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1、2018年護(hù)理工作計(jì)劃重癥醫(yī)學(xué)科依照護(hù)理部2018年工作計(jì)劃提出的工作方向與要求,切合我科 室護(hù)理工作實(shí)際,進(jìn)一步調(diào)整科室護(hù)理發(fā)展思路,全面完成重癥醫(yī) 學(xué)科各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)及護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。堅(jiān)持“以人為本” 和“以病人為中心”的服務(wù)理念,圍繞 2017年優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求,結(jié)合 2017年度各級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查不足,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),持續(xù)改進(jìn), 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,豐富服務(wù)內(nèi)涵,提高服務(wù)質(zhì)量,為患者提供安全、有 效、方便、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù),現(xiàn)將 2018年重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作計(jì)劃 如下。一、加強(qiáng)護(hù)理管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),全面提升科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo):各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo),科室護(hù)理管理進(jìn)一步規(guī)范化、制 度化、標(biāo)準(zhǔn)化
2、。2018年重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量安全管理目標(biāo)項(xiàng)目序號(hào)內(nèi)容目標(biāo)值(%)護(hù)士培訓(xùn)1在崗職業(yè)護(hù)士注冊(cè)率100%2三基三嚴(yán)合格率(理論 80分,操作85分)100%3年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率 100%100%4護(hù)士分層管理培訓(xùn)合格率 95%100%質(zhì)量指標(biāo)5搶救藥品完好率100%100%6搶救器材設(shè)備完好率100%100%7使用的計(jì)量器具檢測(cè)合格率100%8常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100%100%9輸血管理(護(hù)理人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%,護(hù)理人員對(duì)輸血嚴(yán)重危害處置規(guī)范與流程知曉率100%)100%10護(hù)理人員不良事件報(bào)告制度知曉率90%100%11基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90%12特護(hù),一級(jí)護(hù)理合格率 8
3、0%13護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率(合格分 90分) 90%服務(wù)14患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 90%指標(biāo)15住院患者健康教育覆蓋率 100% 100%安全指標(biāo)16高危壓瘡患者評(píng)估率100%17墜床跌倒高?;颊咴u(píng)估率(患者跌倒、墜床等意外事件報(bào) 告、處置流程知曉率90%)100%18難免壓瘡發(fā)生率 6%19非難免壓瘡發(fā)生率020跌倒/墜床發(fā)生率0.1%21年嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生率 0.05%22護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)件數(shù)10件/百床23呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP )發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)與分析24中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率25留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率26非計(jì)劃氣管插管拔管發(fā)生率27氣管插管拔管后48小時(shí)內(nèi)再插率28保
4、護(hù)性約束率29深靜脈血栓(DVT預(yù)防率實(shí)施措施:(一)實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理,進(jìn)一步優(yōu)化科室管理制度1、繼續(xù)保持柔性管理方式:嚴(yán)寬結(jié)合,時(shí)刻體現(xiàn)科室人性化管 理,樹(shù)立科室護(hù)理人員歸宿感及主人翁意識(shí),改善科室工作氛圍;2、細(xì)化科室護(hù)理管理小組:明確落實(shí)護(hù)理管理職責(zé),將科室管 理細(xì)分分病區(qū)管理組、患者安全組、儀器設(shè)備管理組、藥品安全組、 繼續(xù)教育組、感染管理組,每季度輪換小組成員,人人參與科室管理, 做到全員能力提升;3、護(hù)理績(jī)效考核精細(xì)化:在護(hù)理部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效方案指引下不斷優(yōu)化我科室特色的護(hù)理優(yōu)質(zhì)績(jī)效考核細(xì)則,明確獎(jiǎng)勵(lì)與處罰規(guī)則,做到多勞多得,優(yōu)質(zhì)高效,提升護(hù)理人員工作積極性;4、根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要
5、求,培訓(xùn)二甲復(fù)審修訂的護(hù)理工作制 度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范, 重新修訂科室專(zhuān)科護(hù)理常規(guī) 與護(hù)理人員崗位職責(zé)。5、科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位,合理配置并彈性調(diào)配護(hù)理人力資源,保 證特殊時(shí)段與緊急情況下科室工作需求, 保障護(hù)理安全。 實(shí)行彈性排 班,增加高峰期上班人數(shù),達(dá)到人力資源的合理使用。(二)建立護(hù)理管理目標(biāo)體系,實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制。1、認(rèn)真落實(shí)護(hù)士條例等相關(guān)法律常規(guī),護(hù)理核心制度,落 實(shí)各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé),加強(qiáng)護(hù)理人員目標(biāo)管理考核。2、根據(jù)護(hù)理部制定的目標(biāo)管理指標(biāo),結(jié)合本科室具體情況制定 科室目標(biāo)管理指標(biāo), 簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書(shū), 將護(hù)士月考評(píng)與年終考評(píng) 相結(jié)合,個(gè)人護(hù)理質(zhì)效情況與年終
6、考評(píng)掛鉤。3、強(qiáng)化科室人員成本管理意識(shí),認(rèn)真做好開(kāi)源節(jié)流工作。積極 探索住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)比, 加強(qiáng)有效費(fèi)用監(jiān)管和分析, 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)收費(fèi) 和醫(yī)保政策,有效管控費(fèi)用,防止違規(guī)扣款發(fā)生,積極配合科室主任 工作,積極完成各項(xiàng)考核指標(biāo)。(三)完善護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織。1、定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)議,按照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì) 相關(guān)要求,結(jié)合科室實(shí)際情況,實(shí)時(shí)反饋各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控情況,積極開(kāi) 展討論,跟蹤檢查、對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。2、每月對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量與安全存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、以護(hù)理質(zhì) 量、安全管理難點(diǎn)及重復(fù)出現(xiàn)的質(zhì)量安全問(wèn)題為重點(diǎn)進(jìn)行討論, 增強(qiáng) 各級(jí)護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量管理的預(yù)見(jiàn)性,持續(xù)改進(jìn)
7、護(hù)理質(zhì)量。(四)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量反饋問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)整改。1、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制,發(fā)揮科室質(zhì)控小組、質(zhì)控骨干護(hù)士作用, 按照PDCA循環(huán),持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。嘗試開(kāi)展科室 QCCJ、組活動(dòng), 運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法、發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的創(chuàng)造性思維,創(chuàng)造“人 人參與管理,安全管理人人有責(zé)”的良好氛圍。2、制定除常規(guī)質(zhì)控外的病區(qū)管理、患者安全管理、感染管理等 每日專(zhuān)項(xiàng)核查表, 不定期核查, 實(shí)行月末實(shí)名制點(diǎn)名通報(bào)匯總情況并 給予相應(yīng)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)或處罰,3、注重患者安全,嚴(yán)格日常專(zhuān)項(xiàng)核查與績(jī)效考核,嚴(yán)格白班組 長(zhǎng)考核,采取能上能下的管理政策, 鞭策高年資護(hù)士做好自我管理與 配合科室管理;護(hù)士長(zhǎng)檢查一日五
8、查,督查日常護(hù)理工作。4、按照四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及成都新華醫(yī) 院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (試行),每周完成 1-3 項(xiàng)檢查項(xiàng)目,季度 完成所有檢查項(xiàng)目,并按要求記錄、分析、持續(xù)改進(jìn)。5、每月將護(hù)理部質(zhì)控檢查結(jié)果講評(píng)或質(zhì)控反饋單問(wèn)題進(jìn)行科會(huì) 通報(bào),每季度進(jìn)行一次護(hù)理不良事件分析, 年終將質(zhì)控總分進(jìn)行量化 統(tǒng)計(jì)、排序,并進(jìn)行分析總結(jié)。6、利用質(zhì)量管理工具持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,提升護(hù)理服務(wù)水平, 定期監(jiān)測(cè)重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo), 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)情況進(jìn)行分析、 評(píng)價(jià)、 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,制定并落實(shí)改進(jìn)措施。7、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度,各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到位。強(qiáng)化護(hù)理安全 教育,把護(hù)理安全作為每周一安全例會(huì)的重點(diǎn)
9、, 對(duì)每周工作中出現(xiàn)的 不安全因素進(jìn)行通報(bào),提出整改措施并及時(shí)整改。8、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,重點(diǎn)時(shí)段,重點(diǎn)人和事管理。(1)護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控: 對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理,及時(shí)做好溝通與交流,做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班,切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作,減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患。(2)病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控:新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重癥病人、有發(fā)生 醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的人病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。(3)時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控: 節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、 易疲勞時(shí)間、 交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。(4)護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控:輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)、 搶救技術(shù)等。9、修訂完善各種護(hù)理表格,增加疼痛評(píng)估
10、量表、格拉斯哥昏迷 評(píng)分表、患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛瞻望評(píng)估表,并開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)與考核后實(shí)施。 加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制, 定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn), 質(zhì) 控組長(zhǎng)做好出院病歷檢查, 強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔, 護(hù)士長(zhǎng)加 強(qiáng)監(jiān)督力度。10、完善及落實(shí)護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論制度。每月 組織護(hù)理查房、專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診,開(kāi)展特殊疑難病例討論,不斷更新專(zhuān) 業(yè)理論知識(shí),提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。11、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理。( 1)按照醫(yī)院感染管理規(guī)范要求,配合院感科做好科室醫(yī) 院感染控制, 加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理, 加強(qiáng)對(duì)一次性物品管理、 使用、 處理。(2)嚴(yán)格空氣、環(huán)境、物表清潔消毒管理,定期采樣檢測(cè),保 證各
11、項(xiàng)指標(biāo)符合要求。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù), 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度, 洗手規(guī)范達(dá)標(biāo)率 100%。(3)進(jìn)一步規(guī)范多重耐藥菌患者管理,嚴(yán)格每日消毒管理,實(shí) 施醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,針對(duì)性采取有效干預(yù)措施。( 4)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)管理,積極向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)相關(guān)特殊 體檢項(xiàng)目。二、按照三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科構(gòu)架加強(qiáng)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè), 提 高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)目標(biāo):實(shí)施護(hù)士分層培訓(xùn);培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍, 提高科室整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平。實(shí)施措施:(一)加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng),改善專(zhuān)業(yè)人才結(jié)構(gòu)。1、年內(nèi)外送重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn) 2 名;含傷口造口護(hù)士及PICC護(hù)士各1名,填補(bǔ)科室及醫(yī)院相關(guān)空白;2
12、、外送重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修護(hù)士 3 名。3、外送參加省內(nèi)外各級(jí)重癥護(hù)理學(xué)科短期培訓(xùn)班。(二)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),強(qiáng)化護(hù)士培養(yǎng)。1 、加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)理培訓(xùn),按照崗位管理進(jìn)行分級(jí)分層培訓(xùn)。2、加強(qiáng)護(hù)士三基培訓(xùn),建立培訓(xùn)機(jī)制,有計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn),護(hù)士 至少每年參加 6 次院內(nèi)培訓(xùn),且要求考核達(dá)標(biāo)。3、進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)急救知識(shí)培訓(xùn), 各類(lèi)儀器設(shè)備使用培訓(xùn);4、進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案演練;5、加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士寬進(jìn)嚴(yán)出,即如入職考試與轉(zhuǎn)正考試采取不同 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。新護(hù)士上崗培訓(xùn)率達(dá) 100%,7、每月組織科內(nèi)護(hù)理查房 1 次,理論學(xué)習(xí) 1 次,操作培訓(xùn) 2 次。 &每年每人按要求完成25分繼續(xù)教育學(xué)分。三、加強(qiáng)護(hù)理安全目標(biāo)管
13、理,完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,有效地回 避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo):年護(hù)理事故發(fā)生率 0;控制壓瘡、跌倒、墜床發(fā)生率在管 理目標(biāo)值內(nèi),對(duì)相關(guān)專(zhuān)科管理指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)與分析。實(shí)施措施:(一)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí), 將安全教育轉(zhuǎn)變成安全文化深入護(hù)理人員的意識(shí)中, 提高團(tuán)隊(duì)合作和預(yù)控能力。 定期組織護(hù)理安 全知識(shí)學(xué)習(xí)。(二)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理, 每月組織科室對(duì)安全隱患進(jìn)行排 查。強(qiáng)化護(hù)理人員高危預(yù)警意識(shí),加強(qiáng)各種安全警示標(biāo)識(shí)管理,對(duì)病 人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、采取正確措 施。(三)完主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件, 每季度對(duì)科室護(hù)理不良事 件進(jìn)行總結(jié)分析,討論事件性質(zhì),提出防范和改進(jìn)意見(jiàn),并落
14、實(shí)整改 措施,對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的個(gè)人,予以相關(guān)指導(dǎo)與培訓(xùn),必要時(shí)與 績(jī)效掛鉤,對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)上報(bào),實(shí)行“三不放過(guò)” ,未按要求上報(bào), 根據(jù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度考核標(biāo)準(zhǔn)予以考核。(四)防范與減少患者意外事件、跌倒、墜床及壓瘡發(fā)生;加強(qiáng) 各種導(dǎo)管安全管理,防止導(dǎo)管意外脫落。(五)加強(qiáng)非醫(yī)療安全管理:加強(qiáng)病房水、電、氣、火、電視、 空調(diào)、庫(kù)房、設(shè)備設(shè)施、人身、財(cái)物等安全管理,強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)科 室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí), 平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查, 及時(shí) 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修, 保持設(shè)備的完好, 并嚴(yán)格執(zhí)行維修后確認(rèn)簽字制 度。(六)嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品使用管理規(guī)定, 高危藥品單獨(dú)存放有明 顯標(biāo)記,并有交接記錄
15、。四、根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目標(biāo):病人滿(mǎn)意率90%健康教育知曉率達(dá)90%實(shí)施措施: (一)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式,落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理理 念。1、依據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和崗位需求,合理配置護(hù)理人力資源;2、倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與仁愛(ài)關(guān)懷,關(guān)愛(ài)科室護(hù)理人員,設(shè)置護(hù)士生 日墻、病員生日卡等人性化管理措施;加強(qiáng)與患者及家屬交流,每月 展開(kāi)探視前家屬宣教會(huì)。3、以患者為中心實(shí)施人力資源彈性調(diào)配,動(dòng)態(tài)管理。4、實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理,護(hù)士分管患者, 季度輪換分管床位, 在正確評(píng)估患者的前提下, 知曉并掌握患者病情 變化及護(hù)理重點(diǎn),為患者提供專(zhuān)業(yè)照顧、病情觀察、治療措施、心理 支持
16、、健康教育、溝通配合等護(hù)理服務(wù)。5、全面落實(shí)護(hù)士職責(zé),注重護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì) 合作和患者溝通交流,為患者提供全面、全程規(guī)范、專(zhuān)業(yè)、人性化的 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。形成“以患者為中心”的合作團(tuán)隊(duì),共同圍繞患者病 情,完成治療計(jì)劃,康復(fù)促進(jìn),健康指導(dǎo)等服務(wù)。6、充分體現(xiàn)專(zhuān)科特色,依據(jù)科室特點(diǎn)豐富服務(wù)內(nèi)涵,為病人提 供人性化護(hù)理服務(wù),保障病人安全,促進(jìn)患者康復(fù)。加強(qiáng)探視管理, 加強(qiáng)與患者家屬溝通與交流,積極完善各項(xiàng)健康宣教。(二) 科室每月開(kāi)展工休座談會(huì), 科室每季度進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調(diào) 查、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查,護(hù)士人員滿(mǎn)意度調(diào)查。五、認(rèn)真完成醫(yī)院等級(jí)評(píng)審相關(guān)資料籌備及迎檢工作。工作目標(biāo):積極
17、配合醫(yī)院順利通過(guò)二甲復(fù)審三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。實(shí)施措施:根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求,重新梳理科室各項(xiàng)制度、流程、質(zhì)控 管理、患者安全管理等支撐資料,并加強(qiáng)人員培訓(xùn),全力以赴備戰(zhàn)醫(yī) 院二甲復(fù)審工作。六、護(hù)理教學(xué)、科研論文工作目標(biāo):保質(zhì)、保量完成學(xué)生實(shí)習(xí)計(jì)劃。加強(qiáng)科室人員科研意實(shí)施措施:(一)重視帶教工作,做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作,嚴(yán)格專(zhuān)人帶 教,不定期調(diào)研帶教質(zhì)量,了解實(shí)習(xí)生計(jì)劃的完成情況,做好出科理 論及操作考試;每月組織操作示教。主推教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)理念,提升 教學(xué)質(zhì)量及人員素質(zhì)。(二)按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求,對(duì) 2017 年護(hù)理部選拔、考核留 用實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。(三)加強(qiáng)人才儲(chǔ)備建設(shè), 鼓勵(lì)護(hù)理人員積極爭(zhēng)取外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),并為進(jìn)修人員每月補(bǔ)貼適當(dāng)科室績(jī)效緩解其進(jìn)修壓力, 同時(shí)向 院領(lǐng)導(dǎo)積極申請(qǐng)引入優(yōu)秀護(hù)理人才,進(jìn)一步合理配置床
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