左房大 食管左房壓跡食管左房壓跡 deviation of the esophagus n輕度：食管前壁輕度：食管前壁 受壓，無移位受壓，無移位 n中度：食管前后壁中度：食管前后壁 均受壓并

12、移位（止均受壓并移位（止 于胸椎前緣）于胸椎前緣） n重度：食管明顯重度：食管明顯 向后移位與胸椎向后移位與胸椎 重疊重疊 基本病變左房大 基本病變左房大 右心室增大右心室增大 right ventricular enlargement l正位：心尖圓隆，上翹，肺動脈正位：心尖圓隆，上翹，肺動脈 段突出段突出 l右前斜位：肺動脈段下方圓錐部右前斜位：肺動脈段下方圓錐部 膨突膨突 l左前斜位：心前緣下段前凸，室左前斜位：心前緣下段前凸，室 間溝向后上移位間溝向后上移位 l左側位：心前緣前凸，心前間隙左側位：心前緣前凸，心前間隙 變小，與胸骨接觸面增大變小，與胸骨接觸面增大 基本病變大小異常 基本

13、病變右心室增大 基本病變右心室增大 l正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相 反搏動點上移，心腰凹陷反搏動點上移，心腰凹陷 l左前斜位：心后緣下段后左前斜位：心后緣下段后 下膨凸，室間溝向前下移下膨凸，室間溝向前下移 位位 l左側位：心后食管前間隙左側位：心后食管前間隙 變小，心后緣下段后膨凸變小，心后緣下段后膨凸 超過下腔靜脈后緣超過下腔靜脈后緣15mm 基本病變大小異常 左心室增大左心室增大 left ventricular enlargement 基本病變左心室增大 基本病變左心室增大 心臟外形異常心臟外形異常 abnormal cardiac contour l二尖瓣型二尖瓣型

14、l主動脈型主動脈型 l移行型移行型 l普大型普大型 l其他：靴形心、其他：靴形心、8字心、字心、 怪異形怪異形 心臟房室、大血管選擇性擴張或心臟旋轉所致心臟房室、大血管選擇性擴張或心臟旋轉所致 基本病變 基本病變心臟外形異常 肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常 abnormal pulmonary circulation l肺門改變肺門改變 l肺血管改變肺血管改變 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血減少肺血減少 decreased pulmonary blood flow 肺動脈高壓肺動脈高壓 pulmonary arterial hypertension

15、肺靜脈高壓肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension 肺動肺動-靜脈高壓靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension 基本病變 正常肺循環(huán)正常肺循環(huán) normal pulmonary circulation 基本病變肺循環(huán)異常 n肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內帶肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內帶 同時可見肺靜脈和支氣管分支同時可見肺靜脈和支氣管分支 n同大小的動靜脈支，動脈支密度較高同大小的動靜脈支，動脈支密度較高 n肺動脈分支由內向外呈肺動脈分支由內向外呈 比例變細比例變細 n肺野內帶動脈分支縱行，肺野內帶動

16、脈分支縱行， 靜脈分支橫行靜脈分支橫行 n立位肺紋理上少下多立位肺紋理上少下多 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow l肺動脈血流量增多，亦稱肺充血肺動脈血流量增多，亦稱肺充血 l常見疾病常見疾病 左向右分流先天性心臟病左向右分流先天性心臟病 心排量增加的疾?。杭卓骸Ⅲw循環(huán)動靜心排量增加的疾?。杭卓骸Ⅲw循環(huán)動靜 脈瘺、貧血等脈瘺、貧血等 基本病變肺循環(huán)異常 lX線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應增肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應增 多多 擴張的血管邊緣銳利，清晰擴張的血管邊緣銳利，清晰 肺動脈段突出，兩肺門動脈擴張，肺門舞蹈肺動脈段

17、突出，兩肺門動脈擴張，肺門舞蹈 肺野透明度正常肺野透明度正常 基本病變肺充血 基本病變肺充血 肺血減少肺血減少 decreased pulmonary blood flow l肺動脈血流量減少肺動脈血流量減少 l常見疾病常見疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動脈阻力肺動脈阻力-壓力升高壓力升高 肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良 基本病變肺循環(huán)異常 lX線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理（動脈）變細、稀疏，肺靜脈相應縮肺紋理（動脈）變細、稀疏，肺靜脈相應縮 小小 肺門動脈正?；蚩s小肺門動脈正?；蚩s小 嚴重肺血減少可有側支循環(huán)嚴重肺血減少可有側

18、支循環(huán) 肺動脈段可凹陷、平直或突出肺動脈段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加肺野透明度增加 基本病變肺血減少 基本病變肺血減少 側支循環(huán)側支循環(huán) 肺動脈高壓肺動脈高壓 pulmonary arterial hypertension l收縮壓收縮壓30mmHg，平均壓，平均壓20mmHg l常見疾病常見疾病 左向右或雙向分流畸形左向右或雙向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小動脈阻力升高肺小動脈阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺氣腫、肺纖維化肺胸疾?。郝А⒎螝饽[、肺纖維化 基本病變肺循環(huán)異常 lX線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺動脈段突出肺動脈段突出 肺門截斷征肺門截斷征 中心肺動脈搏動強中心肺動脈搏動

19、強 右室大右室大 基本病變肺動脈高壓 肺靜脈高壓肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension l肺靜脈壓肺靜脈壓 10mmHg l常見疾病常見疾病 左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左房阻力增加：二狹，左房腫瘤 左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰 肺靜脈狹窄或阻塞肺靜脈狹窄或阻塞 基本病變肺循環(huán)異常 肺瘀血肺瘀血 pulmonary congestion l上肺靜脈擴張、下肺靜脈正常或變窄，上肺靜脈擴張、下肺靜脈正?；蜃冋?肺血重新分布肺血重新分布 l肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊 l肺門大，模糊肺門大，模糊

20、 l肺野透亮度下降肺野透亮度下降 基本病變肺靜脈高壓 間質性肺水腫間質性肺水腫 interstitial edema l壓力壓力25mmHg左右時出現(xiàn)間隔線左右時出現(xiàn)間隔線 K氏氏 線（不同部位小葉間隔增寬）線（不同部位小葉間隔增寬） lB線：線：長長2-3cm，寬，寬1-3mm橫線，多位于橫線，多位于 肋膈角區(qū)肋膈角區(qū) lC線：線：網格狀影，多位于下肺野網格狀影，多位于下肺野 lA線：線：長長5-6cm，寬，寬0.5-1mm，自肺葉外，自肺葉外 圍斜行至肺門的線，多位于上葉圍斜行至肺門的線，多位于上葉 l胸膜下和胸腔少量積液胸膜下和胸腔少量積液 基本病變肺靜脈高壓 基本病變間質性肺水腫 B

21、B A C 肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 alveolar edema l一側或兩側廣泛分一側或兩側廣泛分 布的模糊片影布的模糊片影 l雙肺門區(qū)為中心的雙肺門區(qū)為中心的 蝴蝶狀陰影，蝴蝶狀陰影，“蝶蝶 翼狀翼狀” l陰影來去迅速，治陰影來去迅速，治 療后可很快吸收療后可很快吸收 基本病變肺靜脈高壓 l 心情 l 飲食 l 運動 正常心臟大血管的正常心臟大血管的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 主動脈弓層面 肺動脈層面 主動脈根部層面 心室層面 正常心臟大血管的正常心臟大血管的MR表現(xiàn)表現(xiàn) l心臟大血管在各方位上的正常解剖心臟大血管在各方位上的正常解剖 l心臟大血管主要結構的正常表現(xiàn)心臟大血管主要結構的正常表現(xiàn) 肺動脈

22、層面 雙心室層面四腔心層面 主動脈根部層面 軸位軸位 右心室層面 氣管分叉層面左心房層面 升主動脈層面 冠狀位冠狀位 上腔靜 脈層面 降主動 脈層面 右心室 層面 升主動 脈層面 矢狀位矢狀位 疾病診斷疾病診斷 l先心病先心病 congenital heart disease 房間隔缺損房間隔缺損 atrial septal defect 法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 tetralogy of fallot l獲得性心臟病獲得性心臟病 acquired heart disease 風心病風心病 rheumatic heart disease 冠心病冠心病 coronary atheroscleroti

23、c heart disease 肺心病肺心病 pulmonary heart disease 心包炎心包炎 pericarditis 胸主動脈瘤及主動脈夾層胸主動脈瘤及主動脈夾層 風心病風心病 rheumatic heart disease l風濕性心臟炎風濕性心臟炎 l風濕性心瓣膜疾病風濕性心瓣膜疾病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 mitral insufficiency, MI 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 aortic stenosis, AS 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 aortic insufficiency, AI 三

24、尖瓣狹窄及關閉不全三尖瓣狹窄及關閉不全 tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI 聯(lián)合多瓣膜病聯(lián)合多瓣膜病 疾病診斷 風濕性心瓣膜疾病病理變化風濕性心瓣膜疾病病理變化 l瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生 物，鈣化物，鈣化 l瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘 連使瓣膜狹窄連使瓣膜狹窄 l瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關閉不全瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關閉不全 二尖瓣病變二尖瓣病變 l二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 mitral stenosis，MS 左

25、房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之 肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大 l二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 mitral insufficiency，MI 常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左 房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高， 左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右 室肥厚增大室肥厚增大 l梨型或二尖瓣型心臟梨型或二尖瓣型心臟 l左心房增大左心房增大 l左心室萎縮左心室萎縮 l右心室增大右心室增大 l肺淤

26、血及間質性肺水腫肺淤血及間質性肺水腫 l肺含鐵血黃素沉著肺含鐵血黃素沉著 l主動脈結縮小主動脈結縮小 l二尖瓣鈣化二尖瓣鈣化 MS X線表現(xiàn) 疾病診斷MS 疾病診斷MS MS, 女，44歲，DR12476 含鐵血黃素沉著含鐵血黃素沉著 pulmonary hemosiderosis 深圳笑友俱樂部 笑友在狂笑 冠心病的冠心病的MRI表現(xiàn)表現(xiàn) l急性心肌梗死和室壁瘤十分適合急性心肌梗死和室壁瘤十分適合MRI檢查檢查 心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、 心臟短軸心臟短軸 電影電影MRI：評價心功能、室壁運動狀態(tài)、室壁瘤、：評價心功能、室壁運動狀

27、態(tài)、室壁瘤、 室間隔穿孔室間隔穿孔 l心絞痛者可行心肌灌注顯像顯示心肌缺血心絞痛者可行心肌灌注顯像顯示心肌缺血 急性心肌梗死急性心肌梗死MRI表現(xiàn)表現(xiàn) l梗死區(qū)心肌信號強度增高，特別是梗死區(qū)心肌信號強度增高，特別是T2WI（水腫、靜脈（水腫、靜脈 回流不暢）回流不暢） l增強后掃描，梗死心肌增強后掃描，梗死心肌T1WI明顯高信號，持續(xù)明顯高信號，持續(xù)1520 分鐘（造影劑排空延遲）分鐘（造影劑排空延遲） l梗死處室壁變薄，運動減弱，鄰近心室腔內出現(xiàn)緩慢梗死處室壁變薄，運動減弱，鄰近心室腔內出現(xiàn)緩慢 血流高信號或附壁血栓血流高信號或附壁血栓 l附壁血栓：附壁血栓：T1WI較高信號，較高信號，T2

28、WI信號不變或略減低信號不變或略減低 急性前間隔壁梗急性前間隔壁梗 死死 左心室短軸層面FSET2WI示心內膜 下心肌高信號區(qū) 亞急性前壁梗死亞急性前壁梗死 左室短軸層面Gd-DTPA增強SE T1WI示梗死心室壁呈 中等程度強度改變 陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死MRI表現(xiàn)表現(xiàn) l梗死處室壁的形態(tài)和與運動改變大體同急性梗死處室壁的形態(tài)和與運動改變大體同急性 期。期。 l梗死處心肌信號強度減低，尤其在梗死處心肌信號強度減低，尤其在T2WI上上 l室壁瘤室壁瘤 急性期瘤壁呈高信號急性期瘤壁呈高信號 陳舊性瘤壁呈低信號陳舊性瘤壁呈低信號 慢性心肌梗死慢性心肌梗死 冠狀面冠狀面SE T1WI示左室示左

29、室 下壁厚度變薄，心包腔下壁厚度變薄，心包腔 內少量積液內少量積液 慢性前間隔壁心肌梗死慢性前間隔壁心肌梗死 舒張期舒張期收縮期收縮期 左室短軸旋轉門控左室短軸旋轉門控SE T1WI顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運 動減低，收縮期時相比舒張期時相更明顯動減低，收縮期時相比舒張期時相更明顯 前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成 橫斷面SE T1WI（A）和左室短軸cine MRI（B）清楚顯示左 室前壁菲薄、向外凸出征象 心肌缺血心肌缺血MRI表現(xiàn)表現(xiàn) l常規(guī)常規(guī)SE掃描無異常發(fā)現(xiàn)掃描無異常發(fā)現(xiàn) l心肌灌注顯像示正常心肌信號增高，缺血心肌心肌灌注顯像示

30、正常心肌信號增高，缺血心肌 信號增高較少或無變化信號增高較少或無變化 左心室后下左心室后下 壁心肌缺血壁心肌缺血 A B A. SE T1WI示心室壁信 號正常。 B. cine MRI收縮期示心 室壁節(jié)段運動正常。 C. cine MRI舒張期示心室壁 節(jié)段運動正常。 D. T1WI心肌灌注MRI示左 心室后下壁缺血區(qū)呈低信號， 正常心肌信號正常 CD 冠心病影像診斷方法評價冠心病影像診斷方法評價 l平片：平片： 不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、 乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能 不全

31、）不全） l造影：造影： 金標準，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、金標準，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、 部位及程度部位及程度 lCT及及MR： 無創(chuàng)，無創(chuàng)，CTA冠脈造影有篩選價值，冠脈造影有篩選價值，MR可評價心肌可評價心肌 缺血及梗死情況缺血及梗死情況 有力的心臟 聰慧的頭腦 強健的體魄 充沛的精力 美好的心境 有序的生活。 肺心病肺心病 pulmonary heart disease X線表現(xiàn) l肺部病變肺部病變 肺氣腫肺氣腫 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 肺纖維化肺纖維化 塵肺塵肺 肺不張肺不張 胸廓畸形胸廓畸形 廣泛性胸膜病變廣泛性胸膜病變 l肺動脈高壓表現(xiàn)肺動脈高壓表現(xiàn) 右下肺

32、動脈擴張右下肺動脈擴張 外圍肺血管變細外圍肺血管變細 二尖瓣型心，右二尖瓣型心，右 心室增大，肺動心室增大，肺動 脈段突出脈段突出 右房亦可增大右房亦可增大 疾病診斷肺心病 疾病診斷肺心病 心包炎心包炎 pericarditis l發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變 l原因原因 感染性：結核、病毒、化膿性細菌、真菌、梅感染性：結核、病毒、化膿性細菌、真菌、梅 毒螺旋體以及寄生蟲等，以結核最常見毒螺旋體以及寄生蟲等，以結核最常見 非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性水腫非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性水腫 以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病 病理變化病理變化 l干性心

33、包炎干性心包炎 心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物， 表面粗糙呈絨毛狀，無明顯滲液表面粗糙呈絨毛狀，無明顯滲液 l滲出性心包炎或心包腔積液滲出性心包炎或心包腔積液 心包腔內有數(shù)量不等的滲液心包腔內有數(shù)量不等的滲液 l縮窄性心包炎縮窄性心包炎 心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動，并導致心功心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動，并導致心功 能異常能異常 血流動力學血流動力學 l心包壓力升高，使心臟舒張功能受限，體、心包壓力升高，使心臟舒張功能受限，體、 肺靜脈回流受阻肺靜脈回流受阻 l右心受壓：右心衰表現(xiàn)右心受壓：右心衰表現(xiàn) l左心受壓：左心衰

34、表現(xiàn)左心受壓：左心衰表現(xiàn) 心心 包包 積積 液液 pericardial effusion l心包積液：心包積液：X線上心包積液的量在線上心包積液的量在250-300ml以以 下不易觀察，下不易觀察，300ml才能較有把握識別才能較有把握識別 l心影下部向兩側擴大，燒瓶心或球形心心影下部向兩側擴大，燒瓶心或球形心 l臥位透視：心包積液上升主動脈根部，可使心臥位透視：心包積液上升主動脈根部，可使心 底部增寬底部增寬 l心搏消失，主動脈搏動存在心搏消失，主動脈搏動存在 l右心受壓使肺血減少，左心受壓出現(xiàn)肺瘀血右心受壓使肺血減少，左心受壓出現(xiàn)肺瘀血 疾病診斷心包炎 心包積液 縮縮 窄窄 性性 心心

35、包包 炎炎 constrictive and adhesive pericarditis l心影大小正?；蜉p度增大心影大小正常或輕度增大 l心外形變直，僵硬，三角形多見心外形變直，僵硬，三角形多見 l心包膜弧形鈣化，為特征性表現(xiàn)心包膜弧形鈣化，為特征性表現(xiàn) l合并縱隔胸膜粘連合并縱隔胸膜粘連 l心搏減弱或消失心搏減弱或消失 l上腔靜脈擴張上腔靜脈擴張 l左房壓高時可出現(xiàn)肺淤血左房壓高時可出現(xiàn)肺淤血 MRI l心包積液心包積液 T1WI：低信號，：低信號，T2WI：高信號：高信號 l縮窄性心包炎縮窄性心包炎 心包臟壁層界限不清，不規(guī)則增厚心包臟壁層界限不清，不規(guī)則增厚4mm 室間隔僵直，心室內徑

36、縮小，室壁運動減弱室間隔僵直，心室內徑縮小，室壁運動減弱 右心房擴大，上下腔靜脈擴張右心房擴大，上下腔靜脈擴張 縮窄性心包炎的積液：心包積液，又可見心包縮窄性心包炎的積液：心包積液，又可見心包 增厚。增厚。 A B C D 大大 量量 心心 包包 積積 液液 T1WI T2WI T2WI T2WI 縮窄性心包炎伴右側胸腔包裹性積液縮窄性心包炎伴右側胸腔包裹性積液 A B A. 右心室腹側心包呈不均勻輕度增厚（箭頭）。右心室腹側心包呈不均勻輕度增厚（箭頭）。 B. 下腔靜脈明顯增寬，右側胸腔包裹性積液呈高信號。下腔靜脈明顯增寬，右側胸腔包裹性積液呈高信號。 T1WIT1WI 縮窄性心包炎伴右側胸

37、腔包裹性積液縮窄性心包炎伴右側胸腔包裹性積液 冠狀位示上下腔靜脈增寬，尤以下腔靜脈明顯冠狀位示上下腔靜脈增寬，尤以下腔靜脈明顯 C 胸主動脈瘤胸主動脈瘤 aneurysm of the thoracic aorta l胸主動脈直徑大于胸主動脈直徑大于4cm，或與臨近管腔比，或與臨近管腔比 較大與較大與1/3者者 l真性動脈瘤真性動脈瘤 瘤壁有動脈壁的三層結構瘤壁有動脈壁的三層結構 按形態(tài)分囊狀、梭形、和混合型按形態(tài)分囊狀、梭形、和混合型 l假性動脈瘤假性動脈瘤 動脈壁破裂后形成的血腫動脈壁破裂后形成的血腫 周圍包繞結締組織周圍包繞結締組織 lX線表現(xiàn)線表現(xiàn) 縱隔增寬縱隔增寬 腫塊擴張性搏動腫塊

38、擴張性搏動 瘤壁鈣化瘤壁鈣化 左心室增大左心室增大 鄰近器官受壓鄰近器官受壓 l血管造影血管造影 主動脈梭狀或囊狀擴主動脈梭狀或囊狀擴 張張 造影劑外溢造影劑外溢 夾層胸主動脈瘤夾層胸主動脈瘤 dissecting aneurysm of the thoracic aorta l主動脈內膜撕裂，血流通過撕裂口將內膜和中主動脈內膜撕裂，血流通過撕裂口將內膜和中 膜分離，形成真假兩個腔膜分離，形成真假兩個腔 l相應的動脈分支可以阻塞，引起腦缺血、腎衰相應的動脈分支可以阻塞，引起腦缺血、腎衰 或腸管缺血或腸管缺血 lDeBakey分型分型 型：夾層源于升主動脈近段，伸展至降主動脈型：夾層源于升主動脈

39、近段，伸展至降主動脈 型：夾層源于升主動脈，止于無名動脈水平型：夾層源于升主動脈，止于無名動脈水平 型：夾層源于升主動脈狹部，伸展至腹主動脈甚至髂動脈分叉型：夾層源于升主動脈狹部，伸展至腹主動脈甚至髂動脈分叉 l95%以上病例主動脈壁的內膜上見到一橫行破以上病例主動脈壁的內膜上見到一橫行破 口，遠端有出口口，遠端有出口 l少數(shù)無破口，夾層由中膜內出血形成少數(shù)無破口，夾層由中膜內出血形成 l真腔常較假腔窄，且有變形真腔常較假腔窄，且有變形 l夾層可破入心包、胸腔、縱隔或腹膜后夾層可破入心包、胸腔、縱隔或腹膜后 lX線表現(xiàn)線表現(xiàn) 兩上縱隔或主動脈弓將部增寬、擴張兩上縱隔或主動脈弓將部增寬、擴張 腫

40、塊搏動減弱或消失腫塊搏動減弱或消失 主動脈壁鈣化內移主動脈壁鈣化內移4mm 心包或胸腔積液心包或胸腔積液 l血管造影血管造影 顯示真假腔，假腔常較正腔大顯示真假腔，假腔常較正腔大 真假腔間的線狀負影為內膜片，可見破口真假腔間的線狀負影為內膜片，可見破口 部分血管腔顯影提示假腔血栓形成部分血管腔顯影提示假腔血栓形成 主動脈受累的分支不顯影主動脈受累的分支不顯影 主動脈瓣關閉不全時可見造影劑反流主動脈瓣關閉不全時可見造影劑反流 MRI表現(xiàn)表現(xiàn) lSE T1WI真腔呈低信號，假腔呈中、高信真腔呈低信號，假腔呈中、高信 號，位于兩者之間的內膜片呈線狀中等信號，位于兩者之間的內膜片呈線狀中等信 號。號。 l 電影電影 MRI和增強和增強MRA有利于確診，對顯有利于確診，對顯 示累及范圍很有幫助。示累及范圍很有幫助。 主動脈夾層主動脈夾層DeBakey III型型 Cine MRI斜矢位