38例先天性心臟病介入治療的臨床分析

1、38 例先天性心臟病介入治療的臨床分析【摘要】目的 探討介入治療先天性心臟病的治療效 果。方法 采用回顧性分析法對(duì)近年來(lái)收治的 38 例先天性心 臟病患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)介入治療的方法，評(píng)價(jià) 介入治療的效果。結(jié)果本組 38 例先天性心臟病患者均封堵 成功。結(jié)論 采用介入治療法對(duì)先天性心臟病患者進(jìn)行治療， 不僅治療效果好，給患者造成的創(chuàng)傷小，而且成功率高，并 發(fā)癥少，患者治療后恢復(fù)快，值得在先天性心臟病的治療中 廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】先天性心臟??；介入治療；臨床分析 中圖分類號(hào)： R541.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 在臨床實(shí)踐中，先天性心臟病( congenital heart disease

2、， CHD )是一種比較常見(jiàn)的心臟疾病，嚴(yán)重影響著人們的身體 健康和生活質(zhì)量 1 。一直以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)研究人員一直在不 斷摸索治療先天性心臟病的最佳治療方法，以提高治療效 果，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。隨著醫(yī)療手段的不斷完 善，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，治療先天性心臟病的治 療方法也得到了有效改進(jìn)，而介入治療在先天性心臟病治療 中的作用已經(jīng)得到廣泛關(guān)注和肯定?，F(xiàn)結(jié)合本院實(shí)際情況， 探討介入治療先天性心臟病的治療效果，以供參考。1 一般資料和方法1.1一般資料 將本院近年來(lái)收治的 38 例先天性心臟病 患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合納入本次研究的標(biāo) 準(zhǔn)。其中，男性患者14例，女性患者2

3、4例，年齡2465 歲； 22 例患者為房間隔缺損，10 例患者為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉， 6例患者為室間隔缺損。1.2 臨床表現(xiàn) 本組中的 38 例先天性心臟病患者在勞累 后均存在心悸、氣短等臨床表現(xiàn)，且容易患上呼吸道感染。 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查結(jié) 果，所有患者均符合先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3 方法1.3.1 房間隔缺損： 通過(guò)股靜脈， 將引導(dǎo)導(dǎo)絲送入左房?jī)?nèi)， 通過(guò)導(dǎo)絲將外套管送入進(jìn)去，往左房?jī)?nèi)送入先端，將已裝好 直徑為房間隔缺損兩倍的雙盤(pán)閉塞器的傳送導(dǎo)管，由此外套 管內(nèi)送入到達(dá)外套管的先端，先在左房?jī)?nèi)對(duì)雙盤(pán)閉塞器的前 盤(pán)進(jìn)行釋放，往后退導(dǎo)管，膨大的前盤(pán)卡在房間隔缺損

4、的左 房側(cè)。在雙相透視下，對(duì)雙盤(pán)閉塞器的中央狹窄部位加以確 認(rèn)，確保其在房間隔缺損的中心位置上，對(duì)雙盤(pán)閉塞器的后 盤(pán)進(jìn)行釋放和膨大。從房間隔缺損的左右兩側(cè)將雙盤(pán)閉塞器 的雙盤(pán)緊貼房間隔組織，使其呈啞鈴狀閉塞房間隔缺損，確 保同心臟保持同步的運(yùn)動(dòng)，然后再對(duì)其進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查， 如果左房不顯影， 則表示成功封堵房間隔缺損。 1.3.2 動(dòng)脈導(dǎo) 管未閉：通過(guò)股靜脈將引導(dǎo)導(dǎo)絲送入進(jìn)去，通過(guò)下腔靜脈、 右心房、右心室、肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，通過(guò)導(dǎo) 絲將外套管送入進(jìn)去，先端送入降主動(dòng)脈，將已裝好直徑為 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉兩倍的雙盤(pán)閉塞器的傳送導(dǎo)管，由此外套管內(nèi) 送入到達(dá)外套管的先端，先在降主動(dòng)脈內(nèi)對(duì)雙盤(pán)

5、閉塞器的前 盤(pán)進(jìn)行釋放，往后退導(dǎo)管，確保膨大的前盤(pán)卡在動(dòng)脈導(dǎo)管未 閉的主動(dòng)脈開(kāi)口位置上，在雙相透視下，對(duì)雙盤(pán)閉塞器的中 央狹窄部位加以確認(rèn)，確保其在動(dòng)脈導(dǎo)管中心位置上，對(duì)雙 盤(pán)閉塞器的后盤(pán)進(jìn)行釋放和膨大，雙盤(pán)閉塞器呈啞鈴狀閉塞 動(dòng)脈導(dǎo)管，確保同心臟保持同步的運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行主動(dòng)脈造 影，如果沒(méi)有造影劑從左向右分流，肺動(dòng)脈不顯影，則表示 成功封堵。1.3.3室間隔缺損： 從股動(dòng)脈送入含引導(dǎo)導(dǎo)絲的端孔導(dǎo)管 經(jīng)室間隔缺損到右心室，從股靜脈送入圈套導(dǎo)管進(jìn)入右心 室，張開(kāi)圈套“咬住”經(jīng)動(dòng)脈送來(lái)的引導(dǎo)導(dǎo)絲，由股靜脈退 出同時(shí)推送動(dòng)脈側(cè)導(dǎo)管和導(dǎo)絲，從股靜脈套管末端將導(dǎo)絲穿 出，把導(dǎo)管內(nèi)引導(dǎo)導(dǎo)絲換成軌道導(dǎo)絲，將

6、穿過(guò)室間隔缺損的 動(dòng)靜脈軌道建立起來(lái)，經(jīng)股動(dòng)脈將端孔導(dǎo)管撤出，通過(guò)股靜 脈軌道導(dǎo)絲送入外套管，往左心室送入先端，將已裝好直徑 為室間隔缺損兩倍的雙盤(pán)閉塞器的傳送導(dǎo)管，由此外套管內(nèi) 送入到達(dá)外套管的先端，先在左心室對(duì)雙盤(pán)閉塞器的前盤(pán)進(jìn) 行釋放，往后退導(dǎo)管，膨大的前盤(pán)卡在室間隔缺損的左心室 側(cè)。在雙相透視下， 對(duì)雙盤(pán)閉塞器的中央狹窄部位進(jìn)行確認(rèn)， 確保其位于室間隔缺損中心位置，對(duì)雙盤(pán)閉塞器的后盤(pán)進(jìn)行 立即釋放和膨大，從室間隔缺損的左右兩側(cè)將雙盤(pán)閉塞器的 雙盤(pán)緊貼室間隔組織，呈啞鈴狀閉塞室間隔缺損，確保其同 心臟保持同步運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行左心室造影，如果沒(méi)有造影劑 從左向右分流，則表示成功封堵。成功封堵

7、后，將導(dǎo)管、外 套管和導(dǎo)絲退出，進(jìn)行壓迫止血和加壓包扎，將患者送回病 房，囑咐患者絕對(duì)臥床 24 小時(shí)，給予患者幾天的抗生素治 療，對(duì)感染加以預(yù)防，對(duì)患者四肢脈搏及有沒(méi)有出現(xiàn)出血和 血腫情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。2 結(jié)果本組 38 例先天性心臟病患者均封堵成功。3 小結(jié) 相較于其他治療先天性心臟病的治療方法，介入治療法 具有給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小、患者治療后康復(fù)的時(shí)間短、操作 簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)， 受到患者普遍的認(rèn)可 2 。本組研究中， 38 例先 天性心臟病患者經(jīng)介入治療后均封堵成功。結(jié)合本次研究和 臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為要想確保成功對(duì)患者進(jìn)行介入治 療，取得良好的治療效果，就要對(duì)介入治療的適應(yīng)癥和禁忌 癥進(jìn)行嚴(yán)格的掌握。如患者屬于單發(fā)的中央型房間隔缺損， 缺損過(guò)大， 則不適宜采用介入治療法對(duì)患者進(jìn)行治療。 此外，在對(duì)不同類型先天性心臟病患者進(jìn)行治療時(shí)，要按照相應(yīng)的 操作手法對(duì)其進(jìn)行治療，治療后要囑咐患者休息，對(duì)其進(jìn)行抗生素治療，密切觀察患者的病情變化，以降低并發(fā)癥發(fā)生 率，提高治療效果。綜上所述，介入治療法值得在